1. Inleiding

2. Chirurgische aanpak

een. Huid en onderhuids weefsel

b. Rectus schede

c. Rectus Abdominis en Pariëtaal Peritoneum

d. Visceraal Peritoneum

3. Incisie en toegang tot de baarmoeder

4. Hysterotomie en bevalling van de baby

5. Baarmoedermassage en bevalling van de placenta

6. Exterioriseer, reinig en onderzoek de baarmoeder

7. Hysterotomie sluiting

8. Hemostase en terugkeer van de baarmoeder naar de buik

a. Rectus schede

b. Onderhuids weefsel

c. Huid

9. Buikwand sluiting

10. Postoperatieve opmerkingen

Keizersneden, vaak aangeduid als c-secties, zijn de meest voorkomende operatie die wordt uitgevoerd voor zwangere mensen in de VS. Ze worden gezien als een veilige manier van foetale bevalling. Hoewel er veel aanwijzingen zijn voor geplande, niet-electieve primaire keizersneden, zijn er steeds meer geplande, electieve primaire c-secties in de VS. Vaginale bevalling moet nog steeds worden overwogen in alle gevallen waarin een electieve keizersnede wordt aangevraagd. De beslissing over de wijze van levering omvat vaak een interdisciplinaire discussie tussen verloskundige, anesthesie- en gespecialiseerde teams, evenals gezamenlijke besluitvorming tussen een patiënt en zijn zorgverlener, rekening houdend met hun zorgen en langetermijndoelen. In dit geval werd een electieve primaire c-sectie uitgevoerd bij een 31-jarige gravida 1 para 0-patiënt met een termijn, singleton-zwangerschap in de setting van eerdere lumbale sacrale fusie en bekkenfixatieoperaties.

<h4>HOOFDSTUK 1</h4>

<p>Ik ben dus Juliana Taney.
Ik ben een ob / gyn die aanwezig is in het Mass General Hospital
in Boston, Massachusetts.
En de procedure die we hebben gedaan
is een primaire lage dwarsdoorsnede.
Dus, om de stappen van de procedure te doorlopen,
de eerste stap is dat u de huidincisie doet,
en dan neem je dat mee naar de onderhuidse weefsels,
En je komt bij de fascia.
En als je eenmaal bij de fascia bent,
je snijdt de fascia in het midden in,
En dan zorg je ervoor dat
Je komt door beide lagen heen
van de fascia, en je verlengt die incisie lateraal
aan beide kanten.
Je tilt dan de fascia op,
proberen het af te scheiden van de rectusspieren
die eronder zitten.
En dat doe je zittend en ook craniaal.
En als je dat eenmaal doet,
je scheidt de rectus in de middellijn,
En je legt het buikvlies bloot.
En dan kun je ofwel botweg in het buikvlies komen,
of scherp, wat we in deze omstandigheid botweg deden.
Zodra je binnenkomt, breid je dat peritoneale uit
opening om de baarmoeder bloot te leggen.
Je pakt dan het gebied rond de blaas op,
En je wilt er zeker van zijn dat je een blaasklep maakt.
Sommige mensen maken niet altijd een blaasklep,
Maar in dit scenario deden we dat wel.
En het punt daarvan,
is gewoon om de blaas weg te brengen
Van waaruit je de hysterotomie maakt.
Dus op dat punt,
je zorgt ervoor dat iedereen klaar is voor levering
van de baby, en je maakt de hysterotomie
in het onderste baarmoedersegment van de baarmoeder.
Die opening trek je dan botweg door,
Of je kunt het scherp doen als je dat liever hebt.
In dit geval deden we het botweg.
En dan verleng je het genoeg
dat je ervoor zorgt dat je voldoende ruimte hebt
om het foetale hoofd eruit te krijgen.
Dus op dat moment, nadat het is verlengd,
je steekt je hand erin,
en je legt je hand om het hoofd van de baby,
en je verheft het uit het bekken,
En je brengt het naar de hysterotomie.
Je geeft wat fundale druk om de baby te helpen bevallen.
En dan, als de baby eenmaal is afgeleverd,
je brengt de baby naar de warmer,
en dan kom je terug,
je levert de placenta af,
en dan kun je de baarmoeder uitwendig maken,
of laat het binnen.
We hebben het in dit geval geëxternaliseerd.
En dan begin je de hysterotomie te sluiten.
De hysterotomie is dus gesloten in twee afzonderlijke lagen.
De ene is dus een lopende vergrendelde laag,
En dan is de andere een imbricating laag.
Zodra u de sluiting van de hysterotomie hebt voltooid,
Je zorgt ervoor dat je hemostase hebt.
En als je dan eenmaal hemostase hebt,
U kunt de baarmoeder terugbrengen in de buik.
Zodra je dat doet,
je zorgt er weer voor dat je hemostase hebt,
En dan begin je al die lagen te sluiten
dat je je openstelde.
Je zorgt er dus eerst voor dat
dat er geen bloeding op de spier is,
En je zorgt ervoor dat de dakgoten ontdaan worden van alle stolsels.
En je zorgt ervoor dat je serosal rand
Waar je de blaas naar beneden hebt gebracht, is hemostatisch.
En dan kun je beginnen met het sluiten van de fascia.
En dat doe je dus in een lopende hechting.
En als dat dan eenmaal gesloten is,
U kunt de onderhuidse weefsels opnieuw benaderen.
Dat kun je rennend of onderbroken doen.
En dan sluit je de huid.</p>

<h4>HOOFDSTUK 2</h4>

<p>Je kunt testen.
Pijn?
Nee.
Perfect.
We waren je gewoon heel, heel hard aan het knijpen.
Oh geweldig. Oké.
Ik zou gaan
zo dicht mogelijk bij haar plooi.
Je kunt iets lager gaan.
Ik vind het leuk om het te verbergen.</p>

<h4>HOOFDSTUK 3</h4>

<p>Kunnen we haar partner alsjeblieft krijgen?
Ja, ik ga hem bellen.
Ik zal hiermee beginnen.
Huid.
Tijd.
Oké, we hebben zesenvijftig...
We komen bij de fascia.
Het maken van enkele ramen naar de rectus.
We gaan de onderhuidse weefsels verspreiden.
Ik neem een rattandand en Mayo's, alsjeblieft.
Je kunt eerst gaan.</p>

<p>Je pakt dus de twee lagen van de fascia op.
Spreid eronder uit om het te scheiden
weg van de rectusspieren.
Dus je kunt de twee lagen hier zien,
Dit zit onder de eerste laag.
En dit is de tweede laag.
OK. Ik ga Kochers nemen, maal twee.
Dus je verheft de rectus - of de fascia,
Je scheidt de spier naar beneden.
Soms kun je gewoon duwen.
Je kunt in dit geval niet duwen,
Dus je gaat de spier van de rectus scheiden.
Soms kun je gewoon duwen.
OK. Nu gaan we naar beneden.
En doe hetzelfde.
Scheid de spier van de fascia.
Druk dus alles in wat er tegenaan zou kunnen lopen.
We gaan recht tegen de fascia in.
Scheid de spieren af
totdat je helemaal tot aan het schaambeen komt.
Perfect.
Ik neem een Rich.</p>

<p>Dus nu gaan we krijgen
in het buikvlies door de rectusspieren te scheiden.
Je ziet daar scheiding.
Je gaat hoog om eventuele verklevingen voor de blaas te voorkomen.
We zitten daar dus in het buikvlies.
We gaan trekken.
Enige druk hier.
Ja.
Pak je Bovie.
Dus er is hier een beetje een band,
zoals je kunt zien.
Dus daar gaan we met de Bovie doorheen komen.
Blijf gaan naar wat je kunt zien.
Perfect.
OK.
Ik neem een blaasmesje.
Je kunt dus de blaas aan deze kant zien
en onderdruk het vervolgens met het blaasblad.</p>

<p>Soepele pick-ups en Metz.
We gaan de blaasflap maken.
Trek dat een beetje naar beneden.
Je gaat vrij laag.
Je pakt de serosa.
Snip, ondermijnen.
Andere richting, zelfde ding.
En dan,
met je vinger naar de baarmoeder wijzend
Zo maak je niet per ongeluk een gat in de blaas.
En dan vervang je het blaasmesje ervoor.
Oké.</p>

<h4>HOOFDSTUK 4</h4>

<p>Oké. Oké.
Baarmoeder. Tijd.
Oké, en je verspreidt je.
En zo zie je daar de vliezen.
We gaan vliezen scheuren.
Heldere vloeistof. Heldere vloeistof.
Kan ik het bed naar beneden hebben, alstublieft?
Bed naar beneden.
Vertel me wanneer je dat eruit wilt hebben. Oké, blaasmesje eruit.
Je kunt de Rich eruit halen.
OK. Het hoofd is omhoog.
Enige fundamentele druk.
Hé, als je een tweede krijgt, is je stap hier.
Ga door.
Wil je dat ik het voor je dichterbij breng?
Dus als het hoofdje van de baby
er niet goed uitkomt,
Je kunt de spier doorsnijden.
Oké.
Oké, gaan.
Blijf pushen.
Oké, tijd.
(baby huilt). Daar ga je.
Houd één seconde vast.
Kun je hem meenemen?
Zeker.
(baby gromt en huilt).
Pauzeren, pauzeren, pauzeren.
Vind je het goed dat we gordijnen naar beneden doen?
Oké.
(baby jammert).
Oké, gordijnen naar beneden is goed.
Oké, we gaan de kinderartsen hebben
Kijk eens naar hem, oké?
Een minuut. Een minuut.
(baby huilt).
(baby huilt).
(baby huilt).</p>

<h4>HOOFDSTUK 5</h4>

<p>We masseren de baarmoeder en zetten zachte tractie
op de placenta door het koord.
Oké.
Masseren.
Trek aan enkele van de achterste membranen.
Placenta.
Oké, 09, dank je wel.</p>

<h4>HOOFDSTUK 6</h4>

<p>En de baarmoeder uitwendig maken.
(baby huilt in de verte).
Ruim de baarmoeder op.
Ik pak de top.
Maak het hoornvlies schoon.
Kunnen we onze put op gang krijgen?
Als het niet al gaat?
De put is op max.
Geweldig, dank je.
Een minuut na de geboorte.
Bedankt.</p>

<h4>HOOFDSTUK 7</h4>

<p>Kochers.
Wat zijn je gedachten?
Het gaat goed met ons.
Oké.
Ik neem een steek.
Perfect.
Blaasmes terug.
Russen. Bedankt.
Zorg ervoor dat je je apex krijgt.
Naald naar beneden, beschermd.
Dat kun je eraf halen.
Module.
Tag de hoek.
En dan moet je dat vasthouden.
Als het dik is, moet je het in tweeën nemen.
Dit zijn slotsteken.
Ik heb er wat meer speling op nodig.
15, 16, 17, 18, 19, 20. Bedankt.
Heb je de schaar, alsjeblieft. Mhm.
Oké.
De telling klopt.
Nu ga je parallel aan de incisie
voor een opsmukkelende steek.
Wil je gassen?
Nee.</p>

<h4>HOOFDSTUK 8</h4>

<p>[Geen dialoog.]</p>

<h4>HOOFDSTUK 9</h4>

<p>[Geen dialoog.]</p>

<h4>HOOFDSTUK 10</h4>

<p>Dus vooral tijdens deze procedure
Deze patiënt had een uitgebreide voorgeschiedenis van spinale chirurgie.
En dus was er in het begin een vraag
of zij dat wel of niet zou kunnen
om adequate anesthesie te bereiken
met een ruggenprik of een ruggenprik.
En dus werd er nagedacht over potentieel
de procedure onder algemene anesthesie moet uitvoeren
als na het plaatsen van de ruggenwervel of de ruggenprik,
Ze had geen adequate pijnbestrijding.
Dat deed ze in dit geval,
En dus hielden we niet op
omhoog het moeten doen onder algemene anesthesie.
En dus, onder algemene anesthesie, probeer je gewoon
doe dingen een beetje efficiënter, omdat we weten
dat de verdoving door de placenta kan gaan.
Maar in dit geval,
We konden het langzaam en gecontroleerd doen
Omdat haar ruggenprik werkte, wat geweldig is.
Het andere dat ik zal aanwijzen
uit in deze procedure is levering
van het foetale hoofd was een beetje uitdagend.
Dus een deel daarvan is dat je ervoor moet zorgen dat
dat je genoeg ruimte hebt in het onderste baarmoedersegment
en ook de weefsels die
rond het onderste baarmoedersegment
Dat zou ook het tegenhouden van de levering van het hoofd zijn.
En dus eindigden we in dit geval
omhoog snijdend haar rectusspier aan de linkerkant
om ons wat meer ruimte te geven.
En dat is veel, één
van de eerste dingen die je probeert te doen als je het merkt
dat de rectus het ding is dat de bevalling tegenhoudt.
En dus vaak wat ik doe
voordat ik zelfs de baby ter wereld breng,
is ik voel voor wat misschien wel het krapste deel is
Dat zou de levering belemmeren
van het foetale hoofd, voor het geval we het moeilijk hebben.
In dit geval was het dus de rectusspier.
Dat kun je dus gewoon knippen
En dan krijg je dan wat meer ruimte.
En zoals je in de video kunt zien,
Dat heeft ons geholpen bij het bereiken van de bevalling van de baby.</p>


Bekijk deze volledige, vertelde chirurgische video van een primaire lage dwarse C-sectie uitgevoerd door Dr. Juliana Taney in het Massachusetts General Hospital. 

DOI
Publication Date	2023/05/12
Article ID	390
Production ID	0390
Volume	2023
Issue	390
https://doi.org/10.24296/jomi/390

Primaire lage dwarsdoorsnede C-sectie

Procedure Outline

Table of Contents