1. イントロダクション

2.外科的アプローチ

ある。皮膚および皮下組織

b. レクトゥス・シース

c. 腹直筋と頭頂腹膜

内臓腹膜

3.子宮への切開とアクセス

4.子宮切開術と赤ちゃんの出産

5.子宮マッサージと胎盤の分娩

6.子宮を外装化し、きれいにし、検査する

7.子宮切開の閉鎖

8.止血と子宮の腹部への復帰

a. レクトゥス・シース

b. 皮下組織

c. 皮膚

9.腹壁閉鎖

10. 術後の発言

帝王切開と呼ばれることが多い帝王切開は、米国全土で妊娠中の人々に行われる最も一般的な手術です。それらは胎児の出産の安全なモードと見なされています。計画された非選択的一次帝王切開分娩には多くの適応症がありますが、米国では計画された選択的一次帝王切開の数が増えています。膣分娩は、選択的帝王切開が要求されるすべての場合に依然として考慮されるべきです。.分娩方法に関する決定には、産科、麻酔、専門チーム間の学際的な議論、および患者の懸念と長期的な目標を考慮した患者とその提供者の間の共同意思決定が含まれることがよくあります。本症例では31歳の妊娠1パラ0患者に対し,前腰椎仙骨固定術および骨盤固定術の設定で満期妊娠,シングルトン妊娠を施行した.

<h4>チャプター1</h4>

<p>だから、私はジュリアナ・タニーです。
私はマス総合病院に通う産婦人科医です
マサチューセッツ州ボストンで。
そして私たちがした手順
一次低横方向のC断面です。
したがって、手順のステップを実行するには、
最初のステップは、皮膚を切開することです。
そして、あなたはそれを皮下組織に通します、
そして、あなたは筋膜に着きます。
そして、筋膜にたどり着いたら、
あなたは中央の筋膜を切開します、
そして、あなたは確認します
あなたは両方の層を通過しています
筋膜の、そしてあなたはその切開を横方向に伸ばします
両側に。
次に、筋膜を持ち上げ、
直筋からそれを分離しようとしています
その下にあります。
そして、あなたはそれを尾側と頭蓋的に行います。
そして、あなたがそれをしたら、
正中線で直腸を分離し、
そして腹膜を露出させます。
そして、あなたは腹膜に鈍く入ることができます、
または鋭く、この状況で率直にやったこと。
あなたが入ると、あなたはその腹膜を拡張しています
子宮を露出させるために開く。
次に、膀胱の周りを拾い上げ、
そして、あなたはあなたが膀胱フラップを作っていることを確認したいです。
膀胱フラップをいつも作るとは限らない人もいますが、
しかし、このシナリオではそうしました。
そしてそのポイントは、
膀胱を遠ざけるだけです
子宮切開を行っている場所から。
だからその時点で、
全員が配達の準備ができていることを確認します
赤ちゃんの、そしてあなたは子宮切開をします
子宮の下部子宮部分にあります。
次に、その開口部を率直に拡張し、
または、必要に応じて鋭く行うことができます。
この場合、私たちはそれを率直にやった。
そして、あなたはそれを十分に拡張します
十分なスペースがあることを確認すること
胎児の頭を出すために。
したがって、その時点で、それが拡張された後、
あなたは手を入れました、
そして、あなたは赤ちゃんの頭の周りに手を置き、
そしてあなたはそれを骨盤から持ち上げます、
そしてあなたはそれを子宮切開術に持ってきます。
あなたは赤ちゃんを出産するのを助けるためにいくらかの根本的な圧力を与えます。
そして、赤ちゃんが出産したら、
あなたは赤ちゃんをウォーマーに連れて行きます、
そして、あなたは戻ってきます、
あなたは胎盤を届けます、
そして、あなたは子宮を外装することができます、
または中に置いておきます。
この場合、それを外部化しました。
そして、子宮切開術を閉じ始めます。
それで、子宮切開術は2つの別々の層で閉じられます。
したがって、1つは実行中のロックされたレイヤーです。
そしてもう一つは埋め込み層です。
子宮切開の閉鎖が完了したら、
あなたは止血があることを確認します。
そして、止血したら、
子宮を腹部に戻すことができます。
そうしたら、
あなたは再びあなたが止血を持っていることを確認します、
そして、それらのレイヤーをすべて閉じ始めます
あなたが開いたこと。
だから、あなたは最初に確認します
筋肉に出血がないこと、
そして、溝からすべての血栓が取り除かれていることを確認します。
そして、あなたはあなたの漿膜の端を確認します
膀胱を降ろした場所は止血性です。
そして、あなたは筋膜を閉じ始めることができます。
そして、あなたはランニング縫合糸でそれをします。
そして、それが閉じられると、
皮下組織を再近似することができます。
実行または中断して行うことができます。
そして、あなたは肌を閉じます。</p>

<h4>チャプター2</h4>

<p>テストできます。
痛みはありますか?
いいえ。
完ぺきですね。
私たちはあなたを本当に、本当に激しくつまんでいました。
すごいですね。大丈夫です。
私は行くだろう
できるだけ彼女のしわに近づけてください。
あなたはもう少し低く行くことができます。
私はそれを隠すのが好きです。</p>

<h4>チャプター3</h4>

<p>彼女のパートナーをお願いします。
ええ、私は彼を呼びに行くつもりです。
これを始めます。
皮膚。
時間。
さて、私たちは56を持っています...
私たちは筋膜に取り掛かっています。
直腸にいくつかの窓を作る。
皮下組織を広げます。
ネズミの歯とマヨネーズをお願いします。
あなたは最初に行くことができます。</p>

<p>だからあなたは筋膜の2つの層を拾います。
それを分離するために下に広げる
直筋から離れています。
だからあなたはここで2つの層を見ることができます、
これは最初のレイヤーの下にあります。
そしてこれが2番目の層です。
大丈夫です。私はコッハースを取るつもりです、2倍。
だからあなたは直腸 - または筋膜を持ち上げます、
あなたは筋肉を分離します。
時々あなたはただ押すことができます。
この場合はプッシュできませんが、
だからあなたは直筋から筋肉を分離するつもりです。
時々、あなたはただ押すことができます。
大丈夫です。今、私たちは降りるつもりです。
そして同じことをしなさい。
筋膜から筋肉を分離します。
ですから、それに対抗する可能性のあるものはすべて押し下げてください。
私たちは筋膜に逆らうつもりです。
筋肉を分離する
恥骨まで下がるまで。
完ぺきですね。
私は金持ちを取ります。</p>

<p>だから今、私たちは得るつもりです
直筋を分離することによって腹膜に。
そこに分離が見られます。
膀胱の癒着を避けるために高くなります。
だから、私たちはそこの腹膜にいます。
引っ張るつもりです。
ここにいくつかの圧力があります。
うん。
あなたのボビーをつかみます。
だからここにはちょっとしたバンドがいて、
ご覧の通り。
だから私たちはボビーでそれを高く通り抜けるつもりです。
あなたが見ることができるものに行き続けてください。
完ぺきですね。
大丈夫です。
膀胱の刃を取ります。
だからあなたはこちら側の膀胱を見ることができます
そして、膀胱刃でそれを抑制します。</p>

<p>スムーズなピックアップとメス。
膀胱をフラップさせます。
それを少し引き下げます。
あなたはかなり低くなります。
あなたは漿膜を拾います。
切り取り、弱体化させる。
他の方向、同じこと。
それから
指を子宮に向けて
だからあなたは誤って膀胱に穴を開けることはありません。
そして、その前の膀胱ブレードを交換します。
大丈夫です。</p>

<h4>チャプター4</h4>

<p>大丈夫です。大丈夫です。
子宮。時間。
大丈夫、そしてあなたは広がります。
そして、あなたはそこに膜を見ます。
膜を破裂させます。
透明な液体。透明な液体。
ベッドを寝かせてもいいですか?
ベッドダウン。
あなたがそれをしたいときに私に言ってください。さて、膀胱の刃が出ます。
あなたは金持ちを連れ出すことができます。
大丈夫です。頭が上がっています。
いくつかの基本的な圧力。
ねえ、あなたが秒を得るとき、あなたのステップはここにあります。
そのまま頑張ってください。
近づけてほしいですか?
だから赤ちゃんの頭が
ちゃんと出てこない、
あなたは筋肉を切ることができます。
大丈夫です。
さて、行きます。
押し続けます。
さて、時間です。
(赤ちゃんの泣き声)。さあ行こう。
1秒待ってください。
彼を連れてきてくれませんか?
もちろん。
(赤ちゃんのうなり声と泣き声)。
一時停止、一時停止、一時停止。
ドレープダウンをしても大丈夫ですか?
大丈夫です。
(赤ちゃんの泣き声)。
大丈夫、ドレープダウンは良いです。
大丈夫、小児科医がいるつもりです
彼を見てください、いいですか?
すぐに。すぐに。
(赤ちゃんの泣き声)。
(赤ちゃんの泣き声)。
(赤ちゃんの泣き声)。</p>

<h4>チャプター5</h4>

<p>子宮をマッサージし、穏やかな牽引力を与えます
コードを通して胎盤に。
大丈夫です。
マッサージ。
後続の膜のいくつかを引きます。
胎盤。
大丈夫、09、ありがとう。</p>

<h4>チャプター6</h4>

<p>そして子宮を外装化します。
(赤ちゃんは遠くに泣きます)。
子宮をきれいにします。
トップをつかみます。
角質をきれいにします。
ピットを動かせるか
まだ行っていない場合は?
ピットは最大です。
素晴らしい、ありがとう。
生後1分。
感謝。</p>

<h4>チャプター7</h4>

<p>コッハーズ。
あなたの考えは何ですか?
大丈夫です。
大丈夫です。
ステッチを取ります。
完ぺきですね。
膀胱の刃が戻った。
ロシア。感謝。
頂点を取得するようにしてください。
針を下ろし、保護します。
あなたはそれを脱ぐことができます。
スナップ。
角にタグを付けます。
そして、あなたはそれを保持しなければなりません。
厚い場合は、2つに分ける必要があります。
これらはロックステッチです。
もう少したるみが必要です。
15, 16, 17, 18, 19, 20.ありがとうございました。
ハサミはありますか?ム。
大丈夫です。
カウントは正しいです。
今、あなたは切開と平行に行きます
インブリケーションステッチ用。
ガスが欲しいですか?
いいえ。</p>

<h4>チャプター8</h4>

<p>[対話なし]</p>

<h4>チャプター 9</h4>

<p>[対話なし]</p>

<h4>チャプター 10</h4>

<p>したがって、特にこの手順中
この患者は脊椎手術の広範な病歴がありました。
そして、最初に質問がありました
彼女ができるかどうかについて
適切な麻酔を達成するため
硬膜外または脊髄で。
そして、潜在的に考慮がありました
全身麻酔下で手順を実行する必要があります
脊髄または硬膜外を配置した後、
彼女は十分な疼痛管理がありませんでした。
彼女はこの場合、
そして私たちは終わらなかった
全身麻酔下でそれをしなければならないまで。
そして、全身麻酔の下で、あなたはただしようとします
私たちが知っているので、物事をもう少し効率的に行う
麻酔薬が胎盤を通過できること。
しかし、この場合、
私たちはそれをゆっくりと制御することができました
彼女の硬膜外麻酔が効いたので、それは素晴らしいことです。
私が指摘するもう一つのこと
この手順では、配送です
胎児の頭の少し挑戦的でした。
だからその一部はあなたが保証しなければならないということです
下部子宮セグメントに十分なスペースがあること
そしてまた、
下部子宮セグメント周辺
それはまた、頭の配達を妨げるでしょう。
そしてこの場合、私たちは終わりました
左側の直筋を切る
もう少しスペースを与えるために。
そして、それは多くの時間です、1つ
あなたが気づいたらあなたが最初にやろうとすることの
直腸が配達を妨げているものであるということ。
そして、多くの場合、私がしていること
私が赤ちゃんを出産する前に、
私は最もタイトな部分かもしれないものを感じています
それは配達を妨げるでしょう
私たちが苦労した場合に備えて、胎児の頭の。
そしてこの場合、それは直筋でした。
だからあなたはそれをカットすることができます
そして、それはあなたにもう少しスペースを与えます。
そして、あなたがビデオで見ることができるように、
それは私たちが赤ちゃんの出産を達成するのに役立ちました。</p>


マサチューセッツ総合病院のジュリアナ・トーニー博士が行った一次低横切開のこのフルレングスのナレーション付き手術ビデオをご覧ください。

DOI
Publication Date	2023/05/12
Article ID	390
Production ID	0390
Volume	2023
Issue	390
https://doi.org/10.24296/jomi/390

一次低横方向Cセクション

Procedure Outline

Table of Contents