1. Introduction

2. Approche chirurgicale

un. Peau et tissu sous-cutané

b. Gaine droite

c. Rectus abdominis et péritoine pariétal

d. Péritoine viscéral

3. Incision et accès à l’utérus

4. Hystérotomie et accouchement du bébé

5. Massage utérin et livraison du placenta

6. Extérioriser, nettoyer et examiner l’utérus

7. Fermeture de l’hystérotomie

8. Hémostase et retour de l’utérus à l’abdomen

a. Gaine droite

b. Tissu sous-cutané

c. Peau

9. Fermeture de la paroi abdominale

10. Remarques postopératoires

Les césariennes, souvent appelées césariennes, sont l’opération la plus courante pratiquée chez les femmes enceintes aux États-Unis. Ils sont considérés comme un mode sûr d’accouchement fœtal. Bien qu’il existe de nombreuses indications d’accouchements par césarienne primaire planifiés et non électifs, il existe un nombre croissant de césariennes primaires planifiées et électives aux États-Unis. L’accouchement vaginal doit toujours être envisagé dans tous les cas où une césarienne élective est demandée. La décision concernant le mode de prestation implique souvent une discussion interdisciplinaire entre les équipes d’obstétricale, d’anesthésie et de spécialité, ainsi qu’une prise de décision conjointe entre une patiente et son fournisseur, en tenant compte de leurs préoccupations et de leurs objectifs à long terme. Dans ce cas, une césarienne primaire élective a été réalisée sur une patiente gravida 1 para 0 âgée de 31 ans avec une gestation unique à terme dans le cadre de chirurgies antérieures de fusion lombaire sacrée et de fixation pelvienne.

<h4>CHAPITRE 1</h4>

<p>Donc, je suis Juliana Taney.
Je suis un obstétricien / gynécologue fréquentant le Mass General Hospital
à Boston, Massachusetts.
Et la procédure que nous avons faite
est une césarienne transverse basse primaire.
Donc, pour passer par les étapes de la procédure,
la première étape est que vous faites l’incision cutanée,
Et puis vous amenez cela à travers les tissus sous-cutanés,
Et vous arrivez au fascia.
Et une fois que vous arrivez au fascia,
vous incisez le fascia au centre,
et puis vous vous assurez
Vous traversez les deux couches
du fascia, et vous étendez cette incision latéralement
des deux côtés.
Vous soulevez ensuite le fascia,
essayer de le séparer des muscles droits
qui sont en dessous.
Et vous le faites de manière caudale et aussi crânienne.
Et puis une fois que vous faites cela,
vous séparez le droit dans la ligne médiane,
et vous exposez le péritoine.
Et puis vous pouvez soit entrer dans le péritoine sans ménagement,
ou brusquement, ce que nous avons fait sans ambages dans cette circonstance.
Une fois que vous entrez, vous prolongez ce péritonéal
ouverture pour exposer l’utérus.
Vous ramassez ensuite la zone autour de la vessie,
Et vous voulez vous assurer que vous faites un lambeau de vessie.
Certaines personnes ne font pas toujours un lambeau de vessie,
Mais dans ce scénario, nous l’avons fait.
Et le but de cela,
est juste pour enlever la vessie
d’où vous faites l’hystérotomie.
Donc, à ce moment-là,
vous vous assurez que tout le monde est prêt pour la livraison
du bébé, et vous faites l’hystérotomie
dans le segment utérin inférieur de l’utérus.
Vous étendez ensuite cette ouverture sans ménagement,
Ou vous pouvez le faire brusquement si vous préférez.
Dans ce cas-ci, nous l’avons fait sans détour.
Et puis vous l’étendez suffisamment
que vous vous assurez d’avoir suffisamment d’espace
pour sortir la tête fœtale.
Donc, à ce moment-là, après qu’il soit prolongé,
vous mettez la main dedans,
et vous mettez votre main autour de la tête du bébé,
et vous l’élevez hors du bassin,
Et vous l’apportez à l’hystérotomie.
Vous exercez une certaine pression financière pour aider à accoucher du bébé.
Et puis, une fois que le bébé est livré,
vous amenez le bébé au chaud,
et puis vous revenez,
vous livrez le placenta,
et puis vous pouvez soit extérioriser l’utérus,
ou laissez-le à l’intérieur.
Nous l’avons extériorisé dans ce cas.
Et puis vous commencez à fermer l’hystérotomie.
Ainsi, l’hystérotomie est fermée en deux couches distinctes.
Donc, l’un est une couche verrouillée en cours d’exécution,
Et puis l’autre est une couche imbricante.
Une fois que vous avez terminé la fermeture de l’hystérotomie,
Vous vous assurez que vous avez l’hémostase.
Et puis une fois que vous avez l’hémostase,
Vous pouvez retourner l’utérus dans l’abdomen.
Une fois que vous faites cela,
vous vous assurez à nouveau que vous avez une hémostase,
Et puis vous commencez à fermer toutes ces couches
que vous avez ouvert.
Donc, vous vous assurerez d’abord
qu’il n’y a pas de saignement sur le muscle,
et vous vous assurez que les gouttières sont débarrassées de tous les caillots.
Et vous vous assurez que votre bord sérosal
L’endroit où vous avez abaissé la vessie est hémostatique.
Et puis vous pouvez commencer à fermer le fascia.
Et donc vous faites cela dans une suture de course.
Et puis une fois que c’est fermé,
Vous pouvez réapproximer les tissus sous-cutanés.
Vous pouvez le faire en cours d’exécution ou interrompu.
Et puis vous fermez la peau.</p>

<h4>CHAPITRE 2</h4>

<p>Vous pouvez tester.
Une douleur?
Non.
Parfait.
Nous ne faisions que vous pincer très, très fort.
Oh, génial. D’accord.
J’irais
aussi près de son pli que possible.
Vous pouvez aller un peu plus bas.
J’aime le cacher.</p>

<h4>CHAPITRE 3</h4>

<p>Pouvons-nous avoir son partenaire s’il vous plaît ?
Ouais, je vais aller l’appeler.
Je vais commencer.
Peau.
Heure.
D’accord, nous avons cinquante-six...
Nous arrivons au fascia.
Faire quelques fenêtres au rectus.
Nous allons répandre les tissus sous-cutanés.
Je vais prendre une dent de rat et Mayo, s’il vous plaît.
Vous pouvez y aller en premier.</p>

<p>Donc, vous ramassez les deux couches du fascia.
Étaler en dessous pour le séparer
hors des muscles droits.
Vous pouvez donc voir les deux couches ici,
C’est sous la première couche.
Et c’est la deuxième couche.
D’accord. Je vais prendre Kochers, fois deux.
Donc, vous élevez le droit - ou le fascia,
Vous séparez le muscle vers le bas.
Parfois, vous pouvez simplement pousser.
Vous ne pouvez pas pousser dans ce cas,
Donc, vous allez séparer le muscle du droit.
Parfois, vous pouvez simplement pousser.
D’accord. Maintenant, nous allons descendre.
Et faites la même chose.
Séparez le muscle du fascia.
Alors appuyez sur tout ce qui pourrait être contre elle.
Nous allons aller droit contre le fascia.
Séparer les muscles
jusqu’à ce que vous descendiez jusqu’à l’os pubien.
Parfait.
Je vais prendre un Rich.</p>

<p>Alors maintenant, nous allons obtenir
dans le péritoine en séparant les muscles droits.
Vous pouvez voir la séparation là-bas.
Vous allez haut pour éviter toute adhérence pour la vessie.
Donc, nous sommes dans le péritoine là-bas.
Nous allons tirer.
Un peu de pression ici.
Oui.
Prenez votre Bovie.
Donc il y a un petit groupe ici.
comme vous pouvez le voir.
Nous allons donc nous en sortir avec la Bovie.
Continuez à aller à ce que vous pouvez voir.
Parfait.
D’accord.
Je vais prendre une lame de vessie.
Ainsi, vous pouvez voir la vessie de ce côté
puis supprimez-le avec la lame de la vessie.</p>

<p>Micros lisses et Metz.
Nous allons faire le lambeau de la vessie.
Abaissez un peu cela.
Vous allez assez bas.
Vous ramassez la séreuse.
Snip, saper.
Autre direction, même chose.
Et puis
avec votre doigt pointé vers l’utérus
Ainsi, vous ne faites pas accidentellement un trou dans la vessie.
Et puis vous remplacez la lame de la vessie devant cela.
D’accord.</p>

<h4>CHAPITRE 4</h4>

<p>D’accord. D’accord.
Utérin. Heure.
Très bien, et vous vous répandez.
Et donc vous voyez les membranes là-bas.
Nous allons rompre les membranes.
Fluide clair. Fluide clair.
Puis-je avoir le lit vers le bas, s’il vous plaît ?
Couchez-vous.
Dites-moi quand vous voulez que cela sorte. D’accord, la lame de la vessie est sortie.
Vous pouvez éliminer les riches.
D’accord. La tête est levée.
Une certaine pression financière.
Hé, quand vous obtenez une seconde, votre pas est ici.
Continuer.
Voulez-vous que je le rapproche pour vous?
Donc, si la tête du bébé est
ne pas sortir correctement,
Vous pouvez couper le muscle.
D’accord.
D’accord, allez-y.
Continuez à pousser.
D’accord, le temps.
(bébé pleure). Et voilà.
Attendez une seconde.
Pouvez-vous l’amener?
Sûr.
(bébé grogne et pleure).
Pause, pause, pause.
Êtes-vous d’accord pour que nous fassions des rideaux?
D’accord.
(bébé gémit).
D’accord, les rideaux vers le bas sont bons.
Très bien, nous allons avoir les pédiatres
Regardez-le, d’accord?
Une minute. Une minute.
(bébé pleure).
(bébé pleure).
(bébé pleure).</p>

<h4>CHAPITRE 5</h4>

<p>Nous massons l’utérus et mettons une traction douce
sur le placenta à travers le cordon.
D’accord.
Masser.
Tirez quelques-unes des membranes de fuite.
Placenta.
Très bien, 09, merci.</p>

<h4>CHAPITRE 6</h4>

<p>Et extérioriser l’utérus.
(bébé pleure au loin).
Dégagez l’utérus.
Je vais attraper le haut.
Nettoyez la cornua.
Pouvons-nous faire fonctionner notre fosse
si ce n’est pas déjà fait?
La fosse est au maximum.
Génial, merci.
Une minute après la naissance.
Merci.</p>

<h4>CHAPITRE 7</h4>

<p>Kochers.
Qu’en pensez-vous?
Nous allons bien.
D’accord.
Je vais prendre un point.
Parfait.
Lame de la vessie en arrière.
Russes. Merci.
Assurez-vous d’obtenir votre sommet.
Aiguille vers le bas, protégée.
Vous pouvez l’enlever.
Casser.
Marquez le coin.
Et puis vous devez tenir cela.
S’il est épais, vous devrez le prendre en deux.
Ce sont des points de suture.
J’ai besoin d’un peu plus de mou à ce sujet.
15, 16, 17, 18, 19, 20. Merci.
Avez-vous les ciseaux, s’il vous plaît? Mhm.
D’accord.
Le décompte est correct.
Maintenant, vous allez parallèlement à l’incision
pour un point imbricant.
Voulez-vous des gaz?
Non.</p>

<h4>CHAPITRE 8</h4>

<p>[Pas de dialogue.]</p>

<h4>CHAPITRE 9</h4>

<p>[Pas de dialogue.]</p>

<h4>CHAPITRE 10</h4>

<p>Donc, au cours de cette procédure en particulier
Ce patient avait de longs antécédents de chirurgie de la colonne vertébrale.
Et donc, il y avait une question au début
quant à savoir si elle serait capable ou non
pour obtenir une anesthésie adéquate
avec une péridurale ou une colonne vertébrale.
Et donc, il a été envisagé de
besoin de faire la procédure sous anesthésie générale
si, après avoir placé la colonne vertébrale ou la péridurale,
Elle n’avait pas un contrôle adéquat de la douleur.
Elle l’a fait dans ce cas,
Et donc nous n’avons pas fini
jusqu’à devoir le faire sous anesthésie générale.
Et donc, sous anesthésie générale, vous essayez simplement de
faire les choses un peu plus efficacement, parce que nous savons
que l’anesthésique peut passer à travers le placenta.
Mais dans ce cas,
Nous avons pu le faire lentement et contrôlé
Parce que sa péridurale a fonctionné, ce qui est génial.
L’autre chose que je vais souligner
Dans cette procédure, la livraison est
de la tête du fœtus était un peu difficile.
Donc, une partie de cela est que vous devez vous assurer
que vous avez suffisamment d’espace dans le segment utérin inférieur
et aussi les tissus qui sont
autour du segment utérin inférieur
Cela retarderait également la livraison de la tête.
Et donc dans ce cas, nous avons terminé
jusqu’à couper son muscle droit sur le côté gauche
afin de nous donner un peu plus d’espace.
Et c’est la plupart du temps, un
des premières choses que vous essayez de faire si vous remarquez
que le rectus est la chose qui retarde la livraison.
Et donc, la plupart du temps, ce que je fais
avant même d’accoucher du bébé,
Est-ce que je ressens pour ce qui pourrait être la partie la plus serrée
Cela nuirait à la livraison
de la tête du fœtus, au cas où nous aurions des difficultés.
Et donc dans ce cas, c’était le muscle droit.
Donc, vous pouvez simplement couper cela
Et puis cela vous donne un peu plus d’espace.
Et comme vous pouvez le voir dans la vidéo,
Cela nous a aidés à accoucher du bébé.</p>


Regardez cette vidéo chirurgicale complète et commentée d’une césarienne transverse primaire réalisée par le Dr Juliana Taney au Massachusetts General Hospital. 

DOI
Publication Date	2023/05/12
Article ID	390
Production ID	0390
Volume	2023
Issue	390
https://doi.org/10.24296/jomi/390

Césarienne transverse basse primaire

Procedure Outline

Table of Contents