麻醉下肛管检查及注射肉毒杆菌毒素治疗慢性肛裂

第一章

大家好，我是 Brooke Gurland 博士。 我是一名结直肠外科医生，我在 斯坦福盆腔健康中心。 我做了很多肛门直肠工作， 而对于肛门直肠，你经常会看到肛门疼痛， 慢性肛裂、痔疮等等。 几乎每个人都进来说 他们有痔疮，但实际上 可能还有许多其他诊断。 在这个特定的情况下，我正在照顾一位年轻的绅士 20 多岁，患有慢性肛裂 他过去接受过几种不同的治疗。 对于慢性肛裂，我们通常会谈论 确保肠道柔软， 做坐浴之类的事情，这样可以放松肌肉 并帮助裂缝愈合以及 用于肛门区域的钙通道阻滞剂 或硝酸甘油;这两者都有帮助 放松平滑肌，让裂缝愈合。 现在他已经做了所有这些事情 然而，他仍然有裂痕。 在某个时候，他做了这些事情，情况有所改善， 实际上，他的裂痕已经持续了好几年。 所以他做到了。 他甚至做了一些盆底物理治疗 那就是学习协调和放松。 所以他在这一点上真的很熟练 了解他的排便情况 并进行大量的行为改变。 所以当他过了一段时间回来见我时 带着持续的痛苦，他其实很清楚自己身上有什么， 那就是裂缝，并且已经开始了 面霜，他已经做了一段时间了。 然后当我在办公室里看了一眼时， 我可以看到他有肛裂。 我喜欢慢性肛裂这个词 因为它已经持续了一段时间。 我可以看到白色的纤维 括约肌 - 它向我展示了一些慢性病。 所以我对他的计划——他有两个实际的，或者，你知道的， 三个选项，因为他可以保持原样。 另一种选择是注射肉毒杆菌毒素， 而这被注入到实际的裂缝中 内括约肌有助于放松和愈合。 然后是那种金本位制，或者最后的首选 将是所谓的内括约肌切开术。 我当然可以给他这样的评价： 这就是我稍微划分的地方 内括约肌。 但我们选择了肉毒杆菌毒素。 所以——再一次，他想避免任何种类 括约肌切割，我还是挺赞同的。 所以我通常会给 100 个单位 肉毒杆菌毒素 - 这可能相当高。 一些经常这样做的人可能会给予较少的剂量， 但无论如何我都必须打开小瓶 我在这个组中没有找到 我导致了任何失禁。 如果我认为他们有，我可能会给予较低的剂量 降低括约肌压力或我担心。 但在我提供的大多数患者中， 他们真的可以容忍 100 个单位。 你会看到我什么时候做这个程序 正是那是什么样子。 也是因为我可以看到粘膜 有点伤痕累累，他们相距甚远，边缘， 我有时（但并非总是）喜欢提升 粘膜边缘，稍微近似一下。 我不是想关闭任何东西。 可以这么说，我无法闭合裂缝或强迫它愈合。 但我只是想大致了解边缘 促进愈合和对表面进行粗加工 引入新的细胞生长和所有这些 促进愈合的伤口好东西。 因此，当我去执行程序中的关键步骤时， 这真的是关于绘制肉毒杆菌毒素， 我将向您展示我具体是如何做到的。 而且真的有很多方法可以做到这一点。 所以绘制 Botox，定位患者 这样您就可以很好地可视化该区域。 我可以在截石术或俯卧位进行此作。 我做了他的截石术，麻醉师很爱我 因为那是因为他可以保护自己的气道。 有时我会给一个块。在这种情况下，我们做到了。 我们预先做了一个阻滞，只是为了一些麻木。 之后我们继续 并注射到括约肌中。 在这个特定的视频中，我做了一些解剖学。 它会向你展示一些东西，以防有学生 或任何不熟悉肛管的人。 然后你可以清楚地看到裂缝。 有趣的是，他有一个前部 和后裂。 最常见的是，您的裂缝是 在后部位置，但在一些前部。 外侧裂不太常见 但在某些疾病状态下可以看到，等等。 好了，我们来看看。

第 2 章

好的，这是 100 次肉毒杆菌毒素。好吧？ 这就是它的样子。 好吧，看起来它是空的。 所以有一点肉毒杆菌毒素 就在底部。就是这样。 从本质上讲，我要稀释它 加入一些生理盐水或将两者混合在一起。 我选择音量。我将使用完整的 100 个。 没有人真正知道正确的答案是什么， 要注射多少肉毒杆菌毒素，但他有慢性肛裂， 我将给出完整的 100 个。 好了，我来做这个。 我只是要把这个画出来 放入我将要给予的 1 cc 注射器中。 与此同时，他正在被准备和披上， 我只是给出它，它的作用，它只是会...... 这种真正浓缩的肉毒杆菌毒素现在正在重组。 而且我不太担心音量 因为我打算只提供 100 个单位。 好。 当体积较小时，有时 它很难出来。 我必须在 - 我们开始吧。 好了，我只是画了完整的 100 个， 我将使用它。好？好。 然后我们可以继续下一步。

第 3 章

好的，只是一些基本的解剖结构。 他处于截石术位置。 所以生殖器在这里，他的腿向上。 就在这里，你可以看到， 我就把它叫做一个小小的肛门皮赘吧？ 很难说什么是外痔 与皮赘。 这有点像松软的外观。 在这里，您可以看到一些突出的内痔。 然后你看两个位置。 我现在正在这个前方的位置看 他有一点裂痕 他在这个后部位置也有一个。 所以他有两个裂缝区域， 我的计划是给他一些肉毒杆菌毒素 我要在裂缝中屈服 实际上在所有四个象限中也是如此。 在括约肌间沟中。 接下来，我将进行一次数字考试。 所以我要加一点润滑油。 谢谢。好吧。 而且他已经被麻醉了。 我们通过在任一位置注射给他做了阻滞。 他正在服用重度镇静剂。 将在这里感受，进行数字考试。 请让我做个肛门镜。 我要看看里面。 我将从一个较小的 然后也许你可以递给我 那个稍微大一点。 好？ 是的。然后我们可以调整一些光线。 这样做，也许我应该做出更小的动作。 你能帮我拿走吗？谢谢。 您能给我们介绍一下吗？ 然后我会用 Raytec。 我希望你把手放下， 或者，也许你像这样举起肛门镜。 在这里，这是内括约肌 这是暴露的，你可以看到 具有白色外观，并且这已最小化， 就像它并没有真正治愈一样。 它不会再聚在一起了。 这种情况已经持续了很长时间。 而我只是在纵 稍微粗糙地整理组织会有所帮助。 然后我要看这边。 实际上，我将以这种方式改变我的立场 所以你可以在这里看到。 然后仅从解剖学的角度来看， 你可以看到这里就像一个肥大的 这里有点。 齿状线就在这边的某个地方。 然后当我感觉到括约肌间沟时， 那就是 外括约肌和内括约肌。 你感觉到，这是内部括约肌， 我的手指在凹槽里。 而这只是为了给你一个解剖学的感觉。 好的，然后按住它一秒钟， 让我们看看这里，对他进行一次非常好的检查。 这也是他还没有痊愈的地方， 他在这里有一小块区域 就像它打开和关闭一样，在我看来是这样的。 我看看。 不，看起来还不错。 就像，这个位置几乎有一个小点。好。

第 4 章

让我们开始吧。我们接下来将采用肉毒杆菌毒素。 我将从两侧的肉毒杆菌毒素开始。 所以请帮我举个。 我来打肉毒杆菌毒素。 所以这是 100 个单位， 我将在两边都给出它。 .好的，我在这里要给出一点。 这里有一点。好吧。 我现在要把另一个裂缝说出来。 让我们在这里和这里奉献。 好的，然后我要给 在这两个象限中 - 我屈服于括约肌间沟。 所以我的手指在凹槽里， 我向上推内括约肌， 我在这方面注射了一点。 然后我要在那一侧做同样的事情。 其实，你想做的就是你想做的 有点像我这边。 我不想让你伤到你的手。 好的，我们来做这个。 好的，很好。

第 5 章

好了，肉毒杆菌毒素就这样给了， 在许多情况下，这就足够了， 但因为这是如此的慢性， 我只想清理边缘 并将组织稍微合拢。 即使你永远不会真正弥合裂缝。 请问我可以要 Bovie 吗？ 你永远不会真正接近，但这一直在发生 这么长时间，但只是有点近似 可能只是一点点帮助。 只是为了在两侧获得一些干净的纸巾。 然后我会说同样的事情 在这个前面的位置。 同样，非常慢性。 我只是想看看我是否不能刺激一些生长。 好吧。 好的，太好了。 现在我先来谈谈那个 Bovie。 我只是要...... 好的，我可以拥有 DeBakey 吗？ 实际上，发光的肛门镜是 这有点好 而且他们更大一点。 请问我可以有这些吗？ 好。我得看看这些点亮的。 好。挂上灯。 我只是想刺激一点...... 组织生长。 我只是要近似。 我希望看到边缘融合在一起。 所以，我通常不会真的关闭 这里有一点裂痕，但这种情况一直在发生 这么长时间，只打算拿一个 Chromic，然后就 近似它比其他任何事情都更能促进愈合。 我把它从边缘抬起，刺激一些组织生长。 我要选一个 2-0 或 3-0 的 Chromic， 如果没问题的话。东西。。。 是的。所以有点摆脱了 那一点点白色的外表。 我只想刺激组织生长。 我没有骗别的，我没有处理这个标签。 我从不把这作为初始裂隙愈合的一部分， 就像即使他抱怨并说那样 这真的让他很困扰，我不会， 它只会引起更多的痛苦。 好了，我正在做什么缝合线， 我只是想提倡带纸巾 有点在一起，因为它在物理上是分开的。 然后。。。 提起粘膜。 是的。好。 好吧。我会这样做的。 好吧，我只是...... 而且我不会以任何方式关闭整个事情，形状 或形式，只是近似于这个粘膜。 好的，然后我们做同样的事情。 我们来看看另一边。 这只是为了让他们更紧密地联系在一起。 好。 好。现在我们换个角度。 我要把这个还给你。伟大。 我们将转到这里。 好的，我们来看看这个。 这个有点小。 请问我可以有一个探针吗？ 只是想确保，就像一个 那些泪管探针。 我可以有一个更小的吗？ 我只是想看看。 那不是 - 没有小瘘管或任何东西。 看看他是怎么做到的， 这里有小小的粘膜桥？ 现在可能是...... 我看看。 就像它可能是一个更大的， 这是唯一剩下的东西。 所以我不打算对这个做太多事情。 这很小。它看起来不像另一个那样慢性， 但我正在用它来刺激增长。好。 然后我接下来要做的就是一些灌溉。 你可以拿走这个，解开那个。

第 6 章

拜托，我们把灯关掉。 我们会做一点灌溉。 然后我们给了他 - 他得到了多少本地产品？ 二十？好。所以让我们给他一点本地的。 你为什么不去吧，你可以给他 在这两个区域再次封堵，这样他就可以容忍了—— 我们给 15% 的马卡因， 他可以容忍更多一点。 稍微清理一下。 是的。接受这种吸力。 现在一切看起来都很好。 我们会给他更多的本地特色。 哦，我们开始吧。 是的。 好的，太好了。 好。然后是一点更本地化的。 你可以演示一下这项技术 - 你已经预先付出了一些， 但我们可以向所有人展示您是如何找到的。 继续你的技术。 是的。去内侧。 好。抽 吸。 好吧。然后付出一点 并将其指向其他区域。 好。然后我们再给出 10 另一方面，术后。 好。 好的，完美。这是一个结束。 我们只是要把他清理干净，然后我们就完成了。谢谢。

第 7 章

这个过程可能会慢一点 那是因为我们正在录像 并在肛门区域周围做一些教育。 我做到了，不仅仅是肉毒杆菌毒素，而且还提升了一点点 并近似于它们。 我只在后面的位置做了这个， 不在前部。 所以这并不总是我日常生活的一部分。 现在就术后而言， 鼓励他回去做坐浴。 我告诉他要保持肠道柔软。 我谈到了使用布洛芬和泰诺来控制疼痛。 我确实会提供非常短的麻醉疗程， 只是为了让他们手头有，但我有点， 我鼓励他们避免使用它，因为它可能会导致便秘。 如果他们以前使用过面霜并且没有任何问题 使用硝苯地平钙通道阻滞剂中的任何一种， 或者硝酸甘油（如果他们家里有）， 我对他们使用它没有问题。 然后我让每个人都知道 你会流血， 你知道，这是正常的，你会感到疼痛 因为我刺激了那个裂缝 而纵它可能会很痛苦。 所以，我想说，它需要一个最低限度， 大约需要 6 到 8 周才能愈合，并且可能会更长。 如果他没有通过肉毒杆菌毒素改善， 我希望他会， 如果他不这样做，那我就跟他谈谈 关于外侧内括约肌切开术。 谢谢。