Kronik anal fissürler için anestezi altında anal muayene ve botoks enjeksiyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dr. Brooke Gurland. Ben bir kolorektal cerrahım ve çalışıyorum Stanford Pelvik Sağlık Merkezi. Çok fazla anorektal çalışma yapıyorum. ve anorektal ile sıklıkla anal ağrı görürsünüz, kronik anal fissürler, hemoroidler ve daha fazlası. Ve neredeyse herkes geliyor ve diyor ki hemoroidleri olduğunu, ama aslında Olabilecek başka birçok teşhis var. Bu özel durumda, genç bir beyefendiye bakıyorum yirmili yaşlarında kronik anal fissürleri olan Ve geçmişte birkaç farklı tedavi gördü. Kronik anal fissürler için genellikle şunlardan bahsederiz: Bağırsakların yumuşak olmasına dikkat etmek, Oturma banyosu gibi şeyler yapmak, böylece kasları gevşetmek ve fissürün iyileşmesine yardımcı olmanın yanı sıra Anal bölgeye uygulanacak bir kalsiyum kanal blokeri veya bir nitrogliserin; Bunların her ikisi de yardımcı olur Düz kasları gevşetin ve bir çatlağın iyileşmesine izin verin. Şimdi o bunların hepsini yaptı Ve yine de çatlakları olmaya devam ediyor. Ve bir noktada onları yaptı ve biraz düzeldi, Ve aslında çatlağı birkaç yıldır devam ediyor. Yani bunu yaptı. Aslında bazı pelvik taban fizik tedavisi bile yaptı Ve bu, rahatlamanın yanı sıra koordinasyonu da öğrenmektir. Yani bu noktada gerçekten oldukça usta bağırsak hareketlerinin nasıl olduğunu bilmek ve çok fazla davranış değişikliği yapmak. Bu yüzden bir süre sonra beni görmek için geri döndüğünde Kalıcı acı ile, aslında tam olarak neye sahip olduğunu biliyordu. bu çatlaklardı ve zaten başlamıştı Belli bir süre boyunca yaptığı kremler. Ve sonra ofise bir göz attığımda, Anal fissürleri olduğunu görebiliyordum. Ve kronik anal fissür terimini seviyorum Bu bir süredir devam ediyor. Beyaz lifleri görebildiğim kadar sfinkter kasının - Bana bir kroniklik olduğunu gösteriyor. Bu yüzden onun için planım - iki gerçek var ya da bilirsiniz, Olduğu gibi kalabilmesi için üç seçenek. Başka bir seçenek de Botoks enjekte etmek olabilir, Ve bu gerçek çatlaklara enjekte edilir. Rahatlama ve iyileşmeye yardımcı olmak için iç sfinkter. Ve sonra bir tür altın standart ya da sonunda gidilecek yer iç sfinkterotomi adı verilen bir şey olurdu. Ve kesinlikle ona bunu teklif edebilirdim, ve işte burada biraz ayrılıyorum iç sfinkter kası. Ama biz botoksta karar kıldık. Ve böylece - ve yine, her türlü şeyden kaçınmak istedi bir sfinkter kesimi ve ben oldukça kabul ediyorum. Bu yüzden genellikle 100 birim veririm Botoks - bu oldukça yüksek olabilir. Bunu sık sık yapan bazı kişiler daha az doz verebilir, ama yine de şişeyi açmam gerekiyor ve ben bu grupta bulamadım herhangi bir idrar kaçırmaya neden olduğumu. Sahip olduklarını düşünürsem daha düşük bir doz verebilirim daha düşük sfinkter basınçları veya endişeliyim. Ama teklif ettiğim hastalarımın çoğunda, 100 birimlerine gerçekten tahammül edebilirler. Ve prosedürü ne zaman yaptığımı göreceksin tam olarak neye benziyor. Ayrıca mukozanın olduğunu görebildiğim için biraz yaralıydı ve birbirlerinden çok uzaktaydılar, kenarları, Bazen, her zaman değil, kaldırmayı severim mukozal kenarlar ve sadece biraz yaklaşır. Hiçbir şeyi kapatmaya çalışmıyorum. Tabiri caizse çatlağı kapatamıyorum ya da iyileşmesi için zorlayamıyorum. Ama ben sadece kenarları tahmin etmeye çalışıyordum iyileşmeyi kolaylaştırmak ve yüzeyleri pürüzlendirmek için yeni hücresel büyüme ve bunların hepsini getirin İyileşmeyi teşvik etmek için iyi yara iyileştirici şeyler. Bu yüzden prosedürdeki temel adımları yapmaya gittiğimde, bu gerçekten Botoks'u hazırlamakla ilgili, ve size bunu özellikle nasıl yaptığımı göstereceğim. Ve bunu yapmanın gerçekten birçok yolu var. Bu yüzden botoksu hazırlamak, hastayı konumlandırmak Böylece alanı iyi bir şekilde görselleştirmeye sahip olursunuz. Bunu litotomide veya yüzüstü olarak yapabilirim. Onu litotomide yaptım ve anestezi uzmanı beni seviyor Bu nedenle hava yolunu koruyabildiğinden. Ve bazen bir blok vereceğim. Bu durumda yaptık. Sadece biraz uyuşturmak için önceden bir pudendal blok yaptık. Ve ondan sonra devam ediyoruz ve enjeksiyonu sfinkterlere yapın. Bu özel videoda biraz anatomi yaptım. Herhangi bir öğrenci olması durumunda size bazı şeyler gösterir ya da anal kanala aşina olmayan herhangi biri. Ve sonra çatlağı net bir şekilde görselleştirebilirsiniz. İlginç, her ikisinin de önü vardı ve bir posterior fissür. En yaygın olarak çatlaklarınız arka konumda, ancak bazı önde. Ve yanal çatlaklar daha az yaygındır ama bazı hastalık durumlarında ne olduğunu görebiliriz. Pekala, bir bakalım.

2. BÖLÜM

Tamam, bu 100 Botoks. Anlaşıldı? Ve bu nasıl göründüğü. Tamam, boş gibi görünüyor. Ve böylece biraz Botoks var tam altta. İşte bu budur. Ve esasen onu sulandıracağım Biraz normal tuzlu su ile veya bu ikisini karıştırın. Ve ses seviyesini seçiyorum. 100'ün tamamını kullanacağım. Kimse doğru cevabın ne olduğunu gerçekten bilmiyor, ne kadar botoks vereceğini, ancak kronik anal fissürleri olduğunu, ve tam 100'ü vereceğim. Pekala, bunu yapacağım. Sadece bunu çizeceğim vereceğim 1 cc'lik şırıngayın içine. Ve aynı zamanda, hazırlanıyor ve örtülüyor, ve ben sadece bunu veriyorum ve bu ne yapar, sadece... Bu gerçekten konsantre Botoks şimdi yeniden oluşturuluyor. Ve ses seviyesi konusunda o kadar endişelenmiyorum çünkü sadece 100 birim vermeyi planlıyorum. Tamam. Ses seviyesi küçük olduğunda, bazen Çıkması zor. Altında olmalıyım - işte başlıyoruz. Pekala, ben sadece tam 100'ü hazırlıyorum, ve bunu kullanacağım. Tamam? İyi. Sonra bir sonraki adıma geçebiliriz.

BÖLÜM 3

Tamam, sadece bazı temel anatomiler. Litotomi pozisyonunda. Yani cinsel organları yukarıda ve bacakları yukarıda. Ve tam burada görebilirsiniz ki, Buna küçük bir anal cilt etiketi diyeceğim, değil mi? Dış hemoroidin ne olduğunu söylemek zor dış görünüm etiketine karşı. Bu bir tür disket gibi bir görünüme sahip. Ve burada bazı belirgin iç hemoroidler görüyorsunuz. Ve sonra iki pozisyonda bakarsınız. Şimdi burada, bu ön konuma bakıyorum Biraz çatlağı var Ve bu arka konumda da bir tane var. Yani iki çatlak alanı var, ve planım ona biraz Botoks yapmak çatlaklarda vereceğim Ve ayrıca aslında dört kadranda da. Ve intersfinkterik olukta. Şimdi dijital bir sınav yapacağım. Bu yüzden biraz kayganlaştırıcı alacağım. Çok teşekkür ederim. Anlaşıldı. Ve zaten anestezi uygulandı. Her iki yere de enjekte ederek ona bir pudendal blok verdik. Ve ağır bir sedasyon altında. Burada hissedecek, dijital bir sınav yapıyorum. Bir anoskop alayım lütfen. İçeriye bir göz atacağım. Başlamak için daha küçük bir tane alacağım Ve sonra belki bana verebilirsin Biraz daha büyük olanı. Tamam? Evet. Ve sonra biraz ışığı ayarlayabiliriz. Bunu yap ve belki de daha küçük hamleler yapmalıyım. Bunu benim için alabilir misin? Teşekkür ederim. Ve bize bu konuda biraz ışık verebilir misiniz? Ve sonra bir Raytec alacağım. Ve senden sadece elini indirmeni istiyorum Ya da belki anoskopu bu şekilde tutuyorsunuz. Ve burada, bu iç sfinkter kası Bu açığa çıkar ve bir tür görebilirsiniz beyaz bir görünüme sahiptir ve bu en aza indirgenmiştir, Sanki gerçekten iyileştirmiyormuş gibi. Artık bir araya gelmeyecek. Bu uzun zamandır devam ediyor. Ve ben sadece bir nevi manipüle ediyorum Ve dokuyu biraz pürüzlendirmek yardımcı olabilir. Ve sonra buraya bakacağım. Aslında pozisyonumu bu şekilde değiştireceğim Böylece buradan bir görünüm elde edebilirsiniz. Ve sonra sadece anatomi perspektifinden, Gördüğünüz gibi burada hipertrofik bir durum var Burada biraz papilla var. Ve dentat çizgisi burada bir yerde. Ve sonra intersfinkterik oluk için hissettiğimde, aradaki oluk budur dış sfinkter ve iç sfinkter. Ve bir anlam edinirsiniz, işte iç sfinkter, Ve parmağım oluğun içinde. Ve bu sadece size bir anatomi duygusu vermek için. Tamam, ve sonra bunu bir saniye basılı tutun, Ve buraya bakalım, onun hakkında gerçekten iyi bir sınav yapalım. Bu aynı zamanda iyileşmediği bir alandır. Ve burada küçük bir alanı var Sanki açılıp kapanıyor, bana öyle geliyor. Bakalım. Hayır, bu iyi görünüyor. Mesela, bu konumda neredeyse küçük bir nokta var. Tamam.

4. BÖLÜM

Başlayalım. Sonra Botoks'u alacağız. Her iki tarafta da Botoks ile başlayacağım. Bu yüzden bunu benim için tut lütfen. Botoks yaptıracağım. Yani bu 100 birim, ve her iki tarafa da vereceğim. . Tamam, burada biraz vereceğim. Ve biraz burada. Anlaşıldı. Şimdi bu diğer çatlağa geçeceğim. Burada ve burada verelim. Tamam, sonra vereceğim bu kadranların her ikisinde de burada - İntersfinkterik oluğa teslim oluyorum. Yani parmağım olukta, İç sfinkteri yukarı itiyorum ve bu tarafa biraz enjekte ediyorum. Ve sonra aynı şeyi o tarafta da yapacağım. Aslında, yapmak istediğiniz şey Burada bir nevi benim tarafıma geliyor. Elini incitmeni istemiyorum. Tamam, bunu yapacağız. Tamam, güzel.

5. BÖLÜM

Tamam, öyleyse Botoks yapıldı, ve birçok durumda bu yeterli olacaktır, ama bu çok kronik olduğu için, Sadece kenarları temizlemek istiyorum ve dokuyu biraz bir araya getirin. Bir çatlağı asla gerçekten kapatamayacak olsanız bile. Bovie'yi alabilir miyim lütfen? Asla gerçekten yaklaşamazsın, ama bu devam ediyor çok uzun zamandır, ama sadece biraz yaklaşıyor ufacık bir parça yardımcı olabilir. Sadece her iki tarafta da temiz bir doku elde etmek için. Ve sonra ben de aynı şeyi söylerdim Burada, bu ön konumda. Yine, çok kronik. Sadece biraz büyümeyi teşvik edip edemeyeceğimi görmek istiyorum. Anlaşıldı. Tamam, harika. Şimdi bir saniyeliğine şu Bovie'yi alacağım. Ve ben sadece... Tamam, bir DeBakey alabilir miyim? Ve aslında, ışıklı anüs dürbünleri bunun için biraz daha iyi Ve biraz daha büyükler. Bunları alabilir miyim lütfen? Tamam. Bu ışıklı olanları görmeliyim. Tamam. Işığı bağlayın. Ve sadece biraz teşvik etmek istiyorum... Doku büyümesi. Ve ben sadece yaklaşık olarak tahmin edeceğim. Kenarların bir araya geldiğini görmek istiyorum. Yani yine, normalde gerçekten kapatmıyorum Burada küçük bir çatlak var ama bu devam ediyor çok uzun zamandır, sadece tek bir Chromic alacağım ve sadece İyileşmeyi her şeyden daha fazla teşvik etmek için yaklaşık. Ve onu kenarlarından kaldırdım ve bir miktar doku büyümesini teşvik ettim. Ya 2-0 ya da 3-0 Chromic alacağım. Eğer sorun olmazsa. Bir şey... Evet. Yani bir nevi kurtuldum O beyaz görünümün o küçük parçası. Sadece doku büyümesini teşvik etmek istiyorum. Başka bir şey kandırmıyorum, bu etiketle uğraşmıyorum. Bunu asla ilk fissür iyileşmesinin bir parçası olarak yapmam. Mesela şikayet etse ve bunu söylese bile bu onu gerçekten rahatsız etti, yapmazdım sadece daha fazla acıya neden olur. Pekala, ve dikişlerle ne yapıyorum, Ben sadece dokuyu getirmeyi teşvik etmeye çalışıyorum Biraz birlikte çünkü fiziksel olarak ayrı. Ve sonra... Mukozayı kaldırmak. Evet. Tamam. Anlaşıldı. Bunu yapacağım. Tamam, ve ben sadece... Ve her şeyi hiçbir şekilde, şekilde kapatmıyorum ya da form, sadece bu mukozaya yaklaşıyor. Tamam, sonra biz de aynı şeyi yapacağız. Diğer tarafa bir göz atacağız. Sadece onları birbirine biraz daha yaklaştırmak için. Tamam. Tamam. Ve şimdi geçiş yapacağız. Bunu sana geri vereceğim. Büyük. Ve buraya ineceğiz. Tamam, ve buna bir göz atacağız. Bu biraz daha küçük. Bir prob alabilir miyim lütfen? Sadece emin olmak istiyorum, biri gibi bu lakrimal kanal problarından. Daha küçük bir tane alabilir miyim? Sadece görmek istiyorum. Bu değil - küçük bir fistül ya da başka bir şey yok. Bakın bunu nasıl yapmış, Burada küçük bir tür mukozal köprü mü? Şimdi olabilir... Bakalım. Sanki belki daha büyüktü Ve geriye kalan tek şey bu. Bu yüzden bununla fazla bir şey yapmayacağım. Bu küçük. Diğeri kadar kronik görünmüyor, ama bununla büyümeyi teşvik ediyorum. Tamam. Ve sonra bundan sonra yapacağım şey sadece biraz sulama. Bunu alabilir ve kancadan çıkarabilirsiniz.

6. BÖLÜM

Işıktan kurtulacağız lütfen. Ve biraz sulama yapacağız. Ve sonra ona verdik - ne kadar yerel aldı? Yirmi? Tamam. Öyleyse ona biraz daha yerel verelim. Ve neden devam etmiyorsun ve ona verebilirsin tahammül edebilmesi için iki alanda tekrar bir blok - yüzde çeyrek Marcaine veriyoruz, Ve biraz daha tahammül edebilir. Bunu biraz temizleyin. Evet. Bu emmeyi al. Şimdi bunların hepsi iyi görünüyor. Ve ona biraz daha yerel vereceğiz. Oh, işte başlıyoruz. Evet. Tamam, harika. Tamam. Ve sonra biraz daha yerel. Ve tekniğin ne olduğunu bir nevi gösterebilirsiniz - zaten biraz peşin verdin, Ama bunu nasıl bulduğunuzu herkese gösterebiliriz. Tekniğinize devam edin. Evet. Medyal gidin. Güzel. Aspirat. Anlaşıldı. Ve sonra biraz ver ve diğer alanlara doğru yönlendirin. Tamam. Ve sonra 10 tane daha vereceğiz Öte yandan, ameliyat sonrası. Tamam. Tamam, mükemmel. Ve bu bir sargı. Sadece onu temizleyeceğiz ve işimiz bitti. Teşekkür ederim.

7. BÖLÜM

Bu prosedür muhtemelen biraz daha yavaş ilerledi Normalde yaptığımdan daha fazlaydı ve bunun nedeni video çekiyor olmamızdı ve anal bölge etrafında biraz eğitim yapmak. Sadece botoks yapmadım, biraz da kaldırdım bu mukozal kenarlardan ve onlara yaklaştı. Bunu sadece arka konumda yaptım. ön kısımda değil. Bu yüzden her zaman normal rutinimin bir parçası olmuyor. Şimdi ameliyat sonrası söz konusu olduğunda, Geri dönüp oturma banyoları yapması için teşvik edilir. Ona bağırsaklarını yumuşak tutmasını söylüyorum. Ağrı kontrolü için ibuprofen ve Tylenol kullanmaktan bahsediyorum. Çok kısa bir narkotik kursu veriyorum. sadece ellerinde olsun diye, ama ben bir nevi, Onları bundan kaçınmaya teşvik ediyorum çünkü kabızlık olabilir. Kremleri daha önce kullanmışlarsa ve herhangi bir sorunları yoksa Nifedipin kalsiyum kanal blokerlerinden herhangi biri ile, veya evde varsa nitrogliserin, Kullanmalarıyla ilgili hiçbir sorunum yok. Ve sonra herkesin bilmesine izin verdim kanaman olacak, Biliyorsun, bu normal ve acı çekeceksin Çünkü ben o çatlağı uyarıyorum Ve onu manipüle etmek acı verici olabilir. Bu yüzden minimum alır, diyebilirim ki, iyileşme için yaklaşık altı ila sekiz hafta ve daha uzun olabilir. Ve eğer botoks ile düzelmezse, ve yapacağından umutluyum, ama yapmazsa, o zaman onunla konuşacağım lateral iç sfinkterotomi hakkında. Teşekkür ederim.