만성 항문 균열에 대한 마취 및 보톡스 주사 하에서 항문 검사

챕터 1

안녕하세요, 저는 Dr. Brooke Gurland입니다. 저는 대장 외과 의사이며 스탠포드 골반 건강 센터. 나는 항문 직장 일을 많이한다. 그리고 항문 직장의 경우 항문 통증을 자주 볼 수 있습니다. 만성 항문 균열, 치질 등. 그리고 거의 모든 사람들이 말합니다 그들은 치질을 가지고 있지만 실제로는 그럴 수 있는 다른 많은 진단이 있습니다. 이 특별한 경우에, 나는 젊은 신사를 돌보고 있습니다 만성 항문 균열을 앓고 있는 20대 그리고 그는 과거에 여러 가지 다른 치료를 받았습니다. 만성 항문 균열의 경우 일반적으로 창자가 부드럽다는 것을 확인하고, 좌욕과 같은 일을하면 근육이 이완됩니다 균열이 치유되도록 도와줍니다. 항문 부위에 바르는 칼슘 채널 차단제 또는 니트로글리세린; 이 두 가지 모두 도움이 됩니다 평활근을 이완시키고 균열이 치유되도록하십시오. 이제 그분은 그 모든 일을 하셨습니다 그러나 그는 계속해서 균열을 가지고 있습니다. 그리고 어느 시점에서 그는 그것을했고, 조금 나아졌습니다. 그리고 실제로 그의 균열은 몇 년 동안 계속되고 있습니다. 그래서 그는 그렇게 했습니다. 그는 실제로 골반저 물리 치료도 했습니다 그리고 그것은 조정과 이완을 배우는 것입니다. 그래서 그는 이 시점에서 정말 능숙합니다 그의 배변이 어떤지 아는 것; 그리고 많은 행동 수정을 하고 있습니다. 그래서 그가 얼마 후 나를 만나러 돌아왔을 때 지속적인 고통으로 그는 실제로 자신이 가진 것을 정확히 알고있었습니다. 그것은 균열이었고 이미 시작되었습니다 그가 일정 기간 동안 한 크림. 그리고 사무실을 들여다보니, 나는 그가 항문 균열을 가지고 있음을 알 수 있었다. 그리고 저는 만성 항문 균열이라는 용어를 좋아합니다 그것은 얼마 동안 계속되고 있다는 점에서. 뿐만 아니라 하얀 섬유를 볼 수 있었습니다 괄약근 근육의 - 그것은 나에게 어떤 만성성이 있다는 것을 보여주고 있습니다. 그래서 그를 위한 나의 계획 - 그는 두 개의 실제 또는 알다시피, 그가 그대로 머물 수 있다는 점에서 세 가지 옵션. 또 다른 옵션은 보톡스를 주사하는 것입니다. 그리고 그것은 실제 균열에 주입됩니다. 이완과 치유를 돕는 내부 괄약근. 그리고 금본위제의 종류, 또는 마지막에 가는 것 내부 괄약근 절개술이라고 불리는 것입니다. 그리고 나는 확실히 그에게 그것을 제안할 수 있었습니다. 그리고 그것이 내가 조금 나누는 곳입니다 내부 괄약근 근육의. 그러나 우리는 보톡스를 선택했습니다. 그래서 - 그리고 다시, 그는 어떤 종류도 피하고 싶었습니다 괄약근 절단, 그리고 나는 꽤 기분 좋다. 그래서 나는 보통 100 단위를줍니다 보톡스의 - 그것은 상당히 높을 수 있습니다. 이 작업을 자주하는 일부 사람들은 복용량을 줄일 수 있습니다. 하지만 어쨌든 유리병을 열어야 합니다 이 그룹에서 찾지 못했습니다. 내가 요실금을 일으키고 있다는 것을. 그들이 가지고 있다고 생각되면 더 낮은 복용량을 줄 수 있습니다 괄약근 압력을 낮추거나 걱정됩니다. 그러나 내가 제공하는 대부분의 환자들에게, 그들은 정말로 100 단위를 견딜 수 있습니다. 그리고 내가 절차를 할 때 볼 수 있습니다 정확히 어떻게 생겼는지. 또한 점막을 볼 수 있었기 때문에 일종의 흉터가 있었고 가장자리가 멀리 떨어져 있었습니다. 나는 때때로, 그리고 항상 그런 것은 아니지만, 들어 올리는 것을 좋아합니다 점막 가장자리와 조금만 근사합니다. 나는 아무것도 닫으려고하지 않습니다. 말하자면 균열을 닫거나 치유하도록 강요 할 수 없습니다. 그러나 나는 단지 가장자리를 근사화하려고 노력했습니다 치유를 촉진하고 표면을 거칠게 만드는 종류로 새로운 세포 성장과 그 모든 것을 가져옵니다. 치유를 촉진하는 좋은 상처 치유 것들. 그래서 절차의 주요 단계를 수행 할 때, 그것은 정말로 보톡스를 그리는 것에 관한 것입니다. 구체적으로 어떻게 하는지 보여드리겠습니다. 그리고 그것을 할 수 있는 많은 방법이 있습니다. 그래서 보톡스를 뽑고 환자를 배치합니다 따라서 영역을 잘 시각화할 수 있습니다. 나는 쇄석술이나 엎드린 상태에서 이것을 할 수 있습니다. 나는 쇄석술에서 그를했고, 마취과 의사는 나를 사랑한다 그 때문에 그는기도를 보호 할 수 있기 때문입니다. 그리고 때때로 나는 블록을 줄 것입니다. 이 경우 우리는했습니다. 우리는 약간의 마비를 위해 음부 블록을 미리 만들었습니다. 그리고 그 후에 우리는 계속합니다 괄약근에 주사하십시오. 이 특정 비디오에서는 약간의 해부학을 수행했습니다. 학생이 있는 경우를 대비하여 몇 가지 사항을 보여줍니다 또는 항문관에 익숙하지 않은 사람. 그런 다음 균열을 명확하게 시각화 할 수 있습니다. 흥미롭게도, 그는 전방과 전방을 모두 가지고있었습니다 그리고 후방 균열. 가장 일반적으로 균열은 다음과 같습니다. 뒤쪽 위치에서, 그러나 일부 앞쪽에서. 그리고 측면 균열은 덜 일반적입니다 그러나 특정 질병 상태에서는 볼 수 있습니다. 좋아, 한 번 보자.

챕터 2

자, 이건 보톡스 100입니다. 좋습니다? 그리고 이것이 어떻게 생겼는지입니다. 좋아, 그리고 비어있는 것처럼 보인다. 그래서 약간의 보톡스가 있습니다 바로 바닥에 있습니다. 그게 바로 그것입니다. 그리고 본질적으로 나는 그것을 희석 할 것입니다 생리 식염수를 사용하거나 이 두 가지를 함께 섞습니다. 그리고 볼륨을 선택합니다. 전체 100을 사용하겠습니다. 정답이 무엇인지 아무도 모릅니다. 보톡스를 얼마나 많이 주어야하는지, 그러나 그는 만성 항문 균열을 가지고 있습니다. 그리고 나는 100 전체를 줄 것입니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 할 것이다. 나는 이것을 그릴 것입니다 내가 줄 1cc 주사기에 넣습니다. 그리고 동시에, 그는 준비되고 드레이프되고 있습니다. 그리고 나는 단지 그것을 주고 있고, 그것이 하는 일은, 그것은 단지 ... 이 정말 농축된 보톡스가 지금 재구성되고 있습니다. 그리고 볼륨에 대해 많이 걱정하지 않습니다 100 단위를 줄 계획이기 때문입니다. 그래. 볼륨이 작을 때, 때때로 나오기가 어렵습니다. 나는 그 밑에 있어야합니다 - 거기 우리가 간다. 좋아, 그래서 나는 단지 전체 100을 그리고 있습니다. 그리고 나는 그것을 사용할 것입니다. 그래? 좋다. 그런 다음 다음 단계로 넘어갈 수 있습니다.

챕터 3

자, 기본적인 해부학만 있으면 됩니다. 그는 쇄석술 위치에 있습니다. 그래서 성기가 여기 있고 다리가 위로 올라갑니다. 그리고 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 나는 이것을 작은 항문 피부 태그처럼 부를 것입니다. 외부 치질이 무엇인지 말하기는 어렵습니다 스킨 태그와 비교. 이것은 일종의 플로피 모양과 같습니다. 그리고 여기에 눈에 띄는 내부 치질이 있습니다. 그리고 두 가지 입장을 봅니다. 나는 지금 이 앞쪽을 보고 있습니다 그는 약간의 균열이 있습니다 그리고 그는 또한 이 뒤쪽 위치에 하나를 가지고 있습니다. 그래서 그는 두 가지 균열 영역을 가지고 있습니다. 그리고 내 계획은 그에게 보톡스를 주는 것입니다 내가 갈라진 틈에 줄 것이다. 또한 실제로 4 사분면 모두에서. 그리고 괄약근 간 홈에서. 그래서 다음에는 디지털 시험을 해보겠습니다. 그래서 윤활유를 조금 바르겠습니다. 정말 고마워요. 좋습니다. 그리고 그는 이미 마취되었습니다. 우리는 그에게 어느 곳에나 주사하여 음부 블록을 주었습니다. 그리고 그는 무거운 진정제를 받고 있습니다. 디지털 시험을 치르면서 여기에서 느낄 것입니다. 항문경을 찍겠습니다. 내부를 살펴 보겠습니다. 나는 시작하기 위해 더 작은 것을 가져갈 것입니다 그리고 어쩌면 당신은 나를 건네 줄 수 있습니다 조금 더 큰 것. 그래? 예. 그런 다음 약간의 빛을 조정할 수 있습니다. 이렇게하고 어쩌면 나는 더 작은 움직임을해야 할 것입니다. 저를 위해 그것을 받아 줄 수 있습니까? 감사합니다. 그리고 여기에 약간의 빛을 줄 수 있습니까? 그런 다음 Raytec을 가져갈 것입니다. 그리고 나는 당신이 손을 아래로 내려 놓기를 바랍니다. 아니면 이렇게 아노스코프를 들고 있을지도 모릅니다. 그리고 여기, 이것은 내부 괄약근 근육입니다 그것은 노출되어 있고, 당신은 일종의 것을 볼 수 있습니다 흰색 외관을 가지며 최소화되었습니다. 정말 치유가 되지 않는 것처럼. 더 이상 함께 오지 않을 것입니다. 이것은 오랫동안 계속되어 왔습니다. 그리고 나는 일종의 조작입니다 그리고 조직을 약간 거칠게 만드는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그리고 나서 여기를 살펴 보겠습니다. 사실 저는 이런 식으로 입장을 바꿀 것입니다 그래서 당신은 여기에서 볼 수 있습니다. 그리고 해부학적 관점에서 보면, 여기 비대해진 것과 같은 것을 볼 수 있습니다. 여기에 약간의 유두가 있습니다. 그리고 치열 라인은 여기 어딘가에 있습니다. 그리고 괄약근 간 홈을 느낄 때, 그것은 사이의 홈입니다 외부 괄약근과 내부 괄약근. 그리고 당신은 감각을 얻습니다, 여기 내부 괄약근이 있습니다. 그리고 내 손가락은 홈에 있습니다. 그리고 이것은 당신에게 해부학적 감각을 주기 위한 것입니다. 좋아, 그리고 이걸 잠깐 누르고 있어. 그리고 여기를 보면서 그에 대해 정말 좋은 시험을 치르자. 이것은 또한 그가 치유되지 않은 영역입니다. 그리고 그는 여기에 이 작은 영역을 가지고 있습니다 열리고 닫히는 것처럼 보입니다. 어디 한번 봅시다. 아니, 괜찮아 보인다. 예를 들어, 이 위치에는 거의 작은 점이 있습니다. 그래.

챕터 4

시작하자. 다음은 보톡스를 맞겠습니다. 양쪽에 보톡스부터 시작하겠습니다. 그러니 제발 이걸 잡아주세요. 보톡스를 맞을게요. 이것이 100 단위입니다. 그리고 나는 그것을 양쪽에 줄 것입니다. . 좋아, 나는 여기서 조금 줄 것이다. 그리고 여기에 조금. 좋습니다. 나는 이제 이 다른 균열에 줄 것이다. 여기와 여기를합시다. 좋아, 그리고 나는 줄 것이다 이 두 사분면에서- 나는 괄약근 간 홈에 굴복하고 있습니다. 그래서 내 손가락은 홈에 있습니다. 내부 괄약근을 위로 밀고 있습니다. 그리고 나는 이쪽에 조금 주사하고 있습니다. 그리고 나는 그 쪽에서 똑같은 일을 할 것입니다. 사실, 당신이하고 싶은 것은 당신이하고 싶은 것입니다 여기 내 곁으로 오세요. 나는 당신이 당신의 손을 다치게하지 않기를 바랍니다. 좋아, 우리는 이것을 할 것이다. 좋아, 좋아.

챕터 5

좋아, 그래서 보톡스가 주어지고, 그리고 많은 경우에 그것으로 충분할 것입니다. 그러나 이것은 너무 만성적이기 때문에, 가장자리를 청소하고 싶습니다. 그리고 티슈를 조금씩 모으십시오. 비록 당신이 정말로 균열을 닫지 않을지라도. 보비 좀 드셔도 될까요? 당신은 결코 정말로 닫히지 않을 것이지만, 이것은 계속되고 있습니다 너무 오랫동안, 그러나 단지 근사치입니다 아주 조금이라도 도움이 될 수 있습니다. 양쪽에 깨끗한 티슈를 얻기 위해서입니다. 그리고 나는 똑같은 말을 할 것입니다 여기 이 앞쪽에 있습니다. 다시 말하지만, 매우 만성적입니다. 나는 단지 내가 어떤 성장을 자극 할 수 없는지보고 싶다. 좋습니다. 좋아, 좋아. 이제 그 보비를 잠깐 짚어보겠습니다. 그리고 난 그냥... 좋아, DeBakey를 가질 수 있습니까? 그리고 실제로 조명이 켜진 항문 내시경은 이것을 위해 조금 더 낫습니다 그리고 그들은 조금 더 큽니다. 내가 그걸 가질 수 있니? 그래. 이 불이 켜진 것들을 봐야겠어. 그래. 조명을 연결합니다. 그리고 나는 단지 약간의 자극을 원한다. 조직 성장. 그리고 나는 단지 근사치로 갈 것입니다. 가장자리가 함께 모이는 것을보고 싶습니다. 다시 말하지만, 나는 보통 닫히지 않습니다 여기에 약간의 균열이 있지만 이것은 계속되고 있습니다 너무 오랫동안, 단지 하나의 Chromic을 가져갈 것입니다. 무엇보다 치유를 촉진하기 위해 근사하십시오. 그리고 나는 그것을 가장자리에서 들어 올려 약간의 조직 성장을 자극했습니다. 나는 2-0 또는 3-0 Chromic을 취할 것입니다. 괜찮다면. 무언가... 네. 그래서 일종의 제거 그 하얀 모습의 약간. 나는 단지 조직 성장을 자극하고 싶다. 나는 다른 것을 속이는 것이 아니라 이 태그를 다루지 않습니다. 나는 초기 균열 치유의 일부로 결코 그렇게하지 않습니다. 그가 불평하고 그렇게 말하더라도 그것은 정말로 그를 괴롭혔다. 그것은 단지 더 많은 고통을 야기 할 것입니다. 좋아, 그리고 내가 봉합사로 뭘하고 있는지, 나는 단지 티슈를 가져 오는 것을 촉진하려고 노력하고 있습니다 물리적으로 떨어져 있기 때문에 조금씩 함께. 그런 다음... 점막을 들어 올립니다. 네. 그래. 좋습니다. 그렇게 할게요. 좋아, 그리고 난 그냥... 그리고 나는 어떤 식으로든 모든 것을 닫지 않을 것입니다 또는 형태,이 점막에 가깝습니다. 좋아, 그리고 우리도 같은 일을 할 것입니다. 우리는 다른면을 살펴볼 것입니다. 그것은 단지 그들을 조금 더 가깝게 만드는 것입니다. 그래. 그래. 이제 우리는 바꿔 볼 것입니다. 나는 이것을 당신에게 돌려 줄 것입니다. 대. 그리고 우리는 여기로 내려갈 것입니다. 자, 그럼 이거 좀 살펴볼게요. 이것은 조금 더 작습니다. 프로브를 받을 수 있습니까? 하나처럼 확인하고 싶습니다. 그 눈물관 프로브의. 더 작은 것을 가질 수 있습니까? 나는 그냥보고 싶다. 그것은 아닙니다 - 작은 누공이나 아무것도 없습니다. 그가 어떻게 이런 모습을 보였는지 보세요. 여기에 작은 종류의 점막 다리가 있습니까? 이제 그럴 수 있습니다 ... 어디 한번 봅시다. 어쩌면 더 큰 것 같았을 수도 있습니다. 그리고 이것이 남은 유일한 것입니다. 그래서 나는 이것으로 많은 것을 하지 않을 것입니다. 이것은 작습니다. 다른 것만큼 만성적으로 보이지는 않습니다. 그러나 나는 그것으로 성장을 자극하고 있습니다. 그래. 그리고 다음에 할 일은 관개입니다. 이것을 가져다가 저것을 풀 수 있습니다.

챕터 6

우리는 빛을 제거 할 것입니다. 그리고 우리는 약간의 관개를 할 것입니다. 그리고 우리는 그에게 줬다 - 그가 얼마나 많은 지방을 얻었습니까? 20? 그래. 그러니 그에게 조금 더 지역적인 것을 주자. 그리고 왜 당신은 그에게 줄 수 있습니다 그가 견딜 수 있도록 두 영역에서 다시 블록 - 우리는 4 %의 Marcaine을주고 있습니다. 그리고 그는 조금 더 견딜 수 있습니다. 이것을 조금 정리하십시오. 예. 이 흡입을 가져 가라. 이제 이 모든 것이 괜찮아 보입니다. 그리고 우리는 그에게 조금 더 지역적인 것을 줄 것입니다. 오, 간다. 네. 좋아, 좋아. 그래. 그리고 조금 더 지역적입니다. 그리고 당신은 기술이 무엇인지 보여줄 수 있습니다. 당신은 이미 약간의 선불을 줬습니다. 그러나 우리는 당신이 그것을 어떻게 찾는지 모두에게 보여줄 수 있습니다. 당신의 기술을 계속하십시오. 네. 중간으로 가십시오. 좋은. 발음. 좋습니다. 그리고 조금만 줘 그리고 그것을 다른 지역으로 향하게하십시오. 그래. 그리고 우리는 또 다른 10을 줄 것입니다 반대편에는 수술 후. 그래. 좋아, 완벽해. 그리고 그것은 랩입니다. 우리는 그를 청소할 것이고 우리는 끝났습니다. 감사합니다.

챕터 7

그 절차는 아마도 조금 더 느리게 진행되었을 것입니다 평소보다 더 많이 찍었는데, 그건 우리가 영상을 찍고 있었기 때문입니다 그리고 항문 부위 주변에서 약간의 교육을 하고 있습니다. 나는 보톡스뿐만 아니라 조금 들어 올렸습니다 그 점막 가장자리를 근사화했습니다. 나는 뒤쪽 위치에서만 그것을했다. 앞쪽이 아닙니다. 그래서 항상 내 일상의 일부가 아닙니다. 이제 수술 후까지, 그는 돌아가서 좌욕을 하도록 권장됩니다. 나는 그에게 창자를 부드럽게 유지하라고 말한다. 통증 조절을 위해 이부프로펜과 타이레놀을 사용하는 것에 대해 이야기합니다. 나는 마약의 아주 짧은 과정을 제공합니다. 그냥 그들이 그것을 가지고 있기 때문에, 그러나 나는 일종의, 변비가 될 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다. 이전에 크림을 사용한 적이 있고 문제가 없다면 니페디핀 칼슘 채널 차단제 중 하나로, 또는 니트로 글리세린이 집에 있다면 나는 그들이 그것을 사용하는 데 아무런 문제가 없습니다. 그리고 나서 모두에게 알렸습니다 피를 흘리게 될 것이라고, 알다시피, 그것은 정상이며 고통이 있을 것입니다 내가 그 균열을 자극하기 때문에 그리고 그것을 조작하는 것은 고통스러울 수 있습니다. 그래서 최소한이 필요합니다. 치유를 위해 약 6-8 주가 소요되며 더 길어질 수 있습니다. 그리고 그가 보톡스로 개선되지 않으면, 그리고 나는 그가 그렇게 하기를 희망합니다. 그러나 그가 그렇지 않다면, 나는 그와 이야기 할 것이다 외측 내부 괄약근 절개술에 대해. 감사합니다.