慢性肛門裂肛に対する麻酔下の肛門検査とボトックス注射

第1章

こんにちは、ブルック・ガーランド医師です。 私は大腸直腸外科医で、 スタンフォード骨盤健康センター。 肛門直腸の治療をたくさん行っています。 肛門直腸内科では肛門の痛みがよく見られます。 慢性的な肛門裂けや痔核など。 そしてほとんどの人がこう言ってくる 痔があると言われているが、実際には 他にも多くの診断が考えられます。 今回は若い紳士の面倒を見ている 20代で慢性的な肛門裂傷を患っている 過去にいくつかの治療を受けています。 慢性的な肛門裂傷については、通常 腸が柔らかいことを確かめ、 筋肉をリラックスさせるために座浴のようなことをするのも良いでしょう そして裂け目がどちらかの治癒を助けるのも助ける 肛門周辺に塗布するためのカルシウムチャネルブロッカー またはニトログリセリン、どちらも助けになります 平滑筋をリラックスさせ、裂け目を治すのを待ちましょう。 今や彼はそれらすべてをやり遂げました それでも彼は亀裂を抱え続けている。 そしてある時点で彼はそれをやってみて、少しずつ良くなりました。 実は彼の裂け目は何年も続いている。 つまり、彼はそれをやったのです。 実は骨盤底の理学療法も受けています それは、リラクゼーションだけでなく、協調性も学ぶことです。 だから今のところ彼はかなり熟練している 自分の排便がどんなものか知っていること そして多くの行動修正も行っています。 だからしばらくして彼が私に会いに戻ってきたとき 持続する痛みの中で、彼は自分が何を持っているのか正確に理解した。 それは裂け目で、すでに始まっていた クリームは、彼が一定期間かけて塗っていたものだった。 それでオフィスを見たとき、 肛門裂け目があるのが見えた。 そして、慢性肛門裂けという言葉が好きです それはしばらく前から続いているということです。 白い繊維もよく見えた 括約筋の- それは、ある種の慢性的な問題があることを示している。 だから彼に対する私の計画は、彼には実際に二つ、あるいは、 三つの選択肢があり、そのままのままでいられること。 もう一つの選択肢はボトックス注射です。 そしてそれが実際の亀裂に注入されます 内括約筋はリラックスと治癒を助けます。 そして最後に金本位制や定番の基準が生まれました それは内括約筋切開術と呼ばれるものだ。 そして、私は確かに彼にそれを提供できたはずです。 そこが私の少し分断のポイントです 内括約筋の。 しかし、私たちはボトックスを選びました。 だから――そしてまた、彼はどんなものも避けたかった 括約筋切断の手術で、私はかなり同意します。 だから私は通常100単位を渡します ボトックスの検査はかなり高いかもしれません。 頻繁に行う人の中には、より少ない用量を与える人もいます。 でも、どうせバイアルを開けなきゃいけないんだ そしてこのグループでは見つかりませんでした 私が失禁を引き起こしているのではないかと。 もしそうなら、もっと低くするかもしれません 括約筋の圧力を下げるか、それとも心配です。 しかし、私が提供しているほとんどの患者さんには、 彼らは本当に100ユニットを我慢できる。 手術をやるときにわかるよ まさにその姿を。 また、粘膜が見えたからです 傷跡が残っていて、縁が遠く離れていた。 時々、そしていつもではありませんが、持ち上げるのが好きです 粘膜の縁を少し近似してみます。 私は何かを閉じようとしているわけではありません。 裂け目を閉じたり、無理に治すことができない、いわば。 でも、私はただ縁を近似しようとしただけです 治癒を促進したり、表面を少し荒らしたりすることで 新しい細胞の成長を取り入れたり、そういったすべてのこと 癒しを促進する良い傷の治癒方法。 だから、手術の重要なステップを行ったとき、 本当にボトックスの処方が大事なんだ。 そして、具体的にどのようにやっているかをお見せします。 そして、それを実現する方法は本当にたくさんあります。 それでボトックスを投与し、患者の体位を調整します そうすれば、そのエリアをよくイメージできます。 これはリソトミーでも伏せでもできる。 彼のリクトミーは私が受けましたが、麻酔科医はとても気に入ってくれます それは気道を守れるからだ。 そして時にはブロックを出すこともあります。今回は、そうでした。 最初は麻酔のために陰部ブロックをしました。 その後、先に進みます そして括約筋に注射をします。 この特定の動画では、少し解剖学を扱いました。 学生がいれば、いくつかの情報が表示されます あるいは肛門管にあまり詳しくない人もそうです。 そうすると亀裂がはっきりと見えるようになります。 興味深いことに、彼には前方の両方があった そして後方の裂け目。 最も一般的な裂け目は 後方の位置ですが、前方の少しに位置しています。 側割れはあまり見られません しかし、特定の病気の状態では何かを見ることができます。 よし、見てみよう。

第2章

さて、これがボトックス100回分です。大丈夫です。 これがその姿です。 わかった、空っぽみたいだ。 そして、少しだけボトックスも含まれています ちょうど下の方だ。それがそれだ。 そして本質的に、それを希釈します 生理食塩水を使うか、その2つを混ぜてみてください。 そして音量は私が選びます。100ドルをフルに使うつもりだ。 誰も本当のところ正しい答えを知りません。 どれだけボトックスを打つべきか、でも彼は慢性的な肛門裂けを抱えている。 そして私は100ドルを全額出すつもりだ。 よし、じゃあやるよ。 ちょっとこれを描くよ 私が与える1ccのシリンジに。 同時に、彼は準備され、ドレープをかけられている。 そして私はただそれを与えているだけで、それが何をするかは... この非常に濃縮されたボトックスは現在再構成されています。 そして音量についてはあまり気にしなくなりました なぜなら、私は100単位だけを渡すつもりだからです。 大丈夫です。 音量が小さいときは、時々 なかなか出てこない。 俺は下にいなきゃ―よし、できた。 よし、全部100ドルを用意してるんだ。 そして、それを使うつもりです。大丈夫です。よし。 それから次のステップに進めましょう。

第3章

さて、基本的な解剖学について話します。 彼は結石術の姿勢を取っています。 だから性器はここにあり、脚は上にいる。 そしてここに見えるのは、 これを小さなアナルスキンタグと呼びますよね? 外痔核が何かは判断が難しいです スキンタグと比べて。 これはどこかだらしゃくしゃの見た目です。 ここには目立つ内痔核が見えます。 そして、2つのポジションで見ます。 今、この前方の位置を見ています 少し裂け目がある そして、この後方の位置にも一つあります。 つまり、彼には二つの裂け目があります。 そして、彼にボトックスを打つもりです 私は亀裂の中で譲るだろう そして実際には4つの象限すべてで。 そして括約筋間溝にも。 次はデジタル検査をやろうと思います。 だから少しローションを使います。 ありがとうございました。大丈夫です。 しかもすでに麻酔をかけられています。 どちらかの部位に注射して陰部ブロックをしました。 そして彼は強い鎮静剤を投与されています。 ここでデジタル検査を受けていると感じます。 アナスコープを撮らせてください。 中を見てみるよ。 まずは小さいものから始めようと思います それから、もしかしたら私に渡してくれるかもしれない もう少し大きい方だ。 大丈夫です。 はい。それから光を調整できる。 これをやれば、もっと小さな動きをすべきかもしれません。 それを持っていてくれる?ありがとうございます。 それと、ここに明かりを少しでもくれないか? それからレイテックを買うよ。 そして、手を下ろしてほしい。 あるいは、こうやってアノスコープを掲げるのもいい。 そしてこちらが内括約筋です それが露出していて、少し見えるように 白い外観を持ち、これが最小化されています。 本当に癒しではない感じです。 もううまくまとまっていけない。 これは長い間続いています。 そして私はただ操作しているだけです 組織を少し粗く削るのも効果的です。 それからこっちを見てみるよ。 実はこうして立場を変えようと思います ここでご覧いただけます。 そして解剖学的な観点から見ると、 ここには肥大したものが見えるのがわかります。 ちょっと乳頭みたいな感じ。 そして、歯の線はこの辺りのどこかにある。 そして括約筋間溝を探すときに、 それが溝の間です 外括約筋と内括約筋です。 そして、内括約筋がここにあるのを感じ取る。 そして、私の指はその溝に乗っています。 これは解剖学的な感覚を伝えるための話です。 じゃあ、これをちょっと押さえて、 そして、ここで見てみましょう。彼の良い検査を。 ここもまだ癒えていない部分だ。 そして彼はここに小さなエリアを持っています 開閉するような感じで、私にはそう見えます。 えっと。 いや、大丈夫そうだ。 この場所に小さな点があるような感じです。大丈夫です。

第4章

始めよう。次はボトックスを打つ。 まずは両側にボトックスを打つことから始めます。 だからこれを掲げてくれ。 ボトックスをもらうよ。 これが100ユニットです。 どちらの側にも言います。 .では、少しだけ説明します。 そしてここに少し。大丈夫です。 今からこの別の亀裂に寄付します。 こことここに分けましょう。 じゃあ、それから譲るよ ここにある両方の区画において— 括約筋間溝に負けてしまっている。 だから指は溝に入っている、 内括約筋を押し上げてるんだ。 こちら側に少し注射しています。 そして、その側でも同じことをします。 実は、君がしたいことは、 ちょっと私の味方に来てくれ。 手を痛めてほしくないんだ。 よし、やろう。 よし、いいね。

第5章

さて、ボトックスを打った。 そして多くの場合、それで十分だった。 しかし、これは非常に慢性的なため、 ただ端をきれいにしたいだけです 組織を少しまとめて。 裂け目を本当に閉じることはないけれど。 ボービーをもらえますか? 本当に閉じることはないでしょうが、これが続いています 長い間、ただ近似しているだけです ほんの少しだけ助けになるかもしれません。 両側にきれいな組織を塗るために。 そして同じことを言うでしょう この前方の場所です。 これも非常に慢性的な問題です。 ただ、成長を促せないか試してみたいだけです。 大丈夫です。 よし、いいね。 ちょっとそのボービーを借りるよ。 そして、私はただ... じゃあ、デベーキーをもらえる? 実は、照明付きの肛門鏡は これで少し良くなった そして、少し大きいです。 それ、もらえますか? 大丈夫です。このライト付きのやつを見なきゃ。 大丈夫です。ライトをつなげて。 ちょっとだけ... 組織の成長。 そして、あくまでおおよそのまま説明します。 端が一つになるのを見たいのです。 だから、普段はあまりクロージングしません 少し問題がありますが、ずっと続いています 長い間、ただ一つのクロミックを取って、ただ 何よりも癒しを促進するために近似してください。 そして端から持ち上げて組織の成長を促しました。 2-0か3-0のクロミックを選びます。 よければ。何か... そうですね。だから、なんとなく処分した あの白人の見た目が少しだけ。 ただ組織の成長を促したいだけです。 他のものは騙していないし、このタグも扱わない。 私は最初の裂け目の治癒の際にそれを使ったことはありません。 たとえ彼が文句を言ってそう言ったとしても それが本当に彼を悩ませていた、私はそんなことはしないだろう。 それはただ痛みを増やすだけだ。 さて、今縫合糸の件でやっていること、 私はただ、組織を持ってくることを推奨したいだけです 物理的に離れているから少し一緒にいる。 それから。。。 粘膜を剥がす。 そうですね。大丈夫です。 大丈夫です。そうします。 わかった、それで、私はただ... そして、私は全てを閉じるつもりもありません あるいは、この粘膜を近似した形で。 わかった、それから同じことをしよう。 向こう側を見てみよう。 ただ、二人を少しでも近づけるためです。 大丈夫です。 大丈夫です。では、今度は交代します。 これを返すよ。すごい。 そしてここまで降りましょう。 では、これを見ていきましょう。 こっちは少し小さい。 プローブをいただけますか? ちょっと確認したいだけ、例えば一人 あの涙管探査のことだ。 小さいのをもらえますか? ただ見たいだけだ。 それは問題ありません。小さな瘻孔などはありません。 彼がどうやってこれをやっているか見てみろ、 ここに小さな粘膜橋のようなものがあるのか? 今度は... えっと。 もしかしたらもっと大きなものだったのかもしれない。 そしてこれだけが残っている。 だから今回はあまりやらないつもりだ。 これは小さい。他のものほど慢性的に見えない。 でも、それで成長を促しています。大丈夫です。 そして次にやるべきことは、ただの灌漑です。 これを持って、あれを外していいよ。

第6章

ライトを消します。 それと、少し灌漑もします。 それから彼に渡したのですが、彼はどれくらいの地元産をもらったのですか? 20。大丈夫です。だから、彼にもう少し地元的な話をさせましょう。 それに、どうぞ先に渡してみて 二つのエリアに再びブロックを置いて、耐えられるように― マルケインは4分の1パーセント投与している。 そしてもう少しは我慢できる。 これを少し片付けて。 はい。この吸引を受けて。 今では、これで問題なさそうに見えます。 そして、もう少し地元に寄り添うよ。 ああ、これでいい。 そうですね。 よし、いいね。 大丈夫です。そしてもう少しローカルな感じです。 そして、その技術をある程度実演することもできます。 あなたはすでに前もっていくつか出しましたね。 でも、みんなにどうやって見つけたか見せてやれるよ。 技術を続けてください。 そうですね。内側に行ってください。 いいね。吸引。 大丈夫です。そして少しだけ譲る そして他の領域に向けられます。 大丈夫です。そしてさらに10回やろう 反対側は術後です。 大丈夫です。 よし、完璧だ。これで終わりです。 ただ彼をきれいにして終わりだ。ありがとうございます。

第7章

その手術は少し遅かったかもしれません 普段よりも、それはビデオ撮影をしていたからだ アナルエリアについて少し勉強もしています。 私はボトックスだけでなく、少しリフトアップもしました 粘膜の縁を近似してみました。 私は後方の位置だけにそれをしました。 前方では。 だから、普段のルーティンには必ずしも含まれていません。 さて、術後のことについてですが、 彼は座浴に戻るよう勧められます。 私は彼に腸を柔らかく保つように言います。 痛みのコントロールにイブプロフェンとタイレノールを使うことについて話しています。 麻薬性薬はごく短期間しか投与していません。 ただ手元に置いておきたいだけなんだけど、私はなんとなく、 便秘になることがあるので避けるように勧めています。 もし以前にクリームを使ったことがあり、問題がなければ ニフェジピンカルシウムチャネルブロッカーのいずれかを用いると、 もし家にニトログリセリンがあれば、 私は彼らが使うことに問題はありません。 そしてみんなに知らせるんだ 出血するだろう、 それは普通のことだし、痛みはある 私がその亀裂を刺激しているから そしてそれを操作することは痛みを伴うこともあります。 ですから、最低限の条件は必要だと言えるでしょう。 治癒までに約6〜8週間かかり、それ以上かかることもあります。 もしボトックスで改善しなければ、 そして私は彼がそうなることを願っています。 でも、もしそうでなければ、私が話をします 外側内括約筋切開術について。 ありがとうございます。