麻醉下肛门检查脓肿引流及瘘管评估

第一章

嗨，我是 Brooke Gurland 博士。 我是一名结直肠外科医生，我将向您展示一点 关于我看到的一个肛门直肠病例。 这是我所熟知的一位绅士 因为我过去曾为他引流脓肿， 我放置了挂毯。 Setons 是我为 fistula-in-ano 做的事情 以保持空间开放。 但是当他最近来到我的办公室时， 他在一个完全不同的地方出现了新的肿胀。 现在它朝前方，更靠近阴囊。 之前它已经向后方走了 和后部位置。 所以他有一个凸起的区域。它有点波动。 它已经耗尽了。 我可以看到一些脓液流出来 我建议我们在手术室进行引流， 这样我就可以好好观察并真正打开空腔。 所以幸运的是我能够让他上车， 这不是紧急情况， 但我有选择地让他上场，但我们得以加快速度。 在这种情况下，我让他俯卧。 我想能够好好看看肛门内部 以及进行脓肿引流。 所以我对手术的计划实际上是评估 肛门区域的范围，看看在哪里， 波动的程度。 一旦我打开并耗尽不同的材料， 我想确保把所有的 loculations 都弄出来。 我想打开并清理空腔。 一般来说，我通常不会寻找瘘管 当我引流脓肿时， 但因为他以前的历史，我也想要 只是看看他们是否进行了交流。 而且他有一个区域有点硬化 在侧面。 此外，我的计划是检查并查看事情延伸到多远。

第 2 章

他在这里和这里都知道瘘管， 但这就是他新脓肿的地方， 而且一直延伸到腹股沟。 这就是它的样子。 我们要剃掉一点，然后调整他的位置， 然后清理这个脓肿腔。 你知道，真的，他有脓肿和瘘管的病史。 这是我做的最后一件事。这些都是 setons，对吧？ 他们保持空间开放并防止。 现在，它位于一个新的全新位置。

所以我们要做一个阻滞。 好。 好吧，所以有时可能会很困难 让有脓肿的人接受麻醉。 所以我要从块开始 我们从原来的位置开始。 现在去吧，你可以给另一边。 感受你感受到的粗隆， 你会去内侧，抽吸。 然后，我们会在每一边都付出一些。 我们会在那张皮肤上付出一点。 是的。我们有一些很棒的麻醉剂。 他服用了重度镇静剂， 但是没有动，感觉很棒。 然后我也想对这个事实发表评论 这些是一些慢性的...... 这些 setons 已经存在了一段时间， 他们允许他去上班而没有任何感染。 而这是...... 这是最近几个月的一次感染。

好。那么让我们看看。 因此，让我们在这个网站周围提供一点本地信息。 我们要做什么，因为我可以在办公室看到 有一些排水系统， 我们最终会打开那个空腔。 是的。所以在这里做一点。 是的。 是的。 好。这里有点偏向一边。 好。 好的，太好了。好的，很好。

第 3 章

那么你为什么不 - 这个，看看它已经凸出的地方呢？ 我们为什么不采用 15 刀片 我们只是稍微开放一下。 然后我来拿一个 Kelly，就在这附近 这被放大了。 所以，是的，拿一个 15 刀片。 15. 我们要引流这个脓肿。 实际上，你看，我只是直接穿过它 “因为它已经准备好了，它下面是一个空腔。 我就让你拿刀， 或者此时可能是 Bovie，但只需打开它 因为我们希望它足够大，以至于它真的可以排出。 给你。这已经足够好了。 来吧，打开它。 就在这里还是侧面？ 好了，我为我们打开它。 你去吧，因为看看这个空腔。 这个潜在的空腔是 - 我把手指伸进去。 好。你可以看到这是一个空腔。 所以就拿 Bovie 来说，就在我的手指上。 所以这是...... 是的，如果我...... 好的，太好了。好，让我们看看这个方向。 我要打破一些小区。 我知道我有点作弊。 然后我要让我们走一会儿 朝这个方向发展，因为我不想它过早关闭。 是的，我们会去掉边缘。 所以这是一个很大的空腔，就像你可以感觉到的那样。 好。所以让我们这样做。 我要让你拿一点皮 因为我不想要这个。 这很快就会结束。 然后就来，就好，没那么多。 我不需要你拿走那么多皮。 我只是不想让它关闭。是的，对，就像 就拿一点点。不，是的。 不，是的，没有那么多。我不需要那么多的皮肤。 是的，你去吧。完善。 对，因为......然后拿一点 只是为了不让它 - 是的，治愈。 很好。好的，让我们进行一些灌溉。 这是一个已经引流的脓肿。 以及我对小皮肤边缘所做的 就是我只是不想让皮肤过早闭合， 因为如果皮肤闭合，我就有这个深腔， 现在还是有点深， 也许我确实需要留一个排水管或其他东西。 但。。。 我拆散了小腔。 那么现在让我们来看看内部。 那么我可以戴那些发光的肛门镜吗？ 这些真的会帮助我们。 我们将看看这是否能传达 里面有任何东西。 是的，有发光的肛门镜。有一根灯线。 我真的很喜欢那些。

第 4 章

发光的肛门镜？ 好了，我们来点润滑油 我们将使用您拥有的肛门镜。 是的，请用发光的肛门镜。 好。 那么我们来看看 我们将看看它的内部是什么样子。 我拿你手上的肛门镜。 不，我喜欢那一半......是的，但最大的一个。 更大的一个。是的。 好的，谢谢。 好，让我们看看。 然后我想要一个血管导管 用过氧化氢只是为了看到，所以...... 一般来说，当我引流脓肿时， 我只是引流脓肿，然后继续。 但在这种情况下，他患有慢性瘘管， 我要看看它是否能通信 对于任何其他瘘管，任何其他部位。 但这实际上是在一个完全不同的位置。 我没有看到任何空缺。这在这里看起来真的很好。 好。

好，然后我要...... 我想我会为他做的是，这是我的考虑。 让我们来了解一下 这样就不会太快地愈合。 让我们多看一点皮肤。 然后就是这个小小的边缘，不要太多。 只是小小的边缘，这样我们就会有这个角落， 这个空腔，是的。 我有点担心。 在这里看看它是如何一路下降的。 我不知道他能不能应付得了。 我当然不想打包它， 但也许我会在里面留一个排水管。 请问我可以有刮匙吗？ 我要清理这个空腔。 继续。你要拿起刮刀把它清理干净。 所以我在想的是，我知道他已经 回去工作，这真的是一件大事 让他不要错过任何工作。 所以我试着想什么会给他最好的， 对他来说最容易。 而且，我不确定他真的有什么帮助 帮助进行任何类型的换料。 有点试着想，“我们能做什么？ 而且，也许我要做的是我只把边缘放在上面 收拾行李，问他能不能放点东西， 否则我会留下一个排水管。 所以这将保持开放一段时间。 我想我要做的是我要放一点 收拾东西，告诉他改变它，而不是装得很深。 好吧？ 然后让他回到诊所来看我。 然后我可以看看它。 但这确实是一个相当深的空腔。 另一种选择是在里面留一个排水管。 我要放一点水。 我要在这里放一个 Pezzer 排水管 并将其缝合到位。 然后我会带他回到办公室 我们会把它拿出来。 我只是不想它太早关闭。 我想给这个时间。 但这确实是一个相当大的潜在空腔。 你也能感觉到这里也有一些波动。 这有点让我有点困扰。 让我们看看我们是否朝着这个方向前进。 但我不想让你几乎得到...... 就像你在这里知道的那样......这是一个... 所以也许我要做的就是把排水管放进去 然后等着看。 我们以前也这样做过。 好吧，那么让我们就...... 这很好，因为我们可以看看里面。 很好。好。 伟大。所以，我们开始吧。 好吧，我可以只喝一些稀释的过氧化氢吗？ 我只是想看看。 是的，我甚至可能不需要血管导管。 你能帮我拿这个吗？ 我只是想看看它是否...... 如果这些都不是， 然后就我做了一点点清洁工作， 但他不会喜欢的。 这有点烧伤。等一下，等一下，等一下。 我想要看看。好的，等等。 对，我没有看到任何。好吧。 好的，我们再进行一些灌溉。 然后我可以买一个 Pezzer 引流管吗？ 是的。Pezzer drain，就像 20. 它被称为 Pezzer 引流管。 好的，我明白了。好的，谢谢。 就像 20 一样。是的。 好了，我要在这里放一个排水管， 然后我们就可以收工了。 不过，这些看起来都不错。他们很好，很干净。

第 5 章

好了，让我们看看边缘， 确保我们满意。 拿一个 Bovie，稍微整理一下这些边缘。 确保没有出血。不是刮刀，Bovie。 好。还有这里。 它就在那里。 就在基地里。 我可以用 Raytec 代替吗？这可能吗？ 好。 还有没有流血吗？在我看来，它看起来还不错。 好。 然后我们要做的是把排水管排进去 所以它朝着那个方向发展。 然后她只需要缝一针引流管。 我就是不喜欢这种充实的感觉， 但我不确定我还能做什么 大约就在那一刻。 其实，也许我们应该对他做什么...... 让我们看看这是否真的是这样传达的。 也许我们应该做的是在这里做一个反切口。 我只拿一个...... 我就要做这样的事情。 好。 只是因为我宁愿...... 我们知道他有广泛的瘘管， 我宁愿留下另一个出口作为空缺。 好。但我没有看到更多的脓液或任何东西。 所以我做了一个反击。 好。 这与此有关。 所以。。。 有时人们会出现小腔。 我只是不想让一个区域关闭。

第 6 章

好。所以我认为这是最好的。 是的，太好了。好吧。 所以，Pezzer 耗尽了。 然后我会把这个带到办公室里。 好的，我们来做点引流针 你只是把这个放在最...... 我想这是依赖的。 你只需要把它缝在皮肤上就在那里。 它可以是任何东西，我不在乎它是不是铬的。 无论你拥有什么。 实际上，我更喜欢 3-0 或 2-0。 有点重的东西。 是的，一切都很好。它不会永远持续下去。 所以我做了这个反切口，部分原因是我认识他， 我做了一次脓肿引流，然后我们不得不重复—— 他必须在第二天回来。 所以我不想在这里做同样的事情。 我想，如果没有问题，这就会痊愈。 我只是想提供足够的引流。 好的，我让你用这个。 这不是我们典型的针法。 继续。你要用它。 你要把它穿过边缘。 是的，这很好。 好。你的想法不是......来吧，接受它。 她可以有 DeBakey 什么的吗？ 或者也许是 Adsons。 好。好了，然后你可以把这个包起来。 这就是你所要做的。 你只是要把这个绑起来。 这是你的排水针迹，所以把它绕起来。 是的。然后将其联系到位。 把这个包起来？是的。 将其缠绕起来，然后系紧。 好。 给你。 你能喷她的手吗？ 因为 chromic 可能有点......是的。 好。 请剪刀。谢谢。 好。 所以我不需要它永远存在。 我会在周末保留它。 让事情稍微流失一点。 对他来说，让这些闲逛不会那么有趣。 如果它自己出来，我没意见。 这就是我使用 chromic 的原因之一。 我不介意它是否出来。

第 7 章

好。我已经做了我能在这里做的事。 我引流了一个脓肿。我要留下一个排水管 我们可以在办公室拿出来。 我做了一个反切口，因为我不知道 如果这是一个波动的区域 我知道这会自行愈合。 而我最大的问题通常是皮肤愈合， 然后脓肿再次积聚。 然后我必须结合事实来看待 他已经有两个额外的 setons 和后瘘，正是他发生的事情。 所以我以后可能会想象他。 好了，一切都很好。谢谢。

第 8 章

在这种特定情况下，由于空腔的大小， 我担心皮肤会很快愈合， 而且我下面会留下一个空洞。 而且我不是很喜欢打包 有人必须不断地在里面放一点纱布 只是因为患者很难做到。 我更喜欢使用引流管。 在这种情况下，我使用 Pezzer 排水管 我根据开口选择特定尺寸。 我把它放进去，然后缝合到皮肤上。 那将在办公室被移除， 这将防止皮肤过早闭合。 如果皮肤闭合得太早，那我就会被留下 有另一个空腔和一个感染成熟的区域。 所以在这位先生身上，我没有看到额外的瘘管。 我看到了脓肿，我把它清理干净了。 将来我很可能会做一个 MRI 或某种成像以获得更多的可视化 查看这些是否连接。 谢谢。