Exame Anal Sob Anestesia com Drenagem de Abscesso e Avaliação de Fístula

CAPÍTULO 1

Olá, sou a Dra. Brooke Gurland. Sou cirurgião colorretal e vou mostrar um pouco sobre um caso de reto anal que eu vi. Este é um cavalheiro que é bem conhecido por mim porque eu drenei abscessos para ele no passado, e eu coloquei setons. Setons são algo que eu faço para fístula-in-ano para manter o espaço aberto. Mas quando ele veio ao meu escritório recentemente, Ele teve um novo inchaço em um local completamente diferente. Agora estava para a frente, mais perto do escroto. Antes estava na parte de trás e a localização posterior. E então ele tinha uma área elevada. Foi um pouco flutuante. Já estava drenando. Eu podia ver um pouco de puss saindo e recomendo que façamos uma drenagem na sala de cirurgia, para que eu pudesse dar uma boa olhada e realmente abrir a cavidade. Então, felizmente, consegui colocá-lo em não era uma situação de emergência, mas eu o tinha eletivamente, mas fomos capazes de acelerar. E neste caso, eu o fiz na posição de bruços. Eu queria ser capaz de dar uma boa olhada dentro do ânus bem como fazer a drenagem do abscesso. Portanto, meu plano para o procedimento é realmente avaliar a extensão da área anal, olhe e veja onde, até que ponto está a flutuação. Uma vez que estou aberto e estou drenando material diferente, Eu quero ter certeza de tirar todas as loculações. Eu quero abrir e limpar a cavidade. Em geral, não costumo procurar fístulas quando estou drenando um abscesso, mas por causa de sua história anterior, eu também queria para apenas dar uma olhada e ver se eles se comunicavam. E ele tinha uma área que estava um pouco endurecida ao lado. Além disso, meu plano era verificar e ver até onde as coisas se estendiam.

CAPÍTULO 2

Ele conheceu fístulas aqui e aqui, mas é aqui que está seu novo abscesso, E é todo o caminho que se estende até a virilha. E é assim que parece. Vamos fazer a barba um pouco e depois posicioná-lo, e depois limpe essa cavidade do abscesso. E você sabe, realmente, ele tem um histórico de abscessos e fístula. Esta é a última coisa que fiz. Ambos são setons, certo? Eles mantêm o espaço aberto e previnem. Isso agora está em um novo local.

Então, vamos fazer um bloqueio pudendo. Okey. Tudo bem, então às vezes pode ser difícil para anestesiar alguém que tem um abscesso. Então, vou começar com um bloco e começamos longe de onde está. Agora vá em frente, você pode dar do outro lado. Sinta onde você sente essa tuberosidade, você vai ficar mediado com isso, aspirar. E depois disso, daremos um pouco de cada lado. Vamos dar um pouco nessa pele. Sim. Temos uma ótima anestesia. Ele está sob uma forte sedação, mas não está se movendo e se sente ótimo. E então eu também comentaria sobre o fato que estes são alguns crônicos ... Esses setons estão há algum tempo, e eles permitem que ele vá trabalhar sem nenhuma infecção. E isso é... É uma infecção recente nos últimos dois meses.

Okey. Então vamos ver. Então, vamos dar um pouco de local apenas em torno deste site. O que vamos fazer, porque eu podia ver no escritório que havia alguma drenagem, E vamos acabar abrindo isso, essa cavidade. Sim. Então, dê um pouco por aqui. Sim. Sim. Okey. Um pouco do lado aqui. Okey. Ok, ótimo. Ok, legal.

CAPÍTULO 3

Então, por que você não - isso, vê onde isso já está se projetando? Por que não pegamos uma lâmina de 15 E vamos abrir isso um pouco. E então eu vou pegar um Kelly, bem ao redor desta área aqui isso é ampliado. Então, sim, pegue uma lâmina de 15. 15. E vamos drenar esse abscesso. E, na verdade, olha, eu acabei de passar por ele Porque estava pronto, era uma cavidade embaixo. Eu só vou ter você pegar a faca ou pode ser um Bovie neste momento, mas apenas abra-o porque queremos que seja grande o suficiente para que possa realmente drenar. Aí está. Isso é bom o suficiente. Vá em frente, abra-o. Bem aqui ou lateralmente? Tudo bem, estou abrindo para nós. Lá vai você, porque olhe para esta cavidade. Essa cavidade potencial é - estou colocando meu dedo. Okey. Você pode ver que isso é uma cárie. Então, basta pegar o Bovie e acertar meu dedo aqui. Então isso é... Sim, basta abrir um pouco a pele se eu... Ok, ótimo. Ok, vamos ver nessa direção. Vou quebrar um pouco de loculação. Eu sei que estou trapaceando um pouco. E então eu vou nos fazer ir um pouco nessa direção porque não quero que feche cedo demais. Sim, vamos nos livrar das bordas. Então, essa é uma grande cavidade, como se você pudesse ter uma noção disso. Okey. Então vamos fazer isso. Eu vou fazer você tirar um pouco da pele porque eu não quero isso. Isso vai fechar muito em breve. E apenas apareça, apenas por aí, mas nem tanto. Eu não preciso que você pegue toda essa pele. Eu só não quero que feche. Sim, certo, como Apenas tome um pouco. Não, sim. Não, sim, não muito. Eu não preciso dessa quantidade de pele. Sim, aí está. Perfeito. Certo, porque... E então pegue um pouco disso e só para que não - sim, cure. Muito bom. Ok, então vamos fazer um pouco de irrigação. E esse é um abscesso que foi drenado. E o que eu fiz com a pequena borda da pele é que eu só não queria que a pele fechasse cedo demais, Porque se a pele se fechar, e eu tiver essa cavidade profunda, agora ainda é um pouco profundo, e talvez eu precise deixar um ralo ou algo assim. Mas... Eu quebrei as loculações. Então, vamos dar uma olhada agora no interior. Então, posso ter esses anoscópios iluminados? Isso realmente nos ajudará. E veremos se isso se comunica com qualquer coisa por dentro. Sim, há anoscópios iluminados. Há um cabo de luz. Eu realmente gostaria disso.

CAPÍTULO 4

Os anoscópios iluminados? Tudo bem, vamos pegar um pouco de lubrificante E usaremos os anoscópios que você possui. Sim, os anoscópios iluminados, por favor. Okey. Então vamos dar uma olhada e vamos ver como fica por dentro. Vou pegar o anoscópio que você tem. Não, eu gosto da metade... Sim, mas o maior. O maior. Sim. Ok, obrigado. Ok, vamos olhar e ver. E então eu vou querer um angiocath com água oxigenada só para ver, então... Em geral, quando estou drenando um abscesso, Eu apenas dreno o abscesso e depois sigo em frente. Mas neste caso em que ele teve fístula crônica, Vou ver se ele se comunica com qualquer uma das outras fístulas, qualquer um dos outros locais. Mas isso é realmente em um local completamente diferente. E não vejo nenhuma abertura. Isso parece muito bom aqui. Okey.

Ok, e então eu vou... Acho que o que farei por ele é, aqui está minha consideração. Vamos pegar um pouco disso para que isso não cicatrize cedo demais. Vamos pegar um pouco mais de pele. E então apenas essa pequena vantagem, não muito. Apenas a pequena borda para que tenhamos esse canto, esta cavidade, sim. E estou um pouco preocupado. Veja como ele cai até aqui. Eu não sei se ele pode lidar com isso. Eu certamente não quero fazer as malas, mas talvez eu deixe um ralo lá. Posso ter uma cureta, por favor? Vou limpar essa cavidade. Vá em frente. Você vai pegar a cureta e limpá-la. Então, o que estou pensando é, eu sei que ele tem voltar ao trabalho, e isso é realmente um grande negócio para ele não perder nenhum trabalho. Então, estou tentando pensar no que lhe dará o melhor, o que será mais fácil para ele. E ele também, não tenho certeza se ele tem alguma ajuda para ajudar a fazer qualquer tipo de troca de curativo. Meio que tentando pensar comigo mesmo: "O que podemos fazer?" E, talvez o que eu faça é colocar apenas a borda de fazer as malas e pedir para ver se ele pode simplesmente colocar alguma coisa, caso contrário, deixo um ralo. Então, isso ficará aberto por um tempo. Acho que o que vou fazer é colocar um pouco de fazer as malas, diga a ele para mudá-lo, não fazer as malas. Está bem? E então ele voltou para a clínica e me vê. E então eu posso dar uma olhada nisso. Mas esta é realmente uma cavidade bastante profunda. A outra opção seria deixar um ralo lá. Vou colocar um pouco de dreno. Vou colocar um dreno Pezzer aqui e suturá-lo no lugar. E então eu vou trazê-lo de volta para o escritório e nós vamos tirá-lo. Eu só não quero que feche cedo demais. Eu quero dar este tempo. Mas esta é realmente uma cavidade potencial muito grande. Você pode sentir que há alguma flutuação aqui também. Isso é um pouco, isso me incomoda um pouco. Vamos ver se vamos nessa direção. Mas eu não quero fazer com que você quase consiga... Como você sabe disso aqui... Este é um... Então, talvez o que eu faça seja apenas colocar o dreno e depois esperar para ver. E nós fizemos isso antes. Ok, então vamos apenas... Isso é bom porque podemos dar uma olhada por dentro. Muito bom. Okey. Legal. Então, lá vamos nós. Tudo bem, posso apenas ter um pouco de peróxido de hidrogênio diluído? Vou dar uma olhada e ver. Sim, provavelmente nem preciso do angiocath. Você pode segurar isso para mim? Só estou procurando ver se... E se nenhuma dessas coisas, então é só que eu estou fazendo um pouco de limpeza, mas ele não vai gostar. É um pouco queimado. Espere, espere, espere. Estou olhando para ver. Ok, espere. Certo, não estou vendo nenhum. Está bem. Ok, vamos fazer um pouco mais de irrigação. E então posso pegar um dreno Fizzer, por favor? Sim. O dreno de Pegzer, como um 20. É chamado de dreno Fizzer. Ok, entendi. Ok, obrigado. Como um 20. Sim. Tudo bem, eu vou colocar um dreno aqui E então podemos encerrar o dia. Tudo isso parece bom, no entanto. Eles são bonitos e limpos.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, vamos olhar para as bordas, certifique-se de que estamos felizes. Pegue um Bovie, apenas faça uma curadoria um pouco dessas bordas. Certifique-se de que nada está sangrando. Não cureta, Bovie. Okey. E aqui. Estava bem ali. Bem aqui na base. Posso ter um Raytec em vez disso? Isso seria possível? Okey. Mais alguma coisa sangrando? Parece muito bom para mim. Okey. E então o que faremos é colocar o dreno para que vá nessa direção. E então ela só vai precisar de um ponto para o ralo. Eu simplesmente não amo o quão cheio isso se sente mas não tenho certeza do que mais posso fazer sobre isso neste minuto. Na verdade, talvez o que devêssemos fazer com ele... Vamos ver se isso se comunica dessa maneira. Talvez o que devêssemos fazer é fazer uma contra-incisão aqui. Vou apenas dar uma... Eu só vou fazer algo assim. Okey. Só porque eu prefiro... Sabemos que ele tem fístulas extensas, e prefiro deixar outra saída para uma abertura. Okey. Mas não estou vendo mais pus nem nada. Então eu fiz um contra-ataque. Okey. E isso se conecta com isso. Então... Às vezes, as pessoas podem obter loculações. Eu só não quero que uma área feche.

CAPÍTULO 6

Okey. Então eu acho que isso é o melhor que pode acontecer. Sim, ótimo. Está bem. Então, dreno Fizzer. E então eu vou levar isso para o escritório. Ok, então vamos pegar algum tipo de ponto de drenagem onde você acabou de colocar isso ao máximo... Eu acho que é dependente. Você só vai costurar isso na pele ali mesmo. Pode ser qualquer coisa, não me importo se é crômico. O que quer que você tenha. Na verdade, eu prefiro um 3-0 ou um 2-0. Algo um pouco mais pesado. Sim, está tudo bem. Não vai durar para sempre. Então eu fiz essa contra-incisão, em parte porque eu o conheço, e eu fiz uma drenagem de abscesso, e então tivemos que repetir - ele teve que voltar no dia seguinte. Então eu não queria fazer a mesma coisa aqui. E eu imaginei que isso só vai curar, se não houver problema. Eu só queria dar adequação para drenagem. Ok, vou pedir que você use isso. Este não é o nosso ponto típico. Vá em frente. Você vai usar isso. Você vai colocá-lo no limite. Sim, tudo bem. Okey. Sua ideia não é... Vá em frente, pegue isso. Ela pode ter um DeBakey ou algo assim? Ou Adsons, talvez. Okey. Ok, e então você pode envolver isso. Isso é tudo que você precisa fazer. Você só vai amarrar isso no lugar. Este é o seu ponto de drenagem, então enrole-o. Sim. E então amarre isso no lugar. Enrole este? Sim. Enrole-o e amarre-o. Okey. Aí está. Você pode apenas esguichar as mãos dela? Porque o crômico pode ser um pouco... Sim. Okey. Tesoura, por favor. Obrigado. Okey. Então eu não preciso que isso fique para sempre. Vou manter isso durante o fim de semana. Deixe as coisas drenarem um pouco. Não será tão divertido para ele ter isso saindo. E se sair por conta própria, estou bem com isso. E essa é uma das razões pelas quais usei cromo. Eu não me importo se sair.

CAPÍTULO 7

Okey. Eu fiz o que posso fazer aqui. Eu drenei um abscesso. Estou deixando um dreno que podemos tirar no escritório. Fiz uma contra-incisão porque não sabia se esta fosse uma área de flutuação e eu sei que isso vai curar por conta própria. E meu maior problema é que geralmente a pele cicatriza, e então o abscesso se acumula novamente. E então eu tenho que ver no contexto com o fato que ele já tem dois setons adicionais e fístulas posteriores, exatamente o que está acontecendo com ele. Então eu posso imaginá-lo mais tarde. Tudo bem, tudo bem. Obrigado.

CAPÍTULO 8

Neste caso específico, devido ao tamanho da cavidade, Eu estava preocupado que a pele cicatrizasse cedo demais, e eu ficaria com uma cavidade embaixo. E eu não sou um grande fã de fazer as malas onde alguém tem que ficar colocando um pouco de gaze dentro de uma cárie só porque é super difícil para os pacientes fazerem. E eu prefiro usar um ralo. E neste caso eu uso um dreno Pezzer e eu escolho um tamanho específico com base na abertura. Coloquei isso e suturei na pele. Isso será removido no escritório, E isso evitará que a pele feche muito cedo. Se a pele fechar muito cedo, ficarei com outra cavidade e uma área madura para infecção. Então, neste senhor, eu não vi uma fístula adicional. Eu vi o abscesso, limpei. E muito possivelmente no futuro farei uma ressonância magnética ou algum tipo de imagem para obter mais visualização para ver se algum deles - se eles se conectam. Muito Obrigado.