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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 농양의 절개 및 배액
  • 4. 누공에 대한 항문 검사 및 평가
  • 5. 지혈, 최종 검사 및 반대 절개
  • 6. Pezzer 드레인 배치
  • 7. 요약
  • 8. 수술 후 발언
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농양 배액을 통한 마취 하의 항문 검사 및 누공 평가

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Jennifer Shearer, MD; Brooke Gurland, MD, FACS
Stanford University School of Medicine

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 저는 Dr. Brooke Gurland입니다. 저는 대장 외과 의사이고 조금 보여 드리겠습니다 내가 본 항문 직장 사건에 대해. 이것은 나에게 잘 알려진 신사입니다 내가 과거에 그를 위해 농양을 배출했기 때문에, 그리고 나는 setons를 배치했습니다. Setons는 내가 누공을 위해 하는 일입니다 공간을 열어 둡니다. 하지만 그가 최근에 내 사무실에 왔을 때, 그는 완전히 다른 위치에서 새로운 붓기를 가졌습니다. 이제 그것은 음낭에 더 가까운 정면을 향하고 있었습니다. 뒤쪽으로 향하기 전에 그리고 뒤쪽 위치. 그래서 그는 높은 지역을 가졌습니다. 조금 변동이 있었습니다. 이미 물이 빠져나가고 있었다. 고름이 나오는 게 보였어요 OR에서 배수 작업을 수행하는 것이 좋습니다. 그래서 나는 잘 볼 수 있었고 실제로 구멍을 열 수 있었습니다. 그래서 운 좋게도 나는 그를 태울 수 있었다. 긴급 상황이 아니 었습니다. 그러나 나는 그를 선택적으로 선택했지만 우리는 신속하게 처리할 수 있었습니다. 그리고이 경우, 나는 그를 엎드린 자세로했다. 항문 안쪽을 잘 들여다 볼 수 있기를 원했습니다 뿐만 아니라 농양 배액을합니다. 그래서 절차에 대한 제 계획은 실제로 평가됩니다 항문 부위의 범위, 어디서보다, 변동이 얼마나 큰지. 일단 내가 열리고 다른 재료를 배출하면, 나는 어떤 위치를 꺼내고 싶다. 캐비티를 열고 청소하고 싶습니다. 일반적으로 나는 보통 누공을 찾지 않습니다 농양을 배출 할 때, 그러나 그의 이전 역사 때문에 나는 또한 원했다 그들이 의사 소통을했는지 살펴 봅니다. 그리고 그는 약간 침몰된 지역을 가지고 있었습니다 측면에. 또한 내 계획은 상황이 얼마나 확장되는지 확인하고 확인하는 것이 었습니다.

챕터 2

그는 여기저기서 누공을 알고 있습니다. 그러나 이것은 그의 새로운 농양이있는 곳입니다. 그리고 그것은 사타구니까지 확장되는 모든 방식입니다. 이것이 어떻게 생겼는지입니다. 우리는 조금 면도한 다음 그를 배치할 것입니다. 그런 다음이 농양 구멍을 청소하십시오. 그리고 아시다시피, 그는 농양과 누공의 병력이 있습니다. 이것이 내가 한 마지막 일입니다. 둘 다 세톤이잖아요? 그들은 공간을 열어두고 예방합니다. 이것은 이제 새로운 새로운 위치에 있습니다.

그래서 우리는 음부 블록을 할 것입니다. 그래. 좋아, 그래서 때로는 어려울 수 있습니다 농양이 있는 사람을 마취시키기 위해. 그래서 블록부터 시작하겠습니다 그리고 우리는 그것이 있는 곳에서 그것을 시작합니다. 이제 다른 쪽에서 줄 수 있습니다. 그 결절이 느껴지는 곳을 느껴보세요. 당신은 그것에 중간으로 갈 것입니다, 흡인. 그리고 그 후, 우리는 양쪽에 조금씩 줄 것입니다. 우리는 그 피부에 조금 줄 것입니다. 네. 우리는 훌륭한 마취를 가지고 있습니다. 그는 심한 진정제를 복용하고 있습니다. 그러나 움직이지 않고 기분이 좋습니다. 그리고 나는 또한 사실에 대해 언급 할 것입니다 이것들이 만성적이라는 것을... 이 세톤은 한동안 들어와 왔습니다. 그리고 그들은 그가 감염없이 일할 수있게 해줍니다. 그리고 이것은... 지난 몇 달 동안 최근 감염되었습니다.

그래. 그럼 봅시다. 그러니 이 사이트 주변에 약간의 현지인을 소개해 보겠습니다. 우리가 뭘 할 건지, 사무실에서 볼 수 있으니까 약간의 배수가 있었다는 것, 그리고 우리는 결국 그 구멍을 열게 될 것입니다. 네. 그러니 여기 주변에 조금만 주세요. 네. 예. 그래. 여기 쪽에 조금. 그래. 좋아, 좋아. 좋아, 좋아.

챕터 3

그러니 이게 벌써 부풀어 오른 곳을 보시지 않겠습니까? 15개의 칼날을 사용하지 않겠습니까? 그리고 우리는 이것을 조금 열 것입니다. 그리고 나서 바로 여기 이 지역 주변에 켈리를 데려가겠습니다 확대되었습니다. 그러니 그냥, 네, 15개의 칼날을 가져가세요. 15. 그리고 우리는 이 농양을 배출할 것입니다. 그리고 사실, 보세요, 저는 그것을 바로 뚫고 나왔습니다 왜냐면 준비가 되어 있었으니까요, 그 밑에 구멍이 있었어요. 난 그냥 네가 칼을 가져가도록 할거야. 또는 이 시점에서 Bovie일 수 있지만 그냥 열어보세요 우리는 그것이 정말로 배수 될 수있을만큼 충분히 크기를 원하기 때문입니다. 잘 했어요. 그것으로 충분합니다. 어서 열어봐. 바로 여기 또는 측면으로? 좋아, 나는 우리를 위해 그것을 열고있다. 자, 이 구멍을 보세요. 이 잠재적인 구멍은 - 나는 내 손가락을 넣고 있습니다. 그래. 이것이 캐비티임을 알 수 있습니다. 그러니 여기 내 손가락에 Bovie와 딱 맞습니다. 그래서 이것은... 네, 제가 살짝 열어주세요... 좋아, 좋아. 좋아,이 방향으로 보자. 나는 약간의 위치를 깨뜨릴 것입니다. 나는 내가 조금 속이고 있다는 것을 안다. 그리고 나서 나는 우리를 조금 가게 할 것입니다 너무 빨리 닫히는 것을 원하지 않기 때문에 이 방향으로. 예, 가장자리를 제거하겠습니다. 그래서 이것은 당신이 이것을 느낄 수 있는 것처럼 큰 구멍입니다. 그래. 그럼 해보자. 피부를 조금 찍어 주실 것입니다 왜냐하면 나는 이것을 원하지 않기 때문입니다. 곧 닫힙니다. 그리고 그냥 돌아와, 그냥 돌아서, 그렇게 많이. 나는 당신이 그 모든 피부를 가져갈 필요가 없습니다. 나는 단지 그것을 닫고 싶지 않다. 그래, 맞아, 좋아 조금만 가져 가라. 아니, 그래. 아니, 그래, 그 정도는 아니야. 나는 그 정도의 피부가 필요하지 않습니다. 네, 그렇습니다. 완벽. 맞아요, 왜냐하면... 그리고 나서 그것을 조금 가져 가십시오 그리고 그렇게하지 않도록-예, 치유하십시오. 아주 좋아요. 좋아, 그럼 관개를 좀 해보자. 그리고 그것은 배수 된 농양입니다. 그리고 내가 작은 피부 가장자리로 한 일 피부가 너무 빨리 닫히는 것을 원하지 않았을 뿐입니다. 피부가 닫히고 이 깊은 구멍이 생기면 지금은 아직 조금 깊습니다. 그리고 어쩌면 배수구나 뭔가를 남겨둬야 할 수도 있습니다. 하지만... 나는 로케이션을 깨뜨렸다. 그럼 이제 내부를 살펴 보겠습니다. 그래서 나는 그 불이 켜진 anoscopes를 가질 수 있습니까? 그것들은 우리에게 정말 도움이 될 것입니다. 그리고 우리는 이것이 의사 소통하는지 살펴볼 것입니다 안쪽에 무엇이든 있습니다. 예, 조명이 켜진 anoscope가 있습니다. 라이트 코드가 있습니다. 나는 그것들을 정말로 원한다.

챕터 4

불이 켜진 anoscopes? 좋아, 우리는 약간의 윤활유를 가져갈 것이다 그리고 우리는 당신이 가지고 있는 항문경을 사용할 것입니다. 네, 불이 켜진 anoscopes, 제발. 그래. 그래서 우리는 살펴볼 것입니다 그리고 우리는 그것이 내부에서 어떻게 보이는지 볼 것입니다. 네가 가지고 있는 항문경을 가져갈게. 아니, 나는 절반을 좋아한다. 예,하지만 가장 큰 것입니다. 더 큰 것. 예. 알았어, 고마워. 좋아, 보고 보자. 그리고 나서 나는 혈관 치료를 원할 것입니다 과산화수소로 보는 것만으로도 ... 일반적으로 농양을 배출 할 때, 나는 농양을 배출 한 다음 계속 진행합니다. 그러나 그가 만성 누공을 앓고 있는 이 경우, 나는 그것이 의사 소통하는지 볼 것입니다 다른 누공과 함께 다른 사이트. 그러나 이것은 실제로 완전히 다른 위치에 있습니다. 그리고 나는 어떤 구멍도 못한다. 여기가 정말 좋아 보입니다. 그래.

좋아, 그리고 나는... 내가 그를 위해 할 일은 여기에 내 고려 사항이 있다고 생각합니다. 이것에 대해 조금 살펴 보겠습니다 이것이 너무 빨리 치유되지 않도록. 피부를 조금 더 가져 가자. 그리고 이 작은 가장자리, 너무 많이. 이 코너를 가질 수 있도록 작은 가장자리만 있으면 됩니다. 이 구멍은 그렇습니다. 그리고 조금 걱정이 됩니다. 여기에서 어떻게 떨어지는지 확인하십시오. 나는 그가 이것을 관리 할 수 있을지 모른다. 나는 확실히 그것을 포장하고 싶지 않다. 하지만 어쩌면 거기에 배수구를 남겨 둘 것입니다. 큐렛 좀 드릴까요? 이 구멍을 청소하겠습니다. 계속 하세요. 당신은 큐렛을 가져다가 그것을 청소할 것입니다. 그래서 제가 생각하고 있는 것은, 그가 다시 일하러 가는 것은 정말 큰 일입니다 어떤 일도 놓치지 않기 위해. 그래서 나는 그에게 가장 좋은 것을 줄 수있는 것을 생각하려고 노력하고 있습니다. 그에게 가장 쉬운 것은 무엇입니까? 그리고 그는 또한 그가 어떤 도움을 받았는지 확신할 수 없습니다 모든 종류의 드레싱 변경을 돕기 위해. "우리가 뭘 할 수 있을까?" 그리고 어쩌면 내가 할 일은 가장자리를 두는 것입니다 짐을 꾸리고 그가 뭔가를 넣을 수 있는지 물어보십시오. 그렇지 않으면 배수구를 남깁니다. 그래서 이것은 잠시 동안 열려 있을 것입니다. 내가 할 일은 조금 넣을 것 같아요 포장하는 것, 그에게 깊이 포장하지 말고 바꾸라고 말하십시오. 좋습니다? 그런 다음 그를 병원으로 돌아와 나를 만나게하십시오. 그런 다음 볼 수 있습니다. 그러나 이것은 정말로 깊은 구멍입니다. 다른 옵션은 배수구를 거기에 두는 것입니다. 나는 약간의 배수구를 넣을 것입니다. 여기에 Pezzer 배수구를 설치하겠습니다 그리고 그것을 제자리에 봉합하십시오. 그런 다음 그를 사무실로 데려 올 것입니다 그리고 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 너무 빨리 닫히는 것을 원하지 않습니다. 나는이 시간을주고 싶다. 그러나 이것은 실제로 상당히 큰 잠재적 인 구멍입니다. 여기에도 약간의 변동이 있음을 느낄 수 있습니다. 그것은 나를 조금 괴롭히는 것입니다. 우리가이 방향으로 가는지 봅시다. 그러나 나는 당신이 거의 얻을 수 있도록 만들고 싶지 않습니다 ... 여기 아시다시피... 이것은... 그래서 제가 할 일은 배수구를 넣는 것입니다 그런 다음 기다리십시오. 그리고 우리는 전에 그것을했습니다. 좋아, 그럼 그냥... 이것은 우리가 내부를 볼 수 있기 때문에 좋습니다. 아주 좋아요. 그래. 대. 자, 이제 시작하겠습니다. 좋아, 묽은 과산화수소를 좀 먹어도 될까? 나는 단지 살펴보고 볼 것입니다. 네, 아마 혈관 세포가 필요하지도 않을 것입니다. 이거 좀 안아주시겠어요? 나는 단지 그것을보고 있습니다 ... 그리고 그런 것들이 없다면, 그런 다음 청소를 조금 하고 있을 뿐입니다. 그러나 그는 그것을 좋아하지 않을 것입니다. 약간 화상입니다. 잠깐만, 잠깐만, 잠깐만. 보고 싶어요. 좋아, 잠깐만. 맞아요, 아무것도 보이지 않습니다. 좋습니다. 좋아, 우리는 더 많은 관개를 할 것이다. 그러면 Pezzer 배수구를 얻을 수 있습니까? 예. Pezzer 배수구는 20과 같습니다. Pezzer 배수구라고 합니다. 알았어, 알았어. 알았어, 고마워. 20처럼. 네. 좋아, 여기에 배수구를 넣을게. 그리고 우리는 그것을 하루라고 부를 수 있습니다. 그래도 모두 좋아 보입니다. 그들은 멋지고 깨끗합니다.

챕터 5

좋아, 가장자리를 보자. 우리가 행복하다는 것을 확인하십시오. Bovie를 가지고 이 가장자리를 조금만 큐레이팅하십시오. 출혈이 없는지 확인하십시오. 큐레트가 아니야, 보비. 그래. 그리고 여기. 바로 거기에 있었다. 바로 여기 기지에 있습니다. 대신 Raytec을 사용할 수 있습니까? 그게 가능할까요? 그래. 다른 출혈은 없습니까? 그것은 나에게 꽤 좋아 보인다. 그래. 그리고 나서 우리가 할 일은 배수구를 설치하는 것입니다 그래서 그 방향으로 나아갑니다. 그리고 그녀는 배수구를 위해 바늘이 필요할 것입니다. 나는 이것이 얼마나 충만한지 좋아하지 않습니다. 하지만 내가 뭘 더 할 수 있을지 모르겠습니다 바로 이 순간에 대해. 사실, 어쩌면 우리가 그에게 무엇을 해야 할지... 이것이 이런 식으로 의사 소통하는지 봅시다. 어쩌면 우리가해야 할 일은 여기서 반대 절개를하는 것입니다. 나는 단지 가져갈 것이다 ... 나는 단지 이런 식으로 할 것입니다. 그래. 내가 차라리... 우리는 그가 광범위한 누공을 가지고 있다는 것을 알고 있습니다. 차라리 오프닝을 위해 다른 콘센트를 남겨두고 싶습니다. 그래. 그러나 나는 더 이상 고름이나 아무것도 않습니다. 그래서 카운터를 만들었습니다. 그래. 그리고 이것은 이것과 연결됩니다. 그렇게... 때때로 사람들은 위치를 얻을 수 있습니다. 한 지역이 닫히는 것을 원하지 않습니다.

챕터 6

그래. 그래서 나는 이것이 얻는 것만 큼 좋다고 생각합니다. 네, 좋습니다. 좋습니다. 그래서, Pezzer 배수구. 그런 다음 사무실에서 이것을 꺼낼 것입니다. 자, 이제 배수구를 꿰맬 것입니다 당신이 이것을 가장 많이 넣은 곳... 의존적인 것 같아요. 당신은 그것을 바로 거기에 피부에 꿰맬 것입니다. 무엇이든 될 수 있습니다, 나는 그것이 크롬인지 상관하지 않습니다. 당신이 가진 것이 무엇이든. 사실 저는 3-0이나 2-0을 선호합니다. 조금 더 무거운 것. 그래, 뭐든지 괜찮아. 영원히 지속되지는 않을 것입니다. 그래서 저는 이 반대 절개를 했습니다, 부분적으로는 제가 그를 알고 있기 때문입니다. 그리고 나는 농양 배액을 한 번 한 다음 반복해야했습니다. 그는 다음날 다시 와야했다. 그래서 나는 여기서 똑같은 일을하고 싶지 않았다. 그리고 나는 문제가 없다면 이것이 치유 될 것이라고 생각했습니다. 나는 단지 배수에 대한 적절성을 부여하고 싶었습니다. 좋아, 이걸 사용하게 할게. 이것은 우리의 일반적인 스티치가 아닙니다. 계속 하세요. 당신은 그것을 사용할 것입니다. 당신은 그것을 가장자리를 통과 할 것입니다. 네, 괜찮습니다. 그래. 당신의 생각은... 어서, 가져가. 그녀는 DeBakey 같은 것을 가질 수 있습니까? 아니면 Adsons일 수도 있습니다. 그래. 좋아, 그리고 당신은 이것을 감쌀 수 있습니다. 그게 당신이해야 할 전부입니다. 당신은 이것을 제자리에 묶을 것입니다. 이것은 배수구 스티치이므로 감싸십시오. 네. 그런 다음 제자리에 묶습니다. 이거 감쌉니까? 네. 그것을 감싸고 묶으십시오. 그래. 잘 했어요. 그녀의 손을 물총으로 쏠 수 있습니까? 크롬이 조금... 예. 그래. 가위 주세요. 감사. 그래. 그래서 나는 이것이 영원히 머물 필요가 없습니다. 나는 주말 동안 이것을 유지하고 있습니다. 일이 조금 빠져 나가게하십시오. 그가 이것을 어울리는 것은 그다지 재미있지 않을 것입니다. 그리고 저절로 나온다면 괜찮습니다. 그리고 그것이 제가 크롬을 사용한 이유 중 하나입니다. 나와도 상관없어요.

챕터 7

그래. 나는 여기서 내가 할 수 있는 일을 했다. 나는 농양을 배출했다. 배수구를 남겨두고 있습니다. 사무실에서 꺼낼 수 있습니다. 몰랐기 때문에 반대 절개를했습니다 이것이 변동의 영역이라면 그리고 나는 이것이 저절로 치유될 것이라는 것을 압니다. 그리고 저의 가장 큰 문제는 보통 피부가 치유된다는 것입니다. 그리고 농양이 다시 축적됩니다. 그리고 나서 나는 사실과 맥락에서 보아야 합니다 그는 이미 두 개의 추가 세톤을 가지고 있습니다 그리고 후방 누공, 정확히 그에게 무슨 일이 일어나고 있는지. 그래서 나중에 그를 상상할 수 있습니다. 좋아, 괜찮아. 감사.

챕터 8

이 특정한 경우에, 캐비티의 크기 때문에, 피부가 너무 빨리 아물지 않을까 걱정했는데, 그리고 나는 그 아래에 구멍이 남을 것입니다. 그리고 저는 짐을 싸는 것을 좋아하지 않습니다 누군가가 안에 작은 거즈를 계속 넣어야 하는 곳 충치는 환자가 하기가 매우 어렵기 때문입니다. 그리고 나는 배수구를 사용하는 것을 선호합니다. 그리고 이 경우에는 Pezzer 배수구를 사용합니다 개구부에 따라 특정 크기를 선택합니다. 나는 그것을 넣고 피부에 봉합했습니다. 그것은 사무실에서 제거 될 것입니다. 그리고 이것은 피부가 너무 빨리 닫히는 것을 방지합니다. 피부가 너무 빨리 닫히면 나는 남을 것입니다 다른 구멍과 감염에 적합한 지역이 있습니다. 그래서이 신사에게, 나는 추가 누공을 못했습니다. 나는 농양을 보았고, 나는 그것을 청소했다. 그리고 아마도 미래에는 MRI를 찍을 것입니다 또는 더 많은 시각화를 얻기 위한 일종의 이미징 이들 중 하나라도 연결되는지 확인합니다. 정말 고마워요.