麻酔下での膿瘍排出を伴う肛門検査および瘻孔の評価

第1章

こんにちは、ブルック・ガーランド医師です。 私は大腸外科医で、少しお見せします 見た肛門直腸の症例についてです。 この紳士は私にとってよく知っている方です 過去に彼の膿瘍を抜いたことがあるからだ。 そしてセトンを置きました。 セトンは、肛門瘻孔のために私がやっているものです 空間を空けておくために。 でも最近彼が私のオフィスに来たとき、 全く別の場所に新しい腫れができていました。 今は前方、陰嚢に近い位置に置かれていた。 それまでは後方の方にいた そして後方の位置。 そのため、彼は高くなった部分を持っていました。少し不安定でした。 すでに疲弊していた。 膿が出てきそうだった 手術室で排水をすることを勧めます。 よく見て、虫歯をしっかり開けられるように。 だから幸運にも彼を乗せることができた。 緊急事態ではなかった。 でも私は彼を選択的に担当させましたが、迅速対応できました。 そして今回は、うつ伏せの姿勢で彼をしました。 肛門の中をよく見たかったのです 膿瘍の排膿も行いました。 だから、手術の計画は本当に評価することです 肛門の範囲を見て、どこにいるか確認してください。 変動の度合い。 開いていろいろな素材を排出したら、 ロックが出ていれば、ちゃんと取り除きたいです。 空洞を開けて掃除したいです。 一般的に、瘻孔はあまり探しません 膿瘍を排出しているとき、 でも彼の過去の経歴から、私もまた ただ確認して、彼らがコミュニケーションを取ったかどうかを確認するためです。 そして、彼の部分には少し硬くなった部分がありました 横で。 また、どこまで伸びているか確認するつもりでした。

第2章

彼はここやここで瘻孔を経験したことがある。 しかし、ここに新しい膿瘍がある。 そして、それは股間までずっと広がっています。 これがこういう状況です。 少し剃ってから、彼の位置を整えます。 それからこの膿瘍の空洞をきれいにするんだ。 それに、彼は膿瘍や瘻孔の既往歴があるんだ。 これが私が最後にしたことです。これ、どちらもセトンだよね? スペースを開けて防いでいます。 現在は新しい場所にあります。

陰部ブロックを行います。 大丈夫です。 まあ、時には難しいこともある 膿瘍のある人に麻酔をかけるためのものだ。 では、まずはブロックから始めます そして、その場所から離れた場所から始めます。 さあ、向こう側で譲っていいよ。 その結節を感じる場所を触ってみて、 内側から吸引する。 その後、両側に少しずつ差し出します。 その皮膚には少し譲ります。 そうですね。素晴らしい麻酔がある。 彼は重い鎮静剤を打たれている。 でも動かず、とても気持ちいいです。 そして、その事実についてコメントするのもいいと思います これらは慢性的な... これらのセトンはしばらく前から入っています。 そして感染症なしで仕事に行けるようにしています。 そしてこれは。。。 ここ数ヶ月で感染したばかりです。

大丈夫です。では、見てみましょう。 では、この場所の周辺で少しローカルな話をしましょう。 これからどうするか、だってオフィスで見えるから 排水ができた、 そして、その空洞を開けてしまうことになる。 そうですね。だからここで少しは譲歩してください。 そうですね。 はい。 大丈夫です。こっちの端に少し。 大丈夫です。 よし、いいね。よし、いいね。

第3章

だから、これを見てみて、もうどこが膨らんでいるのか? 15番のブレードに挑戦しよう 少しだけオープンにしてみよう。 それから、この辺りでケリーを買います それは拡大されています。 だから、はい、15番のブレードを使ってください。 15. そしてこの膿瘍を排出します。 実は、見て、そのまま通り抜けたんだ 準備できてたから、下に虫歯があったんだ。 ナイフを持っていってもらうよ、 あるいは今はボービーの車かもしれませんが、開けてください 排水が十分にできるほど大きめにしたいからです。 さあ行こう。それで十分だ。 さあ、開けてみて。 ここですか、それとも横方向ですか? よし、開けるよ。 ほら、この虫歯を見てごらん。 この潜在的な虫歯は――指を入れてみるよ。 大丈夫です。これが虫歯であることがわかります。 だからボービーを指に乗せてくれ。 ですからこれは。。。 うん、ちょっとだけ皮膚を開けてくれれば... よし、いいね。よし、こっちの方向を見てみよう。 少しロケーションを壊すつもりだ。 少しズルしてるのはわかってる。 それから少しだけ この方向に進みます。あまり早く閉鎖したくないからです。 はい、端は取り除きます。 これは大きな空洞で、感じ取れるかわかります。 大丈夫です。じゃあ、やろう。 皮を少し取ってもらうよ だって、私はこれを望んでいないから。 もうすぐ閉店するよ。 そして、ちょっとだけ回って、あまり多めにしないで。 あんなにたくさんの皮膚を取ってほしくない。 ただ閉じたくないだけです。そう、そうだね、例えば 少しだけ取って。いや、そうだ。 いや、そうだ、そんなに多くない。そんなにたくさんの皮膚は必要ない。 そう、その通りです。完ぺきですね。 そうだね、だって...それから少し取りましょう そして、そう、治らないように。 すごくいいです。では、灌漑を始めましょう。 それは膿瘍で、排膿されたものです。 そして、小さな皮膚の端で何をしたか ただ、皮膚が早く閉じるのを避けたかっただけだ。 皮膚が閉じて、深い虫歯ができたら、 今はまだ少し深いけど、 もしかしたら排水口などを残す必要があるかもしれません。 だがしかし。。。 私はロケーションを別れさせた。 では、今から内部を見てみましょう。 それで、あのライト付きのアノスコープをもらってもいい? それらは本当に助けになるでしょう。 そして、これが伝わるかどうかを見ていきます 中身の何かで。 はい、照明付きのアノスコープがあります。ライトコードがある。 それが本当に欲しいです。

第4章

光のついたアノスコープ? よし、少し潤滑剤をもらおう そして、あなたが持っている肛門鏡を使います。 はい、ライト付きの肛門鏡をお願いします。 大丈夫です。 それでは、見ていきましょう そして内部がどうなっているかも見てみましょう。 君が持っているアノスコープをもらうよ。 いや、半分が好きだ...はい、でも一番大きいのです。 大きい方だ。はい。 わかりました、ありがとうございます。 よし、見てみよう。 それからアンジオカテーテルも欲しいです 過酸化水素で見てみよう、だから... 一般的に、膿瘍を排膿するときは、 膿瘍を排膿してから次に進みます。 しかし、慢性瘻孔を患っている今回の場合、 通信ができるか確認してみます 他の瘻孔や他の部位でも。 しかし、これは全く別の場所での話です。 そして、空き地は見当たりません。ここは本当に美味しそうですね。 大丈夫です。

じゃあ、それから... 私が彼のためにできることは、これが私の考えだと思うことです。 これについて少し見てみましょう 早く治らないように。 もう少し皮膚を取ろう。 そして、少しだけエッジだけ、あまり多すぎない。 この角を作れるように少しだけ縁を作って、 この虫歯は、そうだ。 ちょっと心配だよ。 ここまで落ちてみて。 彼がこれをこなせるかどうかはわかりません。 絶対に荷造りしたくありません。 でも、もしかしたら排水口を残しておこうかな。 キュレットをいただけますか? この空洞を掃除するつもりだ。 さあ、どうぞ。キュレットを持ってそれを掃除するんだ。 だから私が考えているのは、彼がそうしたことを知っているということです 仕事に戻ること、それは本当に大きなことだ 仕事を欠かさないように。 だから、彼に一番良いものを与える方法を考えています。 彼にとって一番楽な方法を選べばいい。 それに、彼には本当に助けがあるかどうかもわかりません ドレッシング交換の手助けにもなって。 「どうすればいいのか?」と考えようとしています。 そして、もしかしたら私は端だけを置くかもしれません 詰め込んで、何かを書いてもらえるか聞いてみること、 そうしないと排水口を残してしまいます。 なので、しばらくは開けたままです。 これからやることは、少しだけ加えることだと思います 詰め込むこと、変えろと言って、深く詰め込むな。 大丈夫です。 そして彼にクリニックに戻ってきて私に会わせてください。 それから見てみよう。 しかし、これは本当にかなり深い虫歯です。 もう一つの方法は排水口を残すことです。 少し排水口を入れます。 ここにペザードレインを設置するつもりだ そして縫合して固定します。 それから彼をオフィスに連れて帰る そして取り出す。 ただ、あまり早く閉鎖されたくないだけです。 この時間を捧げたい。 しかし、これはかなり大きな空洞の可能性です。 ここにも多少の変動があるのを感じます。 それはちょっと気になるんだ。 この方向に進むか見てみましょう。 でも、私は作りたくないから、もう少しで... ここで知ってるだろ...これは... なので、排水口を設置するのがいいかもしれません そして、その様子を見守る。 そして、以前にもやったことがある。 じゃあ、じゃあ... 中を見られるのはいいことだ。 すごくいいです。大丈夫です。 すごい。というわけで、これでいいです。 じゃあ、希釈した過酸化水素をもらえる? ちょっと見てみます。 はい、おそらくアンジオカテーは必要ないと思います。 これ持っててくれる? ただ、それが... そして、もしそれらのどれもなかったとしても、 それからちょっと掃除をしているだけだ。 でも彼はそれを好まないだろう。 ちょっと火傷がついてる。ちょっと待って、ちょっと待って、ちょっと待って。 見てみようと思ってる。ちょっと待って。 そうだね、見当たらない。大丈夫です。 よし、もう少し灌漑をしよう。 それからペザードレインをもらえますか? はい。ペザードレイン、20号線みたいなもの。 ペザードレインと呼ばれています。 わかった、わかった。わかりました、ありがとうございます。 20ドルくらい。そうですね。 よし、ここに排水口を設置する。 それで今日は終わりにしよう。 でも、どれも見栄えは良さそうです。きれいできれいだよ。

第5章

よし、端を見てみよう。 私たちが幸せであることを確実にしてほしい。 Bovieを使って、エッジを少しキュレーションしてください。 出血していないか確認して。カレットじゃない、ボービー。 大丈夫です。そしてここで。 そこにあった。 ここ基地で。 代わりにレイテックをもらえますか?それは可能でしょうか? 大丈夫です。 他に出血は?私にはかなり良さそうに見えます。 大丈夫です。 それから排水口を設置します そうすれば、その方向に進むのです。 それから排水管の縫合が必要になる。 ただ、この充実感があまり好きではありません。 でも他に何ができるのか分かりません 今まさにそのことについて。 実は、彼に対して何をすべきかも... これが本当にそういう意味で伝わるのか見てみましょう。 ここで逆切開をしたほうがいいかもしれません。 ちょっと... こういうことをやろうと思います。 大丈夫です。 ただ、私が... 彼が広範囲に瘻孔を抱えていることはわかっています。 そして、空きのために別の発散口を残したいと思っています。 大丈夫です。でも膿などは見当たりません。 そこでカウンターを作りました。 大丈夫です。 そしてこれがこれとつながっています。 だから。。。 時には位置情報を得ることもあります。 ただ、一箇所だけ閉鎖したくないだけです。

第6章

大丈夫です。だから、これが最高の状態だと思います。 うん、いいね。大丈夫です。 では、ペザードレインです。 それからオフィスでこれを持ち出す。 では、ドレインステッチのようなものを使います 君がこれを一番... 多分、場合によると思います。 それをそのまま肌に縫い付けるだけです。 何でもあり得ます。クロミックでも気にしません。 持っているものを何でも。 実は3-0か2-0みたいなところがいいな。 もう少し重いものを。 はい、何でも大丈夫です。永遠には続かない。 だからこのカウンター切開をしたんだ。部分的には彼のことを知っているからだ。 膿瘍の排膿を一回行い、その後また繰り返しました。 翌日また来なければならなかった。 だからここで同じことをしたくなかったのです。 問題なければ治るだろうと思った。 排水の適切さを伝えたかっただけです。 よし、これを使わせよう。 これは普通の縫い目じゃない。 さあ、どうぞ。それを使うんだよ。 それを端から突き刺すんだ。 はい、それで構いません。 大丈夫です。君の考えは...さあ、それを持っていけ。 デベイキーとか何か持っていける? あるいはアドソンズかもしれません。 大丈夫です。じゃあ、これを巻いて。 それだけでいいんだ。 これを所定に結びつけるだけだ。 これが排水縫い目なので、巻いてください。 そうですね。そしてそれを結びつける。 これを巻く?そうですね。 巻いてから結びつけます。 大丈夫です。 さあ行こう。 彼女の手に水を吹きかけてくれない? クロミックは少し...はい。 大丈夫です。 ハサミをください。ありがとうございます。 大丈夫です。 だから、これをずっとつけておく必要はありません。 週末はこの話を胸に留めておくつもりです。 少しだけ水分を流しましょう。 彼にとってこれを一緒に過ごすのはあまり楽しくありません。 もし自然に出てきても、それで構わない。 それがクロミックを使った理由の一つです。 バレても構わない。

第7章

大丈夫です。ここでできることはやった。 膿瘍を排出した。排水口を残しておく オフィスで外に出せる。 知らなかったので対切開をしました もしこれが変動の領域なら そして、これは自然に治ると信じています。 そして一番の問題は、たいてい皮膚が治るということです。 そして膿瘍は再び蓄積します。 そして、その事実と文脈で見なければなりません すでに2つのセトンを追加で持っていると そして後部瘻、まさに彼に起きていること。 だから後で彼を思い浮かべるかもしれません。 よし、大丈夫だ。ありがとうございます。

第8章

この場合、空洞の大きさのため、 皮膚が早く治ってしまうのではと心配していました。 そして下に虫歯ができてしまう。 それに、荷造りはあまり好きじゃない 誰かが少しだけガーゼを入れ続けなければならない場所 虫歯の診断は患者にとってすごく難しいから。 そして私は排水口を使うのが好きです。 そして今回はペザードレインを使っています 開口部に合わせて特定のサイズを選びます。 それを装着して皮膚に縫合しました。 それはオフィスで取り除かれます。 これにより皮膚が早く閉じるのを防ぎます。 もし皮膚が早く閉じてしまうと、私は置き去りにされてしまう さらに虫歯があり、感染しやすい場所ができている。 この男性には追加の瘻孔は見られませんでした。 膿瘍を見かけて、掃除しました。 将来的にはMRIを受ける可能性が高いです あるいは、より視覚化のために画像検査を受けることも可能です これらがつながっているかどうかを確認するために。 ありがとうございました。