Examen anal sous anesthésie avec drainage de l’abcès et évaluation de la fistule

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Brooke Gurland. Je suis chirurgien colorectal et je vais vous en montrer un peu à propos d’un cas anal rectal que j’ai vu. C’est un monsieur que je connais bien parce que je lui ai drainé des abcès dans le passé, et j’ai placé des setons. Les sétons sont quelque chose que je fais pour la fistule-in-ano pour garder l’espace ouvert. Mais lorsqu’il est venu à mon bureau récemment, Il avait un nouveau gonflement à un endroit complètement différent. Maintenant, c’était vers l’avant, plus près du scrotum. Avant, c’était vers l’arrière et l’emplacement postérieur. Et donc il avait une zone surélevée. C’était un peu fluctuant. Il était déjà épuisant. Je pouvais voir du pus sortir et je recommande que l’on fasse un drainage dans la salle d’opération, pour que je puisse bien regarder et vraiment ouvrir la cavité. Donc, heureusement, j’ai pu le faire monter, ce n’était pas une situation d’urgence, mais je l’ai fait jouer de manière élective, mais nous avons pu accélérer les choses. Et dans ce cas, je l’ai fait en position couchée. Je voulais pouvoir bien regarder à l’intérieur de l’anus ainsi que le drainage de l’abcès. Donc, mon plan pour la procédure est vraiment d’évaluer l’étendue de la région anale, regardez et voyez où, jusqu’où est la fluctuation. Une fois que je suis ouvert et que je draine différents matériaux, Je veux m’assurer de sortir toutes les loculations. Je veux ouvrir et nettoyer la cavité. En général, je ne recherche généralement pas de fistules quand je draine un abcès, mais en raison de ses antécédents, je voulais aussi pour simplement jeter un coup d’œil et voir s’ils ont communiqué. Et il avait une zone qui était un peu indurée. sur le côté. De plus, mon plan était de vérifier et de voir jusqu’où les choses s’étendaient.

CHAPITRE 2

Il a connu des fistules ici et là, Mais c’est là que se trouve son nouvel abcès, Et c’est tout le long qui s’étend en quelque sorte dans l’aine. Et c’est donc à cela que cela ressemble. Nous allons le raser un peu, puis le positionner, Et puis nettoyez cette cavité d’abcès. Et vous savez, vraiment, il a des antécédents d’abcès et de fistule. C’est la dernière chose que j’ai faite. Ce sont deux setons, n’est-ce pas ? Ils gardent l’espace ouvert et préviennent. C’est maintenant dans un tout nouvel emplacement.

Nous allons donc faire un bloc de flaque d’eau. D’accord. D’accord, donc parfois cela peut être difficile pour faire anesthésier quelqu’un qui a un abcès. Je vais donc commencer par un bloc Et nous commençons loin de là où c’est. Maintenant, allez-y, vous pouvez donner de l’autre côté. Sentez où vous sentez cette tubérosité, Vous allez y aller, aspirer. Et puis après cela, nous donnerons un peu de chaque côté. Nous allons en dire un peu plus sur cette peau. Oui. Nous avons une excellente anesthésie. Il est sous sédation lourde, mais ne bouge pas et se sent bien. Et puis je ferais aussi un commentaire sur le fait qu’il s’agit de certaines maladies chroniques... Ces sétons sont là depuis un certain temps, Et ils lui permettent d’aller travailler sans aucune infection. Et c’est... Il s’agit d’une infection récente au cours des deux derniers mois.

D’accord. Alors voyons voir. Alors donnons un peu de local juste autour de ce site. Ce que nous allons faire, parce que je pouvais voir dans le bureau qu’il y avait un certain drainage, Et nous allons finir par ouvrir cette cavité. Oui. Alors donnez-en un peu par ici. Oui. oui. D’accord. Un peu sur le côté ici. D’accord. D’accord, super. D’accord, c’est sympa.

CHAPITRE 3

Alors pourquoi ne pas - ça, voir où cela est déjà gonflé ? Pourquoi ne pas prendre une lame de 15 Et nous allons juste ouvrir cela un peu. Et puis je prendrai un Kelly, juste autour de cette zone juste ici C’est agrandi. Donc, oui, prenez une lame de 15. 15. Et nous allons drainer cet abcès. Et en fait, regardez, je l’ai juste traversé Parce que c’était prêt, il y avait une cavité en dessous. Je vais juste te faire prendre le couteau, ou il pourrait s’agir d’un Bovie à ce stade, mais ouvrez-le simplement Parce que nous le voulons assez grand pour qu’il puisse vraiment se vider. Et voilà. C’est suffisant. Allez-y, ouvrez-le. Ici ou latéralement ? D’accord, je l’ouvre pour nous. Voilà, parce que regardez cette cavité. Cette carie potentielle est - j’y mets mon doigt. D’accord. Vous pouvez voir qu’il s’agit d’une carie. Alors prenez simplement le Bovie et juste sur mon doigt ici. C’est donc... Oui, il suffit d’ouvrir un peu la peau si je... D’accord, super. D’accord, voyons dans cette direction. Je vais interrompre un peu de loculation. Je sais que je triche un peu. Et puis je vais nous faire dire un peu dans cette direction car je ne veux pas qu’il ferme trop tôt. Oui, nous allons nous débarrasser des bords. C’est donc une grande cavité, comme si vous pouviez en avoir une idée. D’accord. Alors, faisons-le. Je vais vous faire prendre un peu de la peau parce que je ne veux pas de ça. Cela se terminera très bientôt. Et juste revenir, juste autour, juste pas tellement. Je n’ai pas besoin que tu m’empêches de toute cette peau. Je ne veux tout simplement pas qu’il ferme. Ouais, c’est vrai, genre Il suffit d’en prendre un peu. Non, oui. Non, oui, pas tant que ça. Je n’ai pas besoin d’une telle quantité de peau. Oui, voilà. Parfait. C’est vrai, parce que... Et puis prenez un peu de ça Et juste pour qu’il ne guérisse pas. Très bien. D’accord, alors prenons un peu d’irrigation. Et c’est un abcès qui a été drainé. Et ce que j’ai fait avec le petit bord de la peau c’est que je ne voulais tout simplement pas que la peau se ferme trop tôt, Parce que si la peau se ferme, et que j’ai cette carie profonde, maintenant c’est encore un peu profond, et peut-être que j’ai besoin de laisser un drain ou quelque chose dedans. Mais... J’ai interrompu les loculations. Jetons donc un coup d’œil maintenant à l’intérieur. Alors, puis-je avoir ces anoscopes éclairés ? Cela nous aidera vraiment. Et nous verrons si cela communique avec tout ce qui se trouve à l’intérieur. Oui, il y a des anoscopes éclairés. Il y a un cordon d’éclairage. J’aimerais vraiment ceux-là.

CHAPITRE 4

Les anoscopes éclairés ? D’accord, nous allons prendre un peu de lubrifiant Et nous utiliserons les anoscopes que vous avez. Oui, les anoscopes éclairés, s’il vous plaît. D’accord. Alors on va y jeter un coup d’œil Et nous verrons à quoi cela ressemble à l’intérieur. Je vais prendre l’anoscope que vous avez. Non, j’aime bien la moitié... Oui, mais le plus grand. Le plus grand. oui. Merci. D’accord, regardons et voyons. Et puis je vais vouloir un angiocath avec du peroxyde d’hydrogène juste pour voir, donc... En général, lorsque je draine un abcès, Je draine simplement l’abcès et je passe à autre chose. Mais dans ce cas où il a eu une fistule chronique, Je vais voir s’il communique avec l’une des autres fistules, l’un des autres sites. Mais c’est vraiment dans un endroit complètement différent. Et je ne vois pas d’ouvertures. Cela a l’air vraiment bien ici. D’accord.

D’accord, et puis je vais... Je pense que ce que je vais faire pour lui, c’est voici ma considération. Prenons un peu de cela Pour que cela ne guérisse pas trop tôt. Prenons un peu plus de peau. Et puis juste ce petit avantage, pas trop. Juste le petit bord pour que nous ayons ce coin, Cette cavité, oui. Et je suis un peu inquiet. Voyez comment ça tombe tout en bas ici. Je ne sais pas s’il peut y arriver. Je n’ai certainement pas envie de l’emporter, mais peut-être que je vais laisser un drain là-dedans. Puis-je avoir une curette, s’il vous plaît ? Je vais nettoyer cette cavité. Allez-y. Vous allez prendre la curette et la nettoyer. Donc, ce à quoi je pense, c’est que je sais qu’il a de retourner au travail, et c’est vraiment un très gros problème pour qu’il ne manque aucun travail. Alors j’essaie de penser à ce qui lui donnera le meilleur, ce qui sera le plus facile pour lui. Et lui aussi, je ne suis pas sûr qu’il ait vraiment de l’aide pour aider à faire tout type de changement de pansement. J’essayais en quelque sorte de me dire : « Que pouvons-nous faire ? » Et, peut-être que ce que je ferai, c’est que je mettrai juste le bord de faire ses bagages et de demander s’il peut simplement mettre quelque chose, sinon je laisse un drain. Cela restera donc ouvert pendant un certain temps. Je pense que ce que je vais faire, c’est que je vais en mettre un peu de faire ses bagages, dites-lui de le changer, pas de faire ses bagages profonds. D’accord? Et puis qu’il revienne à la clinique et me voie. Et ensuite, je peux y jeter un coup d’œil. Mais il s’agit vraiment d’une cavité assez profonde. L’autre option serait d’y laisser un drain. Je vais mettre un peu de drain. Je vais mettre un drain Pezzer ici et le suturer en place. Et puis je le ramènerai au bureau et nous allons le retirer. Je ne veux tout simplement pas qu’il ferme trop tôt. Je veux donner ce temps. Mais il s’agit en réalité d’une cavité potentielle assez grande. Vous pouvez en quelque sorte sentir qu’il y a une certaine fluctuation ici aussi. C’est un peu, ça me dérange un peu. Voyons si nous allons dans cette direction. Mais je ne veux pas faire en sorte que vous obteniez presque... Comme vous savez qu’ici... Il s’agit d’un... Alors peut-être que ce que je vais faire, c’est simplement mettre le drain et ensuite attendre de voir. Et nous l’avons fait avant. D’accord, alors allons... C’est sympa parce qu’on peut jeter un coup d’œil à l’intérieur. Très bien. D’accord. Génial. Alors, nous y voilà. D’accord, puis-je simplement avoir du peroxyde d’hydrogène dilué ? Je vais juste jeter un coup d’œil et voir. Ouais, je n’ai probablement même pas besoin de l’angiocath. Pouvez-vous me le dire ? Je cherche juste à voir si... Et si aucune de ces choses, ensuite, c’est juste que je fais un peu de nettoyage, Mais il ne va pas l’aimer. C’est un peu brûlant. Attendez, attendez, attendez. Je cherche à voir. D’accord, attendez. D’accord, je n’en vois pas. D’accord. D’accord, nous allons prendre un peu plus d’irrigation. Et puis puis-je obtenir un drain Pezzer, s’il vous plaît ? oui. Le drain Pezzer, comme un 20. C’est ce qu’on appelle un drain Pezzer. D’accord, j’ai compris. Merci. Comme un 20. Oui. D’accord, je vais mettre un drain ici, Et puis nous pouvons nous arrêter là. Tout cela a l’air bien, cependant. Ils sont beaux et propres.

CHAPITRE 5

Très bien, regardons les bords, Assurez-vous que nous sommes satisfaits. Prenez un Bovie, conservez un peu ces bords. Assurez-vous que rien ne saigne. Pas curette, Bovie. D’accord. Et ici. C’était juste là. Juste ici dans la base. Puis-je avoir un Raytec à la place ? Serait-ce possible ? D’accord. Autre chose qui saigne ? Ça me semble plutôt bien. D’accord. Et puis ce que nous ferons, c’est que nous mettrons le drain pour que ça aille dans cette direction. Et puis elle va juste avoir besoin d’un point de suture pour le drain. Je n’aime tout simplement pas à quel point c’est plein, mais je ne sais pas ce que je peux faire d’autre à ce sujet en ce moment même. En fait, peut-être que ce que nous devrions faire sur lui... Voyons si cela communique de cette façon. Peut-être que ce que nous devrions faire, c’est faire une contre-incision ici. Je vais juste prendre un... Je vais juste faire quelque chose comme ça. D’accord. Juste parce que je préfère... Nous savons qu’il a des fistules étendues, et je préfère laisser un autre débouché pour une ouverture. D’accord. Mais je ne vois plus de pus ou quoi que ce soit. Alors j’ai fait un compteur. D’accord. Et cela est lié à cela. Ainsi... Parfois, les gens peuvent avoir des loculations. Je ne veux tout simplement pas qu’une zone ferme.

CHAPITRE 6

D’accord. Je pense donc que c’est aussi bien que possible. Oui, super. D’accord. Alors, drain Pezzer. Et puis je vais le sortir au bureau. D’accord, nous allons donc prendre une sorte de point de drainage où vous venez de mettre cela au plus... Je suppose que c’est dépendant. Vous allez juste le coudre sur la peau juste là. Ça peut être n’importe quoi, je m’en fiche si c’est chromique. Tout ce que vous avez. En fait, je préférerais un 3-0 ou un 2-0. Quelque chose d’un peu plus lourd. Oui, tout va bien. Cela ne va pas durer éternellement. J’ai donc fait cette contre-incision, en partie parce que je le connais, et j’ai fait un drainage d’abcès, puis nous avons dû répéter - Il devait revenir le lendemain. Je ne voulais donc pas faire la même chose ici. Et je me suis dit que ça guérirait tout simplement, s’il n’y avait pas de problème. Je voulais juste donner l’adéquation pour le drainage. D’accord, je vais vous demander de l’utiliser. Ce n’est pas notre point typique. Allez-y. Vous allez simplement l’utiliser. Vous allez le mettre à travers le bord. Oui, c’est bien. D’accord. Votre idée n’est pas... Allez-y, prenez ça. Peut-elle avoir un DeBakey ou quelque chose comme ça ? Ou Adsons peut-être. D’accord. D’accord, et ensuite vous pouvez enrouler cela. C’est tout ce que vous avez à faire. Vous allez simplement le mettre en place. C’est votre point de drainage, alors enroulez-le. Oui. Et puis l’attacher en place. Enrouler celui-ci ? Oui. Enroulez-le autour puis attachez-le. D’accord. Et voilà. Pouvez-vous simplement gicler ses mains ? Parce que le chrome pourrait être un peu... oui. D’accord. Des ciseaux, s’il vous plaît. Merci. D’accord. Je n’ai donc pas besoin de cela pour rester éternellement. Je garde cela pendant le week-end. Laissez les choses s’écouler un peu. Ce ne sera pas si amusant pour lui d’avoir ça avec ça. Et si ça se fait tout seul, ça me va. Et c’est l’une des raisons pour lesquelles j’ai utilisé le chromique. Ça ne me dérange pas si ça sort.

CHAPITRE 7

D’accord. J’ai fait ce que je pouvais faire ici. J’ai drainé un abcès. Je laisse un drain à l’intérieur que nous pouvons emporter au bureau. J’ai fait une contre-incision parce que je ne savais pas s’il s’agissait d’une zone de fluctuation et je sais que cela guérira tout seul. Et mon plus gros problème est généralement la peau qui guérit, Et puis l’abcès se réaccumule. Et puis je dois voir dans le contexte avec le fait qu’il a déjà deux setons supplémentaires et les fistules postérieures, exactement ce qui se passe avec lui. Je pourrais donc l’imaginer plus tard. D’accord, tout va bien. Merci.

CHAPITRE 8

Dans ce cas précis, en raison de la taille de la cavité, Je craignais que la peau ne guérisse trop tôt, et je me retrouverais avec une carie en dessous. Et je ne suis pas un grand fan de l’emballage où quelqu’un doit sans cesse mettre un peu de gaze à l’intérieur d’une carie juste parce que c’est très difficile pour les patients de le faire. Et je préfère utiliser un drain. Et dans ce cas, j’utilise un drain Pezzer et je choisis une taille spécifique en fonction de l’ouverture. Je l’ai placé et je l’ai suturé à la peau. Cela sera enlevé dans le bureau, Et cela évitera que la peau ne se referme trop tôt. Si la peau se ferme trop tôt, alors je serai laissé avec une autre cavité et une zone mûre pour l’infection. Donc, sur ce monsieur, je n’ai pas vu de fistule supplémentaire. J’ai vu l’abcès, je l’ai nettoyé. Et très probablement à l’avenir, je ferai une IRM ou une sorte d’imagerie pour obtenir plus de visualisation pour voir si l’un d’entre eux - si ceux-ci se connectent. Merci beaucoup.