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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Incisión y drenaje del absceso
  • 4. Examen anal y evaluación de la fístula
  • 5. Hemostasia, inspección final y contraincisión
  • 6. Colocación del desagüe Pezzer
  • 7. Resumen
  • 8. Observaciones postoperatorias

Examen anal bajo anestesia con drenaje de abscesos y evaluación de fístulas

6519 views

Jennifer Shearer, MD; Brooke Gurland, MD, FACS
Stanford University School of Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, soy la Dra. Brooke Gurland. Soy cirujana colorrectal y te voy a mostrar un poco sobre un caso rectal anal que vi. Este es un caballero que conozco bien porque le he drenado abscesos en el pasado, y he colocado setones. Los setones son algo que hago para la fístula en el ano para mantener el espacio abierto. Pero cuando vino a mi oficina recientemente, Tenía una nueva hinchazón en un lugar completamente diferente. Ahora estaba hacia el frente, más cerca del escroto. Antes había sido hacia atrás y la localización posterior. Y así tenía un área elevada. Era un poco fluctuante. Ya había sido agotador. Pude ver que salía algo de pus y recomiendo que hagamos un drenaje en el quirófano, para poder ver bien y abrir realmente la cavidad. Así que por suerte pude subirlo, No era una situación de emergencia, pero lo tuve de manera electiva, pero pudimos acelerar. Y en este caso, lo hice en decúbito prono. Quería poder echar un buen vistazo al interior del ano así como hacer el drenaje de abscesos. Así que mi plan para el procedimiento es realmente evaluar la extensión de la zona anal, mire y vea dónde, qué tan lejos es la fluctuación. Una vez que estoy abierto y estoy drenando material diferente, Quiero asegurarme de sacar las loculaciones. Quiero abrir y limpiar la cavidad. En general, no suelo buscar fístulas cuando estoy drenando un absceso, pero debido a su historia anterior, también quería para echar un vistazo y ver si se comunicaban. Y tenía un área que estaba un poco indurada a un lado. Además, mi plan era comprobar y ver hasta dónde se extendían las cosas.

CAPÍTULO 2

Ha conocido fístulas aquí y aquí, pero aquí es donde está su nuevo absceso, Y se extiende hasta la ingle. Y así es como se ve esto. Vamos a afeitarlo un poco y luego posicionarlo, y luego limpie esta cavidad del absceso. Y ya sabes, realmente, tiene un historial de abscesos y fístula. Esto es lo último que hice. Ambos son setones, ¿verdad? Mantienen el espacio abierto y evitan. Ahora se encuentra en una nueva ubicación.

Así que vamos a hacer un bloqueo pudendo. Bien. Muy bien, así que a veces puede ser difícil para anestesiar a alguien que tiene un absceso. Así que voy a empezar con un bloque Y lo empezamos lejos de donde está. Ahora adelante, puedes dar en el otro lado. Siente donde sientes esa tuberosidad, Te pondrás a ello, aspirado. Y después de eso, daremos un poco de cada lado. Vamos a dar un poquito en esa piel. Sí. Tenemos una gran anestesia. Está bajo una fuerte sedación, pero no se mueve y se siente muy bien. Y luego también comentaría el hecho que se trata de algunos crónicos... Estos setones han estado en marcha durante algún tiempo, y le permiten ir a trabajar sin ninguna infección. Y esto es... Es una infección reciente en los últimos meses.

Bien. Veamos. Así que vamos a dar un poco de local alrededor de este sitio. Lo que vamos a hacer, porque pude ver en la oficina que había algo de drenaje, Y vamos a terminar abriendo eso, esa cavidad. Sí. Así que da un poquito por aquí. Sí. Sí. Bien. Un poquito por aquí. Bien. Está bien, genial. Está bien, bien.

CAPÍTULO 3

Entonces, ¿por qué no ves dónde ya está sobresaliendo? ¿Por qué no nos enfrentamos a una hoja de 15? Y vamos a abrir esto un poco. Y luego tomaré un Kelly, justo en esta área aquí que se amplía. Así que, sí, toma una hoja de 15. 15. Y vamos a drenar este absceso. Y en realidad, mira, acabo de atravesarlo Porque estaba listo, era una cavidad debajo. Voy a hacer que tomes el cuchillo, o podría ser un Bovie en este punto, pero simplemente ábrelo porque queremos que sea lo suficientemente grande como para que realmente pueda drenar. Aquí tienes. Eso es suficiente. Adelante, ábrelo. ¿Aquí o lateralmente? Muy bien, lo estoy abriendo para nosotros. Ahí lo tienes, porque mira esta cavidad. Esta cavidad potencial es, estoy metiendo el dedo. Bien. Puedes ver que se trata de una cavidad. Así que solo toma el Bovie y justo en mi dedo aquí. Así que esto es... Sí, solo abre un poco la piel si yo... Está bien, genial. Bien, veamos en esta dirección. Voy a romper un poco de loculación. Sé que estoy haciendo un poco de trampa. Y luego voy a hacer que vayamos un poquito en esta dirección porque no quiero que se cierre demasiado pronto. Sí, nos desharemos de los bordes. Así que esta es una gran cavidad, como si pudieras tener una idea de esto. Bien. Así que hagámoslo. Voy a hacer que tomes un poquito de la piel porque yo no quiero esto. Esto se cerrará muy pronto. Y solo ven, solo alrededor, pero no tanto. No necesito que te lleves toda esa piel. Simplemente no quiero que se cierre. Sí, claro, como Solo toma un poco. No, sí. No, sí, no tanto. No necesito esa cantidad de piel. Sí, ahí lo tienes. Perfecto. Cierto, porque... Y luego toma un poco de eso Y solo para que no lo haga, sí, sana. Qué bien. Bien, tomemos un poco de riego. Y ese es un absceso que ha sido drenado. Y lo que hice con el pequeño borde de la piel es que no quería que la piel se cerrara demasiado pronto, porque si la piel se cierra, y tengo esta cavidad profunda, ahora todavía es un poco profundo, y tal vez necesite dejar un desagüe o algo adentro. Pero... Rompí loculaciones. Así que echemos un vistazo ahora al interior. Entonces, ¿puedo tener esos anoscopios iluminados? Esos nos ayudarán mucho. Y veremos si esto comunica con cualquier cosa en el interior. Sí, hay anoscopios iluminados. Hay un cable de luz. Realmente me gustaría.

CAPÍTULO 4

¿Los anoscopios iluminados? Muy bien, tomaremos un poco de lubricante Y usaremos los anoscopios que tengas. Sí, los anoscopios iluminados, por favor. Bien. Así que echaremos un vistazo Y veremos cómo se ve por dentro. Tomaré el anoscopio que tienes. No, me gusta la mitad... Sí, pero el más grande. El más grande. Sí. De acuerdo, gracias. Bien, miremos y veamos. Y luego voy a querer un angiocath con peróxido de hidrógeno solo para ver, así que... En general, cuando estoy drenando un absceso, Simplemente dreno el absceso y luego sigo adelante. Pero en este caso, en el que ha tenido una fístula crónica, Voy a ver si se comunica con cualquiera de las otras fístulas, cualquiera de los otros sitios. Pero esto es realmente en un lugar completamente diferente. Y no veo ninguna apertura. Esto se ve muy bien aquí. Bien.

Bien, y luego voy a... Creo que lo que haré por él es, aquí está mi consideración. Tomemos un poco de esto para que esto no se cure demasiado pronto. Tomemos un poco más de piel. Y luego solo este pequeño borde, no demasiado. Solo el pequeño borde para que tengamos esta esquina, Esta cavidad, sí. Y estoy un poco preocupado. Mira cómo cae hasta aquí abajo. No sé si puede manejar esto. Ciertamente no quiero empacarlo, pero tal vez deje un desagüe allí. ¿Puedo hacerme una cureta, por favor? Voy a limpiar esta cavidad. Adelante. Vas a tomar la cureta y limpiarla. Así que lo que estoy pensando es que sé que tiene volver al trabajo, y eso es realmente un gran problema para que no falte a ninguna obra. Así que estoy tratando de pensar qué es lo que le dará lo mejor, lo que será más fácil para él. Y él también, no estoy seguro de que tenga alguna ayuda para ayudar a hacer cualquier tipo de cambio de apósito. Tratando de pensar: "¿Qué podemos hacer?" Y, tal vez lo que haré es poner solo el borde de empacar y preguntar a ver si puede poner algo, de lo contrario, dejo un desagüe. Así que esto permanecerá abierto por un tiempo. Creo que lo que voy a hacer es poner un poco de empacar, decirle que lo cambie, no empacar profundo. ¿Muy bien? Y luego que regrese a la clínica y me vea. Y luego puedo echarle un vistazo. Pero esta es realmente una cavidad bastante profunda. La otra opción sería dejar un desagüe allí. Voy a poner un poco de desagüe. Voy a poner un desagüe Pezzer aquí y suturarlo en su lugar. Y luego lo llevaré de vuelta a la oficina y lo sacaremos. Simplemente no quiero que se cierre demasiado pronto. Quiero dar este tiempo. Pero esta es realmente una cavidad potencial bastante grande. También se puede sentir que hay cierta fluctuación aquí. Eso es un poco, eso me molesta un poco. A ver si vamos en esta dirección. Pero no quiero hacer que casi te pongas... Como sabéis que aquí... Se trata de un... Así que tal vez lo que haré es simplemente poner el desagüe y luego esperar a ver. Y ya lo hicimos antes. Bien, vamos a... Esto es bueno porque podemos echar un vistazo al interior. Qué bien. Bien. Bien. Así que, ahí vamos. Muy bien, ¿puedo tomar un poco de peróxido de hidrógeno diluido? Voy a echar un vistazo y ver. Sí, probablemente ni siquiera necesite el angiocath. ¿Puedes sostenerme esto? Solo estoy mirando a ver si... Y si ninguna de esas cosas, entonces es solo que estoy limpiando un poco, Pero no le va a gustar. Es un poco quemado. Aguanta, aguanta, aguanta. Estoy buscando ver. Está bien, espera. Cierto, no estoy viendo ninguno. Muy bien. Bien, tomaremos un poco más de riego. Y entonces, ¿puedo conseguir un desagüe Pezzer, por favor? Sí. El desagüe de Pezzer, como un 20. Se llama drenaje Pezzer. Está bien, lo tengo. De acuerdo, gracias. Como un 20. Sí. Muy bien, voy a poner un desagüe aquí, Y entonces podemos darlo por terminado. Sin embargo, todos estos se ven bien. Son agradables y limpios.

CAPÍTULO 5

Muy bien, veamos los bordes, Asegúrate de que estemos contentos. Tome un Bovie, solo cura un poco estos bordes. Asegúrate de que no esté sangrando nada. No cureta, Bovie. Bien. Y aquí. Estaba justo ahí. Aquí mismo, en la base. ¿Puedo tener un Raytec en su lugar? ¿Sería eso posible? Bien. ¿Algo más sangrando? A mí me parece bastante bien. Bien. Y luego lo que haremos es poner el desagüe para que vaya en esa dirección. Y luego solo va a necesitar una puntada para el desagüe. Simplemente no me encanta lo lleno que se siente, pero no estoy seguro de qué más puedo hacer sobre eso en este momento. En realidad, tal vez lo que deberíamos hacer con él... Veamos si esto se comunica de esta manera. Tal vez lo que deberíamos hacer es hacer una contraincisión aquí. Voy a tomar un... Voy a hacer algo como esto. Bien. Solo porque preferiría... Sabemos que tiene fístulas extensas, y prefiero dejar otra salida para una apertura. Bien. Pero no veo más pus ni nada. Así que hice un contraataque. Bien. Y esto se conecta con esto. Así que... A veces, las personas pueden tener loculaciones. Simplemente no quiero que se cierre un área.

CAPÍTULO 6

Bien. Así que creo que esto es lo mejor que hay. Sí, genial. Muy bien. Entonces, drenaje de Pezzer. Y luego sacaré esto en la oficina. Bien, tomaremos algún tipo de puntada de drenaje donde acabas de poner esto al máximo... Supongo que depende. Lo vas a coser en la piel ahí mismo. Puede ser cualquier cosa, no me importa si es crómico. Lo que sea que tengas. En realidad, preferiría un 3-0 o un 2-0. Algo un poco más pesado. Sí, todo está bien. No va a durar para siempre. Así que hice esta contraincisión, en parte porque lo conozco, e hice un drenaje de abscesos, y luego tuvimos que ir a repetir - Tenía que volver al día siguiente. Así que no quería hacer lo mismo aquí. Y pensé que esto se curaría, si no hay ningún problema. Solo quería dar adecuación para el drenaje. Bien, voy a hacer que uses esto. Esta no es nuestra puntada típica. Adelante. Vas a usar eso. Lo vas a poner por el borde. Sí, está bien. Bien. Tu idea no es... Adelante, toma eso. ¿Puede tener un DeBakey o algo así? O Adsons, tal vez. Bien. Bien, y luego puedes envolver esto. Eso es todo lo que tienes que hacer. Vas a atar esto en su lugar. Esta es tu puntada de drenaje, así que envuélvela. Sí. Y luego atar eso en su lugar. ¿Envolver este? Sí. Envuélvelo y luego átalo. Bien. Aquí tienes. ¿Puedes simplemente rociarle las manos? Porque crómico podría ser un poco... Sí. Bien. Tijeras, por favor. Gracias. Bien. Así que no necesito que esto se quede para siempre. Voy a mantener esto durante el fin de semana. Deja que las cosas se escurran un poco. No será tan divertido para él pasar el rato con esto. Y si sale por sí solo, estoy de acuerdo con eso. Y esa es una de las razones por las que usé crómico. No me importa si sale.

CAPÍTULO 7

Bien. He hecho lo que puedo hacer aquí. Drené un absceso. Estoy dejando un desagüe que podemos sacar en la oficina. Hice una contraincisión porque no sabía si se tratara de un área de fluctuación y sé que esto sanará por sí solo. Y mi mayor problema suele ser que la piel se cura, y luego el absceso se vuelve a acumular. Y luego tengo que ver en contexto con el hecho de que ya tiene dos setones adicionales y fístulas posteriores, exactamente lo que le está pasando. Así que podría imaginarlo más tarde. Muy bien, todo bien. Gracias.

CAPÍTULO 8

En este caso específico, debido al tamaño de la cavidad, Me preocupaba que la piel sanara demasiado pronto, y me quedaría con una cavidad debajo. Y no soy un gran fanático de empacar donde alguien tiene que seguir poniendo una gasa adentro de una caries solo porque es muy difícil para los pacientes. Y prefiero usar un desagüe. Y en este caso utilizo un desagüe Pezzer y elijo un tamaño específico en función de la abertura. Lo coloqué y lo suturé a la piel. Eso se quitará en la oficina, y esto evitará que la piel se cierre demasiado pronto. Si la piel se cierra demasiado pronto, me quedaré con otra cavidad y un área propicia para la infección. Así que en este caballero, no vi una fístula adicional. Vi el absceso, lo limpié. Y muy posiblemente en el futuro me haga una resonancia magnética o algún tipo de imagen para obtener más visualización para ver si alguno de estos, si se conectan. Muchas gracias.

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Authors

Filmed At:

Stanford University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID370
Production ID0370
Volume2023
Issue370
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/370