股动脉内膜切除术治疗严重外周动脉疾病

第一章

我的名字是 Anahita Dua。 我是一名血管外科医生 在马萨诸塞州总医院 和外科助理教授 在哈佛医学院。 我是外周动脉疾病中心的主任 和肢体评估、截肢和预防计划， 以及我们伤口护理中心的副主任， 我们血管实验室主任， 以及我们的淋巴水肿项目主任。 我今天为一名患者进行了股动脉内膜切除术 患有非常严重的限制生活方式的跛行， 之前做过右侧血管造影的人 注意到有非常明显的狭窄 在股动脉中进入 SFA 这是为前部供血的动脉 腿和深部。 所以他真的得到了最小的流到脚趾。 此特定程序的主要步骤首先涉及 确定动脉所在的位置， 它位于耻骨和 ASIS 之间， 基本上纵向做一个切口 穿过该点，识别股动脉， 然后在患者肝素化后放置夹子， 在股动脉上做一个延伸的切口 通常向下到 SFA 或深部， 确保您已走大交叉静脉 那就是 Near Near 的引文 “vein of pain” 在股动脉上。 然后去除其中的所有斑块并缝合 在其顶部添加一个补丁，以便我们不要缩小它的范围 完成后，移除夹具并确保 整个区域有很好的流量 你已经在上面完成了补丁。 在此之后，我们实现止血，然后闭合腹股沟 在多个图层中。

第 2 章

去吧，把刀给她。 好吧，就透过皮肤，我喜欢尽可能保持干燥。 切口。 从这里到那里。 比以前好。 保持在中间。 是的，我才刚刚开始。 你说你喜欢干的，所以。 我确实如此。 好。过来。 是的。是的，它是。 就在中间。 非常好。就在那里观察那条脉络。 好了，继续吧，是的，把那些小边放在那里。 好。 我不知道你是个左撇子。 我是。 MGH 保存最完好的秘密之一。 是的，完美无缺。 我们俩都可以有 DeBakeys 吗？ 我们能有两个 3-0 的比分吗？ 如果可以的话，请也有两个 - 提供中小夹子。 好。 请再来一个 3-0。 是的。 可爱。给你。 我来找个媒介。或者请给我一个小剪辑。 你打结和夹住吗？嗯嗯。 腰带和吊带。 人们说，哦，你不相信你的心结。 我说，嗯，是的。让我们开始吧。 请再来一个。 谢谢。 就像，为什么不为这样的静脉呢？ 是的，这会给你带来麻烦，对吧？ 为什么不呢，只是为了确保呢？ 请两个 Weitaners。 现在，我要在这里感受一下。 是的。 并确切地了解在哪里， 就像就在中间， 动脉到底在哪里，对吧？ 所以，继续在你的身边，向上，是的。 可爱。 那里还有另一条脉络。 看到那里了吗？ 可能是同一场戏剧的一部分。 所以我们可以稍后讨论这个问题。 就让它来到我这边吧。可爱。 是的。非常好。 在这里，是的。 嗯嗯。 我要把它放在我这边。 少拿一点纸巾。 给你。是的，比这多一点。 更多，更少！更多，更少！ 好。魏田儿，拜托了。 你有小一点的吗？ 是的。在那儿感受一下。 非常感谢。可爱。 我喜欢待在中间。 所以让我们逐层来看。 漂亮、干净的层意味着漂亮、干净的闭合。 让我们看看这是什么。 好。 谢谢。 从中间走来。 我能再次获得正确的角度吗？ 我们就在那里。 这次让我们来一场 2-0，拜托。然后是一个中等剪辑。 谢谢。好吧。 再来一个。确定。 请让我更干燥一些。 我认为我们可以用 Bovie 来做到这一点。是的。 那么我在这里做什么 真正保证我们能看到韧带 然后我喜欢做的是横向来真正获得 组织从韧带上脱落，以获得良好的分布， 但是是的。 少握一点。就在那儿。 是的。可爱。 这个特定的病人有一个非常大的血管。 是的。它就在这里。 感觉一下，就在那里。 感觉到了吗？然后你用手指滚动它。 是的。是的，很可爱。 让我们也来看看这个。 是的。可爱。 嗯嗯。 你能把桌子放下吗？它会下降吗？ 哇，这真是大不相同，谢谢！是的，一点没错。 顺便说一句，我将肝素化， 只是为了让你知道。 他有多重？ 好。还没有。 但到时候，会是 8,000 人。 是的，当时机成熟时。还没有。 所以让我们转移到那里。 而我有点，就像我的感觉一样， 我感觉起来 我们应该去的地方。 它更像是针对我，比如， 就在这个区域。 所以这就是我们剪辑和打结的原因。请问我可以喝一杯 dry 吗？ 我认为这是同一个。 嗯嗯。 我明白你在说什么。 它发出了奇怪的嗡嗡声。是的，非常有趣的噪音。 好。 把你的手指放在那里，Armani，感觉一下。 感觉到了吗？就在那儿。 那里有侧面的静脉。 请问我可以喝一杯 Schnidt 吗？谢谢。 Armani，我和你一起换。 继续走 Bovie。 直接上头？ 还没有，但最终会。 继续。 根本不要经过 point。 嗨，伙计。 所以脉络。 是的。 这意味着动脉就在这里。 可爱。 有感觉。 可爱。 是的。就在那里温柔点。 是的。 请继续保持我们的提示。 血管造影中的少量纤维化组织 我们最近这样做了。 这就是正在发生的事情。 所以我们进展顺利。 是的，但我是从另一边做的。 好。所以它一遍又一遍。 所以我们不会找到像......所以它不应该是。不。 一块小牌匾...... 不，不应该。 只是多松弛一点。 好的，等一下。 是的。来吧。 更改相机的角度。 快速感受一下。我也能感觉到钙。 你打算用补丁吗？ 哦，是的，当然。 请提供弓和心包贴剂。 什么尺寸？ 0.8 x 8 应该没问题。 我可以向你借一会儿吗？ 现在我们得找到—— 来吧，放开它一秒钟。 我们得找到...... 韧带的边缘？ 是的。以及当时机成熟时的痛苦静脉。 这就是我所说的从韧带上取下来的意思。 是的。 给我们一个漂亮的房间，这里有一些空间。 所以，就像，这就是我们要放的地方 我们的 Retractor 来执行此作。 但是一旦我们到了这里，就像我说的， 你知道，解剖结构有一点异常。 但要有很好的感觉。 你可以感觉到自己在中间。 所以我们马上就下来了。 你感觉到了吗？ 你也能感觉到。一直到这里。 好的，让我们更远一点。 所以，是的，就在那里。 只是不在矿脉上。 好了。看到这个家伙了吗？是的。 那是我们的朋友。 继续。 即使我们知道我们做了血管造影， 但我通常不会期望它像那样出现在外部。 嗯，他的斑块也非常糟糕。 所以，这就像，经典的煽动性。我的意思是，感觉到那种。 只是感受一下那块大石头。 是的。继续。 你知道，这很严重。所以去吧。 你想把手指伸到这里，感受这块石头吗？ 这里来得有点远。 他有一个巨大的分支作为抵押品 那会响，你知道的，有点不是...... 你甚至可以在超声波中看到它。 去吧，把它们取下来。 在那里更多地靠近你。 是的。可爱。 尽量不要把车停在上面。 不，那太好了。你没事。 来吧。 非常好。 她对这个 Bovie 有点怪人的看法是对的。 你们...？ 让我只听你说。 所以我把手指伸进了飞机。好？ 当我的手指伸入飞机时，我可以有一种感觉。 我看到我想去的地方， 因为你知道总是有，比如， 你已经注意到这个家伙的这一点。 大的交叉矿脉。右？ 从来都不是好事。 当你到达深部时，就像 SFA 一样， 总有一条静脉，就像，就在下面。 是的。 所以我只是敞开心扉，你知道的， 使用我的整个切口， 我知道我们会有点远 因为这个家伙，如你所知， 我们知道我们必须走得更远一点，因为...... 我们可以暂停一秒钟来更改 Bovei 吗？哦，是的，当然。 我们会通知您。 好多了。是的，谢谢。谢谢。 那是什么？所以是 Bovie 还是？ 是那个盒子。 是那个盒子。有趣。 前 1 名必须是...... 好吧，让我...... 你看到了吗？ 是的。 就在那儿。是的。 所以我们会远离那个人。 所以把你的手指放在这里。 全程感受它的轨迹。 我们要揭露整个事情。 来吧，感受一下。 然后你也是，一路走来。一路下来。 是的。感觉到了吗？ 现在我们要继续寻找，SFA 深渊狩猎。 对他来说，那个小家伙也是。 所以我们就像我们重要的事情一样好。 请问我可以喝一杯 Schnidt 吗？是的。 谢谢。 然后继续走 Bovie。 我确实喜欢 Bovie。 我认为它在解剖方面做得很好， 给我一个 Bovie 剖析。 来吧，度过难关。 只需一层一层。到了需要切换的地步。 是的。 好了。 因此，对于该抵押品， 我们要保护它吗？ 哦，是的，一点没错。 你知道，我就是想 - 这就是我想找到它的原因。 它也相当大， 就像，它不会是...... 我的意思是，是的。来吧，度过难关。 这不会轻易错过。 不。 好，让我们... 看看这艘船有多小，对吧？ 是的。它非常小，即使在血管上也是如此。 好吧，帮我一个忙。 嗡嗡作响。 好了，到此为止。 现在，慢慢来。 可爱。 你在那里度过了美好的一天。 我不喜欢太深入。 我不想把... 这个，你看到这个家伙就在这里吗？ 是的。这是其中之一 巨大的树枝。是的。 所以我们要让他一个人呆着。 你希望我在它们周围放一个容器环还是？ 是的，哦，是的。 然后也总是有相反的一面。 是的。 所以我们会找到这两个人。 我们会把他们俩都救下来。 但是，让我们在制作之前先把所有东西都弄清楚 任何关于以下的重大决定 - 我以前从来没有吃过任何东西—— 去吧，站在你这边。 好。 好。 所以我要保持在动脉的顶部。你在那里。 现在记住，静脉会被粘住，对吧？ 他在那儿。 哦，是的。 你想让我自己去拿吗？ 这是个顽皮的男孩。 哦不。哦不。 你很好。你很好。 继续。朝你自己举。 有点掉下来。是的。 就在中间。美丽。 是的。可爱。 是的，这就是脉络。看到那里的静脉了吗？ 还有动脉。这就是动脉。是的。 所以我们要把静脉挖走。 我们只是不想让那个人出现在我们面前。 明白了。 这很好。现在让我们来看看这边。 所以你抓住动脉的顶部。可爱。 这就是我必须格外小心的地方，因为...... 来吧，穿过那里。 那儿，就像，你知道的， 可能有抵押品，等等。 来吧，朝你靠拢。可爱。 非常好。好的，请擦干。 您需要进行股动脉内膜切除术。 我可以再吃一次吗？ 所以话又说回来，我差不多做同样的事情 我把手指放在哪里，就有感觉。 尤其是当我有点过去的时候，就像，我知道那条脉络 在我的指甲后面。 所以我想，我感到很安全。 是的。你知道的？ 我不打算深入研究重要的事情。 我不是在挖掘，我只是在推动。 完全。 好。所以这是其中之一。 所以你看到那里的矿脉了吗？ 你看到这种口径的船只变得很小 通常是深部所在的地方。 所以这就是我们现在要寻找的东西。 现在，这是非常严格的。 SFA 一直走下去，有很长的路要走。 因此，我们可能不得不更进一步。 这可能是一个更长的补丁，你知道吗？ 是的。它就是这样。 但他的大问题是他的深部。 这就是，当我把他当作他最后的血管时， 可以这么说，这就是我喜欢的做得更好的地方。 好。所以现在我要让你做什么。 是的，没错。 如果你能把它举到你面前。 就在那儿。非常好。 是的，继续保持它。可爱。 如果你能为我坚持下去。 是的，这很艰难。 它就是这么僵硬，你知道吗？ 绝对能感觉到疤痕组织 正如你刚才所说的。 好了。 所以现在我要把这个给你。 不过，那里的规模要大一些。 就像它几乎...... 它仍然是。 现在像这样把你的手指放进去，握住它 并感受它一直以来的刚性。 感觉钙。 钙。哦，对了，有个感觉。 有感觉。你也应该有感觉。 继续。 所以最重要的是 proximal。你知道的？ 然后，嗯，同样重要的是 profunda。 所以，请继续朝你自己。右。 所以我要，是的，然后拉动。完全。 给我一架漂亮的飞机。 我喜欢 Bovie 解剖。我喜欢那样握住。 这是我的一位导师教给我的。 所以我来做这个。 但请记住，当我告诉你时，总有一条静脉 那就像，就在下面...... 请稍等片刻。让我抓住这个家伙一会儿。 总有一个，是的，对你抱着它。 非常好。 两者之间总有一条脉络—— 是的。 看，就是这样。 那是抵押品之一吗？ 我认为这是因为我不认为 我们找到了 - 这并非不可能，那就是深奥。 但可能不会。 我预计会以一个角度偏离。 来吧，把它拉向你。 非常好。继续保持。 可爱，可爱。 我要上来。 是的，你一直坚持下去。干得好。 好吧。我从你那里拿走这个。 是的，你拿着—— 有点看看静脉是否就在那里。 是的，你甚至会—— 您不想... 就像在那里遇到 Bovie 一样。 哦，是的。哇，好吧。 我知道。 令人 印象 深刻。印象？ 我的意思是，不总是这样，但是 - 请问我能有一个直角吗？ 你有二重奏剖析器吗？ 它在你的吗？ 是的，给我那个。 所以这就是我...... 我喜欢用这个。这就是工具。 您想要一个容器回路吗？ 是的，请。大？ 你看到了吗？ 这就是我 - 我作为居民发明了这个。 是的。 我喜欢这样做的方式是传播。 你看到了吗？所以，就像，就在飞机上。 你看到了吗？是的。 就像，现在它打开了，正是那个平面。 右？喜欢吗？ 所以现在我知道了—— 我的意思是，你得小心。 但这就是它的运作方式。 但是，我现在知道那个地方，然后我知道， 你看，那可能就是 Profunda 所在的地方。 但也因为你就在那儿， 就像在船上一样，你知道，机会很小 如果你在正确的平面上，你会进入其他任何东西。完全。完全。 瞧，所以我用这个剖析器撑住了，然后我扩散开来。 那是什么呢？ 什么？ 对不起？ 那个就在那儿，要掉下来了？ 哦，有一点抵押品。 嗯，大抵押品。 但是，是的，这就是原因。 所以我在的时候有了这个想法...... 谢谢。别客气。 当我还是居民时 实际上，她正在做疝气修复。 我看到有人在做精索 用手指撕裂，我想， 如果你在飞机上只有一样东西不是很好吗？ 你知道的，你不会流很多血或任何东西。 然后那是一架非常好的飞机。 现在看，至少在我看来，我们是完全的。 所以那里还有另一个分支。 所以这就是深处。你看到了吗？ 两个分支，我们将保留所有内容。 我们要保留这个、这个、这个和这个。 现在，有些人可能只想把 - 请问我可以喝一杯 Metz 吗？ 有些人可能只想对深部进行一次夹钳。 这个特定患者案例的问题 我们是想保持一点距离，对吧？ 是的，没错。谢谢。 我们希望在每条血管上都保持一点远端 这样我们就可以保护它。 有一条小静脉脱落了。 是的，是的。完全。 看到这个家伙了吗？ 这就是我说的那个人。他和他。 是的。他们太调皮了。 是的，你去吧。 非常好。 我可以... 所以我现在要从另一边来，在下面。 我不知道你是否能看到这一点，但有一个巨大的—— 你看到那个深处了吗？是的。 就是那个家伙，你知道的...... 那么让我们看看最好的方法是什么。 我可以有一个直角吗？ 所以我不会用—— 我的意思是，Dua 剖析器的事情太大了。 我不会愚蠢到把它放在那里。 但我很抱歉。你没事吧？ 是的，我可以...... 是的，继续吧。不，拜托。 非常好。干得好。 是的。所以，请继续把这个带到你面前。 好。我要把这个带到我自己面前。 现在，让我们看看我们是否能进入这个平面。 因此，我们将其视为两个独立的位。 现在，请记住那里有一条静脉。 你知道吗？ 如果你进入静脉，你只是—— 去吧，把它放在那里。 你只是保持压力。是的，请。 我们要去 Potts 它。 所以我们要再来一次。好？ 所以我要让你拿着它，然后给我。 可爱。来吧，把它给我。 是的。完全。 现在我要把它还给你。 你，你去吧。 没问题。可爱。 去吧，不要拉它。只需在其上放置一个容器环即可。 请问你介意给我们买一些薄的容器环吗？ 是的，来吧，给我一个。 所以让我们在这里放一个。 然后我们会在附近做那个。 他不需要太多。 然后继续拉上它。 给你。完全。 这让我对它有一个很好的了解。 谢谢。我会把这个带到我面前。 等一下。我认为我们没有。 谢谢。 谢谢。谢谢。 好吧。 这家伙，这是一条路。 就像，它完全是刚性的。你知道的？ 您担心远端夹闭区？ 完全。 我们可以在远端进行。 我们不想跟随牌匾。 我们拭目以待。我想，我已经很远了。 我就像一路走来。是的。 而且，他们仍然在那里是一个夹持点， 就像就在我手指所在的地方， 如果你看一下，就在这里。 把你的手指放在那儿。 这不是很好，但有点像一个夹紧区。 我的意思是，他真的...... 他的深部实际上是他的主导。是的。 我可以再来一次—— 这就是为什么我们不能失去任何抵押品。 请问我可以再来一个薄的血管环吗？谢谢。 来吧，帮我拿这个。 只给我小费。 是的。给你。 我们得把这个家伙弄过来。是的，没错。 请干燥。是的，请。 然后我们会在附近做那个。 不要太紧。 刚好够我得到 - 是的，你去吧，把另一端给我。 放个啪啪。 好了，现在让我们来看看 proximal。 真的很重要。请给我们做一个附录。 所以现在让我看看。 所以这里，有一些后斑块， 这就像一个杯子，对吧？ 一路向上。 像那样保持。 如果你能把它放在那儿就好了，阿玛尼。 所以现在我们需要的是找到痛苦的脉络， 那就是 - 你总是想接受它。 通常是穿越。 所以我在这里没有看到它。 同样，我喜欢 Bovie 解剖。 不。 它不存在。 是的。抓紧它。 嗯哼。它通常就在动脉的顶部。 但有时它也处于这种混乱中。 让我们来了解一下。 好了。 只要注意每个人的头就行了。 不，你没事。 嗯嗯。 还在看，还在看。 请吸力。 没关系，这将是一次大动脉内膜切除术。 可能会慢一点。 或者我只是做一个左右类型的事情。 我们拭目以待。 就在那里。 看看他。看看那家伙有多大，是吧？ 在那儿。是的。 但这是一个很好的标志，有点像你应该在哪里。 是的。你知道的？ 它告诉你，你知道，你需要去哪里。 现在这部分非常重要。 所以我在下面，对吧。 现在我们必须度过难关。 所以，我请你上来一会儿。 让我们开始工作吧。所以我们知道他在哪里。 我们知道我们必须做什么。 所以首先要做的事情。 嗯嗯。 我们实际上不需要做任何那件事来...... 这是另一个分支。 请记住，我告诉过你，总是有两个分支。 还有另一个人。所以我们会得到那个。 请直角。 你想被完全控制。 而且我有一个手指柔软的地方。好？ 所以我希望你们都竖起手指。 这确实是对的， 字面意思就是痛苦的静脉所在的地方， 这总是会发生的。 你现在，继续把你的手指伸进去。 这就是夹紧点。 向上滑动，直到感觉到柔软的地方。 你感觉到了吗？不，没错。 小容器环。 是的，你去吧。可爱。 等一下。 哦，就在这里。 是的，然后继续。没问题？ 好的，我们很好，而且很远。 我现在就把那个 Adson 带回去，拜托了。 你能帮我一个忙吗，Armani？ 是的。一旦我们了解了这个， 继续并按住此处的那个。 是的，就这样。䏧。 刚好够我把 Adson-Beckman 弄来走去。 给你。 是的，不碍事。完全正确。 好了。看到了吗？ 所以这要干净得多。 好多了。 让我们把 1 放到这边，所以这个来到这边。 这个是那样的，这个有点像那样。 你看到那个布局了吗？ 好。可爱。 所以现在让我们去追他。 首先，一辆 Bovie。 这就是我所说的横向边缘的意思。 所以如果你看，这就是腹股沟韧带， 但这就像可以打开的纤维组织一样 给你一点横向空间 这样你就可以真正进入那里。 请让我拿走那个附录。 然后现在我们要绑住痛苦的静脉。 两个 2-0 的平局完美地完成，然后是大剪辑。嗯。 所以首先我要请你—— 你看到那里有多好吗？ 是的。所以就呆在那里。 所以你坚持住，我来系好我的 然后我拿下它，你系好你的身体。 请直角。 非常感谢。 然后，这里就是我们要放置的地方 我们最终的钳制，你知道的，我喜欢来 并真正剖析知道没有其他分支。 但我知道可能就是这样。 现在，这种徒劳的痛苦，看看我们周围有多好吗？ 我可以向你借这个吗？谢谢。 好的，首先，我将把这个联系起来。 人们尽量不做这部分。 啊，好高啊。放手吧。 但是，如果其他人作呢 将来对这个病人？ 预期可能是 痛苦的静脉已经消失了。 我一会儿就和你换个话题，Armani。 给你另一边打平。 中型剪辑？ 请大。 好的，所以。 我明白你了，阿玛尼。 你拿着它，把它带到你面前。 好。 给你。 是的。把它绑住。 来吧，把它带到这里来。 是的，用你的手指一直往下走， 这样你就不会把静脉拉向你， 因为那会撕裂它。 是的，你去吧。好。 很好。又好又紧，好吗？ 又好又紧。 是的，打破这个结。大夹。 一个大夹子。 你介意再为我拿一次吗？ 你拿着的牌有点像这样。 另一个，然后我会用两种媒介。 所以有点把大的放在外面， 我要在中间放两个媒介。 继续持有你所拥有的。现在就来看看吧，你们所有人。 来吧，把你的手指伸进去。 这就像我们的夹位点一样。 它就像一个标记。 所以先感受硬，再感受柔软。 所以，Armani，我要让你再帮我拿一次。 我可以有一个 Metz 和一个 DeBakey 吗？ 所以我现在要做的就是绕过它，就是这样。 就在这里，好吗？ 然后我们会说这将是我们的 clamp 站点。 我喜欢使用 C 型夹。 是的，这是... 我稍后会告诉你。 你希望我绕过它还是不？ 哦，是的，一点没错。 我总是这样。我将需要一个大的容器回路。 所以你有一个很好的 - 是的。 Katherine，我能不能请你在我做这个的时候帮我吸吮一下？ 只需使用另一个，较小的那个。 我们能不能也准备好一个大的船环，好吗？ 是的，我觉得这是这里的另一个分支， 潜在。就在那儿。 有可能。 就在这儿。你看到这个家伙了吗？ 是的。 是的，请让我选一个正确的角度。 比 - 让我们看看这是否有效。 我们有更大的船舶回路吗？ 我们想要比这更大的东西吗？ 你是说容器循环？ 是的，我认为这就是他们认为你要求的。 哦，不，不，不。我需要一个更大的直角。 哦，我们是说更大的直角。 哦。不好意思。 Armani，如果你能为我保持那样的话。 好的，更大的直角。 好吧，我两边都很好 这是最重要的事情。 这就像......他们有更大的。 好吧，让我看看。 谢谢。 是的。我们在这里。 好了，请 vessel loop。 我拍一张照片。 好吧，我让你把它放在这里。 然后我所做的是我把两边都举起来 再次给我我的飞机，它就在那里。 我看看。是的。 这将是我们的夹持点。所以，很可爱。 所以我们已经准备好了。 我喜欢让容器循环。 所以我们有我们的近端控制权。 非常非常重要。 当时机成熟时，基本上故事将是 整个区域。 我们在 SFA 上走多远，我们必须看看。 希望我们能得到很多东西。 你知道吗，我能看到吗？ 是的，让我看看 0.8 x 8，因为我不知道...... 我们要把它拿出来。它可能会...... 太... 短。我们有超过 0.8 的吗？ 我知道我们变得更厚了。我们有更长的时间吗？ 我们没有，对吧？ 所以这是 0.8 x 8。 另一个是 2 x 9。 所以它更广泛。 而且时间更长。 再长一点。 是的，它有点长，对吧？ 但只是 0.9 吗？或？ 不。它是 2 x 9。2 x 9？ 可能是这样。 我认为主要是长度，你只会得到 1。 是的，长度就是我需要的， 这就是为什么我想知道我会从中获得更多。 就像一个大的有氧运动补丁。 我见过那么大 - 是的，那真是，真的大。 你要么变成那样，要么...... 或者像...... 我知道我通常会选择什么，但是...... 我去拿另一个看看。 是的，让我看看。 我只是在争论，你知道吗？ 我可以有尺子吗？ 因为你可以看到这很牵强，你知道吗？ 相当长。所以。。。 我看看。3 英寸。 3 英寸。背面有厘米吗？ 我们也可以这样做。 您不想转换它？ 我的意思是，我们可能只是...... 8 分，还是您需要更大？ 我想也许是 9. 可能是这样。 是的，9 可能是 - 只是为了安全起见。好。 我认为，9.让我们这样做。 为了安全起见，让我们这样做。 然后我可能...... 那么我们需要做的另一件事 只是在这里放一个容器循环。 如果我能抽吸一会儿就好了。 你知道吗，就在这里？ 所以我们只是在清理它。没什么疯狂的。 只是把它清理掉。 这样，如果我们需要向下滑动，这很容易。 我想，你知道，我的意思是，它有点开放 就像在这个地区一样。 另一个选择是，你知道的，做我们需要在这里做的事情 然后是补丁的顺行棒在这个区域工作。 我宁愿不放一堆支架，你知道的， 知道他们将在这种僵化中， 尤其是在这么小的动脉中。 但是，让我们看看。

第 3 章

你介意给他 8,000 吗，我想我想要的，是的。 是的，你会给他 8,000 肝素吗？ 然后你能在 3 分钟后告诉我吗 请问什么是 ACT。 然后我们每 3 分钟就会得到一次 ACT 让他留在...... 每 30 分钟一次，对吧？ 确切地说，每 30 分钟一次。 是的，先 3 分钟，然后每 30 分钟一次。 为了让他保持在 250 分，拜托了。 我可以有直角吗？是的。 请来一个小的。 是的。 请给船套。 一旦他给出了这个，那么我们就会夹紧 然后打开并从那里开始。 请问我可以再来一个 Weitlaner 吗？ 坦率地说，我认为流入量可能还可以， 但我们会找出答案。 来吧，帮我拿这个。 所以你感觉像是什么样的， 它更像是一个 In and Up。 好。右？诸如此类。 好。如果你需要休息一下，请告诉我。 这完全没问题。 看到这个家伙了吗？ 拜托了 DeBakeys。谢谢。 是的，就在那里。这家伙。 你以后就把它取下来吗？ 是的。 实际上，我不得不说，它相当大。 我可以有直角吗？是的，让我来个... 我不喜欢拿走任何东西的想法，你知道的。 我不想，哦，对不起。 让我先听你说。 给你。诸如此类。 好？ 然后是一个蓝色的容器循环，拜托。 然后我通常对此做什么 我会这样说。 好。您稍后就会看到 我的意思是。明白了。 好吧。可爱。 我有补丁。 伟大。 告诉我什么时候过了三分钟。 我来拿 C 型夹。 哪一个？是的，是这样的。 但是你有更紧的吗？ 所以像这样，但更紧密。 紧缩？是的。 它看起来真的像个 C。 这是我最喜欢的股骨夹 因为这个有点大，但我会告诉你 更紧的那个，因为你可以戴上它。 不，它看起来真的像 C。 这真的是一个相当紧密的循环。 好。让我想想。 继续坚持下去。 是的，请抓紧，因为这可能只是 有点太大了。 看到我喜欢做什么了吗？ 所以我来了。 是的，我们就是这样。 然后我会俯卧撑。 肝素上 3 分钟了吗？ 2.5. 拜托，我要做两个深夹。 好吧。所以。 好了，我们拧紧了。 让我确保这是一个软肋，确实如此。和。。。 那是两次点击。 好。我就把它留在那里。 然后我通常会做的是 - DeBakeys 对我来说 - 我将解开这个循环。 好。只有一个循环。 并保持这样，这样我们就可以在需要时做好准备。 但这是我们的夹具，所以我们不要摇晃或移动它。 现在一直往下走，基本上锁定每一个 这些到桌子上。 这是下一个。 你知道的，实际上去发布那个。 所以这种情况来了。你看到了吗？ 就像，它有点卡在下面。 所以我要在这里拉它， 然后将其锁在顶部。 好了。你看到了吗？是的。 我们可以拉动它并把它锁在那里。 恰到好处。这就是我们的大炮。 甚至可能需要自己的夹子。看？ 这是最深奥的一点。 我们也可以做这个。 拜托，我会从你那里拿一个深夹。 谢谢。其实，你知道吗？ 你会有 Fogarty 插页吗？ 给我 Fogarty 角度， 因为这里有很多钙。 所以插入物很好。 然后我们要做的是降低一点 和两个夹具，好吗？ 让我感受一下。 我感觉不到脉搏，这很好。

第 4 章

我现在可以拥有 11 刀片吗？ 而且他们更加明确。谢谢。 来吧，抓住吸力。 首先进入一个软肋。 请 Potts。 在这里向你致敬。 谢谢。你看到了那把刀，对吧？ 我在那里把它还给了你。 是的，我有。 可爱。哦，是的，这真的很紧。 你看？是的。 真的很紧。 所以关键是你想在管腔里。 是的。 我相信就在这里， 但这在这里进入了 Plaque。 所以，让我们也走这条路。 真正了解它。 注意我是怎么远离深部的。 我不是从那里开始的。是的。 现在我来到 SFA 领域。 是的。吸吮给我。 我基本上是在试图找到飞机并剪辑。 让我们在这里做同样的事情。 所以你得想知道，那是这里的管腔吗？ 你看到了这个吗？嗯嗯。 相反，是的。 你看到了吗？看到那是怎么记下来的了吗？ 好，那么让我继续往上走，然后是 - 你只想让出一点点 在那里您将能够执行您的 - 所以，是的，吸力在那里。 现在，请问我可以乘坐 Freer 电梯吗？

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第 5 章

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第 6 章

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我也喜欢在补丁上方聆听， 因为那是你的夹子部位所在的地方， 这就是戏剧性可能发生的地方。 我可以有附录吗？ 糟糕的戏剧。 继续保持它。 这是很高的。 在这里，一秒钟。或者我可以做到。我能看到。 这就是我们的夹持部位。 所以我们只是在检查。 我只是把它往上移，我对此很满意。 你知道的，比如，我不想今天晚些时候出现恐慌。 是的。 谢谢。

第 7 章

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第 8 章

我可以来一场 2-0 的 Vicryl 吗，拜托。 再说一次，我们将为她服用附录。 还有我和 Weitlaner 的拾音器。 是的，就像这里一样。 所以，我只是想告诉我。 我喜欢多层闭合，真的很紧。 得注意那条脉络。 但我确实关闭了护套。 请剪刀。 还有股骨鞘。有些人没有。 我认为我的一个合作伙伴没有成交，对吧？ 有人。谁不闭合股骨鞘？ 安倍晋三做到了。是的，大多数人都会。 你知道吗，这有什么害处？ 这是一件好事， 但有些人不这样做。 我真的很喜欢。 所以，Ashley，让我问你，你是否在做这件事 你碰到了静脉，你怎么办？ 施加一些压力。把你的手指伸在上面。 是的。你把针线拿出来吗？ 不？ 你不需要。 随它去。这只会让情况变得更糟。 所以，如果有的话，就把它拉过去吧。 并止血。 显然，这取决于你的深度。 我本来想说，是哪条脉络 我们说的是你吗？ 我们谈论的是一条小的交叉矿脉吗 或者我们谈论的是，比如，股骨？ - [Anahita] 不，不，不。小交叉脉。 但即使，你知道，这取决于你—— 我的意思是，你不应该打...... 就像，那会是，我想一切皆有可能。 但。。。 如果是一条小的交叉脉， 你会留下或缝合，然后—— 你不会在下一次缝合时基本上填塞它吗？ 是的，没错。 好了，我要结束这个。 去吧，发布你在那里得到的东西，Ashley。 接下来 2-0，拜托。 好了。 4-0 Monocryl，拜托了。 你想要再来一场 2-0 吗？ 不好意思？你想要再来一场 2-0 吗？ 你知道，在这之后我们可能会使用 3-0。 3-0. 好的。 所以对于这个病人，我想保留 尤其是 Patch，在 纵之类的，我喜欢保留抗生素 因为他们在这里的时间。 所以这至少需要几天时间。 你只是想要 Ancef 还是？ 不好意思？是的，拜托了 Ancef。只是继续 Ancef？ 完全。今天就让他卧床休息就好了。 好。有没有浴室特权？ 你知道的，他会有他的 Foley。 哦，是的。 所以，可能不是。不，没关系。 继续。如果你能完全把它拿出来。 午夜服用抗生素，然后...... 只是不是 90 度。 是的，完全正确。 完全正确。保持他的 - 我的意思是，他不应该把他的血压和其他东西扔掉。 他想灌注这条腿。 否则，请继续服药。 给他...... 请剪刀。 单分泌。 是的。今天就把他的 Plavix 给他，这是肯定的。 他不在 Plavix 上吗？我认为他已经做到了。 但我只是想确保你不想让我喜欢...... 你可以加载他。 如果他在场上，那么你可以给他 75 分。 好。 但一定要确保他今天明白。 好。 请。是的，我会订购它。在 PACU 中购买一个。 那就太好了。 所以我们就让它干吧。 一旦它完全干燥， 一点 Telfa 和 Tegaderm。 就是这样。做。

第 9 章

现在我们已经有一个非常成功的案例， 有一些事情是独一无二的 关于这个特定的病人。 首先，他有大量的钙。 所以它不在一个地方。 它从他的髂外肌一直贯穿 向下进入深部，进入 SFA。 因此，该程序的关键方面之一是确保 你有一个很好的部位可以夹住。 所以我们基本上感觉到脉搏最强的地方 以及患者动脉内有柔软点的地方 钳夹 SFA、深部、 基本上是髂外肌，因为我们必须深入 骨盆找个不错的拍手点， 我们通过观察血管造影了解到这一点 在案件之前。 但显然，在现实生活中，当我们这样做时， 它总是比你预期的要高一点。 所以非常重要的是，我们做了一个切口 这样我们就不会费力地获得 良好的近端控制。 这是最基本的。 我们基本上能够将夹具移动一厘米 在一个柔软的地方上下，这样我们就好了 近端对照，我们能够缝合 没有任何问题。 这位患者的另一个独特之处 是因为他患有关节硬化症太久了 以及 SFA 和深部阻塞， 他有许多非常大的抵押品。 事实上，它们如此之大，几乎是 的深支。 所以，与其拿那些树枝，或者，你知道的， 进入它们会危险地使它们流血， 我们准备好找到每一个，我们做到了， 我们在每个 保留我们最终拿下的 那非常小，位于他切口的近端。 所以，这些确实是关键区别 在这种情况下，与其他 否则，患者有一个非常简单的 股动脉内膜切除术和成功的 PVR 检查 最后，这基本上是确保 血一直到脚踝。