중증 말초 동맥 질환에 대한 대퇴골 동맥 절제술

챕터 1

제 이름은 아나히타 두아입니다. 저는 혈관 외과 의사입니다. 매사추세츠 종합 병원에서 외과 조교수 하버드 의과대학에서. 저는 말초동맥질환센터(Peripheral Artery Disease Center)의 소장입니다 사지 평가, 절단 및 예방 프로그램, 상처 치료 센터의 부소장, 우리 혈관 연구소 소장, 그리고 림프부종 프로그램 책임자입니다. 저는 오늘 환자에게 대퇴부 내막 절제술을 시행했습니다 매우 심한 생활 습관 제한 파행이 있는 사람, 이전에 오른쪽 혈관 조영술을 받은 적이 있는 사람 매우 심각한 협착증이 있는 것으로 알려졌습니다. 대퇴 동맥에서 양쪽 SFA로 들어가는 이것은 전방 측면에 영양을 공급하는 동맥입니다 다리와 profunda의. 그래서 그는 정말로 발끝까지 최소한의 흐름을 얻고 있었습니다. 이 특정 절차의 주요 단계는 먼저 다음을 포함합니다. 동맥이 어디에 있는지 확인, 치골과 ASIS 사이의 중간에 있으며, 기본적으로 세로로 절개합니다 그 지점을 가로질러 대퇴 동맥을 식별하고, 그런 다음 환자를 헤파린화 한 후 클램프를 배치하고, 뻗어 있는 대퇴 동맥을 절개하는 것 일반적으로 SFA 또는 profunda로 내려갑니다. 큰 교차 정맥을 취했는지 확인 그것은 "고통의 정맥"이라는 인용문입니다 대퇴 동맥 위에. 그런 다음 그 안의 모든 플라크를 제거하고 봉합합니다. 좁아지지 않도록 그 위에 패치를 붙입니다. 완료되면 클램프를 제거하고 다음을 확인합니다. 지역 전체에 걸쳐 우수한 흐름이 있습니다. 당신이 위에 패치를 수행했습니다. 그 후 지혈을 달성하고 사타구니를 닫습니다 여러 레이어에서.

챕터 2

그녀에게 칼을 주세요. 좋아요, 피부를 통해서만 가능한 한 건조하게 유지하는 것을 좋아합니다. 베기. 여기에서 저기까지. 그것보다 낫습니다. 중간에 머물러라. 그래, 나는 단지 그것에 도달하고 있었다. 드라이한 것을 좋아한다고 했잖아요. 나는. 그래. 이리로 올라오세요. 예. 네, 그래요. 바로 중간에 있습니다. 훌륭한. 바로 거기에서 그 맥을 보십시오. 좋아, 네, 거기에 작은 가장자리를 가져 오십시오. 그래. 나는 당신이 왼손잡이인지 몰랐습니다. 나는. MGH의 가장 잘 보관된 비밀 중 하나입니다. 네, 거기에 완벽합니다. 우리 둘 다 DeBakeys를 가질 수 있을까요? 그리고 3-0으로 두 번 이길 수 있을까요? 그리고 우리가 두 개를 가질 수 있다면 - A 중형 및 소형 클립을 사용할 수 있습니다. 그래. 3-0으로 더 앞서주세요. 네. 사랑 스러운. 잘 했어요. 미디엄을 가져갈게요. 아니면 작은 클립만 주세요. 넥타이를 매고 클립을 합니까? 흠흠. 벨트와 멜빵. 사람들은 말하기를, 오, 당신은 당신의 매듭을 믿지 않습니다. 저는 '네'라고 대답합니다. 그것으로 가자. 하나 더 주세요. 감사합니다. 그건 마치, 왜 그런 정맥을 위해서가 아닌가? 그래, 그것은 당신에게 문제를 일으킬 것입니다, 그렇죠? 왜 안 돼, 그냥 확인하기 위해서? 와이타너 두 명 부탁드립니다. 자, 여기서 느껴볼 수 있습니다. 네. 그리고 정확히 어디에 있는지 감을 잡으십시오. 마치 중앙에 있는 것 같습니다. 동맥이 정확히 어디에 있습니까? 그러니 거기서 당신 곁을 잡아라, 위로, 네. 사랑 스러운. 거기에는 또 다른 정맥이 있습니다. 저기 보이시나요? 아마도 같은 드라마의 일부일 것입니다. 그래서 우리는 잠시 후에 그것에 도달 할 수 있습니다. 내 곁으로 오게 해. 사랑 스러운. 예. 훌륭한. 여기까지, 네. 흠흠. 나는 이것을 내 곁에 둘 것이다. 티슈를 조금 덜 잡습니다. 잘 했어요. 네, 그보다 조금 더요. 더 많이, 더 적게! 더 많이, 더 적게! 그래. Weitianer, 부탁합니다. 우연히 더 작은 것을 가지고 있습니까? 예. 바로 거기에서 느껴보십시오. 정말 고마워요. 사랑 스러운. 나는 중간에 머무르는 것을 좋아한다. 자, 여기로 층층이 쌓아 올겠습니다. 멋지고 깨끗한 층은 멋지고 깨끗한 폐쇄를 의미합니다. 이것이 무엇인지 여기에서 보자. 그래. 감사합니다. 여기 중앙으로 바로 오세요. 다시 올바른 각도를 가질 수 있습니까? 우리는 이것을 바로 거기에서 가져갈 것입니다. 이번에는 2-0으로 이기자. 그런 다음 중간 클립을 주세요. 감사합니다. 좋습니다. 하나 더. 물론. 더 건조시켜주세요. Bovie와 함께 할 수 있다고 생각합니다. 예. 그래서 내가 여기서 하고있는 일 실제로 인대를 볼 수 있도록 하는 것입니다. 그런 다음 제가 좋아하는 것은 실제로 얻기 위해 측면으로 오는 것입니다 인대에서 떨어져 나온 조직을 펴서 잘 펴지도록 합니다. 하지만 넵. 조금 덜 잡습니다. 바로 저기. 예. 사랑 스러운. 이 특별한 환자에게는 매우 큰 혈관이 있습니다. 네. 바로 여기에 있습니다. 바로 거기서 느껴보세요. 느껴지시나요? 그리고 손가락으로 굴립니다. 예. 네, 사랑스럽습니다. 이것도 바로 가져 갑시다. 네. 사랑 스러운. 흠흠. 테이블을 내려 놓을 수 있습니까? 내려 가나요? 와우, 그것은 큰 차이를 만듭니다, 감사합니다! 네, 물론입니다. 그건 그렇고, 나는 헤파린화 할 것입니다. 그냥 아시다시피. 그의 무게는 얼마입니까? 그래. 아직 아니에요. 하지만 때가 되면 8,000명이 될 것입니다. 예, 때가 되면 됩니다. 아직 아니에요. 그러니 거기로 이동합시다. 그리고 저는 어느 정도는, 제 느낌으로는, 저는 어느 정도 감을 잡아가고 있습니다 우리가 있어야 할 곳. 그리고 그것은 약간 저를 향한 것입니다. 바로 이 지역에서. 그래서 우리는 클립하고 묶습니다. 드라이 할 수 있을까요? 나는 그것이 같은 것이라고 생각한다. 흠흠. 그 소리로 무슨 말을 했는지 알겠어요. 그것은 이상하고 윙윙거리는 소리처럼 만들고 있습니다. 네, 아주 재미있는 소음입니다. 그래. 손가락을 바로 거기에 넣어봐, 아르마니, 느껴봐. 느껴지시나요? 바로 저기. 그리고 저기 측면에 정맥이 있습니다. 슈니트 좀 드셔도 될까요? 감사합니다. 아르마니, 나도 같이 바꿔줄게. 보비를 타세요. 바로 위에 오시겠습니까? 아직은 아니지만 결국에는 그렇습니다. 계속 하세요. 점수를 전혀 넘기지 마십시오. 안녕, 친구. 그래서 정맥. 예. 즉, 동맥이 바로 여기에 있다는 것을 의미합니다. 사랑 스러운. 느껴보세요. 사랑 스러운. 네. 거기서는 그냥 부드럽게 대하십시오. 네. 팁을 계속 지켜주세요. 혈관 조영술에서 약간의 섬유화 조직 우리가 최근에 한 일. 그것이 무슨 일이 일어나고 있는지 있습니다. 그래서 우리는 천천히 천천히 가고 있습니다. 네, 하지만 저는 반대편에서 했습니다. 그래. 그래서 그것은 끝났습니다. 그래서 우리는 같은 것을 찾지 않을 것입니다 ... 그러니 그래서는 안 됩니다. 아니요. 의 작은 플라크 ... 아니, 그래서는 안 된다. 조금만 더 여유를 가지면 됩니다. 좋아요, 잠깐만요. 예. 이것을 통해 오십시오. 카메라 각도를 변경합니다. 빠른 느낌을 가지십시오. 칼슘도 느낄 수 있습니다. 패치를 원하십니까? 네, 물론입니다. 활과 심낭 패치를 부탁합니다. 어떤 크기입니까? 0.8 x 8이면 괜찮습니다. 잠깐 빌려도 될까요? 이제 우리는 찾아야 할 것입니다. 잠깐 그걸 놓아주세요. 우린 찾아야 할 거야... 인대의 가장자리? 네. 그리고 때가 되면 고통의 핏줄. 이것이 제가 인대에서 떼어낸다는 의미였습니다. 예. 우리에게 멋진 방, 약간의 공간을 제공합니다. 그래서, 이를테면, 이것이 우리가 놓을 곳입니다 이 작업을 수행하는 우리의 견인기. 하지만 일단 우리가 여기로 내려오면, 제가 말했듯이, 아시다시피, 약간의 비정상적인 해부학적 구조가 있습니다. 그러나 좋은 느낌이 있습니다. 중간에 딱 맞는 느낌이 들 수 있습니다. 그래서 우리는 제대로 내려 왔습니다. 당신은 그것을 느끼십니까? 당신도 느낄 수 있습니다. 여기까지. 자, 그럼 좀 더 멀리 가자. 네, 그냥 거기서 기다리세요. 정맥에 있지 않습니다. 됐어요. 이 사람 보이시나요? 예. 그게 우리의 친구입니다. 계속 하세요. 예를 들어, 우리가 혈관 조영술을 했다는 것을 알고 있지만, 하지만 나는 보통 그런 외관을 기대하지 않습니다. 글쎄, 그는 또한 정말 나쁜 플라크를 가지고 있습니다. 그러니까 이건 마치 고전적으로 선동적인 거죠. 내 말은, 그것을 느껴보십시오. 그 큰 바위를 느껴보십시오. 예. 계속 하세요. 아시다시피, 그것은 꽤 심각합니다. 그러니 어서. 여기에 손가락을 올리고 이 바위를 만져보고 싶습니까? 그리고 여기서 약간 멀리 오십시오. 그리고 그는 담보인 거대한 지점을 가지고 있습니다 그건 터져요, 아시다시피, 그렇지 않아요... 심지어 초음파에서도 볼 수 있습니다. 어서 벗으십시오. 거기서 더 당신 곁에 머물러라. 예. 사랑 스러운. 그 위에 주차하지 마십시오. 아뇨, 훌륭합니다. 괜찮아요. 이걸 통해 오세요. 훌륭한. 이 보비가 좀 이상하다는 그녀의 말이 맞습니다. 너희들은...? 이거 그냥 가져가겠습니다. 그래서 저는 비행기에 손가락을 넣었습니다. 그래? 비행기에 손가락을 대고 있으면 느낄 수 있습니다. 나는 내가 어디에 있고 싶은지 알겠다. 왜냐하면, 여러분은 항상 그런 것이 있다는 것을 알기 때문입니다. 그리고 당신은 이미 이 사람에게서 이것을 눈치챘습니다. 큰 교차 정맥. 오른쪽? 결코 좋지 않습니다. 그리고 프로푼다에 도착하면, SFA처럼, 항상 바로 아래에 있는 하나의 정맥이 있습니다. 예. 그래서 저는 그냥 마음을 열고 있습니다, 아시다시피, 내 절개 부위의 전체 길이를 사용하여 나는 우리가 약간 말단이 될 것이라는 것을 압니다 왜냐하면, 이 사람에게는, 아시다시피, 우리는 우리가 약간 말단으로 가야한다는 것을 알고 있습니다. Bovei를 변경하기 위해 1초 동안 멈출 수 있습니까? 네, 물론입니다. 알려드리겠습니다. 훨씬 낫습니다. 네 감사해요. 감사합니다. 그게 뭐였니? 그래서 그것은 Bovie 또는? 그것은 상자였다. 그것은 상자였다. 흥미롭다. 가장 중요한 것은 ... 좋아, 그러니까 나는... 보이시나요? 예. 바로 저기. 네. 그래서 우리는 그 남자를 멀리할 것입니다. 그러니 여기에 손가락을 넣으십시오. 그 궤적을 끝까지 느껴보세요. 우리는 그 모든 것을 폭로할 것입니다. 가서 느껴보세요. 그리고 당신도, 끝까지. 끝까지 내려오세요. 예. 느껴지시나요? 이제 우리는 SFA profunda 사냥을 계속할 것입니다. 그리고 그의 경우, 작은 부수적인 남자도 마찬가지입니다. 그래서 우리는 우리의 크고 중요한 것들로 훌륭합니다. 슈니트 좀 드실 수 있을까요? 예. 감사합니다. 그리고 Bovie를 가져 가십시오. 나는 보비를 좋아한다. 나는 그것이 해부와 정말 잘 작동한다고 생각합니다. Bovie 해부를 주세요. 어서 그것을 통과하십시오. 한 겹 한 겹. 아시다시피, 전환해야 할 시점까지. 예. 됐어요. 그래서 그 담보에 대해, 우리는 그것을 보존할 것인가? 네, 물론입니다. 있잖아요, 저는 그저 하고 싶어요 - 그래서 저는 그것을 찾고 싶어요. 그것도 꽤 크고, 처럼, 그것은 ... 네, 그렇습니다. 어서 그것을 통과하십시오. 놓치기 쉽지 않을 것입니다. 아니요. 좋아, 하자... 이 배가 얼마나 작은지 보시죠? 예. 그것은 혈관 조차도에서 매우 작습니다. 좋아, 부탁을 들어. 나를 윙윙 거리게. 좋아, 거기서 멈추. 이제, 그 멋지고 천천히 오세요. 사랑 스러운. 당신은 거기에서 하루를 보냈습니다. 나는 너무 깊이 들어가는 것을 좋아하지 않는다. 나는 처럼 넣고 싶지 않다 ... 이, 여기 이 사람 보이시나요? 예. 이것은 그 중 하나입니다 거대한 나뭇가지. 예. 그래서 우리는 그를 내버려 둘 것입니다. 내가 그들 주위에 그릇 고리를 놓기를 원하십니까? 네, 맞아요. 그리고 항상 반대편에도 존재합니다. 예. 그래서 우리는 그 두 사람을 찾을 것입니다. 우린 둘 다 구할 거야. 하지만 만들기 전에 모든 것을 꺼내 봅시다. 에 대한 큰 결정 - 나는 전에 아무것도 가져 가지 않습니다 - 거기서 당신 편에 서십시오. 좋은. 그래. 그래서 저는 동맥 꼭대기를 붙잡을 것입니다. 당신은 거기서 버티고 있습니다. 이제 정맥이 달라붙을 것임을 기억하십시오. 그가 있어요. 네. 내가 직접 가져와? 장난 꾸러기입니다. 안 돼. 안 돼. 당신은 잘해요. 당신은 잘해요. 계속 하세요. 그것을 당신 쪽으로 잡아라. 일종의 떨어져 나가는 것입니다. 예. 바로 중앙으로. 아름답다. 예. 사랑 스러운. 네, 그게 정맥입니다. 저기 핏줄이 보이시나요? 그리고 동맥. 이것이 바로 동맥입니다. 네. 그래서 우리는 정맥을 제거할 것입니다. 우리는 그 남자가 우리 얼굴에 나타나기를 원하지 않습니다. 잡았다. 이것은 멋지다. 이제 이쪽으로 오자. 그래서 당신은 동맥 위를 유지합니다. 사랑 스러운. 그리고 여기가 제가 더 조심해야 할 부분인데, 왜냐하면... 어서 거기로 오세요. 그게 바로 거기에, 이를테면, 아시다시피, 담보가 있을 수 있습니다. 계속해서 당신을 향해 버티십시오. 사랑 스러운. 훌륭한. 좋아, 말리세요. 대퇴골 내막 절제술이 필요합니다. 다시 받아도 될까요? 그래서 다시 한 번, 저도 같은 일을 합니다 손가락을 넣는 곳에 느낌이 있습니다. 특히 내가 어느 정도 과거에 있을 때는, 예를 들어, 나는 정맥을 알고 있습니다 거기 내 손톱 뒤에 있습니다. 그래서 저는 안전하다고 느낍니다. 예. 있잖아요? 나는 중요한 것에 대해 파고들지 않을 것입니다. 나는 파는 것이 아니라 그냥 밀고 있습니다. 정확하게. 그래. 그래서 그것은 하나입니다. 그러니까 저 아래까지 정맥이 보이시나요? 그리고 보시는 곳에서 이 용기의 구경은 작아집니다 일반적으로 profunda가 있을 곳입니다. 그래서 우리는 지금 사냥을 떠날 것입니다. 자, 이것은 매우 엄격합니다. SFA는 끝까지 내려갔고 꽤 많은 방법이있었습니다. 그래서 우리는 조금 더 나아가야 할 수도 있습니다. 패치가 더 길어질 수도 있겠죠? 예. 그것이 바로 그것입니다. 그러나 그의 가장 큰 거래는 그의 profunda입니다. 그것이 바로 내가 그의 마지막 혈관 절기를 위해 그를 데려갔을 때, 말하자면 저가 더 좋게 만든 것입니다. 그래. 자, 이제 제가 여러분에게 할 일을 부탁드리겠습니다. 네, 맞습니다. 당신이 그것을 당신에게 들어 줄 수 있다면. 바로 저기. 훌륭한. 네, 계속 잡고 계세요. 사랑 스러운. 그리고 당신이 나를 위해 바로 거기에 있을 수 있다면. 네, 힘들어요. 너무 딱딱하잖아요, 아시죠? 확실히 흉터 조직을 느낄 수 있습니다 당신이 말했듯이. 됐어요. 자, 이제 이걸 여러분께 드리려고 합니다. 하지만 거기는 조금 더 큽니다. 마치 거의... 아직입니다. 이제 이렇게 손가락을 넣고 잡고 있습니다 그리고 그것이 얼마나 단단한지 느껴보십시오. 칼슘 느낌. 칼슘. 오, 예, 느껴보십시오. 느껴보세요. 당신도 느껴야 합니다. 계속 하세요. 따라서 가장 중요한 것은 근위부입니다. 있잖아요? 그리고 그 다음에는, 음, 똑같이 중요한 것은 프로펀다(profunda)입니다. 그러니 그것을 당신 쪽으로 들고 가십시오. 오른쪽. 그래서 저는, 네, 그리고 당길 것입니다. 정확하게. 멋진 비행기를 주세요. 나는 Bovie 해부하는 것을 좋아합니다. 나는 그렇게 안고 있는 것을 좋아한다. 제 멘토 중 한 분이 가르쳐 주신 것입니다. 그래서 나는 이것을 할 것이다. 하지만 내가 당신에게 말할 때, 항상 핏줄이 있다는 것을 기억하십시오 그건 바로 아래에... 잠깐만. 잠깐 이 녀석을 잡아볼게요. 항상 여러분을 향해 그것을 품고 있습니다. 훌륭한. 그 사이에는 항상 정맥이 있습니다. 예. 보기만 하면 됩니다. 그게 바로 거기에 있는 담보 중 하나입니까? 라고 생각하지 않기 때문이라고 생각합니다. 우리는 찾았습니다 - 그것이 프로푼다인 것은 불가능하지 않습니다. 그러나 아마도 그렇지 않을 것입니다. 비스듬히 벗어난다면, 나는 기대할 것이다. 어서 그것을 당신 쪽으로 끌어당기십시오. 훌륭한. 계속 누르고 있습니다. 사랑스러운, 사랑스러운. 나는 여기로 올라오고 있다. 네, 계속 잡고 계십니다. 잘했어. 좋습니다. 이거 내가 가져갈게. 네, 그리고 당신은- 정맥이 바로 거기에 있는지 확인하십시오. 그래, 너는- 당신은 원하지 않습니다 ... 거기 있는 보비와 함께 오세요. 네. 와, 알았어. 알아요. 인상적. 인상적인? 내 말은, 항상 그런 것은 아니지만-직각을 가질 수 있습니까? 듀오 해부기구가 있습니까? 그것은 당신에게입니까? 그래, 그걸 줘. 그래서 나는 ... 나는 이것을 사용하는 것을 좋아한다. 이것은 악기입니다. 선박 루프를 원하십니까? 네 제발. 큰? 보이시나요? 이것이 저가 - 저는 거주자로서 이것을 발명한 방법입니다. 예. 그리고 제가 좋아하는 방식은 일종의 퍼짐입니다. 보이시나요? 그러니까 바로 비행기 안에 있는 것 같습니다. 봤어? 예. 그래서, 이를테면, 이제 그것이 열렸습니다, 정확히 그 비행기입니다. 오른쪽? 마음에 드시나요? 그래서 이제 나는 안다. 내 말은, 당신은 조심해야 합니다. 그러나 그것이 작동하는 방식입니다. 하지만 이를테면, 저는 이제 그 지점을 알게 되었고, 그 다음에는 알게 되었습니다. 보세요, 저기가 아마 프로펀다가 있는 곳일 겁니다. 하지만 여러분이 바로 저 아래에 있기 때문에, 우주선에서처럼, 아시다시피, 희박한 확률이 있습니다 올바른 비행기에 있다면 다른 어떤 것이든 들어갈 수 있습니다. 정확하게. 정확하게. 그리고 보세요, 그래서 저는 이 해부기를 견디고 있고, 저는 퍼져 나가고 있습니다. 그게 뭐야? 무엇? 미안해? 저기 저기, 떨어져? 아, 약간의 담보가 있습니다. 글쎄요, 큰 담보입니다. 하지만 네, 그게 이유입니다. 그래서 나는이 아이디어를 얻었다. 정말 고마워요. 아니에요. 내가 레지던트였을 때 실제로 탈장 치료를 하고 있습니다. 나는 누군가가 정자를 하는 것을 보았다 손가락으로 찢어지면서 생각했습니다. 비행기에 한 가지만 있으면 좋지 않을까요? 아시다시피, 출혈이나 그런 건 별로 일어나지 않습니다. 그리고 그것은 정말 멋진 비행기입니다. 이제 보시다시피, 적어도 제 생각에는 완전히 그렇습니다. 그래서 거기에 또 다른 지점이 있습니다. 이것이 프로푼다(profunda)입니다. 보이시나요? 두 개의 나뭇가지와 우리는 모든 것을 보존할 것입니다. 우리는 이것, 이것, 이것, 그리고 이것을 보존할 것입니다. 자, 어떤 사람들은 그냥 넣고 싶을 수도 있습니다. 메츠를 마실 수 있을까요? 어떤 사람들은 profunda에 하나의 클램프를 넣고 싶을 수도 있습니다. 이 특정 환자의 경우의 문제 우리는 조금 원위가 되고 싶습니까? 네, 맞습니다. 정말 고마워요. 우리는 각 선박에 대해 약간 원위적이기를 원합니다 그래서 우리는 그것을 보호 할 수 있습니다. 그 작은 핏줄 중 하나가 떨어져 나가고 있습니다. 네, 그렇습니다. 정확하게. 이 사람 보이시나요? 제가 말하고 있는 그 사람입니다. 그와 그. 네. 그들은 너무 장난 꾸러기입니다. 네, 됐습니다. 훌륭한. 나는 ... 그래서 저는 지금 반대편에서 올 겁니다, 그 아래로요. 그리고 당신이 그것을 볼 수 있을지 모르겠지만, 거기에는 거대한- 그 프로푼다가 보이시나요? 예. 그 녀석이, 알다시피... 이 작업을 수행하는 가장 좋은 방법이 무엇인지 살펴 보겠습니다. 직각을 가질 수 있습니까? 그래서 나는 사용하지 않을 것이다. 내 말은, Dua 해부자 문제는 이것에 비해 너무 큽니다. 나는 그것을 거기에 넣을 만큼 어리석지 않을 것입니다. 하지만 죄송합니다. 괜찮아? 네, 제가 가질 수 있을까요... 네, 계속하세요. 아니요. 훌륭한. 훌륭했습니다. 네. 그러니 이것을 당신에게 가져가십시오. 그래. 나는 이것을 나에게 가져갈 것이다. 자, 이제 이 비행기에 탈 수 있는지 봅시다. 그래서 우리는 이것을 두 개의 별도 비트로 취급합니다. 자, 거기에 정맥이 있다는 것을 기억하십시오. 그리고 그거 아세요? 핏줄에 들어가면, 그냥- 거기에 넣으십시오. 그저 압력을 가하기만 하면 됩니다. 네 제발. 그리고 우리는 그것을 포츠로 만들 것입니다. 그래서 우리는 다시 돌아 갈 것입니다. 그래? 그래서 저는 여러분이 그걸 잡고 제게 주도록 할 것입니다. 사랑 스러운. 어서 나한테 줘. 네. 정확하게. 그리고 이제 나는 그것을 당신에게 돌려 줄 것입니다. 당신, 여기 있습니다. 바로 그거야. 사랑 스러운. 잡아당기지 마세요. 용기 고리를 끼우기만 하면 됩니다. 얇은 혈관 고리를 좀 가져다 주시겠습니까? 네, 그 중 하나를 주세요. 그러니 여기에 하나 올려 놓자. 그런 다음 우리는 그것을 근접하게 할 것입니다. 그는 많은 것이 필요하지 않을 것입니다. 그리고 계속해서 그것을 끌어 올리십시오. 잘 했어요. 정확하게. 그것은 나에게 그것에 대한 좋은 견해를 제공합니다. 감사합니다. 그리고 나는 이것을 나에게 가져다 줄 것이다. 조금만 기다리세요. 나는 우리가 아니라고 생각한다. 감사합니다. 감사합니다. 감사합니다. 좋습니다. 이 녀석, 그것은 아래로 내려가는 길입니다. 완전히 경직되어 있습니다. 있잖아요? 원위 클램핑 영역이 걱정되십니까? 정확하게. 우리는 그것을 원위적으로 할 수 있습니다. 그리고 우리는 명판을 따르고 싶지 않습니다. 우리는 그것이 무엇을하는지 볼 것입니다. 나는 마치, 나는 꽤 멀리 떨어져 있습니다. 나는 여기까지 왔어. 예. 그리고 그것은 여전히, 그들의 것은 거기에 클램프 사이트입니다. 내 손가락이 있는 곳처럼 보시면 바로 여기에 있습니다. 거기에 손가락을 넣으십시오. 좋지는 않지만 약간의 클램핑 영역입니다. 내 말은, 그는 정말... 그의 profunda는 실제로 그의 지배적입니다. 예. 나는 또 다른 것을 가질 수 있을까? 그렇기 때문에 담보를 잃을 수 없습니다. 다른 얇은 혈관 고리를 주시겠습니까? 감사합니다. 어서 나를 위해 그것을 가져 가라. 팁만 주세요. 네. 잘 했어요. 이 녀석을 여기로 데려와야 해. 네, 맞습니다. 건조시켜 주세요. 네 제발. 그런 다음 우리는 그것을 근접하게 할 것입니다. 너무 빡빡하지 않습니다. 내가 얻을 수 있을 만큼만 - 그래, 저기 가고, 저기 다른 쪽 끝을 내놔. 그것에 스냅을 넣으십시오. 자, 이제 근위부로 가보겠습니다. 정말 중요합니다. 부록을 가져 가십시오. 그러니 이제 보겠습니다. 자, 여기, 약간의 후방 플라크가 있습니다. 어느 것이 컵과 같습니까? 쭉 위로. 그렇게 잡아. 바로 거기서 잡을 수만 있다면, 아르마니. 이제 우리에게 필요한 것은 고통의 정맥을 찾는 것입니다. 즉, 당신은 항상 그것을 취하고 싶어합니다. 보통은 건널목입니다. 그래서 나는 그것을 여기에서 볼 수 없습니다. 다시 말하지만, 나는 Bovie 해부를 좋아합니다. 아니요. 거기 없어요. 네. 그것을 꽉 붙잡으십시오. 어허. 일반적으로 동맥 바로 위에 있습니다. 하지만 가끔은 이렇게 엉망이 될 때도 있습니다. 그리고 그 빛을 얻자. 됐어요. 모두의 머리를 지켜보십시오. 아뇨, 괜찮아요. 흠흠. 아직도 보고 있고, 아직도 보고 있습니다. 흡입해 주세요. 괜찮아요, 이건 큰 동맥 절제술이 될 거예요. 잠재적으로 약간 느려질 수 있습니다. 아니면 그냥 좌우로 하는 타입의 일을 합니다. 볼 거에요. 이거에요. 그를 보아라. 저 녀석이 얼마나 큰지 봐, 응? 저기까지 올라갑니다. 예. 그러나 그것은 당신이 있어야 할 곳과 같은 종류의 좋은 표시입니다. 예. 있잖아요? 그것은 당신이 어디에 있어야 하는지 알려줍니다. 이제 이 부분이 매우 중요합니다. 그래서 나는 그 아래에 있습니다, 맞습니다. 이제 우리는 이겨내야 합니다. 자, 잠깐 얘기해 주시죠. 일합시다. 그래서 우리는 그가 어디에 있는지 압니다. 우리는 우리가 무엇을 해야 하는지 알고 있습니다. 그러니 가장 먼저 해야 할 일. 흠흠. 우리는 실제로 그 일을 할 필요가 없습니다 ... 이것은 또 다른 지점입니다. 항상 두 가지 지점이 있다고 말한 것을 기억하십시오. 다른 남자가 있습니다. 그래서 우리는 그것을 얻을 것입니다. 직각으로 부탁드립니다. 당신은 완전히 통제되기를 원합니다. 그리고 손가락이 있는 부드러운 부분이 있습니다. 그래? 그러니까 여러분 모두 손가락을 잡아 주셨으면 합니다. 말 그대로 맞습니다. 말 그대로 고통의 핏줄이 있는 곳, 항상 일어나는 일입니다. 자, 이제 거기에 손가락을 넣으십시오. 그것이 클램핑 스폿입니다. 부드러운 부분이 느껴질 때까지 위로 밉니다. 느껴지시나요? 아니요, 정확합니다. 작은 선박 루프. 네, 됐습니다. 사랑 스러운. 그것을 붙잡으십시오. 아, 바로 여기. 예, 그리고 계속 진행하십시오. 바로 그거야? 좋아, 그래서 우리는 착하고 멀리 떨어져 있습니다. 이제 그 애드슨을 다시 데려갈게요. 아르마니, 내게 부탁을 들어줄래? 예. 일단 우리가 이것을 얻으면, 여기 있는 놈을 잡아봐. 네, 잠깐만요. 빡빡하지 않습니다. Adson-Beckman을 주변에 두기에 충분합니다. 잘 했어요. 네, 비켜요. 맞아요. 됐어요. 보이시나요? 그래서 훨씬 더 깨끗합니다. 훨씬 더 좋습니다. 하나를 넣자, 그래서 이것은 이쪽으로 온다. 이건 저렇고, 이건 저렇고. 저 레이아웃이 보이시나요? 좋다. 사랑 스러운. 자, 이제 그를 쫓아가봅시다. 우선, 보비. 이것이 제가 측면 가장자리를 의미하는 것입니다. 보시면 아시겠지만 이것은 사타구니 인대입니다. 그러나 이것은 열 수 있는 섬유 조직과 같습니다 약간의 측면 공간을 제공하기 위해 그래서 당신은 정말로 거기에 들어갈 수 있습니다. 그 부록을 가져갈게요. 그리고 이제 우리는 고통의 핏줄을 끊을 것입니다. 두 번의 2-0 동점을 완벽하게 만든 다음 큰 클립. 흠. 그래서 먼저 당신을 가질 것입니다 - 거기서 얼마나 멋지게 보이는지 보이시나요? 예. 그러니 바로 거기에 머물러보십시오. 그러니 너가 그걸 붙잡아, 내 편을 묶어줄게. 그러면 내가 가져가고 너는 네 편을 묶어라. 직각으로 부탁드립니다. 정말 고마워요. 그런 다음, 여기가 우리가 놓을 곳입니다 우리의 궁극적인 클램프와, 아시다시피, 그리고 저는 오는 것을 좋아합니다 그리고 다른 지점이 없다는 것을 알기 위해 정말로 해부하십시오. 그러나 나는 이것이 아마도 그것일 것이라는 것을 압니다. 자, 이 헛된 고통, 우리가 얼마나 잘 주변에 있는지 보시겠습니까? 이거 빌려도 될까요? 감사합니다. 자, 우선 이걸 묶어두겠습니다. 사람들은 이 부분을 하지 않으려고 합니다. 아, 엄청 높네요. 놔둬. 하지만 다른 사람이 운영한다면 어떨까요? 앞으로 이 환자에게 어떻게 될까? 기대는 아마도 고통의 핏줄이 사라졌다는 것을. 잠시 후에 너랑 바뀐 거야, 아르마니. 넥타이를 매기 위해 다른 쪽을 주십시오. 미디엄 클립? 크게, 부탁드립니다. 네, 그렇습니다. 알겠어, 아르마니. 당신은 그것을 잡고 당신 쪽으로 가져옵니다. 그래. 잘 했어요. 네. 묶어두세요. 어서 이리로 가져오세요. 그래, 손가락으로 끝까지 내려가 정맥을 당신 쪽으로 당기지 않도록, 왜냐면 그게 찢어버리니까. 네, 됐습니다. 좋은. 아주 좋아요. 멋지고 빡빡합니다. 멋지고 빡빡합니다. 네, 매듭을 지나쳐 가십시오. 큰 클립. 큰 클립입니다. 다시 한 번 잡아주실 수 있을까요? 당신은 이런 식으로 잡고 있습니다. 또 하나, 그리고 두 가지 매체를 가져갈 것입니다. 그래서 큰 것들은 바깥쪽에 놓고, 그리고 저는 중간에 두 개의 매체를 넣을 것입니다. 당신이 가진 것을 계속 잡으십시오. 여러분 모두 지금 보세요. 거기에 손가락을 집어넣으십시오. 그것이 바로 우리의 클램프 사이트입니다. 마치 마커와 같습니다. 그러니 딱딱한 것을 느끼고 부드러운 것을 느껴보세요. 그래서, 아르마니, 이걸 다시 한 번 들려주실 겁니다. Metz와 DeBakey를 가질 수 있습니까? 그래서 제가 지금 할 일은 그냥 주변을 돌아 다니는 것입니다. 바로 여기, 알았지? 그런 다음 우리는 그것이 우리의 클램프 사이트가 될 것이라고 말할 것입니다. 그리고 저는 C-클램프를 사용하는 것을 좋아합니다. 예, 어떤... 잠시 후에 보여드리겠습니다. 나한테 루프를 돌려주길 원하니? 네, 물론입니다. 나는 항상 그렇다. 큰 선박 루프가 필요할 것입니다. 그래서 당신은 좋은 - 예. 캐서린, 내가 이 일을 하는 동안 나를 위해 흡입해 줄 수 있을까요? 다른 것, 더 작은 것을 사용하십시오. 큰 선박 루프도 준비할 수 있습니까? 네, 여기가 또 다른 지점인 것 같아요. 잠재적. 바로 저기. 가능해요. 바로 여기. 이 사람 보이시죠? 예. 네, 그리고 직각을 취하겠습니다. 조금 더 큰 것 - 이것이 작동하는지 봅시다. 더 큰 선박 루프가 있습니까? 우리는 이것보다 더 큰 것을 원합니까? 선박 루프 말씀하시는 건가요? 네, 그것이 그들이 당신이 요구하는 것이라고 생각하는 것이라고 생각합니다. 아뇨, 아뇨, 아뇨. 더 큰 직각이 필요합니다. 오, 우리는 더 큰 직각을 의미했습니다. 오. 미안해요. 아르마니, 나를 위해 그렇게 잡아 줄 수 있다면. 좋아요, 더 큰 직각. 좋아, 나는 양쪽 모두 착하고 명확하다 가장 중요한 것은 무엇입니까? 이것은 마치... 그들은 더 큰 것을 가지고 있습니다. 네, 어디 볼까요? 정말 고마워요. 네. 여기 있습니다. 좋아, 배의 고리를 부탁합니다. 잠깐 찍을게요. 좋아, 내가 바로 여기에 놓으라고 할게. 그런 다음 제가 하는 일은 양쪽을 모두 들어 올리는 것입니다 바로 거기에 있는 내 비행기를 다시 주시려고요. 어디 한번 봅시다. 예. 그리고 그것이 우리의 클램프 사이트가 될 것입니다. 그래서, 사랑스러운. 그래서 우리는 준비되었습니다. 나는 선박 고리를 가지고 싶어합니다. 그래서 우리는 근위 통제력을 가지고 있습니다. 아주, 매우 중요합니다. 그리고 때가 되면, 기본적으로 이야기는 다음과 같이 될 것입니다. 이 지역 전체. SFA에서 어디까지 갈지는 두고 봐야 할 것입니다. 바라건대 우리는 많은 것을 얻을 수 있을 것입니다. 아시죠, 제가 그걸 볼 수 있을까요? 네, 모르니까 0.8 x 8을 보여드릴게요... 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 어쩌면... 너무... 짧은. 0.8보다 긴 것이 있습니까? 나는 우리가 더 두꺼워졌다는 것을 압니다. 더 오래 남았나요? 우리는 그렇지 않습니다, 그렇죠? 따라서 이것은 0.8 x 8입니다. 다른 하나는 2 x 9입니다. 그래서 더 넓습니다. 그리고 더 길게. 조금 더 길게. 네, 조금 더 길죠? 하지만 단지 0.9? 또는? 아니요. 2 x 9입니다. 2 x 9? 그럴 수도 있습니다. 나는 그것이 대부분 길이라고 생각하며, 당신은 단지 1을 얻을 것입니다. 그래, 길이는 내가 필요로하는 것입니다. 그래서 얼마나 더 많은 것을 얻을 수 있을지 궁금합니다. 유산소 운동을 위한 큰 패치와 같습니다. 저는 그 거대한 것을 보았습니다 - 네, 그건 마치, 정말 큰 것입니다. 당신은 그렇게 되거나, 아니면 ... 아니면 ... 평소라면 뭘 고르겠지, 하지만... 다른 한 마리를 잡아서 볼게요. 네, 어디 볼게요. 난 그냥 토론 중이야, 알겠지? 통치자를 가질 수 있습니까? 보시다시피 상당히 무리가 있거든요, 아시죠? 꽤 스트레칭입니다. 그렇게... 어디 한번 봅시다. 3 인치. 3 인치. 뒷면에 센티미터가 있습니까? 우리도 할 수 있습니다. 변환하고 싶지 않으십니까? 내 말은, 우리는 그냥... 8인가요, 아니면 더 큰 것이 필요하신가요? 아마 9 일 것 같아요. 그럴 수도 있습니다. 예, 9는 안전을 위해 일 수 있습니다. 그래. 제 생각에는, 9. 그렇게합시다. 안전을 위해 그렇게 합시다. 그리고 나서 나는... 그래서 우리가해야 할 또 다른 일이 있습니다 여기에 선박 루프를 놓기만 하면 됩니다. 잠깐 흡입할 수만 있다면. 아시죠, 바로 여기요? 그래서 우리는 이것을 청소하고 있습니다. 미친 것은 없습니다. 그냥 청소하는 것만으로도. 우리가 미끄러져 내려와야 할 경우 쉽도록 말이죠. 제 생각에는, 아시다시피, 제 말은, 그것이 어느 정도 열리게 됩니다 이 지역에서처럼. 다른 선택은, 아시다시피, 우리가 여기서 해야 할 일을 하는 것입니다 그런 다음 패치의 전방 스틱이 이 부위에 작용합니다. 차라리 스텐트를 많이 넣지 않는 편이 낫습니다. 그들이 이 경직된 상태로 갈 것이라는 것을 알면서, 특히 그런 작은 동맥에서. 하지만 두고 보자.

챕터 3

그에게 8,000을 줄 수 있습니까, 제가 원했던 것 같습니다. 네, 헤파린 8,000개를 주시겠습니까? 그런 다음 3 분 후에 말해 줄 수 있습니까? ACT가 무엇인지 알려주십시오. 그런 다음 3분마다 ACT를 받게 됩니다 그를 붙잡아 두기 위해... 30분에 한 번씩이죠? 정확히는 30분마다. 예, 먼저 3분, 그 다음에는 30분마다. 그를 250으로 유지하십시오. 직각을 가질 수 있습니까? 예. 작은 것 부탁드립니다. 예. 선박 루프를 부탁드립니다. 그가 그것을 주면, 우리는 클램핑 할 것입니다 그리고 거기에서 열고 가십시오. Weitlaner를 한 명 더 가질 수 있습니까? 유입은 아마 괜찮다고 생각합니다만, 솔직히 말하면, 하지만 우리는 알게 될 것입니다. 어서 나를 위해 이걸 잡아. 그래서 당신은 그것이 어떤 것인지 느낍니다. 그것은 더 많은 안팎입니다. 그래. 오른쪽? 그런 식으로. 그래. 휴식이 필요하면 알려주세요. 전혀 괜찮습니다. 이 사람 보이시나요? DeBakeys, 부탁합니다. 감사합니다. 네, 바로 저기에요. 이 녀석. 나중에 그냥 벗을거야? 예. 사실 꽤 크다고 말해야 합니다. 직각을 가질 수 있습니까? 그래, 나한테 ... 나는 아무것도 가져간다는 생각을 좋아하지 않습니다. 그러고 싶지 않아요, 아, 죄송합니다. 잠깐 얘기를 해볼게요. 잘 했어요. 그런 식으로. 그래? 그런 다음 파란색 선박 고리를 주세요. 그리고 나서 제가 일반적으로 이것으로 하는 일 나는 그것을 그렇게 넣을 것이다. 그래. 잠시 후에 볼 수 있습니다 무슨 말이야. 잡았다. 좋습니다. 사랑 스러운. 패치가 있습니다. 대. 3분이 지났는지 말해주세요. C-클램프를 가져갈게요. 어떤 거? 네, 이런 느낌입니다. 하지만 더 빡빡한 것이 있습니까? 그래서 이렇게하지만 더 단단합니다. 엄격한? 네. 정말 C처럼 보입니다. 이것은 대퇴골을 하기 위해 내가 가장 좋아하는 클램프입니다. 이것은 조금 크기 때문에 보여 드리겠습니다. 더 빡빡한 것, 당신이 그것을 착용 할 수 있기 때문입니다. 아니, 정말 C처럼 보입니다. 정말 꽤 빡빡한 루프입니다. 그래. 글쎄요. 그것을 붙잡으십시오. 그래, 꽉 잡아, 왜냐하면 이건 그냥 그럴 수도 있으니까 조금 너무 큽니다. 내가 뭘 좋아하는지 알겠어? 그래서 나는 돌아 온다. 네, 여기 있습니다. 그런 다음 밀어 올릴 것입니다. 헤파린에 3분이 지났나요? 2.5. 프로펀다 클램프 두 개 가져갈게요. 좋습니다. 그렇게. 좋아요, 클램핑하고 있습니다. 그것이 부드러운 지점인지 확인하겠습니다. 그리고... 두 번의 클릭으로 가능합니다. 그래. 나는 그것을 바로 거기에 둘 것이다. 그리고 나서 제가 일반적으로 할 일은 - 나에게 DeBakeys - 나는 이것을 풀 것이다. 그래. 단 한 번의 루프. 그리고 필요할 때 준비할 수 있도록 그렇게 보관하십시오. 하지만 이것은 우리의 클램프이므로 이것을 흔들거나 움직이지 맙시다. 이제 기본적으로 각각을 잠그고 끝까지 내려 오십시오 이 중 테이블에. 이것은 다음 것입니다. 아시다시피, 실제로 그것을 출시하십시오. 그래서 이것은 한 종류가 돌아 왔습니다. 이거 보이시나요? 이를테면, 여기 밑에 좀 끼어 있는 것 같아요. 그래서 저는 여기서 그것을 끌어낼 것입니다. 그런 다음 맨 위에 잠급니다. 됐어요. 보이시나요? 예. 그리고 우리는 그것을 잡아당겨 거기에 잠글 수 있습니다. 물건에 딱 맞습니다. 이것은 우리의 큰 총입니다. 자체 클램프가 필요할 수도 있습니다. 보다? 그리고 그것은 profunda 중 하나였습니다. 우리도 이것을 할 수 있습니다. 그리고 프로펀다 클램프를 가져갈게요. 감사합니다. 사실, 그거 아세요? 포가티 인서트가 있으신가요? 포가티 각도를 주세요. 여기에는 칼슘이 많이 함유되어 있기 때문입니다. 그래서 인서트는 그것을 위해 좋습니다. 그런 다음 우리가 할 일은 조금 더 낮게 내려오는 것입니다 그리고 두 개의 클램프, 알았죠? 느껴 볼게요. 맥박이 느껴지지 않는데 다행입니다.

챕터 4

지금 11 블레이드를 가질 수 있습니까? 그리고 그들은 더 명확합니다. 감사합니다. 계속해서 흡입구를 잡으십시오. 처음부터 부드러운 지점으로 들어가십시오. 포츠, 제발. 여기서 당신에게 칼을 내리십시오. 감사합니다. 칼 봤지? 나는 거기서 너에게 그것을 돌려줬다. 네, 있습니다. 사랑 스러운. 오, 네, 정말 빡빡합니다. 있잖아요? 예. 정말 빡빡합니다. 따라서 핵심은 루멘에 있기를 원한다는 것입니다. 예. 내가 믿는 것은 여기에 있습니다. 그러나 그것은 여기 플라크에 들어가고 있습니다. 그러니 이쪽으로도 오자. 정말 감을 잡을 수 있습니다. 내가 어떻게 profunda에서 멀리 떨어져 있었는지 주목하십시오. 나는 거기에서 시작하지 않았다. 예. 그리고 이제 SFA 지역으로 내려갑니다. 네. 나를 위한 흡입. 나는 기본적으로 비행기를 찾아 자르려고합니다. 여기에서도 같은 작업을 수행해 보겠습니다. 그래서 당신은 궁금해해야 합니다, 그것이 여기 루멘입니까? 이거 보이시죠? 흠흠. 대, 그렇습니다. 보이시나요? 어떻게 적어보는 건지 보이시나요? 좋아, 그래서 나는 계속해서 올라가서 무엇이 될 것인가 - 당신은 약간의 자리를 내어주고 싶습니다 당신이 당신의 일을 할 수있는 곳 - 네, 흡입이 가능합니다. 이제 Freer 엘리베이터를 이용할 수 있습니까?

그러니 다들 이거 봐. 아시다시피, 얼마나 엄격하고 추악한지 알 수 있습니다. 으윽. 예. 이제 핵심은 Freer를 사용하여 푸시하려는 것입니다. 플라크에서 멀리 떨어진 벽 대 구멍을 만듭니다. 그 중 일부를 보여드리겠습니다. 우리 둘 다 제럴드의 부탁을 받아줄게. 따라서 실제로 시작되는 위치를 찾아야 합니다. 이것은 아마도 두 개의 비행기가 있는 것처럼 보입니다 바로 저기? 예. 그럴 가능성이 높습니다. 제럴드를 가져갈게요. 제 키트를 보시면 제 키트에 Gerald's가 있는 것 같습니다. 네, 이렇게 생각합니다. 그래서 저는 벽을 밀어내고 있습니다. 나는 항상 더 많은 플라크를 유지하는 측면에서 실수를 할 것입니다. 벽을 너무 얇게하는 것보다. 벽을 얇게하는 것보다. 네, 물론입니다. 그것이 완전히 답이기도 합니다. 여기 어떻게 조금씩 자리를 잡고 있는지 보이시나요? 내려갈게요. 이것은 정말 나쁜 곳입니다. 거기서 빌려주고 있지만... 그리고 나도 DeBakeys를 가져갈 것입니다. 그냥 둘 다 여기에 두자. 네, 조금만 그렇습니다. 버티기 위해서는 조금 더 단단함이 필요합니다. 그러니 당신은 나를 위해 벽을 잡아 주게, 정말 부드럽게. 그래? 정말 쉽게 얻을 수 있습니다, 마치 당신이 그것을 잡을 수 있습니다. 네, 괜찮습니다. 그냥 얻는 것은 정말 쉽습니다. 너무 공격적인가요? 매우 흥분되고 공격적입니다. 그건 아시다시피, 여러분이 해야 할 것처럼, 왜냐하면 그것은 흥미진진하기 때문입니다. 아시다시피, 너무 거칠어지는 것이 제 성격이기도 합니다. 저도요. 이제 제게 부탁을 들어주시고 이리로 오세요. 이게 어떤 건지 알겠지..? 정확하게. 예. 그래서 지금 내가하고있는 일이 나타나고 있습니다. 직각으로 해 주세요. 내가하는 것을 좋아하는 것은 당신이 전에 본 것과 매우 유사합니다. 그래서 기본적으로, 이것의 핵심은 당신이 올바른 비행기에 있다는 것입니다. 인티마에 있는 것은 매우 쉽습니다. 그래서 제가 하는 일은 정말 부드럽습니다. 아, 저기 있네. 예. 그리고 나는 퍼뜨렸다. 그래. 오른쪽? 예. 그리고 나는 그것을 퍼뜨렸다 그리고 저는 '좋아요, 저는 여기서 올바른 비행기에 타고 있어요.'라고 생각합니다. 아래로 퍼져라, 알겠지? 그리고 나서 당신은 두 조각을 얻기 위해 그것을 발견합니다 아니면 얼마나 멀리 있는지 보십니까? 아뇨, 저는 두 조각을 얻으려고 합니다. 그러나이 특별한 경우에 볼 수 있습니다 나한테 조금이나마 주는 건가? 예. 그래서 저는 그냥 '알았어'라고 생각해요. 그리고 저는 그 벽을 밀어내고 있습니다. 나는 벽을 밀어내고 있다. 그러나 나는 그것에 들어가고 싶지 않다. 당신은 그것이 어떤 종류인지 알 수 있습니다 ... 예. 지금 저는 프로펀다 지역에 있습니다. 그래서 이것은 매우 조심스럽습니다, 왜냐하면 기억하십시오, 몇 가지가 있습니다 ... 몇 가지 가지. 거기에 몇 가지 지점이 있습니까? 이제 우리는 언제든지 돌아와서 청소할 수 있습니다. 그러나 우리는 문제를 일으키고 싶지 않습니다. 예. 특히 그의 지배적인 흐름이라는 점을 감안할 때 더욱 그렇습니다. 맞는. 맞아, 맞아. 그래서 우리는 내려오고 있습니다. 우리는 내려오고 있습니다. 나는 단지 비행기를 만들고 있습니다. 비행기 만들기. 여기서 조금씩 나에게 주기 시작했습니다. 무슨 말인지 알겠어요? 예. 하지만 저는 그러지 않으려고 노력하고 있습니다. 아시다시피, 여러분은 완전히 다른 차원에 있게 될 것입니다 방금 시도했다면... 예. 그래서 나는 내려 간다. 바나나처럼 껍질을 벗기고 있습니다. 그리고 그것은 거기서 나에게 주고 있습니다. 대. 좋습니다. 이제 이것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 여기서 잘못된 비행기에 타게 되면, 당신은 작은 플랩을 얻고, 위로 올라갑니다. 유입을 차단합니다. 완료되었습니다. 그러니까 여기서 사이코를 얻고 싶지 않으시겠지만, 하지만 충분히 얻을 수 있어야 합니다. 그래서, 내가하고 싶은 것 - 더 프리어를 드셔도 될까요? 여기에 클램프를 끼고 춤을 추는 것입니다. 그래서 가장 먼저 할 일. 거기서 얻을 수 있는 만큼 주세요. 왜냐하면, 그 아이디어는 그저 벗겨질 것이라는 것이기 때문입니다. 할 수만 있다면 바로 거기서 저를 위해 흡입하십시오. 사랑 스러운. 바로 저기. 네 네. 훌륭한. 그래. 이제 제가 할 일은 클램프를 해제하는 것입니다. 그리고 피를 뿌린다. 다시 내려 놓으십시오. 그래. 나를 위한 흡입. 그래서 움직일 때마다 조금씩 더 풀어놓았어요. 그리고 클램프를 더 높게 넣었습니다. 이것이 핵심입니다. 우리가 이전보다 얼마나 더 높아졌는지 아십니까? 예. 왜? 왜냐하면 나는 그것을 취하는 지점에 도달하고 싶기 때문입니다 그리고 유입에 만족합니다. 예. 그래서 나는 다시 프리어를 가져갈 것입니다. 정말 고마워요. 그리고 기억하세요, 이건 끝까지 올라갑니다. 그러니 언젠가는 전화를 걸어야 합니다. 있잖아요? 나는 가지 않을 거야, 나는 끝까지 갈 수 없어. 하지만 클램프 사이트가 있는데, 이는 자리가 있다는 것을 의미합니다. 이론적으로는 그렇습니다. 소프트 스폿. 오른쪽. 그렇게 업되어 있습니다. 오, 이런. 보이시나요? 그래서 이것이 어떻게 이루어졌는지 보세요, 우리가 "페더링"이라고 부르는 것을 인용하십시오. 그리고 만약 당신이 그것을 만진다면, 당신은 그 조각을 만질 수 있습니다. 그게 바로 인티마입니다. 예? 그 부드럽고 부드러운 한 장을 느껴보세요. 여기에서 부드러운 조각을 느껴보십시오. 그래서 당신이 그것을 보면, intima의 조각에 부착 된 플라크. 그리고 이상적으로는, 아시다시피, 이 덩어리는, 제 말은, 이것은, 이것으로 집을 지을 수 있다는 것입니다. 오른쪽? 자, 이제 우리는 가서 청소를 해야 합니다. 그걸 돌려줍시다. 환자를 위해 사진을 찍어야 합니다. 분명 보고 싶어 할 거야. 그는 매우 다정한 사람입니다.

그래서 지금, 진실의 움직임입니다. 오른쪽? 이것이 무엇인지 살펴 보겠습니다. 모두 뒤로 물러납니다. 나쁘지 않습니다. 그래. 두 번의 클릭. 나는 결코 미쳐 가지 않는다. 약간의 출혈은 아무도 다치지 않을 것입니다. 이것만 조심하세요. 그리고 헤파린 식염수를 좀 가져갈게요. 아, 헤파린 식염수를 부탁합니다. 난 그냥... 미안해? 242. 242. 헤파린 2000개를 더 줄래? 나는 그를 250으로 유지하는 것을 좋아한다.

자, 이제 저는 근위부가 마음에 듭니다. 그러나 우리는 종점을 보고 싶습니다. 끔찍하지 않은지 확인해, 알았지? 감사합니다. 감사합니다. 그리고 흡입구를 사용할 때는 조금만 주의하십시오. 이것에 너무 세게 문지르는 것. 네. 예. 계속해서 흡입하십시오. 그런 사소한 것들은 모두 제거하고 싶습니다. 그래. 예. 나와, 친구. 밖으로 나오세요. 넌 여기서 나갔어. 네. 네. 계속해서 흡입하십시오. 그리고 흡입, 흡입, 흡입. 그래. 이것에 대한 더 많은 것. 잠깐 다시 한 번 말씀드려도 될까요? 어떤 사람들은 정말 미쳐 있습니다. 나는 그 작은 층에 들어가고 싶다. 확실히 하고 싶어요. 내 말은, 당신은 그렇게 할 필요도 없고 그렇게 해서도 안 됩니다. 그렇게 할 필요가 없습니다. 솎아내면, 당신은 완전히 다른 문제가 있습니다. 그러니까 여기까지만 올게요. 내 끝점이 어떻게 생겼는지 보고 싶습니다. 그러니까 저는 그 그릇을 들여다보고 있는 거죠, 그렇죠? 그러니까 들여다보면 알겠죠, 아르마니? 예. 그 헤파린 식염수를 먹을 수 있습니까? 감사합니다. 그래서 제가 지금 하고 있는 것은 여기에 액체를 쏘는 것입니다. 나를 위해 흡입하십시오. 나는 단지 무언가가 들어 올려지고 있는지 확인하고 싶습니다. 그것이 내가보고있는 것입니다. 그것은 잠재적으로 거기에 들어갈 것이고... 색전술. 예. 그리고 저는 정말로하지 않습니다 - 저는 이걸 빼고 있습니다. 다만 지나치게 공격적이 되지 않는 것만으로도 충분하다. 정확하게. 당신은 단지 할 필요가 없습니다. 또한 패치를 수행할 때 일부를 공격할 것입니다. 그럴 필요가 없습니다. 내 말은, 당신은 이렇게 주장 할 수 있습니까? 예를 들어, 내가 가져야합니까? 내 말은, 꽤 붙어 있습니다. 꼭 복용해야 하나요? 하지만 네, 실생활에서는 제 말은, 엄밀히 말하면 이것이 진짜 동맥벽입니다. 예. 하지만 이것이 그의 흐름을 제한할까요? 문제를 일으킬 것인가? 색폐지할 건가요? 제가 껍질을 벗기기 전에 던지는 질문들입니다. 알다시피, 더 많은 문제를 일으키고 있습니다. 이 물건은 내가 이것에 봉합하면 모두 잠길 것입니다. 흡입 부탁드립니다. 네. 그런 다음 조금이라도 취하고 있습니다. 아시다시피, 비트는 가야 합니다. 그리고 꽤 박제된 모든 것, 당신은 그냥... 나는 건드리지 않는다, 그래. 이를테면, 그는 본질적으로 지금 정상적인 흐름이 내려가고 있으며, 특히 이것도 패치하려는 경우입니다. 있잖아요? 그것은 같지 않지만, 예, 당신은 아무것도 원하지 않습니다 그것은 들어 올릴 것입니다. 그것이 가장 중요한 것입니다. 왜냐면 피가 해부될 수 있으니까요. 여기 이 비행기 보이시나요? 예. 네, 그렇습니다. 나는 그것을 청소할 것이다. 나는 그것을 가장자리에서 떼어 낼 것입니다. 아래에 있는 깨끗한 동맥이 보이시나요? 흠흠. 하지만 보세요, 꽤 엄격합니다. 다시 말하지만, 아시다시피, 그것이 제게 주지 않는 것처럼요. 보는 것처럼. 보세요, 저기가 그곳의 인티마를 잘라냈습니다. 그것은 이상적이지 않습니다. 오른쪽? 그러니까 그건 나를 내버려 두라는 신호야. 나는 엉망이 될 필요가 없다. Potts를 가져 와서 이것을자를 수도 있습니다. 굳이 해낼 필요 없어, 무슨 말인지 알겠어? 지금은 그냥 과시하고 있습니다. 헤파린 식염수를 조금 주실 수 있나요?

그러니까 그게 근위부였죠. 이제 원위부로 이동하여 해당 끝점을 처리해 보겠습니다. 왜냐하면, 이건 다시 말하지만, 매우 중요하거든요, 그렇죠? 유입, 유출 도관. 혈관 수술의 신조. 이것도 제대로 뽑아지지 않지만... 그래서 우선... 끌어 올리거나? 아직은 그러지 맙시다. 내가 먼저 하는 일은 우리가 모든 것을 얻었는지 보는 것입니다 우리는 profunda에서 필요했습니다. 그러면 우리는 SFA를 엉망으로 만들 것입니다. 자, 그럼 지금은... 나는 그저 매달려 있는 이 작은 덩어리들을 꺼내고 있을 뿐이야. 그리고 나서 우리는 우리가 무엇을 남겼는지 볼 것입니다. 다시 말하지만, 이것은 잠길 것입니다. 그냥 - 당신은 거기 profunda에 바로 있습니다, 괜찮습니다. 아뇨, 괜찮아요. 그냥 거기서 잠깐 멈춰 보세요. 나는 당신이 하는 일을 좋아했습니다. 또한 기억하십시오, 이것은... 예. 이 작은 조각이 떠다니는 것이 보이시나요? 당신은 해파리, 해파리가 없는 구역을 원하지 않습니다.

자, 이제 가지고 있는 것을 풀어주세요. 자, 이제 게임을 해볼까요? 바로 프로펀다 게임(profunda game)입니다. 그래서 우리는 볼 것입니다 - profunda에 불이 들어오나요? 그래서 저는 첫 번째 가지를 내보내고 있습니다. 역피를 흘리죠, 알겠죠? 바로 지점 번호 1입니다. 다시 넣을게요. 그래서 저는 각 브랜치를 하는 것을 좋아합니다 확인할 수 있기 때문에... 개별적 으로. 당신은 모든 것을 얻었습니까? 있잖아요? 자, 이것은 두 번째입니다. 이것은 괜찮을 것입니다. 여기. 네. 계속해서 흡입하십시오. 그것은 profunda 가지가 아닙니다. 그것은 담보입니다. 이것은 여기에 있는 다른 profunda 지점입니다. 자, 준비되셨나요? 예. 여기서 풀어줘야겠어. 그래. 흡입. 당신은 항상 잠깐의 시간을 줍니다. 흡입. 예. 대. 대. 좋아, 그러니 그렇게 놔두세요. 이제 SFA 시간입니다. 그리고 모든 것을 확인한 후, 패치를 수행할 준비가 되었습니다.

그래. 이 SFA가 무엇을하는지 봅시다. 그것을 풀어 놓습니다. 그래. 약간의 허리 출혈. 좋아요. 좋아요. 나쁘지 않습니다. 이것은 여기 SFA에서 가져온 것입니다. 그러니 내가 그것을 당기면 어떻게 되는지 보자. 예, 후패입니다. 따라서 더 이상 Fogarty를 사용할 필요가 없습니다. 우리는 이것을 할 수 있습니다. 하지만 우리는 위로, 아래로, 위로, 아래로, 위로, 아래로 가야 합니다 끝점이 보기 좋게 보이도록 합니다. 그는 내 혈관에 있기 때문에 실제로 여기는 꽤 좋은 흐름입니다. 그래서 위험은 패치를 붙일 때입니다. 당신은 실수로 그 구멍을 봉합합니다. 그래서 제가 할 수 있는 가장 현명한 일은 포츠를 가질 수 있을까요? 좋은 종착점을 찾을 것입니다. 그래서 우리는 여기에 루멘이 있다는 것을 압니다. 그래서 질문은, 그것이 어디에 있느냐는 것입니다. 네, 거기서 버티세요. 정확하게. 여기인 것 같아요, 에스크. 네. 잠깐만요. 그리고 우리는 그것을 쫓고 싶지 않습니다. 예. 이제 제가 할 일은 한 번 보는 것입니다 내가 피를 뺄 때 피는 어디서 오는 것인가. 좋아요, 그리고 더 낮습니다. 거의 여기부터입니다. 예. 예. 좋아, 그러니 계속 버티세요. 네, 네, 네. 슈니트, 제발. 당신이 정말로 필요로하는 것은 당신의 끝 지점이 좋아요, 봉합하는 곳이죠. 그래서 저는 이것을 바로 여기에서 가져 가고 있습니다. 당신은 거의 에버팅과 같습니다. 그 중 일부가 펄럭입니다. 음, 맞아요. 왜냐하면 이것이 거의 루멘이기 때문입니다, 아시죠? 바로 여기처럼. 예. 오른쪽. 그것이 루멘이라면, 그런 다음 당신이하고 싶은 것은 기본적으로, 내 슈니트가 어떻게 들어가는지 알겠어? 네, 그렇습니다. 보다? 분명히 그렇게. 그래서 저는 이 중 일부를 뽑아내고 있습니다. 저 작은 쓰레기 코르크 마개 보이시나요? 완벽한가요? 아니요. 그리고 그것은 더 많은 문제를 일으킬 수 있습니까? 예. 실수로 루멘을 원위부로 닫을 수 있기 때문입니다. 있잖아요? 하지만 뭔가도 필요합니다 지능적으로 바느질할 수 있습니다. Freer를 드실 수 있을까요? 거의 끝났습니다. 오 와우. 천천히 어떻게 하는지 보세요- 슈니트 한 명 더 부탁합니다. 이제 문제는 내가 이것을 할 때입니다. 내 말은, 이것은 영원히 계속됩니다. 보이시나요? 예. 같은 종류의 것입니다. 깃털을 놔뒀지, 그렇지? 그런데, 지금 내가 망쳤나요? 있잖아요? 내가 우리 루멘을 망쳐 놓았나? 안 했어요. 그래서 우리는 채널을 가지고 있습니다. 나는 집중 양을 볼 것으로 예상하지 않는다 허리 출혈의. 그 안에는 피가 전혀 들어가지 않았다. 하지만 지금은 행복합니다. 나는 들어갈 수 있는 피가 있다. 나는 빠져나갈 수 있는 피를 가지고 있다. 봉합할 수 있는 두 개의 끝점이 있습니다. Profunda가 열려 있습니다. SFA가 열려 있습니다. 지점이 열려 있습니다. 우리는 패치를 할 수 있습니다. 보세요, 아시다시피, 우리의 혈압을 유지하십시오. 그래서 좋습니다. 135/35입니다. 당신은 매우 낮은 혈압을 원하지 않습니다 다리가 관류하기를 원하기 때문에, 그런 다음 다음 단계가 무엇인지 확인할 수 있습니다. 알았어, 알았어. 좋습니다.

예. 그렇게 하기 직전에 헤파린 식염수를 봐도 될까요? 감사합니다. 당신은 확인할 것입니다 해파리를 위해? 네, 해파리 체크입니다. 해파리 확인. 여기에 일부 해파리가 있습니다. 하지만 붙어있으니까 괜찮아요. DeBakey를 드실 수 있을까요? 다시 말하지만, 그것은 일부 사람들을 끔찍하게 만들 것입니다. 오, 이런. 뭐하세요? 그것은 색폐지될 것입니다. 그것은... 내 말은, 그것은 붙어 있습니다, 그래서. 다시 말하지만, 당신의 임무는 상황을 악화시키지 않는 것입니다. 우리는 그것을 봉합해야 한다고 생각합니다. 예. 보세요, 이것은 여기에 매우 첨부되어 있습니다. 예. 하지마... 너무 많이 엉망으로. 엉망으로 만드는 것이 현명합니다. 예. 예. 됐어요. 다시이 물건을 얻고 싶습니다. 바로 거기에 있습니다. 예. 네, 네, 네. 하지만 그때는 그렇지 않았다 그냥 그 녀석을 내쫓을까, 안 나갈까? 흠. 맞아요. 그러나 이것이 어떻게 될지 알 수 있습니다 ... 계속 가고 싶은 유혹이 생깁니다. 네, 그리고 그냥, 예를 들어, 그것을 뽑는 것처럼. 해파리와 눈알 왁스처럼 실을 꿰고 있습니다. 이것이 가장 좋은 방법입니다. 여기로 내려오자. 제럴드를 타시겠습니까? 네. 그리고 이것의 가장자리를 잡으십시오 그런 당신에게는. 정확하게. 그리고 헤파린 식염수를 좀 더 먹겠습니다. 그래서 여기에 보관하겠습니다. 그래, 너는 너가 하고 있는 일을 하고 있어. 보시다시피, 이것의 문제는 당신이 복용하지 않는 경우입니다. 완전히 꺼내면 벗겨낼 수 있습니다. 벽지를 벗겨내는 것처럼. 그런 다음 profunda 구멍을 막을 수 있습니다. 있잖아요? 나는 또한 그것이 혈전성이라고 가정합니다. 예. 네, 그래요. 이 모든 것이 봉합 될 것입니다. 모두 봉합을 받게 될 것이고, 여러분은 거기서 봉합을 하게 될 것입니다. 좋아요, 패치를 받겠습니다. 미안해요. 걱정하지 마. 어쩌면 바로 여기일지도 모릅니다. 보이시나요? 해부 플랩용. 가끔은 이런 작품이 있다면, 끝점에서 바로 잡을 수도 있습니다. 우리는 오늘 그 문제를 가지고 있지 않습니다. 그러나 그것도 옵션입니다.

챕터 5

감사합니다. 이것은 9입니다. 오, 예, 이것은 단지 조금입니다 - SNH도. 네, 확실히 괜찮을 것입니다. 자, 먼저 해야 할 일들입니다. 우리는 그것을 내려 놓았습니다. 마킹 펜을 부탁합니다. 따라서 부드러운 면은 내려가고 거친 면은 위로 올라갑니다. 저는 그냥, 아시다시피, 그냥 단순하게 만드는 것을 좋아합니다. 다른 가위 주세요. 네. 여기로 다시 돌아와 보세요. 딱 중간에 있습니다. 네, 그리고 당신 쪽으로 뻗으십시오. 사랑 스러운. 당신도 이것을 너무 뻔뻔하게 만들고 싶지 않습니다 왜냐하면 그것은 할 수 있기 때문에 - 혈전이 발생할 수 있습니다. 그냥 앉아서 아무것도 하지 않는 것과 같습니다. 예. 아시다시피, 그건 좋지 않습니다. patulent한다는 것은 중복 자료를 의미합니까? 네 네. 아시다시피, 크고 거대한 두께입니다. 오른쪽. 그렇게 할 필요가 없습니다. 그 구멍이 얼마나 큰지 보면 라고 생각할지도 모릅니다. 하지만 그 벽은 움직입니다. 계속해서 잡고 있습니다. 예. 그런 식으로 방향을 잡아야 할까요? 우리는 사용할 것입니다 ... 7-0인가, 아니면...? 5-0으로 가자. 좋습니다. 5-0이 아니라, 콘라드가 사용하던 것은 무엇일까? 어쩌면 HS4와 같았을 것입니다. 5-0이었지만 바늘 구멍이 뚫려 있었습니다. 어쩌면 그들은 내가 있는 곳에만 있을 수도 있습니다. 내가 일하는 다른 곳. 다른 종류의 5-0이 있습니까? 이게 뭐예요? HS1? HS4, 나는 그렇다고 생각했다. 아니면 바늘일 수도 있습니다. 봉합사가 더 작거나, 더 크거나, 또는... 네, 기억나시나요? 예. 나는 항상 그것을 좋아했다. 저는 항상 그게 멋지다고 생각했어요. 나 좀 잡아 주시겠어요? 이제 무거운 가위를 가져도 될까요? 네, HS는 지혈이었던 것 같습니다. 그렇게 똑바로 잡으십시오. 감사합니다. 네, 바로 그것입니다. 작은 예술과 공예품. 그래. 한 번 볼까요? 예, HS7이 있습니다. 그렇습니까? 그렇다면 6이 될까요? 네, 멋지지 않나요? 그것이 보이는 것입니다. 그리고 나는 시도 할 것입니다 ... 멋진 캐스터. 이들은 티타늄 캐스터입니다. 해도 돼요? 예. 좋아, 잠깐만. 자, 여기 있습니다. 감사합니다. 좋아, 잠시 후에 물놀이가 필요할 거야. 그러니 아르마니, 바로 거기에 손을 대세요. 이 녀석을 움직이지 않게 놔둬. 네. 정말 고마워요. 사랑 스러운. 애쉴리, 알겠어? 움직이지 마. 그래서, 딱 한 땀 한 땀. 그래. 자, 아르마니, 패치를 집어들게. 그래. 네, 사랑스럽습니다. 내려 놓으십시오. 당신은 그것을 함께 사용할 수 있습니다 ... 예, 그냥 사용하십시오. 그냥 끝까지 내려 놓으십시오. 잘 했어요. 사랑 스러운. 그래. 나에게 큰 스플래쉬. 아르마니, 거기 픽업으로 들고 있으면 돼. 큰 스플래쉬. 큰 스플래쉬. 큰 스플래쉬. 잘 했어요. 좋습니다. 예. 그래. 됐어요. 신을 신어주세요. 아르마니에 신을 신다. 알겠습니다, 아르마니. 사랑 스러운. 패치를 놓을 수 있습니다. 잘했어. 어서 이놈을 당신 쪽으로 밀어주세요. 우리는 이 조각을 가져갈 것입니다. 이것을 따르는 것이 슈퍼 키입니다. 그래서 나는 당신이 당신의 ... 네, 맞습니다. 당신은 잘하고 있습니다. 아르마니, 손을 바꿔. 잘 했어요. 그래. 그리고 당신은 앞뒤로 갈 것입니다. 이제 내 앞에서 똬리를 틀게 하지 마십시오. 그러니 조금 더 뒤로 물러서십시오. 어쩌면, 그렇게, 거기에. 예. 사랑 스러운. 내가 들어갈 수 있을 정도로. 그리고 나는 항상 첫 번째를 취합니다. 2 입에 5 개 정도. 항상, 항상. 그래? 계속해서 릴리스하십시오. 이제 비결은 확인할 수 있는 특별한 방법이 있다는 것입니다. 그것은 진짜 멋지게 놓여 있습니다. 그리고 그것은 패치를 90도로 가져오는 것입니다. 클램프를 보세요, 네, 그것이 고전적인 문제이기 때문에 ... 그래. 예, 너무 세게 당기지 마십시오. 하지만 당신은 잘하고 있습니다. 내 말은... 그리고 다시 말하지만, 저는 거의, 거의 제 자리에 있는 것 같습니다. 예. 그리고 저는 이것을 90도로 가져올 것입니다 정확히 눕게 하기 위해. 그렇게하면 그 일을 할 필요가 없습니다 당신이 밀고 있는 곳, 아시다시피, 루프를 확인하기 위해 그것은 평평하게 누워 있고 모든 것이 끝났습니다. 그러니 다시 시청하세요. 보여줄게. 그러니 내 얼굴에서 루프를 없애십시오. 그러니 끝까지 올라오세요. 네, 됐습니다. 그리고 그것은 당신이 아래로 내려갈수록 점점 더 적어집니다. 네, 물론입니다. 그래서 나는 다시 갈 준비가되었습니다. 앗, 그건 내 잘못이야. 아니요, 괜찮습니다. 네, 잠깐만요. 나는 이 명판 중 일부를 공격할 것이다. 좋습니다. 그런 다음 이 90도로 가져오겠습니다. 그리고 다시 다운되었습니다. 사랑 스러운. 다시 붙잡으십시오. 그래서 당신이 말할 때 그 90도는, 마치... 위로, 똑바로. 이를테면, 똑바로. 그래. 맞아요. 네. 좋은 팔로우. 그래. 멋지고 빡빡합니다. 그래서 당신이하고 싶은 것은 - 당신은 그것을 당기고 있습니다 이런 너에게. 당신이하고 싶은 것은 - 그러니 손을 바꾸십시오. 자, 이제 여러분은 이 손을 가지고 있습니다. 정확하게. 맞아요, 아름다워요. 너무 빡빡하지 않습니다. 너무 빡빡하지 않습니다. 빡빡함은 한 번만 옵니다. 좋습니다. 예. 이제 당신이 이것을 어떻게 당신에게 던지고 있는지 알겠습니까? 예. 그리고 나서 저는 90세가 되고, 계속해서 놓아줍니다. 90도. 완벽하게 누워있는 모습을 보시죠? 그리고 매번 나는 그것을 다시 평평하게 만듭니다. 그래서 당신은 당신의 것을 원합니다 - 당신이 그것을 할 수 있습니다. 예를 들어, 내가 할 수도 있고, 내 파트너에게 시킬 수도 있습니다. 분명히, 당신입니다. 그래서 이거. 그 명판을 보호하십시오. 알았어요. 그리고 나는 걱정하지 않습니다. 좁혀지지 않을 것입니다. 내 말은, 그것은 거대한 패툴런트 영역입니다. 하지만 가끔은 정말 빡빡할 때도 있습니다. 또는 플라크가 충분하지 않은 경우, 여러분은 그런 종류의 시나리오를 상상할 수 있습니다. 당신은 단지 우위를 점하고 싶을 뿐입니다. 네. 몇 가지 더 수행해 보십시오. 우리는 당신을 그 구석에서 나오게 할 것입니다. 여기 지점이 하나 있거든요, 그러니까 첫 번째 지점이죠. 그래서 약간 두꺼워요. 그 플라크는 정말 멋지게 조여져 있습니다. 패치를 받고 싶습니다. 그리고 동맥을 확보하고 싶습니다. 그리고 다시 말하지만, 90도는 실제로 그것을 놓을 수 있습니다. 저기서. 예. 멋지고 빡빡합니다. 멋지고 빡빡합니다. 어허. 신을 신어주세요. 그러니 나한테 네 신발을 내놔, 아르마니. 아뇨, 제가 가져갈게요. 그래서 아르마니, 처음 두 개를 맨 위로 던질 것입니다 그런 다음 나머지는 너에게 맡기겠다. 네, 그리고 저도 정말 잘 보입니다. 또한 편집증. 평소. 그래서 저는 중간쯤에 왔고, 그 다음에는, 아시다시피, 우리는 계속 움직일 것입니다 다우n. 조금만 참아요. 그 조금만 주세요... 그대가 똑바로 버티고 있기 때문에, 나는, 있잖아, 그 텐트는... 네, 맞습니다. 예, 얼마나 멋지고 명확하고 명백한지 아시겠습니까? 예. 예. 꽉 잡으세요. 이 동그라미 보이시죠? 조금 더 나아가고 싶으신가요? 잘 했어요. 클래식인 어닝 패션에, 방금 처음 5 바이트에서 2 개를한다고 말했습니다 그리고 나서 하나로 했지만... 그래서 나는 패치를 다시 당기고 있습니다. 그것을 평평하게 만들기 위해. 예. 멋지고 단단하게 당겨 '왜냐하면 그것이 그것을 만들기 때문입니다 마지막에 누출되지 않습니다. 테이블을 아르마니 쪽으로 비행기 가져다 주시겠습니까? 멋지고 빡빡합니다. 아. 됐어요. 여기 있어. 가져 가세요. 그래. 그래서 나는 너를 꽉 붙잡을 거야. 2개로 나누어 섭취할 필요가 있다고 느낀다면, 그것은 완전히 괜찮습니다. 그런 다음에도, 여러분은 여전히 거기까지 옵니다. 조금 더 가까이. 조금 더 가까이. 예. 쾅쾅 쾅쾅 예. 완벽. 이것들은 부드럽습니다. 안 그래? 알아요. 놀랍죠? 예. 토크를 가하지 마십시오. 똑바로. 잘 했어요. 완전. 잘 했어요. 당겨. 내 캐스터가 있는 것은 어떤 느낌입니까? 맞습니다. 좋아, 어서. 마지막 한 입에 가깝습니다. 저기서? 예. 그리고 곧장 건너편으로. 네, 그리고 때때로 그것을 들어 올릴 수 있습니다 그리고 바늘에 올려 놓으십시오. 잘 했어요. 가져 가세요. 아름답다. 석방. 네. 밀어붙이세요. 아름답다. 그리고 그것을 가져 가라. 좀 더 가져갈게요. 그래서 당신은 그것을 조금 뒤로 가지고 있습니다. 조금 더 가까이 와서 45도 각도를 잡습니다. 그것은 당신에게 많은 도움이 될 것입니다. 그냥 잠깐 뜯어내기. 네 네. 시도 해봐. ACT는 237입니다. 237. 헤파린 3000개를 주시겠습니까? 3000? 좋습니다. 네 제발. 저 홈에 있나요? 네. 알겠습니다. 예. 마음에 듭니다. 잘했어. 흠흠. 저 클램프를 보세요. 당신은 그것을 흔들고 싶지 않습니다. 힘들어요. 내 말은, 그것은 당신의 얼굴에 있습니다. 하지만, 아시다시피. 3000 헤파린. 그래. 나한테 좀 더 여행을 원하냐고? 예, 조금 할 수 있습니다. 하지만 아주 조금씩만 가능합니다. 당신은 정말로 ... 특히 그렇습니다. 그리고 저는 이것을 똑바로 잡을 것입니다. 그래서 당신은 그냥 똑바로 건너가고 싶어합니다. 그래서 당신은 모든 각도를 조정하고 싶지 않습니다, 알다시피, 왜냐면 그게 바로 당신이 그것을 고르게 만드는 방법이기 때문입니다. 예. 똑바로 건너편. 네, 바로 건너갑니다. 그래서 저는 이쪽으로 철수할 것입니다. 네 네. 완벽. 동맥에 조금 덜 빛을 비출 수 있습니다. 하지만 괜찮습니다. 좋아요. 아무 일도 일어나지 않을 것입니다. 그래. 더 가까이 시도하십시오. 예. 바로 저기. 그것을 전달하십시오. 예. 완벽. 이상한 각도입니다. 그것이. 오, 예, 그렇습니다. 의심의 여지가 없습니다. 가져 가세요. 뭔가가 있습니다 - 제 생각에는 그냥 - 어쩌면 프로푼다일 수도 있습니다. 것은 무엇이든지. 좋아, 어서. 바로 맞은편. 그래? 예. 흠. 네. 완벽. 좋아, 계속해. 나는 당신이 여기 esque를 좋아하게 되었으면 좋겠다. 그 다리는 괜찮지만 얼마나 뒤로 물러나 있는지 알 수 있습니다 패치를 받고 계신가요? 그래. 왜냐하면 그것은 이것을 할 것이기 때문입니다. 압착이 보이시나요? 예. 마치 이 입술을 꿰매는 것처럼요. 양면이 보이시나요? 예. 그냥 가장자리를 얻으세요 '왜냐하면 이제 당신은 어느 정도 우리가 있던 그 얇은 지역으로. 가까이. 가까이. 잘 했어요. 픽업을 사용하여 바늘을 들어 올리고 착용하십시오. 아. 미안해요. 예. 가져 가세요. 아름답다. 왼손으로 손을 뗍니다. 예. 가능한 한 빨리 동맥을 풀어주고 싶기 때문에, 그렇지 않으면 꼬집습니다. 그런 식으로? 네, 알겠습니다. 여기 있어. 좋은 깊은, 좋은 깊은, 깊은, 깊은, 깊은, 깊은, 깊은. 네, 됐습니다. 에서 - 오, 당신의 물건을 놓으십시오. 트월킹하지 마십시오. 앞으로 나아가십시오. 아니, 뒤에서 앞으로 밀다. 잘 했어요. 사랑 스러운. 이봐요, 아르마니, 잠깐만 기다려 주세요. 평평하게 하기 위해 내 끝에서 몇 장만 찍겠습니다. 왜냐면 내 쪽이니까, 무슨 일이 있었는지 알아? 내 쪽이 더 이상 잠기지 않습니다. 어서 이걸 이쪽으로 가져가세요. 그래. 네. 그것을 붙잡으십시오. 아래로 당겨서 보여주세요 - 그리고 조금 나온다. 예. 그래서, 그것은 더 많이, 말하자면, 바로 건너편에 있습니다. 예. 있잖아요, 그리고 나서 저는 우리가 다시 동등한 위치에 있게 하는 것뿐이에요... 그리고 나서 내가 할 일은 내 편으로 오는 것입니다. 조금 내려 오면 바닥부터 시작합니다. 그래. 그래서 나는 따를 수 있다고 생각한다. 그래. 조금만 나와. 예, 보여주세요... 그런 식으로. 예. 제가 어디에 있어야 하는지 어떻게 알 수 있는지 아시겠어요? 예. 예. 그래. 어서 이것을 신으십시오. 그래, 그거 신었어. 감사합니다. 헤파린 식염수를 부탁합니다. 나는 아마 이 물건 덩어리를 바로 거기에 가져갈 것입니다. 계속 하세요. 흡입. 사랑 스러운. 이제 여기서 버티십시오. 대. 그래서 이것은 당신이 이미 가지고 있기 때문에 나에게 매우 쉽습니다. 당신 곁에 붙어 있습니다. 하지만, 아시다시피, 당신은 그것이 얼마나 조금인지 알 수 있습니다 ... 나는 그 딸꾹질을 했다. 버티고 조금 더 높이 올라가십시오. 아름답다. 그리고 우리가 이 모든 것을 출시할 때 무슨 일이 일어날지... 그래, 꽉 잡아. 이 모든 선박 루프를 해제하면 약간의 느슨함도 있을 것입니다. 아시다시피, 바로 지금, 그것은 긴장감 때문입니다. 예. 잠시 기다리다. 그것은 딸꾹질을 했다. 네. 버텨. 잘 했어요. 그래서 내가 어떻게 바깥쪽으로 당겨서 이렇게 착지하는지 주목하십시오. 예. 흠흠. 바로 그거야? 어허. 신발을 신어도 될까요? 정말 고마워요. 다른 봉합사가 필요합니다. 자, 지금 살펴 보겠습니다. 여기를 살펴 보겠습니다. 조명을 재조정합시다 그래서 이 분야에 집중하고 있습니다. 잠깐 프리어를 마셔도 될까요? 어디 보자. 감사합니다. 그리고 당신이 Gerald's를 데려갈 수만 있다면 그리고 잠깐 미뤄보세요. 이 물건을 벗을 수 있는지 보자. 내 말은, 그것은 예쁘고, 꽤 거기에 붙어 있습니다. 나는 말해야한다. 됐어요. 네. 괜찮다면 흡입. 네, 네, 네. 네. 거의. 어쩌면 이 마지막 부분일 수도 있습니다. 됐어요. 그래. 헤파린 식염수 주시겠습니까? 네. 흡입. 봉합사를 부탁드립니다. 자, 그럼 한 분 더 할게요 그리고 내가 너에게 할 일은 아르마니, 바로 여기에 붙들려 있습니다. 이제 우리는 모든 것을 얻어야 합니다. 벽을 얻지 않는 것은 매우 쉽습니다. 우위를 점하는 것은 매우 쉽습니다. 계속 하세요. 나는 그것을 꺼내고있다. 그래서 저는 여러분이 바로 그 자리에서 그런 식으로 잡고 있기를 바랍니다. 반면. 가능하면 손을 바꾸십시오. 그리고 먼저 여기에서 길이를 확인하겠습니다. 이것을 잘라야 합니까? 사실, 저는 우리가 꽤 괜찮다고 생각합니다. 그래서, 하나의 봉합사로 같은 종류의 이야기. 그래서 저는 여러분에게 이 끝을 알려 주려고 합니다. 당신은 계속해서 그렇게 잡고 있습니다. 잠시 후에 분출이 필요해. 우리가 혈관 절제술을 할 거라고 생각해? 그렇게 생각하지 않아요. 마지막에 어떻게 들리느냐에 따라 다르지만, PVR을 실행합니다. 좋아, 멋지다. 좋다면. 일반적으로 나는 angio를 할 경우 실제로 와이어를 넣는 것을 좋아합니다 이맘때쯤이랄까. 네, 왜냐하면 저는 루멘에 바로 있는 것을 좋아하기 때문입니다. 패치를 붙이면 상상할 수 있습니다. 하지만 당신은 그 비행기에 올라갈 수 있습니다. 다소 고통스럽지만 두고 볼 것입니다. 그것은 순전히 우리가 좋은 유입을 갖지 않았다면 말입니다. 아르마니, 그냥 반대편을 잡아 줄게. 이것에 대해 저를 위해 열어주십시오. 네, 있습니다. 좋은. 그리고 저는 여기서 버틸 것입니다. 그리고 기억하세요, 우리는 끝까지 그래야 합니다. 네. 보이시나요? 네. 그러나 이것은 우리가 매우 조심해야 할 곳입니다. 우리는 큰 물기를 먹을 수 없습니다 당신은 근처에 가고 싶지 않기 때문에 - 제 말은, profunda가 거기에 있습니다, 그러나 나는 그것이 문제라고 생각하지 않습니다. 저는 그저 일반적으로 말하고 있습니다, 아시다시피, 좋은 외과 위생. 어서 제게 큰 물방울을 주세요. 계속해서 패치를 제자리에 고정하십시오 당신의 픽업과 함께. 볼 거에요. 제 말은, 아시다시피, 유명한 마지막 말입니다. 혈관 조영 수술이 마지막에 보여주는 내용에 따라 다릅니다. 아르마니, 왼손으로 잡는다면. 그래, 당신이 얻은 것. 사랑 스러운. 그리고 우리는 매우 조심해야 합니다. 당신 편이 더 중요합니다. 당신은 profunda를 가지고 있습니다. 예. 그러니 돌아 오십시오. 잘 했어요. 사랑 스러운. 좋아, 잠깐만. 당신의 픽업에 호의를 베푸십시오. 나를 위해 이것을 선택하십시오. 훌륭한. 네, 그냥 부드럽게. 다시 말씀드리지만, 여기서 중요한 부분이 있습니다. 아주 쉽습니다. 반대쪽을 봉합하는 것을 상상할 수 있습니다. 내 말은, 봤지? 그것은 저기 반대편의 입술입니다. 시각화를 최적화했습니다. 흠흠. 거기에서 릴리스. 사랑 스러운. 잠깐만요. 이런. 더 거슬러 올라가면. 어서 이걸 주세요. 그러니 내가 어떻게 공중으로 똑바로 들어 올렸는지 주목하십시오. 어허. 그런 다음... 두 명 중 한 명꼴로 복용하십시오. 다른 손으로 흡입구를 잡으십시오. 그리고 저를 바로 그곳으로, 아시다시피, 바로 여기로 데려가세요. 부드러운. 부드러운 당김. 조금 더 적습니다. 예. 왜냐면 난 여기 들어갈 수 있길 원하거든, 알겠지? 예. 그리고 나를 위한 흡입. 왜냐하면, 저는 그 엣지를 얻고 있는지 확인하고 싶거든요. 있잖아요? 그래서, 마치, 인티마는, 마치, 아주 거슬러 올라갑니다. 예. 그것이 우리가 얻어야 할 것입니다. 우리는 그것을 얻을 수 없습니다. 예. 그래서 내가 너에게 부탁할 것은, 잡을 수만 있다면. Gerald's를 받을 수 있습니까? 나는 그것을 두 가지로 가져갈 것입니다. 예. 잠깐만요. 정확하게. 다른 사람이 흡입할 수 있습니까? 당신은 그것을 가지고 있습니다. 네. 당신을 향해. 그래, 나는 그의 인티마가 저 아래로 가는 길을 볼 수 있어. 네. 기만적입니다. 그렇죠? 당신이 adventitia와 함께 그것을 얻지 못한다면, 얼굴에 불어도 됩니다. 예를 들어, 클램프를 놓을 때. 거기에 큰 구멍이 있잖아요? 그녀는 마치 '오 마이 갓'이라고 말했죠. 그것은 큰 물기입니다. 그렇지 않아요, 왜냐면 여러분은 그저 슈무츠를 잔뜩 얻고 있으니까요. 그러나 인티마(intima)는 어드벤티시아(adventitia)에서 가장 중요하다. 왜냐하면, 내가 할 일은 반대편을 버티는 것이기 때문이야. 있잖아요, 이렇게요. 네. 당신은 꽉 잡고 있습니다. 반면. 잘 했어요. 꽉 잡으세요. 하지만 당신은 해부가 어떻게 그렇게 되는지 보시죠? 아시다시피, 일단 모든 것을 꺼내고 나면, 너 장난치지 않아. 그렇지 않으면, 당신은 당신의 클램프를 엉망으로 만들고 있습니다. 당신은 당신의 것을 엉망으로 만들고 있습니다 ... 나는 한 가지 더하는 것을 좋아한다. 당신은 약간 내려갑니다. 그 너머에는 있습니다. 맞아요. 일종의... 정말로. 가위를 받을 수 있을까요? 꽉 잡으세요. 꽉 잡으세요. 가위. 멋지고 꽉 잡으십시오. 이것이 마지막이라고 생각합니다. 그것이 당신이 구축하는 방법입니다 거기에 증원에. 흠흠. 그리고 당분간은 약간의 긴장도 풀릴 것입니다. 좋아, 이거 잘라주면? 나는 그것을 너에게 줄 것이다. 그리고 내가 큰 물방울을 얻을 수 있다면 부탁합니다. 이 흐름은 SFA에서 나오는 것 같습니다. 그래서 저는 완전히 할 것입니다, 아시다시피. 그래서 저는 우리를 위해 그것을 내려 놓을 것입니다. 우리는 Fogarty와 함께 돌아올 것이고, 우리가 도착할 때 당신의 끝이 가까워지면 모든 것을 씻어낼 것입니다. 오른쪽. 그래도 좋은 징조입니다. 네, 좋은 징조입니다. 정확하게. 내 말은, 그의 PVR이 어떻게 생겼는지 봅시다. 네, 수술 전에는 실제로 꽤 괜찮아 보입니다. 그건 나가, 있잖아요, 제가 그를 여기로 풍선으로 만들었거든요. 그래서 우리가 그것을 열었을 때 그렇게 보였습니다. 글쎄요. 여기가 어디야? 네, 그런 것 같아요. 그렇다면 Fogarty 클램프를 다시 가질 수 있습니까? 그래서 우리는 지금 이것을 할 것입니다. 그리고 바늘 드라이버를 가질 수 있습니까? 정말 고마워요. 네, 화려하죠? 그래서 저는 여러분이 생각하는 것보다 조금 더 멀리 가고 있습니다. 예. 얻고 싶기 때문에 실제 SFA 공간으로. 그래. 네, 그리고 여러분을 향해 돌아서는, 90도처럼, 정말로 당신을 향해 돌아서고 있습니다. 격언... 좋아, 내가 한 번 더 할게, 그럼 네가 이어받아. 여기 있어. 물론 우리를 집으로 데려다 주지. 이 부분을 잡아보세요. 그걸 붙잡고 있는 거죠. 예. 그러면 내가 너를 위해 이것을 할 것이다. 네. 보이시나요? 그리고 당신은 어느 정도 ... 네. 바로 맞은편. 네, 아름답습니다. 네. 훌륭한. 네. 당겨. 그러고 나서는, 그것이 어떻게 여러분에게 딱 맞아떨어지는지를 보게 됩니다. 조금 더 가까이 오세요, 그리 멀지 않게 뒤로 물러나세요. 패치에서입니다. 예. 하지만 그 깊숙한 곳에서. 정확하게. 아마. 네 네. 예. 패치에 조금 더 깊숙이 들어가 있습니다. 잘 했어요. 예. 자, 일단 중간에 들어가면 어느 정도 괜찮습니다. 그것은 단지 중심에 더 가깝습니다. 예. 그리고 아시다시피, 여러분은 동맥을 잡고 있습니다. 예, 알아요. 그래서, 당신은 놀랄 것입니다 얼마나 많은 긴장을 억누르는지, 알다시피, 깨닫지 못하고 있습니다. 그러니 명심하십시오. 당신은 할 수 있어요. 그냥 CT 수술, 그들은 그것을 좋아하지 않습니다. 동맥을 만지기 위해. 하지만 우리는 훨씬 더 관대합니다. 우리 선박도 조금 더 큽니다. 네 네. 네. 네. 가져 가세요. 아름답다. 조금 더 가까이. 조금 더 가까이. 네. 예. 완벽. 잘 했어요. 이제 제가 할 일은 둘 다 잡는 것입니다. 예. 그런 다음 그냥 정렬합니다. 그러니 제가 그것을 갖도록 하십시오. 네, 됐습니다. 그냥 바로 건너가세요. 쾅, 쾅, 쾅. 재봉틀처럼. 있잖아요? 바늘을 너무 뒤로 움켜쥔 것만 빼면. 우리는 ACT와 가깝지 않습니까? 방금 보냈습니다. 오, 사랑스러운. 그래. 대단해, 대단해, 대단해. 그게 마지막일지도 몰라요. 볼 거에요. 그래. 우리는 2-0 곱하기 2, Vicryl이 필요할 것입니다. 알겠어. 그리고 마지막에 더 가깝습니다. 모노크릴. 바로 모노크릴입니다. 더마본드? 더마본드. 좋아, 멋지다. 언제 무엇을 하십니까? 미안해. 정맥을 위해. 일반적으로 다시 실행하면 일반적인 현상입니다. 조금 더 가까이. 또는 그들이 - 단단한 몸 습관을 가지고 있다면, 우리는 단지 걱정하고 있습니다 ... 때때로, 아시다시피, 그 경우 - 나는 Dermabond하지만, 아시다시피, - 한 번만 더 하면 물을 내리겠습니다. 그래. 내내 물이 쏟아져 내렸습니다. 훌륭합니다. 한 번 더, 당신 가까이에서 하세요. 좋아, 우리에게 공간을 제공하기 위해... 어허. 이 환자는 아스피린에 알레르기가 있습니까? 아마 그렇겠죠. 예. 그래. 다들 들으셨나요? 그래서 그는 수술 후에 Plavix를 사용할 것입니다. 그리고 아마도 2.50 Xarelto가 내가 그를 위해 할 일입니다. 그래. 이것이 우리가 할 일입니다. 나는 이것을 단지 종류로로드 할 것입니다. 그래서 제가 평소에 하는 일은... 그래, 여기 손 좀 봐, 캐서린, 알았지? 이것은 장전된 바늘입니다. 좋습니다. 나는 너에게서 이것을 가져갈 것이다. 자, 먼저 할 일입니다. 이것을 풀어 주자. 좋다? 흠흠. 그래. 헤파린 식염수를 부탁합니다. 글쎄, 그것을 잃어 버렸다. 예. 아뇨, 우리는 그것을 잃었다고 말하고 있습니다. 자, 이제 프로펀다를 확인해볼까요? 우리는 그냥해야합니다 - 나는 ... 됐어요. 여기 있습니다. 보이시나요? 네. 사랑 스러운. 좋아, 캐서린, 난 그냥 부드럽게 널 가질 거야 괜찮으시다면 이거 잡아. 그냥 진짜 부드럽습니다. 예. 마음에 들어요. 좋아, 사랑스러워. 좋습니다. 나는 여기서 이것으로 나올 것입니다. 같은 이야기입니다. 이것의 약간. 네. 그래. 네. 이거에요. 좋아요, 좋아요. 캐서린, 이거 드릴까요? 같은 종류, 정말 부드럽습니다. 그래? 자, 이제 모두 물러납니다. 대. 네, 그것은 유입이었습니다. 그리고 나서, 당신은 이것들을 확인하지 않습니까? 아뇨, 보통은 그렇지 않습니다. 왜냐하면, 네, 잘 될 테니까요. 그런 다음 여기에서 손을 조심하십시오. 장전된 바늘. 부탁해요. 우린 캐서린의 손에 들어갈 거야. 좋아, 캐서린, 프로펀다를 풀어줘. 그래, 그냥 놔둬. 그냥 그렇게 놔둬도 돼. 하지만 아르마니, 이거 그렇게 나를 위해 들어 줄래? 예. 그래. 그냥 그 모든 녀석들을 붙잡아. 저는 약간의 흐름이 있는 것을 좋아하지만, 하지만 찢어질 정도는 아닙니다. 그것을 채우기 위해. 나는 큰 기포를 원하지 않는다. 나를 위해 바로 여기 흡입, 아르마니. 그리고 당신이 가진 것을 꽉 잡으십시오. 그래? 흠흠. 보시다시피, 이미 시작 중입니다. 도플러를 올려 주시겠습니까? 우리는 당신에게 다리를 돌려줄 것입니다. 나의 마취과 동료 그들이 여기 있습니까? 조나단? 무슨 일이죠? 잠시 후에 다리를 돌려줄게요. 아마 큰 하락이 될 것입니다. 당신이 그냥... 다리를 돌려줄게. 가위 주세요. 그래서 나는 그의 혈압을 유지하고 싶습니다. 내 말은, 나는 그에게 많은 것을 주지 않습니다. 하지만 나는 그의 혈압을 떨어뜨리고 싶다 왜냐하면 나는 그가 혈전증을 일으키지 않기를 원하기 때문이다. 물놀이 좀 해도 될까요? 그러니까 여러분도 아시다시피, 그것이 다가오고 있습니다. 그를 정상 혈압으로 유지하고 싶습니다. 근위를 해제하십시오. 진짜 부드럽습니다. 예. 채우게 놔둬. 그냥 놔둬. 그대로 놔둬, 놔둬. 방금 그 클립을 제거했습니다. 네 네. 방금 열었죠? 예. 그래. 나쁘지 않아요. 제발 6-0 몇 개가 필요할 겁니다. 아닐 수도 있지만 두고 볼 것입니다. 그리고 이미 ACT를 보냈죠? 네. 대. 꽤 좋아 보인다. 바로 저기. 실행할 수 있습니까? 몇 분 정도 기다렸다가 PVR을 실행하겠습니다. 가위 주세요. 감사합니다. 이걸 너한테 줄게. 자, 그럼 이것들을 풀어 놓읍시다. 미안해요? 법 254. 254. 사랑스러운. 그래. PVR을 원한다고 했나요? 여기서 잠깐만요. 그러니 이것도 풀어주세요. 그래서 다른 사람이 석방되지 않았습니까? 나는 내가 아무것도 들고 있다고 생각하지 않는다. 그래. 잠깐 볼 수 있을까요? 사실 저는 여기 위를 올려다보고 있습니다. 맹장을 가져다 줄 수 있습니까? 우리에겐 레이디 핑거가 없습니다. 자꾸 탁자에서 물건을 던져버려요, 죄송합니다. 괜찮아요. 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다. 그래서 제가 좋아하는 것은, 우선, 여기에 한 땀 한 땀 고쳐야 합니다. 그리고, 네, 저기 보이시나요? 그래. 자, 이렇게합시다. 네. 잠깐만요. 조명을 고칠 수 있을까요? 그래. 사랑 스러운. 나를 위한 흡입, 아르마니. 여기. 내가 좋아하는 일. 당신은 그것을 다시 고정합니까? 예. 그래. 그렇지 않으면 찢어질 수 있기 때문입니다. 아직 조금은 남았습니다. 예, 당신은 끝까지 가지 않습니다. 아니요. 그리고 저는 개인적으로 8자 모양을 그리는 것을 좋아합니다. 그래. 잠깐 후에 잘라야 할 것 같아요. 네, 압력을 완화하기 위해. 그래. 좋아요, 가위 주세요. 나를 위해 이것을 잘라 줄 수 있다면. 감사합니다. 6-0으로 한 번 더 이겨야 한다. 나에게 튀어. 어서 거기서 나오세요. 흡입. 거기서 나오세요. 한 번 더 6-0. 그래. 당신은 그것을 거기에 원합니까, 아니면 내가 움직이기를 원합니까? 글쎄요. 잠깐 거기서 나오세요. 이거 좀 잘라 주시겠어요? 이 바늘을 너에게 돌려줄게. 이리 와서 내- 이거 그냥 잡아요. 바로 여기에서 확인하세요. 그걸 잡아. 프로타민 30개를 요청하려고 합니다 이 환자를 위해 순식간에. 좋습니다. 이것을 다시 출시할 예정입니다. 자, 바로 여기에 문제가 있습니다. 네. 미안해요. 감사합니다. 여기 당신에게 바늘을 꽂습니다. 나에게 튀어. 감사합니다.

프로타민 30개 주시겠어요? 네. 그리고 나는 그 TachoSil을 가질 것입니다 우표 크기의 우표와 도플러를 부탁 드립니다. 제가 좋아하는 또 다른 일은 패치를 확인하는 것입니다 항상, DeBakey의 뒷면으로. 당신은 그것이 마치 당신이 스프레이를 보는 것을 본다면 그렇게 하기를 원합니다 당신의 얼굴에서, 그것은 더 긴 패치에서 발생합니다 그리고 크기 불일치가 있는 경우도 알 수 있습니다. 그런 것들. 그래서 기본적으로 작은 구멍을 확인하는 것만으로도 ... 정확하게. 흠흠. 또는 당신이 계속 흘러 나올 것이라는 것을 알고 있습니다. 계속 흘러나오세요, 계속 흘러나오세요. 느린 드립을 만들 수 있습니다. 정확하게. 가위 주세요. 프로타민 30. 감사합니다. 이걸 너한테 줄게. 여기 이것이 있습니다. 정말 고마워요. 나는 말리기를 할 것이다. 예, 우리는 이것을 제거 할 것입니다. 매우 조심스럽게 합시다. 나를 위한 흡입. 이것이 내가 그렇게 큰 것을 좋아하지 않는 이유입니다. 예. 있잖아요? 그래서 나는 노력하고있다 ... 여기 있어요. 여기서 조금 올라가세요. 예. 그것은 아마도 프로타민과 함께 사라질 것입니다. 그 모서리에서 아무것도 나오지 않는지 확인하십시오. 흠흠. 그렇게... 여러분은 기본적으로 그것에 도전하고 있습니다. 흠흠. 그것을 누르십시오. 나를 위한 흡입. 그리고 나는 Surgicel 한 조각을 가져갈 것입니다. 그리고 PVR을 할 수 있습니까? PVR을 해보자. 물론. 딱 1초. 먼저 그 Surgicel 조각을 가져갈게요. 그리고 우리는 PVR을 할 것이고, 그리고... 그냥 꽉 찼습니다. 네 감사해요. 잠시 후에 나올 것입니다. 정말 고마워요. 프로타민 30을 완전히 투여했을 때 말해줍니다. 거의 다 들어갔습니다. 감사합니다. 그러니까 이 환자가 그랬던 250 ACT는 꽉 찬 - 계속 하세요. 준비됐니? 네. 그런 다음 도플러를 가져갑니다. 프로타민이 들어 있습니다. 감사합니다.

챕터 6

좋아 보인다. 좋다. 그래서 우리는 항상 PVR을 확인합니다 마지막에는 그냥 비교하기 위해, 아시죠? 멋지네요. 그리고 도플러를 가져도 될까요?

좋아요, 그냥 도플러를 켤 수 있다면 좋겠어요. 그래서 SFA. 좋은데요. 여기는 작은 나뭇가지입니다. 조그맣고 조그마한 나뭇가지가 있습니다. 이제 우리는 나를 위해 흡입을 원합니다. 우리는 profunda의 말을 듣고 싶습니다. 멋지네요. 이것이 바로 프로푼다입니다. 그리고 이것이 메인입니다.

그리고 저도 패치 위에서 듣는 것을 좋아합니다. 그것이 당신의 클램프 사이트가 있는 곳이기 때문에, 그리고 바로 이 지점에서 드라마가 펼쳐질 수 있습니다. 맹장을 가질 수 있습니까? 나쁜 드라마. 어서 잡아보세요. 이것은 위로 올라갑니다. 여기, 1초. 아니면 할 수 있습니다. 볼 수 있습니다. 이것이 우리의 클램프 사이트입니다. 그래서 우리는 단지 확인하고 있습니다. 나는 그것을 위로 옮기고 있고, 나는 그것에 만족합니다. 있잖아요, 그러니까, 저는 오늘 나중에 겁을 주고 싶지 않아요. 예. 정말 고마워요.

챕터 7

잠깐만요. 바로 저기. 여기에 뭔가가 있습니다. 네, 바로 저기에요. 보이시나요? 예. 이 녀석. 에서입니까? 바로 가장자리에 있습니다. 네, 바로 저기에요. 예. 어쩌면... 아뇨, 이건 나뭇가지에서 나오는 것 같아요, 아시죠? 타코실 한 조각 가져갈게요. 여기 있어. 감사합니다. 네 개로 줄일 수 있다면. 그래서 나는 이런 것들을 좋아한다. TachoSil은 훌륭한 지혈제입니다. 당신은 그것을 남겨 둡니다. 젖게 할 수 없습니다, 왜냐하면 당신이 그것을 적실 때, 그것이 시작되기 때문입니다. 네, 그렇습니다. 그러니까 혈액 쪽의 노란색 부분이죠. 감사합니다. 정말 고마워요. DeBakey's, 제발. 심장. 그리고 트라우마. 네. 완전히. 거기 놔둬. 감사합니다. 저기 보이시나요? 예. 그래서 우리가 할 일은 무서운 것입니다. DeBakeys, 부탁합니다. 나를 위한 흡입. 뭔가 무서운 것? 뭔가 무서운 것. 바로 여기에 흡입이 있습니다. 이 녀석 같아. 네, 바로 위에 있습니다. 약간의 부수가 새어 나옵니다. 이런 상황에서는 많은 시간이 걸리지 않습니다 그냥 종료하겠다고 말하기 위해. 있잖아요, 왜냐면 저는 원하지 않거든요... 저기 옆에서 오고 있습니다. 예. 그것이 무언가로 변하기 위해서? 가지고 있습니다. 네, 맞습니다. 6-0으로 부탁합니다. 여기. 아뇨, 좋습니다, 감사합니다. 죄송합니다. 걱정하지 마. 아마 아닐 거예요. 내 말은, 당신은 당신이 건조한지 확인해야 합니다, 알겠죠? 바로 여기에 약간의 조치가 있습니다. 저기 구석에 있나요? 네, 그런 것 같습니다. 보이시나요? 예. 클립을 가로 질러 놓거나? 생각하고 있어. 네. 저 있잖아요? 사실, 우리는 두 번의 3-0을 가져갈 것입니다. 그만한 가치가 없습니다. 예. 그만한 가치가 없습니다. 아시다시피, 그는 아름다운 흐름을 가지고 있습니다. 이것이 끝이 아닙니다. 그러나 그가 피를 흘리면 분명히 그렇게 될 것입니다. 나는 그것이 그렇게 나쁘다고 생각하지 않는다. 제 말은, 많은 사람들이 있습니다 그것은 아마 그것을 떠날 것입니다. 굳이 자를 필요도 없습니다. 그냥 묶을 수 있습니다. 하나 더 가져갈게요. 네. 클립을 원하십니까? 사실, 그렇습니다. 클립만 해보는 건 어떨까요? 우리는 그것을 자르지 않을 것이기 때문에, 그래서... 어떤 크기입니까? 미디엄으로 주세요. 감사합니다. 감사합니다. 우리가 했어요. 건조시켜 주세요. 당신은 무엇이든 하고 있습니까 아니면 그는 잘 지내고 있습니까? 그는 약간의 페닐에프린을 복용하고 있지만 곧 떨어질 것입니다. 좋습니다. 나는 ... 그래서 다른 곳에 출혈이 있는지 항상 확인합니다. 예를 들어, 여기 있잖아요. 보이시나요? 네. 이 사람에게서 왔습니다. 나를 위해 DeBakeys를 잡고 그를 잡을 수 있습니까? 디바키스. 혈종은 분명히 많은 감염을 일으킬 수 있습니다. 네, 그냥 잡아요. 당겨. 네. 아주 좋아요. 왜냐하면 우리는 항응고제를 할 것이기 때문입니다 그 직후에 어느 정도까지. 자, 우리가 서혜부 인대에 어떤 조치를 취했나요? 설마. 좋아 보인다. 아시다시피, 우리는 그것을 열지 않았습니다. 우리는 그것에 아무것도하지 않았습니다. 그래서 우리는 그것을 닫을 필요가 없습니다. 그렇지 않으면 2-0을 사용하여 일종의 ...

챕터 8

2-0 Vicryl을 가질 수 있습니까? 그리고 다시, 우리는 그녀를 위해 맹장을 가져갈 것입니다. 그리고 저와 Weitlaner를 위한 픽업입니다. 네, 바로 여기처럼요. 그래서, 그것은 단지 나에게 말하기 위해서입니다. 나는 여러 겹으로 정말 꽉 닫는 것을 좋아합니다. 그 맥을 지켜봐야합니다. 그러나 나는 칼집을 닫는다. 가위 주세요. 그리고 대퇴골 칼집. 어떤 사람들은 그렇지 않습니다. 내 파트너 중 한 명이 문을 닫지 않는 것 같죠? 누군가. 대퇴골 덮개를 닫지 않는 사람은 누구입니까? 아베는 그렇다. 예, 대부분의 사람들은 그럴 것입니다. 무슨 해가 있겠어요? 좋은 일이지만, 그러나 어떤 사람들은 그렇게하지 않습니다. 나는 정말로 좋아한다. 그러니 애슐리, 당신이 이걸 하고 있었는지 여쭤볼게요 그리고 당신은 정맥을 쳤고, 당신은 무엇을합니까? 약간의 압력을 가하십시오. 손가락을 올려 놓으십시오. 예. 실밥을 빼나요? 아니요? 당신은하지 않습니다. 그냥 두세요. 더 나쁜 상황만 만들 뿐이다. 그러니 그냥 통과시키세요, 사실, 만약 있다면. 그리고 출혈을 멈추십시오. 분명히 당신이 얼마나 깊은지에 달려 있습니다. 나는 말하려고했다, 어떤 정맥 당신에 대해 이야기하고 있습니까? 우리는 작은 교차 정맥에 대해 이야기하고 있습니까? 아니면 대퇴골에 대해 이야기하고 있습니까? - [아나히타] 아뇨, 아뇨, 아뇨. 작은 교차 정맥. 하지만 알다시피, 당신이 무엇을 하느냐에 달려 있습니다. 내 말은, 당신은 때리지 말아야 합니다... 뭐든지 가능하겠죠. 하지만... 작은 교차 정맥이라면, 당신은 떠나거나 꿰맬 것입니다. 다음 스티치로 본질적으로 탬포네이드하지 않겠습니까? 네, 맞습니다. 자, 이걸 닫겠습니다. 거기 있는 걸 풀어봐, 애슐리. 다음 2-0으로 부탁드립니다. 됐어요. 4-0 모노크릴, 부탁합니다. 또 다른 2-0을 원하십니까? 미안해요? 또 다른 2-0을 원하십니까? 아시다시피, 이 이후에는 아마 3-0을 사용할 것입니다. 3-0. 알겠습니다. 그래서 이 환자를 위해, 저는 보관하고 싶습니다. 특히 패치를 사용하면 조작하거나 그런 것들, 나는 항생제를 유지하는 것을 좋아한다 그들이 여기 있는 동안을 위해. 따라서 적어도 며칠은 걸릴 것입니다. 당신은 단지 Ancef를 원합니까? 미안해요? 네, 그냥 안세프, 부탁합니다. Ancef를 계속하고 계신가요? 정확하게. 오늘은 그냥 침대에 누워서 쉬게 해주세요. 그래. 욕실 권한이 있습니까? 아시다시피, 그는 그의 폴리를 가질 것입니다. 네. 그래서, 아마 아닐 것입니다. 아니, 신경 쓰지 마세요. 계속 하세요. 당신이 그것을 완전히 뺄 수 있다면. 한밤중의 항생제를 복용하고... 90도가 아닙니다. 네, 맞습니다. 맞아요. 그의 - 내 말은, 그는 그의 혈압 같은 것들을 버리지 말아야 한다는 것입니다. 그는 이 다리를 관류하고 싶었다. 그렇지 않으면 약을 계속 복용하십시오. 그놈에게 줘... 가위 주세요. 모노크릴. 예. 오늘 그에게 플라빅스를 선물하십시오. 그는 Plavix에 있지 않습니까? 나는 그가 그것에 있다고 생각한다. 하지만 당신이 나를 좋아하지 않기를 바란다는 것을 확인하고 싶었습니다. 당신은 그를 로드할 수 있습니다. 그가 그것에 있다면, 당신은 그에게 75를 줄 수 있습니다. 그래. 그러나 그가 오늘 그것을 얻도록 하십시오. 그래. 부탁해요. 네, 주문할게요. PACU에서 하나를 얻으십시오. 정말 좋겠네요. 그래서 우리는 이것을 말리게 할 것입니다. 이것이 완전히 마르면 약간의 Telfa와 Tegaderm. 그리고 그게 다야. 수행.

챕터 9

이제 우리는 매우 성공적인 사례를 가지고 있습니다. 몇 가지 독특한 점이있었습니다 이 특정 환자에 대해. 첫째, 그는 상당한 양의 칼슘을 가지고 있었다. 그래서 그것은 한 곳에 있지 않았습니다. 그것은 그의 외장골에서부터 시작되었다 profunda와 SFA로 내려갑니다. 따라서 이 절차의 중요한 측면 중 하나는 다음을 보장하는 것입니다. 클램핑할 수 있는 좋은 사이트가 있다는 것입니다. 그래서 우리는 본질적으로 맥박이 가장 강한 곳을 느꼈습니다 그리고 환자의 동맥 내에 부드러운 점이 있는 경우 SFA를 고정하기 위해, profunda, 그리고 기본적으로 외부 장골은 우리가 깊이 들어가야 했기 때문입니다. 골반은 멋진 박수 부위를 찾을 수 있습니다. 우리는 혈관 조영술을 보면서 알게 되었습니다 사건 이전에. 하지만 분명히 우리가 그것을 할 때 실생활에서, 항상 예상보다 약간 높습니다. 그래서 매우 중요한 것은 절개를 했다는 것입니다 우리가 얻기 위해 고군분투하지 않도록 좋은 근위 제어. 그것은 기본입니다. 그리고 우리는 클램프를 본질적으로 센티미터 이동할 수 있었습니다 부드러운 곳에서 위아래로 우리는 좋은 것을 가지고 있었다. 근위 조절과 우리는 봉합할 수 있었습니다. 아무 문제없이. 이 환자에게 특이한 또 다른 점이 있습니다 그가 너무 오랫동안 관절경화증을 앓고 있었기 때문이다 그리고 그 SFA와 profunda의 막힘, 그는 여러 개의 매우 큰 담보 선박을 가지고 있었습니다. 그들은 실제로 너무 커서 거의 그 크기였습니다 profunda 가지의. 그러니까 그 가지들을 취하는 대신에, 또는 아시다시피, 위험하게도 그 안에 들어가 피를 흘리게 하고, 우리는 각각을 찾을 준비가되어 있었고, 우리는 그렇게했습니다. 그리고 우리는 각각에 선박 고리를 놓고 할 수 있었습니다. 우리가 결국 가져간 것을 제외한 모든 것을 보존하기 위해 그것은 매우 작았고 그의 절개 부위의 근위부에 있었습니다. 이것이 바로 중요한 차이점이었습니다 이 경우와 다른 경우. 그렇지 않으면 환자는 매우 간단했습니다. 대퇴골 내막 절제술 및 성공적인 PVR 검사 결국, 본질적으로 보장하고 있습니다. 발목까지 피가 흐르고 있다는 것을.