重度の末梢動脈疾患に対する大腿動脈内膜摘出術

第1章

私の名前はアナヒタ・ドゥアです。 私は血管外科医です マサチューセッツ総合病院にて および外科助教授 ハーバード医科大学で。 末梢動脈疾患センターの所長を務めています および四肢評価、切断および予防プログラム、 そして創傷ケアセンターの副所長、 血管検査室の所長、 そしてリンパ浮腫プログラムのディレクターも務めています。 今日、患者さんの大腿動脈内膜摘出術を行いました 非常に重度で生活習慣を制限する跛行を起こした患者、 以前、その右側の血管造影を受けていました 非常に著しい狭窄が記録されています 大腿動脈でSFAに入ります これは前側に供給する動脈です 脚と前豊川の。 つまり、つま先までの血流は本当に最小限になっていました。 この手術の主なステップは、まず次の通りです 動脈の位置を特定すること、 恥骨とASISの中間に位置します。 そして基本的に縦方向に切開を行うこと 大腿動脈を特定するために、 その後、患者にヘパリンを投与した後、クランプを装着します。 大腿動脈に切開を施す 通常はSFAやプロフンダに下り、 大きな交差静脈を取ったか確認してください それが「痛みの静脈」という言葉で、近接的な意味です 大腿動脈の上を。 その後、その中のプラークをすべて取り除き、縫合します 狭くならないようにその上にパッチを貼る 終わったら、クランプを外して 地域全体で素晴らしい流れがあることを その上にパッチを施したのです。 その後、止血を達成し、鼠径部を閉じます 複数の層で。

第2章

さあ、ナイフを渡してやれ。 はい、皮膚を通してできるだけ乾燥させたいです。 切開。 ここからあそこまで。 実際よりは良かった。 真ん中にいろ。 はい、ちょうどその話をしようとしていました。 乾いたのが好きだって言ってたから。 その通りです。 大丈夫です。こっちに来て。 はい。そうです。 ちょうど真ん中だ。 たいへん良い。あの静脈に気をつけろ。 はい、さあ、その小さなエッジを描いてください。 大丈夫です。 君が左利きだとは知らなかった。 私は。 MGHの最も知られた秘密の一つです。 そう、そこは完璧だ。 二人ともデベイキーズをください。 そして、3-0が2つあるかな? もしよければ、私たちも二人― 中型と小型のクリップが用意されています。 大丈夫です。 もう一杯3-0をお願いします。 そうですね。 素敵だね。さあ行こう。 ミディアムをください。あるいは、短いクリップだけでも教えてください。 結んでクリップで固定しますか?うんうん。 ベルトとサスペンダー。 人々は「ああ、結び目を信用していない」と言う。 私は「そうだね」と答えました。それでいこう。 もう一杯お願いします。 ありがとうございます。 あんな静脈なら、なぜダメなんだろう? そう、面倒になるよね? 念のため、なぜダメなの? ワイタナーを2つお願いします。 さて、ここで手触りを確かめます。 そうですね。 そして正確にどこかを把握してみてください。 まさに真ん中くらいの状況です。 動脈の正確な場所ですよね? だから、横に押さえて、上に、はい。 素敵だね。 もう一つの静脈がある。 ほら、ここだろ? おそらく同じドラマの一部でしょう。 それについては後ほど話しましょう。 それを私の側に持ってきてほしい。素敵だね。 はい。たいへん良い。 ここだよ、うん。 うんうん。 これを自分の側に持っておきます。 ティッシュは少し少なくていい。 さあ行こう。はい、それ以上に少し多いです。 多め、少なめ!多め、少なめ! 大丈夫です。魏天二、お願いします。 小さい方のものは持っていますか? はい。そこを触ってみて。 どうもありがとうございます。素敵だね。 私はちょうど中間にいるのが好きです。 では、ここを一層ずつ進めていきます。 きれいな層はきれいな閉じを意味します。 さて、これが何なのか見てみましょう。 大丈夫です。 ありがとうございます。 真ん中から来て。 もう一度正しい角度をもらえますか? ここで話しましょう。 今度は2-0でいこう。それから中くらいのクリップをお願いします。 ありがとうございます。大丈夫です。 もうひとつ。もちろん。 もっと乾燥させてください、私に。 ボービーでそれができると思う。はい。 だから、ここでやっていることは 靭帯が見えるように本当に確認しています そして私が好きなのは、本当に進むために横方向に進むことです 靭帯から組織をきれいに広げるために、 でも、そうですね。 もう少し握りを短くして。ちょうどそこに。 はい。素敵だね。 この患者にはとても大きな血管があります。 そうですね。ここにあるよ。 触ってみて、そこを。 感じる?そして指で転がすんだ。 はい。うん、素敵だよ。 これも持っていこう、あそこに。 そうですね。素敵だね。 うんうん。 テーブルを少しでも置けますか?下に行きますか? わあ、それは大きな違いを生みます、ありがとうございます!はい、間違いなくそうです。 ちなみにヘパリン化をします。 念のため言っておくけど。 体重はどれくらい? 大丈夫です。まだです。 でもその時が来れば8,000になる。 はい、時が来たら。まだです。 じゃあ、そっちに移動しよう。 そして、今感じていると、 なんとなく、なんとなく感じてきた 私たちがいるべき場所を。 そしてそれは少し私に向かってくる感じで、 この辺りに。 だからこそ、私たちはクリップ&タイをするんです。乾杯をいただけますか? たぶん同じだと思う。 うんうん。 あの音の言いたいことはわかるよ。 変なブンブンという音がしてる。はい、とても面白い音です。 大丈夫です。 アルマーニ、そこに指を置いて触ってみて。 あそこに感じる?ちょうどそこに。 そして、あそこの側面に静脈があります。 シュニットを一杯いただけますか?ありがとうございます。 アルマーニ、交代するよ。 さあ、ボービーを取っていけ。 上に来る? まだですが、はい、いずれはそうです。 さあ、どうぞ。 ポイントを全く超えないでください。 やあ、相棒。 つまり静脈です。 はい。 つまり動脈はここにあるということです。 素敵だね。 触ってみて。 素敵だね。 そうですね。優しく接してください。 そうですね。 チップはこれからも大事に。 血管造影で少量の線維化組織が見つかった 最近、そうしました。 それが起きていることだ。 だからゆっくり進めています。 そうですが、私は反対側からやっていました。 大丈夫です。つまり、上がっていて、上にいるということです。 だから、私たちは...だから、そうあるべきではありません。いいえ。 小さなプレートの... いや、そうあるべきじゃない。 もう少しだけ緩めて。 ちょっと待って。 はい。これを乗り越えて。 カメラの角度を変えてください。 さっと触ってみて。カルシウムも感じます。 パッチが欲しいですか? ああ、もちろんです。 弓と心膜パッチをお願いします。 サイズは? 0.8×8なら問題ないはずです。 ちょっと借りてもいい? さて、見つけなければならない― ちょっとその手を離して。 探さなきゃ... 靭帯の端? そうですね。そして時が来れば痛みの血管も。 これが私が言った「靭帯から少し外す」という意味です。 はい。 素敵な部屋とスペースを与えてくれました。 だから、ここに置くんだ これをやるためのリトラクターだ。 でも、ここまで来て、そして先ほども言ったように、 少し異常な解剖学的特徴があるんだ。 でも、よく感じてみて。 ちょうど真ん中にいる気分になる。 だから、ちゃんと降りてきて。 感じる? あなたもそれを感じられます。こんなところまで。 では、もう少し遠くから話しましょう。 だから、そのまま待ってて。 ただし、静脈には向かっていません。 さあ行こう。この男を見ろ?はい。 あれが俺たちの友達だ。 さあ、どうぞ。 血管造影はしたけど、 でも、外見にそんな風に出るとはあまり期待していません。 まあ、彼はひどいプラークも持ってる。 つまり、典型的な炎症を引き起こすものです。つまり、感じてみて。 あの大きな岩の感触を確かめてみてください。 はい。さあ、どうぞ。 それはかなり深刻な話だよ。だから、どうぞ。 ここに指を出して、この岩を触ってみる? そして、少し離れたところに来てください。 そして彼は大きな枝を持っていて、それが担保になっています あれは、なんか、なんか... 超音波でも見て取れました。 さあ、脱いでいいよ。 そこは自分のサイドに寄り添いましょう。 はい。素敵だね。 そこに駐車しないようにして。 いいえ、それは素晴らしいです。大丈夫だよ。 これを乗り越えて。 たいへん良い。 彼女の言う通り、このボービーはちょっと変わったやつだ。 みんな...? これだけは私が受け取らせてください。 だから、飛行機に指を入れたんだ。大丈夫です。 指を飛行機に入れて、触りを感じ取れる。 自分がどこにいたいか見えた、 だって、いつも、なんていうか、 そして、あなたはすでにこの男のことでそれに気づいている。 大きな交差血管。右。 決して良いことではありません。 そして、プロフンダ(SFA)のような地域に到達すると、 いつも一本の静脈がすぐ下にあるんだ。 はい。 だから、ちょっと心を開いてみたんだ、わかるだろ、 切開部全体を使って、 少し遠くに話すことになるのは分かっています この男については、ご存知の通り、 少し遠くに行かないといけないのはわかってる、なぜなら... ちょっとだけボヴェイを変えてもいい?ああ、もちろん。 またお知らせします。 ずっと良くなった。はいありがとうございます。ありがとうございます。 何でしたか。つまり、それはボービーだったのか? 箱のせいだった。 箱のせいだった。面白いね。 一番上のやつは... じゃあ、ちょっと... 見えるか? はい。 ちょうどそこに。そうですね。 だからあの男には近づかないでおこう。 ここに指を置いて。 その流れを最後まで感じてください。 私たちはその全てを暴くつもりです。 さあ、触ってみて。 そして君も、最後まで。ずっと降りてきて。 はい。感じる? さて、これからSFAプロフフンダー探しに出かけます。 そして彼の場合は、小さな巻き添えの男も同様だった。 だから私たちは大きくて重要なものとして大切な存在です。 シュニットを一杯いただけますか?はい。 ありがとうございます。 そして、ボービーを取っていけ。 私はBovieが好きです。 解剖に関しては本当に良い仕事をしていると思います。 ボービーの解剖をくれ。 さあ、その中を通ってくれ。 一層ずつです。つまり、切り替える必要があるほどです。 はい。 さあ行こう。 だからその担保として、 保存するのか? ああ、もちろんです。 ただ、見つけたいだけなんだ。 かなり大きいですね。 つまり、それは... いや、そうだね。さあ、その中を通ってくれ。 見逃すのは簡単ではありません。 いいえ。 よし、じゃあ... この船がどれだけ小さいか見てごらん? はい。血管造影でもとても小さいです。 いいか、頼みがある。 ブザーを鳴らしてくれ。 よし、そこで止まれ。 ゆっくり進め。 素敵だね。 もう十分だったよ。 あまり深くは入り込みたくないんだ。 そんな... これ、この男が見えるか? はい。これはまさにそういう一つです 巨大な枝。はい。 だから彼を放っておくことにする。 容器の輪を巻こうか? はい、そうです。 そして、常に反対側も存在します。 はい。 だから二人とも見つける。 二人とも助けてやる。 でも、作る前に全部出しておこう 何か大きな決断は— 私は以前は何も飲みません― そのまま自分の立場にとどまっていればいいですよ。 いいね。 大丈夫です。 動脈の上部を押さえます。そこで止まれ。 覚えておいて、静脈はくっつくんだよね? 彼がそこにいました。 ああ、そうです。 自分で取ってきてほしいの? いたずらっ子だ。 ああ違います。ああ違います。 上手です。上手です。 さあ、どうぞ。それを自分の方に持って。 少し落ちていく感じです。はい。 真ん中から。美しい。 はい。素敵だね。 はい、それが静脈です。あそこにある静脈が見えるか? そして動脈も。そしてこれが動脈です。そうですね。 それで、静脈を取り除くだけです。 あの男が目の前に来るのは嫌だ。 なるほど。 いいね。さて、こちら側に移りましょう。 動脈の上部を押さえて掴みます。素敵だね。 ここで特に気をつけなきゃいけないんだ、だって... どうぞ、そこを通ってください。 そこが、ほら、 巻き添えかもしれないし、そういうこともある。 さあ、自分の方に向かって握って。素敵だね。 たいへん良い。はい、乾いたものをお願いします。 大腿動脈内膜摘出術が必要です。 もう一度撮ってもいいですか? だから、私も似たようなことをしています 指を置く場所を触ってみて。 特に、俺がもう限界なんだから、血管は知ってるんだ 爪の後ろにいる。 だから安心できる気がするんだ。 はい。ご存知のとおり。 重要なことに突っ込むつもりはありません。 掘り下げているわけではなく、ただ押しているだけです。 その通り。 大丈夫です。それが一つ目です。 じゃあ、あそこに鉱脈が全部見える? そして、この口径の船が小さくなる部分が見られます 通常、プロフンダが起こる場所です。 だから今から狩りに行こう。 これは非常に厳格です。 SFAはずっと下まで行っていて、かなりの距離がありました。 ですので、もう少し進む必要があるかもしれません。 もしかしたら、もっと長い時間になるかもしれませんよね? はい。仕方ない。 でも彼の大物はプロフンダだ。 それが、最後の血管造影のために連れて行ったときのことです。 それが、いわば私がより良くしたことです。 大丈夫です。では、これからあなたにやってもらうことをします。 そう、まさにその通り。 それを自分の方に掲げてくれれば。 ちょうどそこに。たいへん良い。 うん、そのまま持ってて。素敵だね。 それと、そこを待っててくれないか。 はい、大変です。 すごく硬直してるんだよね? 確かに瘢痕組織を感じます おっしゃってた通りです。 さあ行こう。 だから今からこれを君に渡すよ。 ただ、そちらは少し大きいです。 まるでほとんど... まだだ。 今度は指をこうやって持って そして、その硬さを下まで感じてみます。 カルシウムを感じる。 カルシウム。ああ、触ってみて。 触ってみて。あなたも感じるべきです。 さあ、どうぞ。 最も重要なのは近接部です。ご存知のとおり。 そして、同じくらい重要なのはプロフンダです。 だから、それを自分の方に持っていてください。右。 だから、はい、引っ張ります。その通り。 いい飛行機をくれ。 私はボビーの解剖が好きです。私はそうやって持つのが好きです。 これは私のメンターの一人から教わったことです。 だから、これをやるよ。 でも覚えておいて、いつも血管があるって それは、まさに... ちょっと。ちょっとこの人を捕まえさせてくれ。 いつも「そう、それを自分に向けて」と感じます。 たいへん良い。 いつも血管が― はい。 ほら、それで終わりです。 あれは担保の一つですか? 私はそう思う。なぜなら、私はそう思わないからだ。 見つけた― それはプロフンダの可能性も否定できません。 でもおそらくそうではないでしょう。 斜めに外れているのだろう。 それを自分の方に引き寄せてみて。 たいへん良い。そのまま持ち続けて。 素敵、素敵。 ここに上がってくる。 はい、そのまま持ち続けてください。素晴らしい仕事です。 大丈夫です。これ、私が受け取るよ。 そう、そしてあなたは持っている― 静脈がちゃんとそこにあるか確認してみて。 そう、君は―― 君は... ボービーがいるところに来てみろよ。 ああ、そうです。わあ、そうか。 わかっています。 感心した。感心した? いや、いつもじゃないけど、直角をもらえますか? デュオの解剖器は持っていますか? あなたのものに付いてるの? はい、それをちょうだい。 だから、それが僕の... 私はこれを使います。これが楽器です。 容器ループが欲しいですか? はいお願いします。もっと大きい? 見えるか? これが私が研修医として発明した方法です。 はい。 私が好きなやり方は、それが広がっていくことです。 見たか?だから、ちょうど飛行機の中にいるんだ。 見た?はい。 つまり、今は開けて、まさにその飛行機です。 右。気に入った? だから今、わかったのは―― 気をつけないといけないんだ。 でも、それが現実です。 でも、今はその場所がわかったし、それからわかるんだ、 見て、たぶんあそこがプロフンダの場所だよ。 それに、君はそのすぐ下にいるからだ。 船の上で、ほんのわずかな可能性はある 正しい次元にいれば、他のものに入ります。その通り。その通り。 だから、この解剖器で持ちこたえて、広げてるんだ。 それって何? 何? ごめんなさい。 あの、外れてるやつ? ああ、ちょっとした巻き添えがあるんだ。 まあ、大きな付随的だ。 でも、そう、それが理由です。 だから、私が... ありがとうございました。どういたしまして。 私がレジデントだった頃 実はヘルニアの修復手術をしています。 精索をしている人を見た 指が裂けていて、私は思った、 飛行機に一つだけ荷物が入ったらいいんじゃない? しかも、あまり出血もないし。 そして、それは本当に素敵な飛行機です。 ほら、少なくとも私の意見では、私たちは完全に、 つまり、そこに別の枝があるということです。 これがプロフンダです。見たか? 二つの枝で全部保存する。 これ、これ、これ、これ、そしてこれを保存する。 さて、中には単に― メッツをください。 プロフーダにクランプを一つだけ当てたい人もいるかもしれません。 この患者の場合の問題 少し遠くにしたいですよね? はい、その通りです。ありがとうございました。 各血管で少し遠くにしたいのです だから守れるんだ。 小さな血管が一本抜け出してる。 うん、うん。その通り。 この男を見ろ? それが俺が言ってる男だ。彼と彼。 そうですね。彼らは本当にいたずらっ子だ。 そう、その通りです。 たいへん良い。 よろしいですか... だから今度は反対側、下から来ます。 それが見えているかわからないけど、大きな― あの広がりが見えますか?はい。 あの男が、あの... では、これをどうやってやるのが一番良いのか見てみましょう。 直角をいただけますか? だから使わない方がいいですよ— だって、ドゥアの解剖の件は大きすぎて、これには大きすぎる。 そこに置くほど馬鹿なことはしません。 でもごめん。大丈夫ですよね。 はい、もしよければ... はい、どうぞ。だめですそれは。 たいへん良い。素晴らしい仕事だ。 そうですね。だから、これを自分の方に持っていっていい。 大丈夫です。これを自分の方に持っていこうと思います。 さあ、この飛行機に乗れるか見てみましょう。 これを2つの別々のビットとして扱います。 そこには血管があるのを覚えておいて。 それでね、 もし血管に入ったら、ただ— それをそこに置いてください。 圧迫を続けるだけだ。はいお願いします。 そしてポッツに行きます。 だからまた一周します。大丈夫です。 だから、それを持って、私に渡してほしい。 素敵だね。さあ、渡して。 そうですね。その通り。 そして今、それを君に返すよ。 そこ、ほら。 そうです。素敵だね。 引っ張らないで。ただ容器ループを付ければいいのです。 薄い器のループを持ってきてくれないか? そうだ、それを一つくれ。 じゃあ、ここに一つ置こう。 そして、その近接部を行います。 彼はあまり多くを必要としないだろう。 それで、それを引き上げてくれ。 さあ行こう。その通り。 それで状況がよくわかります。 ありがとうございます。そしてこれを自分の方に持っていきます。 ちょっと待って下さい。そうは思いません。 ありがとうございます。 ありがとうございます。ありがとうございます。 大丈夫です。 この男はかなり下の方だ。 完全に硬直してるんだ。ご存知のとおり。 遠位クランプゾーンが心配なのですか? その通り。 遠くから行えます。 そして、私たちは記念碑の跡をたどりたくありません。 どうなるか見てみよう。私は「かなり遠くまで来た」と感じました。 私はここまで来てるの。はい。 そして今も、彼らのクランプサイトはそこにあります。 指のいるところ、 見ればここにある。 そこに指を置いて。 完璧ではありませんが、少しクランプゾーンのような感じです。 つまり、彼は本当に... 彼の前深波は本当に優勢なんです。はい。 もう一杯いただけますか— だから担保を失うわけにはいかない。 もう一つ薄い血管ループをいただけますか?ありがとうございます。 それを持っていって。 チップだけをくれ。 そうですね。さあ行こう。 この男をここに連れてこなきゃ。そう、まさにその通り。 乾いたものをお願いします。はいお願いします。 そして、その近接部を行います。 きつすぎないで。 ちょうどいいくらいの量で、 はい、それでいいです。そして反対側をください。 それにスナップをつけて。 よし、次は近位部に移ろう。 本当に重要なことだ。虫垂を取ってください。 では、見てみましょう。 ここに後方のプラークがあります。 それはカップのようなものですよね? ずっと上に。 そのまま持ってて。 アルマーニ、ちょっと待ってくれないか。 だから今必要なのは痛みの血管を見つけることだ。 つまり、いつもそれを取りたくなるのです。 たいていは横断です。 だからここにはそれが見当たりません。 繰り返しますが、私はボービー解剖が好きです。 いいえ。 そこにはありません。 そうですね。しっかり掴んでいてください。 うんうん。通常は動脈のすぐ上にあります。 でも時には、この混乱の中にもある。 さあ、ライトをつけよう。 さあ行こう。 みんなの頭を見て。 いや、大丈夫だよ。 うんうん。 まだ探してる、まだ探してる。 吸引をお願いします。 大丈夫、これは大きな動脈内膜摘出手術になるから。 少し遅くなるかもしれません。 あるいは横に動くような感じでやるだけです。 そのうちわかります。 それがそこにありました。 彼を見ろ。あの男、どれだけ大きいか見てみろよ。 あそこまで。はい。 でも、それは自分がどこにいるべきかの良い指標になります。 はい。ご存知のとおり。 どこにいるべきか教えてくれるんだ。 ここは本当に重要なポイントです。 だから俺はその下にいるんだよね。 今は乗り越えなきゃ。 だから、少し上がってきてほしい。 さあ、仕事しよう。だから彼の居場所はわかっている。 何をすべきか分かってる。 まずは基本から。 うんうん。 実はあのことをしなくても... ここは別の枝だ。 覚えてる?いつも二つの枝があるって言っただろ。 あそこにもう一人の男がいる。だから、あれを手に入れよう。 直角をお願いします。 完全にコントロールされたいのです。 そして指がある場所には柔らかい部分があります。大丈夫です。 だから、みんな指を取ってほしい。 まさにその通りです。 文字通り痛みの血管がある場所、 いつもそうなる。 さあ、指を入れてみて。 そこがクランプの場所です。 柔らかい部分を感じるまで滑り上げます。 感じる?いや、その通りだ。 小型船ループ。 そう、それでいい。素敵だね。 それをしっかり持ってて。 ああ、ここだよ。 はい、それなら続けてください。そうです。 さて、私たちはかなり上に来ました。 アドソンをもう一度連れて行くよ。 アルマーニ、ちょっとお願いがあるんだけど。 はい。これを手に入れたら、 ここにいるのを持ってて。 はい、そのまま持っててください。きつくはない。 アドソン・ベックマンを回すのに十分な量だ。 さあ行こう。 はい、どいておきます。まさにその通りです。 さあ行こう。見たか? だからずっとクリーンです。 ずっといい感じだ。 1を置こう、こっち側に来るように。 これはそういう感じで、こっちはそんな感じです。 あのレイアウトが見えるか? よし。素敵だね。 じゃあ、今度は彼を追いかけよう。 まずはボービーです。 これが私が言っていた「横辺」の意味です。 ご覧の通り、これが鼠径靭帯です。 しかしこれは開けられる線維組織のようなものです 少し横のスペースを作ってあげるためです 本当に入り込めるように。 その虫垂をください。 そして今、痛みの血管を結びます。 2度の2-0の同点が完璧に決まり、その後に大きなシュートを決めた。んん。 まずはあなたに―― あそこがどれだけきれいに見えるか見てみて。 はい。だからそこでじっとしていろ。 だからそれを持ってて、俺は脇腹を縛るよ じゃあ俺が持って、お前は脇を縛る。 直角をお願いします。 どうもありがとうございます。 そして、ここに置く予定です いずれクランプで、そういうのが好きなんだ そして本当に分析して、他に枝が存在しないことを知りました。 でも、これがおそらくそれだと分かっています。 さて、この痛みの虚栄心、私たちがどれだけうまく対処しているか見てみろよ? これを借りてもいいですか?ありがとうございます。 では、まずはこれを縛ります。 人々はこの部分をやらないようにしています。 ああ、すごく高い。手放せ。 しかし、もし他の誰かが手術を行ったらどうでしょうか この患者について将来? 期待値は、もしかしたら 痛みの血管が消えたのです。 すぐに交代するよ、アルマーニ。 結ぶのに反対側を渡す。 中くらいのクリップ? ラージでお願いします。 さて、それで。 任せて、アルマーニ。 持って、自分の方に持ってきて。 大丈夫です。 さあ行こう。 そうですね。縛って。 さあ、こっちに持ってきて。 そう、指で最後まで下まで入れて、 血管を自分の方に引き寄せないように、 だって、それは本当に痛いから。 そう、その通りです。いいね。 すごくいいです。きつく締めて、いい? きつく締め付けて。 そう、結び目を押しのけてください。大きなクリップ。 大きなクリップだ。 もう一度これ持っててくれない? こんな感じで持つんだ。 もう一杯、それから中字を二つもらいます。 だから大きいものは外側に置く感じです。 そして中間に2つのミディアムを置くつもりです。 持っているものを抑え続けろ。みんな、よく見てみろ。 さあ、指を入れてみて。 まさにうちのクランプの場所だよ。 まるで目印のようなものです。 だから、硬い部分を感じてから柔らかい部分を感じてください。 それで、アルマーニ、もう一度これを持っていてほしい。 メッツとデベーキーをください。 だから今やることは、ただ回避すること、それだけです。 ここにちょっとだけ、いい? そして、そこがクランプの場所になると言います。 そして私はCクランプを使うのが好きです。 そう、それは... すぐに見せてあげるよ。 周りを回してほしいのか、それともやめてほしいのか? ああ、もちろんです。 いつもそうだ。大きな容器ループが必要だ。 そうですから、良い状態になります。 キャサリン、これをやる間、吸引してくれない? もう一つの小さい方を使えばいい。 大きな船ループも用意してお願いします。 はい、ここは別の枝だと思います。 可能性はあります。ちょうどそこに。 可能です。 ちょうどここに。この男見えるか? はい。 はい、直角にしてください。 もう少し大きいもので――これがうまくいくか見てみましょう。 もっと大きな容器ループはありますか? これより大きなものを望んでいるのか、それとも? 容器ループのことか? はい、それが彼らがあなたが求めているものだと思っていると思います。 ああ、いや、いや、いや。もっと大きな直角が必要だ。 ああ、もっと大きな直角のことを言いたかったんだ。 ああ。すみません。 アルマーニ、そうして支えてくれないか。 よし、もっと大きな直角だ。 よし、両側はきれいにクリアだ それが一番大事なことだ。 これはまるで...大きい方が持ってる。 よし、見せて。 ありがとうございました。 そうですね。はい、これで終わりました。 よし、船ループ、お願いします。 写真を撮ってみます。 わかった、ここに置いてくれ。 そして私は両側を支えます またあそこにある飛行機を渡すために。 えっと。はい。 そして、それがクランプの場所になります。とても素敵です。 これで準備は整いました。 私は器のループを置くのが好きです。 つまり、近接制御ができるということです。 とても、とても重要なことだ。 そしてその時が来れば、基本的に物語はこうなるでしょう この地域全体が。 SFAのどこまで進むかは、これから見てみないと。 たくさんの情報が出せることを願っています。 それ見せてくれる? はい、0.8×8のものを見せてください。よくわかりませんが... これから取り出す。もしかしたら... あまりにも... 短かった。0.8より長いものはありますか? 分かってる、もっと厚くなってる。もっと時間があるのか? 私たちはそうではありませんよね? つまり、これは0.8×8です。 もう一つは2×9です。 だから広がっている。 そしてそれ以上に。 もう少しだけ。 うん、ちょっと長くなってるよね? でも、たった0.9なんですよね?それとも? いいえ。2×9です。2×9? そうかもしれません。 主に長さの問題だと思います。結局1枚しか出ません。 はい、長さが私に必要なものです。 だからこそ、どれだけ多くのものを得られるのか気になっています。 有酸素運動用の大きなエリアがあります。 あの巨大なものを見たことがある―そう、本当に大きいよ。 そうなるか、あるいは... それとも... 普段なら何を選ぶか分かってるけど... もう一つ取ってみるよ。 はい、ちょっと確認させてください。 ただ考えてるだけなんだよ。 定規をもらえますか? だって、それはかなり無理があるってわかるでしょ? かなり無理がある。だから。。。 えっと。3インチ。 3インチ。背中にセンチはある? 私たちもそれが可能です。 変換したくないのですか? つまり、もしかしたら... 8ですか、それとももっと大きい方がいいですか? たぶん9の方がいいと思います。 そうかもしれません。 はい、念のため9はそうかもしれません。大丈夫です。 たぶん、9。そうしよう。 念のためそうしよう。 それから、私が... もう一つやるべきことは ここに器のループを置くだけだ。 吸引器を少し貸してもいいですか? ここで、わかる? だから今、これを片付けているだけだ。特に大したことはありません。 ただ拭き取っているだけです。 もし滑り降りる必要があったら、簡単にできるように。 なんとなく、だんだんと開かれる気がするんだ この辺りみたいに。 もう一つの選択肢は、ここでやるべきことをやることだ そしてこの部分には前向性のパッチワークの棒があります。 たくさんのステントを入れたくないんです、わかりますか? この硬直性の中で彼らがそうなることを知りながら、 特にこんなに小さな動脈で。 でも、さてと。

第3章

8,000ドルくれない?欲しかった分だと思う。 はい、ヘパリンを8,000投与しますか? それから3分後に教えてもらえますか? ACTとは何か、教えてください。 そして3分ごとにACTを送ります 彼を... 30分おきだよね? 30分ごと、ちょうどいい。 はい、最初は3分、その後30分ごとに。 250ポンドに保ってお願いします。 直角をもらえますか?はい。 小さいのをお願いします。 はい。 船ループをお願いします。 彼がそれを出したら、クランプします そして、そこから始めていきましょう。 もう一杯、ワイトレーナーをください。 正直なところ、流入量はおそらく問題ないと思います。 でも、これから分かるでしょう。 これを持ってて。 だから、あなたはその感覚を分かります。 どちらかというと「イン・アンド・アップ」です。 大丈夫です。右。そのように。 大丈夫です。休憩が必要なら言ってくれ。 それは全く問題ありません。 この男を見ろ? デベイキーズ、お願いします。ありがとうございます。 はい、まさにそこにあります。この男だ。 後で外すの? はい。 実はかなり大きいですね。 直角をもらえますか?はい、ちょっと... 何も取るのは好きじゃないんだ。 行きたくない、あ、ごめん。 ちょっと言わせてくれ。 さあ行こう。そのように。 大丈夫です。 それから青い容器ループをお願いします。 そして、これに対して私は普段どうしますか そう言いましょう。 大丈夫です。すぐにわかるよ つまり。なるほど。 大丈夫です。素敵だね。 パッチは持っています。 すごい。 3分経ったら教えて。 Cクランプをもらうよ。 どれですか。はい、こんな感じです。 でも、もっときついものはありますか? こんな感じで、もっときつく。 もっときつく?そうですね。 本当にCに見える。 これは大腿をする際のお気に入りのクランプです ちょっと大きいけど、見せてあげるよ きつい方がいいですよ。なぜなら、それを着られるからです。 いや、本当にCに見える。 本当にかなり狭いループなんだ。 大丈夫です。ちょっと待ってください。 それを持っていてください。 はい、しっかりつかまっていてください。これはもしかしたら 少し大きすぎる。 私が何をしているか分かりますか? それで私は考えを改めました。 はい、そういうことです。 それから上に押します。 ヘパリンを3分使ってきましたか? 2.5. プロフーダクランプを2つください。 大丈夫です。だから。 よし、クランプする。 そこが弱い部分か確認させてくれ、実際そうだ。そして。。。 2クリックだ。 大丈夫です。ここで終わりにします。 そして私が通常やることは、デベイキーズの私にとっては これを解除します。 大丈夫です。たった一回だけ。 そのままにしておいて、必要なときに備えておけ。 でもこれは私たちのクランプだから、揺らしたり動かしたりしないでおこう。 さあ、最後まで下まで降りて、基本的に一つ一つに鍵をかけます これらの中からテーブルに。 これが次の作品です。 実は、あれをリリースしてみて。 だからこの作品は少し変わってきます。これが見えるか? なんか、ここに少し引っかかってる感じ。 だからここから引っ張ります。 そして上に鍵をかける。 さあ行こう。見たか?はい。 それを引っ張ってロックできるんだ。 まさにその通りだ。これが我々の大砲のようなものだ。 専用のクランプが必要かもしれません。ほら? そして、それはプロフンダの一つでした。 これもできるよ。 それと、あなたからプロフーダクランプをお願いします。 ありがとうございます。実はね、知ってる? フォガティのインサートはありますか? フォガティの角度を教えてくれ、 ここにはカルシウムがたくさんあるからです。 そのため、インサートはその点で便利です。 そして、私たちはもう少し下に降りていきます それとクランプを2つ、いい? 触ってみるよ。 脈は感じられません。それは良いことです。

第4章

11番のブレードをもう使ってもいいですか? そして、それらはより明確になっています。ありがとうございます。 さあ、吸引器を取ってみて。 まずは弱い部分に入りましょう。 ポッツ、お願いだ。 ここでナイフを下ろすぞ。 ありがとうございます。ナイフを見たよね? あれは返したよ。 はい、持っています。 素敵だね。おお、それは本当にきついですね。 あのう。はい。 本当にきつい。 重要なのはルーメン内にいることです。 はい。 ここにあると思います。 でも、それはここでのプラークの話です。 じゃあ、こちらも来ましょう。 本当にその感覚を掴んでください。 プロフーダには近づかなかったことに気づいてください。 私はそこから始めていません。はい。 そして今、SFAエリアに降りてきます。 そうですね。吸引を頼む。 基本的には飛行機を見つけてカットしようとしているだけです。 ここでも同じことをしよう。 だから考えるのは、ここがルーメンなのか? これ見て?うんうん。 対戦では、はい。 見たか?これが、まるで書き留めてるみたいなものだろ? では、これから先に進みましょう。つまり、 少しだけスペースを空けたほうがいいですよ どこであなたのことを―― なので、はい、そこに吸引が入ります。 では、フリーのエレベーターをお願いします。

みんな、これを見てくれ。 どれだけ堅苦しくて醜いか分かるだろう。 うわっ。 はい。 だから今のポイントは、フリーアを使って押すことです 壁をプレートから離すのと穴を開けるかの違いです。 少し見せてあげるよ。 ジェラルドの分を二人でください。 だから、実際にどこから始まっているのかを見つけなければなりません。 おそらくそう見えます。2つの飛行機があります ちょうどそこに。はい。 おそらくそうでしょう。ジェラルドをください。 キットにGerald'sが入っていると思います、キットを見てください。 はい、私もそう思います。だから壁を押しのけている。 私はいつもプラークを多く残す方を選びます 壁を薄くしすぎるよりも。壁を薄くするよりも。 ああ、もちろんです。 それもまさにその答えです。 ここでちょっと目立ってるのがわかる? 降りてくるよ。 ここが本当にひどいところです。 そこは向いているけど... そしてデベイキーズも持っていきます。 二人ともここに置いておこう。はい、ほんの少しだけです。 もう少し硬くして、しがみつく必要があります。 だから、壁を優しく支えてくれ。 大丈夫です。 簡単に手に入れられるし、持てるんだよ。 はい、大丈夫です。 簡単に、なんていうか... 攻撃的すぎる? すごく興奮して攻撃的だ、そうだね。 それは、そうあるべきことだよ、だってワクワクするから。 また、私の性格は、ほら、すごくワイルドになるのです。 私もそうです。 さあ、お願いがあるからこっちに来てくれ。 これがちょっと...? その通り。はい。 だから今、私がやっているのは、もっと上がることです。 直角にしてみますか。 私がやりたいことは、あなたが以前見たものと非常に似ています。 つまり、この件の鍵は それは、あなたが正しい次元にいるということです。 インティマ(内側)にいるのはとても簡単です。 だから私はとても優しくやっています。 ああ、見て、ここにいる。 はい。そして私は広げます。 大丈夫です。右。 はい。そしてそれを広めた そして私は「よし、ここは正しい飛行機にいる」と思いました。 広げて、わかる? そして、それに出会って二つのピースを手に入れるのですか? それとも、どれだけ遠くまで... いや、私は2ピースを取るようにしています。 しかし、この特定のケースではわかります 少しだけ私に与えてくれているの? はい。だから私はただ、わかった。 そして壁を押しのけている。壁を押しのけている。 でも、詳しくは話したくありません。 わかるでしょ、なんていうか...はい。 今はプロフーダエリアにいます。 ですから、これは非常に慎重です。なぜなら、覚えておいてください。 何人か...枝がいくつかあります。 あそこにはいくつかの枝がありますよね? 今ならいつでも戻ってきて片付ければいい、 でも、トラブルを起こしたくないんだ。 はい。 特にそれが彼の支配的な流れであることを考えると。 そうです。その通り、その通り。 だから降りてくる。降りるよ。 ただ飛行機を作っているだけだ。飛行機を作ること。 少しは自分に言い聞かせてくれました。 私の言っていることが分かりますよね。はい。 でも、なんていうか、そうしないようにしてるんだ。 わかるだろう、まったく別の次元にいるんだ もし君がただ...はい。 だから降りてくる。 バナナのように皮をむいている。 そして、そこで私にそれを与えています。 すごい。大丈夫です。 これはとても重要なことです。 もしここで間違った飛行機に乗ったら、 小さなフラップができて、上がって、 インフローを遮断します。 もう終わりだ。 だからここでイカれたくないんだろ? でも、十分な量を抽出できる必要があります。 だから、私が好きなことは― フリーアをいただけますか? ここでクランプを上げて踊るんだ。 まずは最初に。 そこからできるだけ多く教えてくれ。 だって、車がどんどん抜けていくという感じです。 もしよければ、そこを吸引してくれ。 素敵だね。ちょうどそこに。 そうだそうだ。 たいへん良い。大丈夫です。 では、今からクランプを外します 血を浴びせられる。 もう一度置いて。 大丈夫です。吸引を頼む。 だから、一歩一歩ごとに少しずつ解放してきた。 そしてクランプをもっと高くした。 それが鍵です。 以前よりどれだけ高くなったか見てごらん? はい。なぜでしょうか。 なぜなら、私は自分がそれを受け入れる段階に到達したいからです そして、その流入には満足しています。 はい。 だからもう一度フリーアを取ってみるよ、お願い。 どうもありがとうございます。 それと、この道は最後まで届くんだよ。 だから、いつかは決断しなきゃいけないんだ。 ご存知のとおり。私は行かない、全部まで行けない。 でもクランプサイトがあるから、ちょっと汚れがあるんだ。 理論上はそうあるべきです。柔らかい部分。 右。ああいうところだ。 おやまあ。 これを見て。 だから、どうやってこれを、いわゆる「フェザリング」と呼んでいるのか分かりますか? そして、もし触れば、その作品に触れることができます。 それが親密さの話です。 はい。 その柔らかい、柔らかい部分を感じてみて。 ここが柔らかい部分を感じてみて。 だから、よく見ると、 内膜の一部に取り付けられたプレート。 理想的には、この塊は、 つまり、これで家を建てられるってことだよ。右。 だから今、私たちは片付けに行かないといけない。 返そう。 患者のために写真を撮るべきだ。 きっと見たいと思うよ。彼はとても優しい人です。

さて、今は真実の運動です。右。 これからどうなるか見てみましょう。みんな下がって。 悪くないね。 大丈夫です。2クリック。 私は決して狂いません。 少しの出血で、誰にも害はない。 ただし、これには気をつけてください。 それと、ヘパリン生理食塩水をお願いします。 ああ、ヘパリン生理食塩水をお願いします。 ただ... ごめんなさい。 242. 242。ヘパリンを2000回あげる? 私は彼を250ポンドに保つのが好きです。

さて、今は近接が好きです。 しかし、私たちは最終点を見たいのです。 ひどくならないように気をつけてね。 ありがとうございます。ありがとうございます。 吸引を使うときは少し注意してください これに強く擦れすぎて。そうですね。はい。 さあ、吸引して。 そういう小さな部分は取り除きたい。 大丈夫です。 はい。出てこい、相棒。 出てこい。 お前はここから出て行け。そうですね。 そうですね。さあ、吸引して。 吸引、吸引、吸引。 大丈夫です。もっとこういう話を。 もう一度これを撮ってもいいですか? 本当に夢中な人もいるんだ、例えば あの小さな層に入りたいんだ。 確かめたいんだ。 つまり、そんなことする必要はないし、すべきでもない。 そんなことしなくていいよ。 それは、もし薄くすれば、 君には全く別の問題がある。 では、ちょっとここに来させてください。 ただ、自分の最終地点がどんなものか見たいだけです。 だから、その器を調べているんだよね? 調べてみると、わかるよね、アルマーニ? はい。 ヘパリン生理食塩水をもらえますか? ありがとうございます。 今やっているのは、ここに液体を注入することです。 吸引してくれ。 何か浮かんでるか見たいだけなんだ。 まさに私が見ているものです。 それが中に入って... エンボライズ。はい。 本当に、この荷物は片付けるんだ。 ただし、あまり攻撃的になりすぎないようにしましょう。 その通り。 ただ、そうする必要はないだけです。 また、パッチを作ったときにいくつか攻撃してくるでしょう。 そんな必要はないよ。 こんな風に議論できるか? 例えば、私が... つまり、かなり詰まってるんだよ。 取るべきでしょうか? でも、現実では、 つまり、厳密にはこれが本当の動脈壁なんだ。 はい。 しかし、これで彼の血流が制限されるのでしょうか? 問題になるのでしょうか?それはエンボリューション(内層化)になるのでしょうか? それが、私が皮膚を剥ぎ始める前に尋ねる質問です。 ほら、またトラブルを起こしてるんだよね。 この薬を縫合したら全部ロックされる。 吸引をお願いします。 そうですね。そして、私はその部分を取る。 分かるだろ、部分は処分しなきゃいけないんだ。 そして、かなり詰め込まれたものは、ただ... 私は手を出しません。 つまり、彼は本質的に 今は正常に流れが落ちています。特にこれもパッチを当てるならなおさらです。 ご存知のとおり。いや、いや、何も欲しくないってわけじゃない それは上がるだろう。 それが一番大事なことだ。 だって血は解剖できるからね。 この飛行機を見てみろよ? はい。だから、はい。 片付けるよ。 端を削ってみます。 下のきれいな動脈が見える? うんうん。 でも、見てくれ、かなり厳格だ。 また、もしそれが私に与えられないなら、 見てみろよ。ほら、それが親密さを断ち切ってしまった。 それは理想的ではありません。右。 だから、それは「ほっといてくれ」という合図なんだ。 私は誰かにいじられる必要はありません。 ポッツの絵を取ってこれを切ることもできます。 わざわざうまくやる必要はないんだよ、わかるだろ? 今はただ見せびらかしてるだけだ。 ヘパリン生理食塩水を少しもらえますか?

それが近接的なものでした。 次に遠位部に移り、その終点について話しましょう。 ええと、これもまたすごく大事なことなんだよね? インフロー、アウトフロー導管。 血管外科の原則。 ちゃんと引き上げられてないのに... まず第一に...引き上げる? まだやめよう。 まずは全部揃っているか確認する 私たちはプロフンダから必要だった。 それからSFAに手を出す。 さて、今は... ぶら下がっている小さな塊を取り除いているだけです。 それから残りを見てみよう。 これもまたロックダウンされる予定です。 ただそういう感じでいてください。あなたはまさにその通りで、それでいいんです。 いや、大丈夫だよ。 そこにそれを持ってて。君のやってることが気に入ったよ。 それと、これは... はい。この小さな破片が浮かんでいるのが見える? クラゲはいらない、クラゲの出らいないゾーンがいい。

さあ、今あるものを解放してくれ。 よし、今からゲームをしよう。 それはプロフンダゲームと呼ばれています。 では、前深層が光るかどうかを見てみましょう。 だから最初の枝を放して、見てみろ。 背中出血するんだ、わかった? それが第1支店だ。 戻すよ。 だからこそ、私は各部門を読むのが好きなんです だって確認できるから... 個別に。全部手に入れた? ご存知のとおり。これが2つ目です。 これで大丈夫だ。ここは。 そうですね。さあ、吸引して。 あれはプロフーダの枝ではありません。それは担保だ。 ここがもう一つのプロフンダ枝です。 よし、準備はいい?はい。 ここでリリースしなきゃ。 大丈夫です。 吸引。いつも少し考えてみて。 吸引。はい。 すごい。すごい。 まあ、それはそのままにしておこう。 さて、SFAの時間です。 そしてすべてを確認したら、 パッチの準備はできている。

大丈夫です。 このSFAがどうするか見てみましょう。 解放する。 大丈夫です。少し背中出血。 それは好きです。 それは好きです。 悪くないね。 これはSFAからのものです。 なので、ただ近づけばどうなるか見てみましょう。 はい、後方のプラークです。 だからもうフォガティを使わなくていいんだ。 こうすればいい。 でも、上がって、下に、上がって、下に、上、下に行かないと ゴール地点がきれいに見えるようにするためです。 なぜなら、彼は私の血管造影を担当しているからです 実際、ここはかなり良い流れです。 つまり、パッチを貼るときに危険なのは、 君は誤ってその穴を縫い合わせてしまった。それが― だから一番賢いのは、ポッツをもらえるかな? 良い終点を見つけるつもりです。 ここにルーメンがあることはわかっています。 では、問題は、それはどこにあるのかということです。 だから、ちょっと待ってください。 その通り。 ここにあると思う、まるで。 そうですね。それを持ってて。 それに追いかけたくもない。 はい。 今から私が見てみようと思います 放出したとき、血はどこから来るのか。 はい、下の方です。 もうすぐここからだ。はい。 はい。じゃあ、そのまま待ってて。 うん、うん、うん。 シュニット、お願いだ。 本当に必要なのは、あなたの終点が 縫合しているところのことだよ。 だから、ここでこれを受け入れます。 まるでエヴァーティンみたいだね そのフラップが少し外れています。うん、その通り。 だって、これがルーメンみたいな感じなんだよね? ここみたいに。はい。 右。 もしそれがルーメンなら、 そして基本的に、 私のシュニットがどう入ってるか見てごらん? はい、そうです。 ほら?明らかにそうです。 だから、この作品をいくつか取り出しています。 あの小さなゴミの栓みたいなもの見える? 完璧でしょうか?いいえ。 そして、それがさらに問題を引き起こす可能性はありますか?はい。 なぜなら、誤って遠位のルーメンを閉じてしまうことがあるからです。 ご存知のとおり。 でも、何かしらも必要です あなたは賢く縫うことができます。 フリーをいただけますか? もうすぐ終わるよ。 おお、すごいですね。 ゆっくりと― シュニットをもう一杯お願いします。 問題は、私がこれをやるときに起こります。 つまり、この状況は永遠に続くんだ。 だから、それが見えるか? はい。同じようなことです。 羽根を流したんだよね? でも、今度は私が失敗したのでしょうか?ご存知のとおり。 ルーメンを台無しにした? いいえしませんでした。チャンネルができた。 大量の投稿は期待していません 背中出血の心配だった。 血は入っていなかった。でも今は幸せです。 血が入り込む可能性がある。 血が出るんだ。 縫合できる端点が2つあります。 プロフンダは開いてる。 SFAは開いてる。支店は営業中です。 パッチをやれる。 ほら、血圧を上げておこう。 だから良いことだ。135/35です。 血圧が極端に低いのは避けたいです 脚に血流させたいからだ、 そして次に何をすべきかがわかります。 わかった、わかった。 大丈夫です。

はい。 その前にヘパリン生理食塩水を出してもらえますか? ありがとうございます。確認するんだ クラゲのため?はい、クラゲの確認です。 クラゲチェック。クラゲがいる。 でも、彼らは繋がっているので、それでいいのです。 デベーキーを一つもらえますか? これもまた、それを恐れる人もいるでしょう。 おやまあ。何をしていますか。 それはエンボウジング(固化)を招くでしょう。 これから... だって、くっついてるから。 繰り返しますが、あなたの仕事は事態を悪化させないことです。 縫合しないといけないと思う。 はい。 ほら、これはとても密着している。はい。 やめよう... いじりすぎてしまいます。 賢いのは賢い。はい。 はい。さあ行こう。 ただ、またこの物を手に入れたいだけです。 そこにあるよ。はい。 うん、うん、うん。しかし、それ以外は あの男を追い出すだけ? うんうん。ああ、そうだね。 でも、これがどうなるかは分かるでしょう... 続けたくなる誘惑に強く惹かれます。 そう、しかも、ちょっとだけ摘み取るだけでも。 クラゲや眼球蝋、ねじ込みのこと。 これが一番良い方法です。 こっちに降りよう。 ジェラルドのものを飲みますか?そうですね。 そして、これの端を握って 君にそんな風に。 その通り。 それと、ヘパリン生理食塩水をもう少しもらいます。 だからここで待っておきます。 そう、あなたは今やっていることをやってくれ。 なぜなら、問題はあなたが取らなければ、 完全に外して、剥がせばいい 壁紙を剥がすようなものだ。 そして深淵の穴を塞ぐこともあります。ご存知のとおり。 また、血栓性の可能性も高いと思います。 はい。そうです。 これ全部縫合される。 全部縫合して、そこで縫合します。 わかりました、パッチをお願いします。 すみません。 ご心配なく。 もしかしたら、まさにここにあるのかもしれません。これを見て。 解剖フラップのためです。 時には、例えば、 端の部分でも固定できます。 今ではそのような問題はありません。 でもそれも選択肢の一つです。

第5章

ありがとうございます。これは9だ。 ああ、これはほんの少しだけ―SNHでもあります。 ですので、はい、それは間違いなく問題ありません。 さて、まずは本題から。私たちはそれを下ろします。 マーキングペンをお願いします。 滑らかな側は下に、粗い側は上にします。 シンプルにしたいんだ。 もう一本ハサミをください。 そうですね。ここでずっと後ろに持ってて。 ちょうど真ん中だ。そう、そして自分の方に伸ばす。 素敵だね。 あまりにも過酷にしすぎないようにしましょう なぜなら、それは―― 血栓が出ることもあります。 ただ座って何もしないようなものです。 はい。 それはダメだよ。 「パトレント」とは、冗長な素材のことですか? そうそう。 つまり、でっかくて太いものだ。 右。 そんなことしなくていいよ。 あの穴の大きさを見ると、 でも、その壁は動く。 そのまま持ち続けていいよ。はい。 その方向に向いたいのでしょうか? これから... 7-0、それとも...? 5-0でやろう。 大丈夫です。 5-0じゃなくて、コンラッドが使ってたやつだよ。 HS4のような感じだったのかもしれません。 5-0だったけど、針穴があって、 あるいは、私だけが持っているのかもしれません。 私が働いている別の職場です。 他に5-0のタイプはありますか? それはなんですか。HS1? HS4だと思ってた。 あるいは針かもしれない。 縫合糸は小さいのか大きいのか、それとも... そうだな、覚えてる?はい。 それがずっと好きだった。それがちょっとかっこいいと思っていました。 それを持っていてくれない? 重いハサミをもらえますか? はい、HSは止血性だったと思います。 まっすぐ持ってて。 ありがとうございます。 はい、それです。 ちょっとした工芸。 大丈夫です。ちょっと見せて。 はい、HS7があります。あれは? それなら6になるのでしょうか? そうだね、いいね。そう見える。 そして、私は試してみるつもりです... 豪華なキャスター。これらはチタン製キャスターです。 いいですか。はい。ちょっと待って。 はい、どうぞ。 ありがとうございます。 さて、すぐに水をかけてほしい。 だからアルマーニ、手をそこに置いて。 この物を動かすな。 そうですね。ありがとうございました。 素敵だね。アシュリー、わかった? 動かないで。だから、ちょうど一針だけ。 大丈夫です。さあ、アルマーニ、パッチを拾って。 大丈夫です。 はい、素敵です。 下ろせ。 使えるよ... はい、あなたのものを使いましょう。 とにかく完全に下げて。 さあ行こう。素敵だね。 大丈夫です。私にとっては大きな衝撃でした。 アルマーニ、ピックアップでそのまま押さえて。 大きな水しぶき。大きな水しぶき。大きな水しぶき。 さあ行こう。大丈夫です。 はい。大丈夫です。 さあ行こう。 靴を履いてくれ。 アルマーニにシュード。 よし、アルマーニ。 素敵だね。パッチを離してもいいですよ。 素晴らしい仕事です。 さあ、この子をあなたの方に押し付けてみて。 この作品をもらう。 これのフォローアップは非常に重要です。 だから君には君の... そう、まさにその通り。君はうまくやっているよ。 アルマーニ、手を交代しろ。 さあ行こう。大丈夫です。 そして、行ったり来たり、行ったり来たりするんだ。 絶対に私の前で巻きつけないでください。 だからもう少し抑えて。 たぶん、あそこにいるかも。 はい。素敵だね。 ちょうど入れるのに十分な量だ。そして私はいつも最初の方を選びます 2口で5つほどです。 いつも、いつも。大丈夫です。 さあ、リリースして。 ここで重要なのは、確実にするための特別な方法があることです すごくきれいに横たわるってこと。 そして、それがパッチの90度を上回っている。 クランプに気をつけて、はい。 それが典型的な問題だからです... 大丈夫です。はい、あまり強く引っ張らないでください。 でも君はうまくやってるよ。つまり、それは... そしてまた、ほぼ自分の場所にいた。 はい。 そして、これを90度にする 正確に横たわらせるために。 そうすれば、あのことをしなくて済む つまり、ループを押して確実にしているところです それは平らに横たわって、すべて終わってしまった。 だからもう一度見てください。見て下さい。 だからこの話は私の前から外してくれ。だから、ずっと上まで来て。 そう、その通りです。 そして下に進むにつれて、その影響はどんどん減っていきます。 はい、まったくその通りです。 だからまた挑戦する準備ができています。 あっ、それは私のミスでした。 いいえ、大丈夫です。 うん、ちょっと待って。 このプレートの一部を攻撃します。 大丈夫です。 そして90度に合わせます。 そしてまた下がっている。 素敵だね。もう一度持ってて。つまり、あなたが言っているとき 90度って、なんていうか... 上に、まっすぐ。まっすぐなんだ。 大丈夫です。まさにその通りです。 そうですね。いいフォローですね。 大丈夫です。きつく締め付けて。 だから、あなたがやりたいのは――引っ張ることです こんなふうに君に向かって。 あなたがやりたいことは― だから手を替えましょう。だから今はこの手で来たんだな。 その通り。まさにその通り、美しい。 きつすぎないで。きつすぎないで。 その締め付けは、あなたが... 大丈夫です。 はい。今、君がこれを自分に向かって広げているのがわかるか? はい。 そして90度に進み、手放して、 90度。 完璧に横たわっているのがわかりますよね? そして毎回、また平らにしてしまいます。 だから、あなたは自分のものを手に入れたいと思っています。どちらでもできます。 例えば、私がやってもいいし、パートナーにやってもらうこともできます。 もちろん、君だよ。これです。 そのプレートを守ろうとしてください。わかりました。 でも心配してないよ。狭くなることはありません。 つまり、それはかなりの感情的な領域です。 でも時々本当にギリギリなこともあるんだよ。 もしプラークが足りない場合は、 そういったシナリオを想像できるでしょう。 ただ、エッジを取るだけのものだ。 そうですね。 もう少しやってみてください。 あの隅から出てきてもらう。 ここに枝がある、最初の枝だ。 だから少し厚いです。 あのプレートはすごくきちんと締め付けられています。 パッチを確実に手に入れたいんだ。 それに、ちゃんと動脈を出したいんだ。 そして90度の角度で寝るのが本当に良いです。 あそこに。はい。 きつく締め付けて。きつく締め付けて。 うんうん。靴を履いてくれ。 だから、靴をよこせ、アルマーニ。 いや、彼女の分をもらうよ。 ではアルマーニ、最初の2枚を上に投げます それから残りは君に任せる。 はい、私もとてもよく見えます。 それに、被害妄想もあります。 いつものことだ。 だから半分くらいまで来て、それで、 私たちは進み続けますn. ちょっと待って。 その小さな... だって、君がまっすぐ立っているから、 テントのこと、わかるだろ... そうですその通りです。 そうだよ、どれだけはっきりしていて、わかりやすいか分かるだろう? はい。 はい。しっかり掴まれ。 この円が見えるか?もう少し先に進みたい? さあ行こう。 典型的な主治医のやり方で、 最初の5回は全部2口でやるって言ったばかりだ そして一気にやったけど... だからパッチを少し減らそうとしています それを平坦にするために。 はい。 しっかり引き上げろ、そうすれば十分だ 最後に漏れるのではなく。 テーブルをアルマーニの方へ飛行機で運んでくれませんか? きつく締め付けて。 ああ。さあ行こう。 はいどうぞ。それをとって下さい。 大丈夫です。だから、私はしっかりと耐えていきます。 もし二つに分けて取りたいと感じるなら、 それは全く問題ありません。 それなら、まだそこまで回ってくるんだね。 もう少し近くに。もう少し近くに。 はい。向こう側に叩きつけろ。 はい。完ぺきですね。 これらは滑らかです。 そうでしょう。 わかっています。すごいね。 はい。ねじるな。 まっすぐ。さあ行こう。 完璧。 よく出来ました。引き上げろ。 これがキャスターがいるって感じなのか? これが正しい。 よし、どうぞ。 最後の一口近くだ。 あそこに。 はい。そして真っ直ぐに。 そうですね、時々それを持ち上げることも可能です そして針に当てて。 さあ行こう。それをとって下さい。 美しい。 解放。 そうですね。押し通せ。 美しい。 そして、それを取って。 もう少し撮らせて。 だから少し前の方に書いていますね。 もう少し近づいて、45度の角度で。 それがとても役に立つでしょう。 ほんの少しだけ。 そうそう。それを試してみて。 ACTは237です。 237。ヘパリンを3000投与してもらえますか? 3000?大丈夫です。はいお願いします。 あの溝の中に?そうですね。取れ。 はい。それが大好きです。 よくやった。うんうん。 そのクランプに気をつけろ。揺らしたくないですよ。 難しいです。つまり、目の前に出てるんだ。 でも知っての通り。ヘパリン3000。 大丈夫です。 もう少し旅をしてほしいのですか? はい、少しはできます。 ほんの少しだけ。 本当に... 特に、はい。 そして、これをはっきりさせておきます。 だから、まっすぐ横切ってくるのがいいんです。 だから全部を角度から見たくないんだよね、わかるだろう、 そうすればバランスが取れるんだ。 はい。まっすぐ横切って。 はい、まっすぐ横切って。 だからこっちから出るよ。 そうだそうだ。 完ぺきですね。 動脈に当たる光が少し少なくていいです。 でも、それでいいのです。いいです。 何も起こらないよ。 大丈夫です。 もっと近くで試してみて。 はい。ちょうどそこに。 持ってきて。 はい。完ぺきですね。 変な角度だな。 そうです。ああ、そうだ、そうだ。 それは間違いありません。 それをとって下さい。 何かある――たぶん、ただ―― もしかしたらプロフンダのせいかも。どうでもいい。 さあ、どうぞ。 まっすぐ横切って。大丈夫です。はい。 うんうん。そうだね。 完ぺきですね。 よし、続けて。 ここに来てほしいんだ。 その脚は大丈夫だけど、どれだけ後ろか見てみろよ パッチを着ているのですか? 大丈夫です。 なぜなら、こうなるからです。 あの圧着が見える?はい。 だから、ちょうどこの唇を縫い合わせているのと同じように。 両面が見えますか?はい。 端だけ取って、今はちょっと 私たちがいたあの薄い領域に。 もっと近くに。もっと近くに。 さあ行こう。 ピックアップを使って針を持ち上げて針にかけてください。 ああ。すみません。 はい。それをとって下さい。美しい。 左手でリリース。はい。 できるだけ早く動脈を解放したいからだ。 そうしないとつねられてしまいます。 そのように。 はい、わかりました。 はいどうぞ。 いいね、いい深い、いい深い、深く、深く、深く。 そう、その通りです。 ああ、手放してくれ。 トゥワークしないで。前に進め。 いや、後ろから前に押して。 さあ行こう。素敵だね。 なあ、アルマーニ、ちょっとだけ時間をくれ。 自分の側から数枚撮って平らにしよう だって俺の側は、何が起きたか知ってるか? 私の側はもうロックされていません。 これをこっちに持っていって。 大丈夫です。 そうですね。それをしっかり持ってて。 引き下ろして見せて― 少しだけ出てきて。はい。 だから、もっと横向きな感じです。 はい。 それで、俺たちは対等な関係に戻るんだ... そして私がするのは、自分の側に来ることです。 少し下に降りて、それから底を始めましょう。 大丈夫です。 だから、私も理解できると思います。大丈夫です。 もう少し出てきて。 はい、見せてください... そのように。はい。 俺が本当にどこにいるべきか分かるんだろ? はい。 はい。 大丈夫です。これを履いてみて。 はい、それは装着してください。ありがとうございます。 ヘパリン生理食塩水をお願いします。 この部分は多分、あそこで手に入れるつもりです。 さあ、どうぞ。吸引。 素敵だね。ここで待て。 すごい。 だから、あなたはすでに経験しているので、私にとってはとても簡単なことです お前の脇に添えて。 でも、ほら、ちょっと... あのしゃっくりは私が受けた。 もう少し上の方にしっかり持って。 美しい。 そして、これらすべてを解放したら... はい、しっかりつかまって。 これらすべての容器ループを解放すると、 少しは緩みも出るでしょう。 今は緊張してるからだよ。 はい。 待つ。 あれはしゃっくりをした。 そうですね。耐えろ。 さあ行こう。 だから、こう着地させるために外側に引っ張っているのに気づいてください。 はい。 うんうん。そうです。 うんうん。 靴をもらえますか? どうもありがとうございます。もう一針縫合が必要だ。 では、今から見てみましょう。 こちらを見てみよう。 光を調整しよう ですので、この分野に焦点が当てられています。 ちょっとフリーを話してもいい? ちょっと見せて。 ありがとうございます。 そして、ジェラルドの そして、それを少しだけ持っておいて。 この物を取れるか試してみる。 だって、かなり、かなりくっついてるんだ。正直に言うと。 さあ行こう。 そうですね。もしよければ吸引をお願いします。 うん、うん、うん。 そうですね。ほとんど。 たぶん最後の部分だけ。さあ行こう。 大丈夫です。ヘパリン生理食塩水をお願いします。 そうですね。 吸引。 縫合糸をいただけますか? じゃあ、もう少しだけ待って そして、アルマーニ、君にやらせることは、 ただここでホールドしているだけです。 今、全部揃えなきゃ。 壁に当たらないのはとても簡単なことだよ、わかった? 簡単にエッジを取るのが簡単です。 さあ、どうぞ。ちょっと外してるだけ。 だから、ちょっとそこにちょっと待っててほしい。 もう一方の手。可能なら手を切り替えましょう。 まずは長さを確認したいと思います。 これはカットする必要がありますか? 実は、かなりうまくいっていると思います。 つまり、同じような話で一針だけです。 ここでこの端をお伝えします。 そのまま持ってていいよ。 すぐに水をかけてほしい。 アングルジョー(血管造影)に行くと思いますか? そうは思いません。 それは最後の音次第です。 そしてPVRを流します なるほど、いいですね。もしそれが良いものなら。 通常、血管造影は実際にワイヤーを挿入するのが好きです この頃のことです。 はい、ルーメンの真ん中にいるのが好きなので。 もしパッチを貼ったら、想像してみてください。できますが、 でも上の飛行機に乗れるよ。 ちょっと面倒ですが、様子を見ます。 それは、もし良いインフローがなければの話です。 アルマーニ、反対側を押さえてくれ これ、私のために開いてください。 はい、そこです。いいね。 ここで待つよ。 それと、最後まで入らなきゃいけないんだよ。 そうですね。見たか?そうですね。 でもここからは本当に慎重にならなければなりません。 大きな一口は食べられない だって、君は近づきたくないから―― つまり、プロフーダは確かにある。 でも、それは問題ではないと思います。 ただ、一般的に言いたいのは、 良好な外科的衛生管理。 さあ、大きな水しぶきを出してくれ。 パッチをそのまま固定してください ピックアップもあそこにある。 そのうちわかります。つまり、有名な最後の言葉だよ。 最終的にアンギオ造影の結果によります。 アルマーニ、左手で持ってくれ。 そう、あなたが持っているもの。素敵だね。 それに、すごく気をつけないといけない。 君の方が大事だ。 前深波がある。 はい。 だから、来てみて。 さあ行こう。素敵だね。 はい、そのまま。 ピックアップの件でお願いがあるんだ。これ取ってくれ。 たいへん良い。はい、優しく。 ここで重要なポイントです。 とても簡単です。反対側を縫合することも想像できます。 ほら、見てごらん?あれは反対側の縁だ。 視覚化を最適化しました。 うんうん。 そこでリリース。素敵だね。 それを持ってて。 おっと。 もっと昔の話です。 これを渡してくれ。 だから、私が真上に浮かんだことに注目してください。 うんうん。 それから。。。 これを二つに受け取れ。 もう一方の手で吸引を取ってみて、 そして、ここにちょうどそこに入ってくれ。 優しく。優しい引っ張り。 少しだけ。はい。 ここに入りたいんだよ、わかる? はい。 私は吸引を。 端をちゃんと撮りたいから。あのう。 だから、親密なのはずっと昔の話だよ。 はい。 それが私たちが手に入れるべきものだ。 それを見逃すことはできません。 はい。 だから、君にやってほしいことだ。 もしお待ちいただけますか。 ジェラルドのものをもらえますか? 二つで撮るよ。 はい。それを持ってて。 その通り。 他の誰かが吸引できますか? 持ってて。 そうですね。君の方へ。 はい、彼の最初期がそこにあるのが見えます。 そうですね。 それは欺瞞的です。 そうですよね? アドベンティシアと一緒にそれができなければ、 顔に突きつけられることもある。 クランプを外すときのことだよ。 大きな穴が開いてるの、本当に? 彼女は「なんてこった」って感じだった。 それは大きな一口だ。 いや、そうでもないよ、だって汚れがたくさんついてるだけだから。 しかし、アドベンティティアでは親密さが最も重要です。 だって俺がやることは、反対側を支えることだから、 ほら、こんな感じで。 そうですね。しっかり掴まれ。 もう一方の手。さあ行こう。 しっかり掴まれ。でも、解剖がとても―― 全部出したら、 冗談じゃないよ―― そうしないと、クランプをいじっているだけです。 君は自分の... もう一つやりたいんだ。 少し下がる。その先、はい。 まさにその通りです。 なんとなく...ほんとですか。 ハサミをもらえますか? しっかり掴まれ。しっかり掴まれ。 ハサミだ。 しっかり持ってて。これが最後だと思います。 そうやってビルドするんだ あそこでの補強として。うんうん。 そして、今のところ少し緊張感も和らぐでしょう。 じゃあ、これを切ってくれない? それを認めてあげるよ。 もし大きな水しぶきをもらえるなら、お願いします。 この流れはSFAから来ていると思います。 だから、私は完全に、わかりますか。 だから、それを私たちのために書き留めておきます。 フォガティで戻ってきますし、その後に あなたの方の近くで、すべて流します。 右。でも、それは良い兆候だ。 はい、それは素晴らしい兆候です。その通り。 彼のPVRがどんな感じか見てみましょう。 はい、手術前は実際かなり問題なく見えます。 それは、私が彼をここに膨らませてしまったからです。 だから開けたときにあんな風に見えたんだ。 ちょっと待ってください。ここはどこ? はい、そうだと思います。 フォガティクランプ返してもらえますか? とりあえずこれをやってみよう。 それと、針ドライバーをいただけますか? どうもありがとうございます。 そう、豪華だよね? なので、思っているよりも少し遠くから話します。 はい。 なぜなら、私は 実際のSFAの空間に入り込んでいくのです。 大丈夫です。 そう、そして君の方に向き直って、90度くらい。 本当に君の方を向いている。 言ってるんだ... よし、もう一回やるから、君が引き継いでくれ。 はいどうぞ。 もちろん家に連れて帰ってくれ。 この部分を掴んで。 それを信じるしかない。はい。 そして、私はこれをやってあげる。そうですね。 見たか? そして、なんとなく... そうですね。 まっすぐ横切って。はい、美しいです。 そうですね。たいへん良い。 そうですね。引き上げろ。 そして、それが自分にとって自然と合っているのが見えてきます。 もう少し近くに、あまり遠くはないで。 パッチの上で。 はい。でも、その深いところで。 その通り。 恐らく。そうだそうだ。 はい。 パッチのもう少し奥に。 さあ行こう。はい。 一度中間に入れば、まあまあ大丈夫です。 むしろ中心部が中心です。 はい。 それに、動脈を押さえているんだ。 はい、知っています。だから、きっと驚くでしょう どれだけの緊張を押し込めているか、気づかないうちに。 だから、その点には気をつけてください。 それができますよ。 CT手術だけ、彼らはそれを好まないと言っています。動脈に触れること。 でも、私たちはずっと寛大です。ただ... 私たちの船も少し大きいです。 そうそう。 そうですね。そうですね。 それをとって下さい。 美しい。 もう少し近くに。もう少し近くに。 そうですね。はい。 完ぺきですね。 さあ行こう。 だから今から両方持つことにします。はい。 そして、ただ調整するだけです。だから、それを教えてくれ。 そう、それでいい。 ただそのまま横に来て。バン、バン、バン。 ミシンみたいなもの。ご存知のとおり。 でも針を後ろに掴みすぎた。 ACTとはあまり近くないですよね? さっき送ったばかりだ。 ああ、素敵だね。大丈夫です。 いいね、いいね、いいね。それが最後かもしれない。そのうちわかります。 大丈夫です。 2-0×2が必要だ、ヴィクリル。 捕まえた。 そして最後のものに近づいています。 モノクリル。 まさにモノクリルです。ダーマボンド? ダーマボンド。よし、いいね。 いつ何をするの?ごめんなさい。 静脈性のために。 通常、やり直しの場合はよくある現象です。 もう少し近くに。 あるいは、もし彼らが硬い体型の人で、私たちが心配しているのは... 時々、そういう場合には――でも私はダーマボンドを、 だから、あと一杯で流れに行こう。 大丈夫です。 ずっと流されていたんだ。 それは素晴らしいことです。 もう一回、自分の近くで。 よし、スペースを空けてあげるよ... うんうん。 この患者はアスピリンにアレルギーがあるのですか? そう言われている。 はい。大丈夫です。 みんな聞こえる? 術後はプラビックスを服用することになります。 そしておそらく2.50のザレルトを彼にやるつもりです。 大丈夫です。だから、こうしよう。 これをちょっと装填しておきます。 だから普段は... そうだね、キャサリン、手に気をつけてね。 これは針が装填されている。 大丈夫です。これを受け取ろう。 さて、まずはまず。 これを公開しよう。 よし。うんうん。 大丈夫です。ヘパリン生理食塩水をお願いします。 あれは失った。 はい。いや、ただ失くしたって言ってるだけだ。 よし、今からプロフーダを調べよう。 ただ、ちょっと... さあ行こう。 はい、これで終わりました。見たか?そうですね。 素敵だね。 わかった、キャサリン、優しくしてほしい これ持ってていい? そこを優しく。 はい。私の好みです。 よし、素敵だ。 大丈夫です。ここでこの話は終わりにします。 同じ話です。 これの少しだけ。 そうですね。大丈夫です。 そうですね。それがそこにありました。 よし、いいね。 キャサリン、これをあげてもいい? 同じような感じですが、とても優しく。大丈夫です。 よし、みんな下がれ。 すごい。さて、それはインフローだった。 それで、これもチェックしないの? いや、普段はしないよ。 だって、そう、きっと大丈夫だから。 そしてここで手に気をつけて。針が入った。 お願いします。 キャサリンの手のもとに入ります。 よし、キャサリン、プロフーダを解放して。 そう、ただ解放しろ。 そのまま置いておいていいよ。 でもアルマーニ、これをああやって持ってくれない? はい。 大丈夫です。みんな、全部しっかり持ってて。 少しの流れが好きです。 でも、破れるほどではありません。 ただ埋めるためだけに。大きな気泡は避けたい。 ここに吸引して、アルマーニ。 そして、今あるものをしっかりと握りしめてください。大丈夫です。 うんうん。ほら、もう始まってるよ。 ドップラーを出してもらえますか? 脚を返します。 麻酔科の同僚 彼らはここにいるのか? ジョナサン?最近どうですか。 すぐに君に脚を戻してあげるよ。 おそらく大きな下落になるでしょう。 ただ... 足を返してやる。 ハサミをください。 だから血圧を保ちたいだけなんだ。 つまり、彼にたくさんのものをあげるわけじゃないけど、 でも、ただ血圧を下げたいだけなんだ 血栓化させたくないから。 一杯もらえますか? だから念のため言っておくけど、もうすぐ来るよ。 血圧を正常に保ちたいです。 近位部を解放してください。 とても優しく。はい。 いっぱいにして。 そのままにしておけ。そのままにしろ、そのままにしろ。 クリップを外したばかりだ。 そうそう。 開けたばかりだろ?はい。 大丈夫です。悪くありません。 6-0を2台お願いします。 そうとは限りませんが、様子を見ましょう。 そして、もうACTを送ったんですよね? そうですね。すごい。 なかなかいい感じだ。 ちょうどそこに。ちょっと... 数分待ってからPVRを再生しよう。 ハサミをください。ありがとうございます。 これを渡すよ。 よし、これをリリースしよう。 すみません。 法254号。 254。素敵だ。 大丈夫です。 PVRが欲しいって言ってた? すぐにお話しします。 だからこれもリリースしろ。 他にまだリリースされていない人はいますか? 何も持ってないと思う。大丈夫です。 ちょっと見せてくれる? 実は上を見ているところだ。 虫垂切除をしてもらえますか? レディーフィンガーはない。 何度も物事を台無しにしてしまい、すみません。 大丈夫です。 たぶん、そこにあると思う。 まず最初に、私がしたいことは、 ここで一針の修正針が必要だね。 それで、あれが見える?大丈夫です。 じゃあ、やろう。 そうですね。 それを持ってて。ライト直してもらえますか? 大丈夫です。素敵だね。 吸引してくれ、アルマーニ。 ここは。 私が好きなこと。 リクランプで固定しますか? します。 大丈夫です。 そうしないと破れるかもしれないからだ。 まだ少しは残るよ。 はい、最後までは行かないです。 いいえ。 個人的にはフィギュアエイトを描くのが好きです。 大丈夫です。 ちょっとカットをお願いします。 そう、プレッシャーを和らげるために。 大丈夫です。 はい、ハサミをお願いします。これを切ってくれないか。 ありがとうございます。もう一回6-0が必要だ。 私に水しぶきをつけて。 さあ、そこから出てきて。 吸引。 そこから出てきて。 もう一回6-0。 大丈夫です。 そこに置きたいのか、それとも動かしてほしいのか? ちょっと待ってください。 ちょっと出てきて。 これ切ってくれない? この針を返すよ。 こっちに来て、私のところに— つまり、これを取って。 これを見てください。それを取って。 プロタミンを30錠もらお願いします この患者さんにはすぐに。 大丈夫です。 また公開します。 さて、ここが問題です。 そうですね。 あっすみません。 ありがとうございます。 こっちの方に針を。 私に水しぶきをつけて。ありがとうございます。

プロタミンを30投与してもらえますか? そうですね。 そしてタチョシルをください 切手サイズとドップラーでお願いします。 もう一つ好きなのは、自分のパッチを確認することです いつもデベイキーの背中で。 噴射するものを見かけたら、そうしたいんだ 顔面では、それは長い部分で起こります サイズの不一致があったらね。 そういったことだ。 つまり、小さな穴がないか確認しているだけです... その通り。うんうん。 あるいは、これからもずっと溢れ続けると分かっている、 「ずっと滲み続けて、どんどんじゃないか」みたいな感じです。 ゆっくりと滴りが出ることがあります。 その通り。 ハサミをください。 プロタミン30。 ありがとうございます。 これを渡すよ。 これを君に捧げるよ。 どうもありがとうございます。ドライをもらうよ。 はい、これを外します。 すごく慎重にやろう。 吸引を頼む。 だからこそ、私はあまり大きなものが好きではありません。 はい。 ご存知のとおり。だから、私は... そこにいました。 もう少し上に行って。 はい。 それはプロタミンを使えばおそらく治るでしょう。 あの角から何も出てこないように気をつけて。 うんうん。 だから。。。 基本的には挑戦しているのです。 うんうん。 押さえつけている。吸引を頼む。 そしてサージセルの一部をもらう。 PVRも使えますか? PVRをやろう。 もちろん。 ちょっと待って。 まずはそのサージセルのかけらを取るよ。 そしてPVRもやって... たった一つだけ。はいありがとうございます。 すぐに出てくるよ。どうもありがとうございます。 プロタミン30mgを全部投与したら教えてくれ。 ほぼ完全に入ってる。 ありがとうございます。 つまり、この患者が250 ACTを投与したのは、完全な- さあ、どうぞ。 用意ができましたよね。そうですね。 それからドップラーを取ろう。 プロタミンが入っています。ありがとうございます。

第6章

いい感じです。よし。 だから私たちはいつもPVRをチェックしています 最後に比較するためだけどね。 すごくいい感じだね。 それとドップラーをいただけますか?

ドップラーをつけてくれないか。 つまりSFAです。 いいですね。ここは小さな枝だ。 あの小さな枝がある。 今は吸引だけでいいです。 プロフンダの声を聞きたい。 いいですね。これがプロフーダです。 そしてこれがメインです。

そしてパッチの上からも聴くのが好きです。 だって、そこにクランプの場所があるからね。 そして、そこでドラマが起こりうるのです。 虫垂をもらえますか? ひどいドラマ。 それを持ってて。 ここはかなり上がってる。 ちょっと待って。あるいは、私がやることもできます。見えるよ。 これがクランプの場所です。 だから確認しているだけだ。 ただ前倒しにしていて、それで満足しています。 ほら、今日の後で驚かされたくないんだ。 はい。 ありがとうございました。

第7章

ちょっとこれ持ってて。 ちょうどそこに。ここに何かがある。 はい、まさにそこにあります。これを見て。 はい。この男だ。 それは...ちょうど端のところだ。 はい、まさにそこにあります。はい。 もしかして... いや、これは支店から聞こえてきてると思うんだ。 タチョシルを一切れください。 はいどうぞ。ありがとうございます。 それを4つに分けられるなら。 だから私はこの作品が大好きです。 TachoSilは良い止血剤です。 そのままにしておけ。 濡らすことはできません。濡らすと始まるからです。 そうですね。 つまり、血の方に黄色い部分が入っているということです。 ありがとうございます。どうもありがとうございます。 デベーキーズをお願いします。心臓病。 そしてトラウマも。 そうですね。まったくその通りです。 そこに置いておけ。 ありがとうございます。 ほら、ここだろ?はい。 だから、怖いことをやろう。 デベイキーズ、お願いします。 吸引を頼む。 怖いこと? 怖い何かを。 ここに吸引がある。 この男に似ている。 はい、そのすぐ上です。 少しの巻き添えが漏れ出した。 こういう状況では、私にはそれほど多くは必要ありません ただ「これを止める」と言うだけだ。 だって、私は... あそこは側面から聞こえてきている。はい。 何かに変わるため? 持ってるよ。 はい、その通りです。 6-0、お願いします。 ここは。 いいえ、それで大丈夫です。ありがとうございます。 あっ、ごめん。ご心配なく。 たぶんしません。 つまり、濡れてないといけないんだよね? ここでちょっとした動きだ。 あの隅の方? はい、そう見えます。 見える?はい。 クリップを挟むべきか? 考えています。 そうですね。 あのう。実は、3-0を2つください。 それは単純に価値がないのです。 はい。それは単純に価値がないのです。 彼は美しいフローを持っている。 これがすべてではありません。 でも出血したら絶対にそうなる。 そんなに悪くないと思う。 つまり、たくさんの人がいるということです それで終わりだろう。 切る必要すらないんだ。結びつければいい。 もう一つください。 そうですね。 クリップが欲しい? 実は、そうだ。クリップを撮ろうよ。 だってカットできないから...サイズは? ミディアムでお願いします。 ありがとうございます。 ありがとうございます。 私たちはそうしました。 乾いたものをお願いします。 何か薬を飲んでる?それとも彼は大丈夫? 彼は少しフェニレフリンを飲んでいますが、すぐに外れるでしょう。 大丈夫です。 お願いだから... だからいつも他の場所に出血がないか確認しています。 例えばここで、わかりますか? 見たか?そうですね。 この男から言われるなんて。 デベイキーズを一人取ってきて、彼を捕まえてくれないか。 デベイキーズ。 血腫は明らかに多くの感染を引き起こすことがあります。 はい、それを取ってください。 引き上げろ。そうですね。 すごくいいです。 抗凝固剤を起こすからです ある程度はこの直後に。 さて、鼠径靭帯に何か手を加えましたか? いやそうではありません。見た目はいいですね。 開けてないんだ。私たちは何もしていません。 だから閉鎖しなくていいんだ。 そうでなければ、2-0でただ...

第8章

2-0のビクリルをください。 そして、また私たちが彼女のために虫垂を取る。 それと俺とワイトレーナーのピックアップも。 はい、まさにここです。 だから、ただ伝えたいだけなんだ。 私は何層もきつく閉じるのが好きです。 その血管に気をつけないと。 でも鞘は閉じます。 ハサミをください。 そして大腿骨鞘も。そうでない人もいます。 私のパートナーの一人は閉店しないと思いますよね? 誰か。大腿骨鞘を閉じない人なんているでしょうか? エイブはそうだ。はい、ほとんどの人はそうします。 何の害があるんだ? それは良いことだ。 しかし、そうしない人もいます。 本当に好きです。 だから聞くけど、アシュリー、もし君がこれをやっていたら そして静脈に当たったらどうする? 圧迫して。指を突っ込んでみて。 はい。縫い目を抜くの? いいえ。 君にはわからない。 ほっておいてください。それじゃ余計に悪化するだけだ。 だから、もし何かあれば、とにかくやり過ごせばいいのです。 そして出血を止めろ。 もちろん、どれだけ深く入っているかによります。 どの鉱脈か言おうと思ってたんだ 話しているのは何のこと? 小さな交差静脈の話ですか それとも、女性関係の話? - 【アナヒタ】いや、いや、いや。小さな交差静脈。 でも、まあ、君が何をするかによるけど― つまり、殴るべきじゃないってことだよ... つまり、何でも可能だと思います。 だがしかし。。。 もしそれが小さな交差静脈なら、 あなたは去るか縫い合わせるか、そして―― 次の縫合でタンポナードしてしまうのでは? そう、まさにその通り。 では、これを閉じます。 さあ、アシュリー、持ってるものを解放して。 次の2-0、お願いします。 さあ行こう。 4-0モノクリル、お願いします。 もう一回2-0が欲しいか? すみません。もう一回2-0が欲しいか? この後は3-0を使うかもしれないな。 3-0。よし。 だからこの患者のために、私はこうしたいと思っています。 特にパッチに対しては、 操作されたりして、抗生物質は取っておくのが好きです 彼らがここにいる間は。 だから少なくとも数日はかかるでしょう。 アンセフだけが欲しいのか? すみません。はい、アンセフだけでお願いします。アンセフを続けているのですか? その通り。今日は安静にしておけ。 大丈夫です。トイレの権利があるのか、それともないのか? 彼はフォーリーをつけるんだ。 ああ、そうです。 だから、たぶん無理だ。いや、やっぱりいいや。 さあ、どうぞ。もし完全に取り除ければ。 真夜中の抗生物質を飲み、それから... ただし90度ではありません。 そうですその通りです。 まさにその通りです。彼の―― 血圧を急降下させるべきじゃないってことだよ。 彼はこの脚に点滴したかった。 それ以外は薬を続けてください。 彼に... ハサミをください。 モノクリル。 はい。今日は必ずプラビックスを渡してあげて。 プラビックスは服用していませんか?たぶん彼はその上にいると思う。 でも、君が僕に好きになってほしくないか確認したかっただけなんだ... 彼を装填できる。 もし彼が乗っているなら、75を渡せばいい。 大丈夫です。 でも今日は必ず渡してあげてね。 大丈夫です。 お願いします。はい、注文します。PACUに一つ入れてください。 それは助かります。 だから乾かすだけだ。 これが完全に乾いたら、 少しだけテルファやテガダーム。 それだけです。完成です。

第9章

今、非常に成功した事件が終わったので、 いくつかユニークな点がありました この特定の患者について。 まず、彼はかなりの量のカルシウムを持っていました。 つまり、一か所に集中していたわけではありません。 外腸骨から完全に貫通していました プロフンダ、そしてSFAへと続きました。 この手続きの重要な側面の一つは、 クランプできる良い場所があることを。 ですから、私たちは基本的にどこが最も強いのかを感じていました 患者の動脈内に軟部があった場所 SFAを締め付ける、プロフンダを、 基本的には外腸骨を使いました。なぜなら、深く入る必要があるからです 骨盤は良い拍手の場所を見つけるために、 これは血管造影で分かっていました 事件の前に。 でも現実でやっているときは、 いつも予想より少し高いです。 とても重要なのは、切開をしたことです 私たちが苦労しなかったように 良好な近接制御。 それは根本的なことです。 そしてクランプをほぼ1センチ動かすことができました 柔らかい場所で上下に動いていたので、私たちは良い環境に 近位コントロールで縫合ができました 問題なく。 この患者で特異なもう一つの点は 長い間関節硬化を患っているからだ そしてSFAとプロフンダの詰まり、 彼は非常に大きな側支的な船をいくつか所有していました。 実際、それらはほとんど同じ大きさに近づくほど大きかった プロフンダ支流の。 だから、その枝を取ったり、そういうのではなく、 危険なほど血を流すほどに、 私たちはそれぞれを見つける準備ができており、実際に見つけました。 それぞれの周りに器のループを置き、 結局奪ったものを一つだけ残しておきたい それは非常に小さく、切開部の近位部にあった。 これらが本当に重要な違いでした この場合、他の場合と比べて。 それ以外は、患者は非常に単純な 大腿動脈内膜摘出術とPVR検査の成功 最終的には、つまり確実に 足首まで血がついている。