Endartériectomie fémorale pour l’artériopathie périphérique sévère

CHAPITRE 1

Je m’appelle Anahita Dua. Je suis chirurgien vasculaire au Massachusetts General Hospital et professeur adjoint de chirurgie à la Harvard Medical School. Je suis directeur de notre Centre des maladies artérielles périphériques et Programme d’évaluation, d’amputation et de prévention des membres, et directrice associée de notre centre de soins des plaies, directeur de notre laboratoire vasculaire, et le directeur de notre programme de lymphœdème. J’ai fait aujourd’hui une endartériectomie fémorale sur un patient qui avaient une claudication limitant le mode de vie très sévère, qui avait déjà subi une angiographie du côté droit ceux qui ont noté une sténose très importante dans l’artère fémorale entrant à la fois dans l’AFS qui est l’artère qui alimente la face antérieure de la jambe et de la profondeur. Donc, il avait vraiment un flux minimal jusqu’aux orteils. Les principales étapes de cette procédure particulière consistent d’abord à l’identification de l’emplacement de l’artère, qui se trouve à mi-chemin entre l’os pubien et l’ASIS, et essentiellement faire une incision longitudinalement en travers de l’endroit, en identifiant l’artère fémorale, puis mise en place de pinces après héparinisation du patient, faire une incision dans l’artère fémorale qui s’étend généralement vers le bas de l’AFE ou de la profondeur, s’assurer que vous avez pris la grosse veine croisée C’est la citation, « veine de douleur » qui est proximale sur l’artère fémorale. Ensuite, il a enlevé toute la plaque qu’il contenait et a suturé un patch sur le dessus pour ne pas le rétrécir une fois que nous avons terminé, retirer les pinces et s’assurer qu’il y a une excellente circulation dans toute la zone sur lequel vous avez fait le correctif. Après cela, nous réalisons l’hémostase, puis nous fermons l’aine en plusieurs couches.

CHAPITRE 2

Allez-y et donnez-lui le couteau. D’accord, juste à travers la peau, j’aime la garder aussi sèche que possible. Incision. D’ici à là. Mieux qu’il ne l’était. Restez en plein milieu. Ouais, j’y arrivais juste. Vous avez dit que vous l’aimiez sec, alors. C’est ce que je fais. D’accord. Venez ici. Oui. Oui. En plein milieu. Excellente. Observez cette veine juste là. D’accord, allez-y et oui, mettez ces petits avantages là-bas. D’accord. Je ne savais pas que tu étais gaucher. Je suis. L’un des secrets les mieux gardés de l’HGM. Oui, parfait là-dedans. Pouvons-nous tous les deux avoir des DeBakeys, s’il vous plaît ? Et pourrions-nous avoir deux 3-0 ? Et si nous pouvions s’il vous plaît en avoir aussi deux... Des clips moyens et petits sont disponibles. D’accord. Un autre 3-0, s’il vous plaît. Oui. Charmant. Et voilà. Je vais prendre un moyen. Ou donnez-moi simplement un petit clip, s’il vous plaît. Attachez-vous et attachez-vous ? Mmmhmm. Ceinture et bretelles. Les gens disent, oh, vous ne faites pas confiance à vos nœuds. Et je me suis dit, eh bien, oui. Allons-y. Un autre, s’il vous plaît. Merci. C’est comme, pourquoi pas pour une veine comme ça ? Oui, ça va vous causer des ennuis, non ? Pourquoi pas, juste pour s’en assurer ? Deux Weitaner, s’il vous plaît. Maintenant, je vais avoir une idée ici. Oui. Et avoir une idée de l’endroit exact, C’est comme en plein milieu, Exactement où se trouve l’artère, n’est-ce pas ? Alors allez-y et tenez-vous à côté là-haut, en haut, oui. Charmant. Il y a une autre veine là-bas. Vous voyez juste là ? Probablement une partie du même drame. Nous pouvons donc y revenir dans une seconde. Que cela vienne à mes côtés. Charmant. oui. Excellente. Là-haut, oui. Mmmhmm. Je vais garder cela de mon côté. Prenez un peu moins de mouchoirs. Et voilà. Oui, un peu plus que cela. Plus, moins ! Plus, moins ! D’accord. Weitianer, s’il vous plaît. Avez-vous les plus petits par hasard ? oui. Ayez une sensation juste là. Merci beaucoup. Charmant. J’aime rester au milieu. Allons-y donc, couche par couche. Une belle couche propre signifie une fermeture agréable et propre. Voyons ce que c’est ici. D’accord. Merci. Venez en plein milieu ici. Puis-je avoir à nouveau le bon angle ? Nous allons prendre cela tout de suite. Faisons un 2-0 cette fois, s’il vous plaît. Et puis un clip moyen, s’il vous plaît. Merci. D’accord. Encore une. Sûr. Plus sec, s’il vous plaît, pour moi. Je pense que nous pouvons le faire avec le Bovie. oui. Alors, ce que je fais ici c’est vraiment de s’assurer que nous pouvons voir le ligament et puis ce que j’aime faire, c’est venir sur le côté pour vraiment obtenir le tissu du ligament pour obtenir une belle étalement, Mais oui. Tenez un peu moins. Juste là. Oui. Charmant. Il y a un très gros vaisseau chez ce patient en particulier. Oui. C’est juste ici. Ayez une sensation, juste là. Le sentir ? Et vous le roulez avec vos doigts. oui. Oui, charmant. Prenons cela aussi, juste là. Oui. Charmant. Mmmhmm. Pouvez-vous poser la table ? Est-ce qu’il descend ? Woah, ça fait une énorme différence, merci ! Oui, absolument. Je vais hésiter d’ailleurs, Juste pour que vous sachiez. Combien pèse-t-il ? D’accord. Pas encore. Mais le moment venu, ce sera 8 000. Oui, le moment venu. Pas encore. Alors, déplaçons-nous là-bas. Et je suis en quelque sorte, comme je me sens, Je commence à avoir une idée de là où nous devons être. Et c’est plus vers moi un peu, comme, en plein dans ce domaine. C’est pourquoi nous attachons et nouons. Puis-je avoir un sec, s’il vous plaît ? Je pense que c’est la même chose. Mmmhmm. Je vois de quoi vous parliez avec ce bruit. C’est comme un bruit bizarre et bourdonnant. Oui, un bruit très drôle. D’accord. Mets tes doigts juste là, Armani, aie une sensation. Ressentez-vous cela ? Juste là. Et il y a la veine sur le côté, là-bas. Puis-je avoir un Schnidt, s’il vous plaît ? Merci. Armani, je vais échanger avec toi. Allez-y et prenez la Bovie. Arriver en haut ? Pas encore, mais oui, finalement. Allez-y. Ne passez pas le point du tout. Salut mon pote. Donc veine. oui. Ce qui signifie que l’artère est juste ici. Charmant. Ayez une idée. Charmant. Oui. Soyez simplement doux là-bas. Oui. Gardez nos conseils. Un peu de tissu fibreux de l’angiographie C’est ce que nous avons fait récemment. C’est ce qui se passe. Et donc nous avançons doucement et lentement. Oui, mais je l’ai fait du côté opposé. D’accord. C’est donc fini. Nous n’allons donc pas trouver comme... Donc ça ne devrait pas être le cas. Non. Une petite plaque de... Non, je ne devrais pas. Juste un peu plus de mou. D’accord, attendez une seconde. oui. S’en sortir. Changez l’angle de votre appareil photo. Ayez une sensation rapide. Je peux aussi sentir le calcium. Allez-vous vouloir un patch ? Oh oui, c’est sûr. Arc et écusson péricardique, s’il vous plaît. Quelle taille ? Un 0,8 par 8 devrait suffire. Puis-je vous l’emprunter un instant ? Maintenant, nous allons devoir trouver... Allez-y et lâchez ça pendant une seconde. Il va falloir trouver... Le bord du ligament ? Oui. Et la veine de la douleur le moment venu. C’est ce que je voulais dire en l’enlevant en quelque sorte du ligament. oui. Nous donnant une belle chambre, un peu d’espace ici. Donc, c’est là que nous allons mettre notre rétracteur pour faire cela. Mais une fois que nous sommes en quelque sorte arrivés ici, et comme je l’ai dit, Vous savez, il y a un peu d’anatomie anormale. Mais ayez une sensation agréable. Vous pouvez vous sentir en plein milieu. Nous sommes donc descendus correctement. Vous le ressentez ? Vous pouvez le sentir aussi. Tout en haut. D’accord, alors venons un peu plus distalement. Alors oui, attendez là. Mais pas sur la veine. Et voilà. Vous voyez ce gars ? oui. C’est notre ami. Allez-y. Même si, comme, nous savons que nous avons fait une angiographie, mais je ne m’y attends généralement pas à l’extérieur comme ça. Eh bien, il a aussi une très mauvaise plaque. C’est donc classiquement incendiaire. Je veux dire, ressentez cela. Ayez juste une sensation de ce gros rocher. oui. Allez-y. Vous savez, c’est assez sérieux. Alors allez-y. Vous voulez lever le doigt ici, sentir ce rocher ? Et venez un peu distal ici. Et il a une énorme branche qui est une garantie Ça se passe, vous savez, un peu pas... Et vous pouviez même le voir à l’échographie. Allez-y et enlevez-les. Restez plus à vos côtés là-bas. oui. Charmant. Essayez de ne pas vous garer dessus. Non, c’est génial. Vous allez bien. Traversez cette épreuve. Excellente. Elle a raison de dire que ce Bovie est un peu bizarre. Êtes-vous les gars... ? Permettez-moi de vous prendre ceci. J’ai donc mis mon doigt dans l’avion. D’accord? Avec mon doigt dans l’avion, je peux avoir une sensation. Je vois où je veux être, Parce que vous savez qu’il y a toujours, comme, Et vous l’avez déjà remarqué avec ce type. Grosses veines croisées. Droite? Jamais bon. Et quand vous arrivez à la profondeur, comme SFA aussi, Il y a toujours une veine qui est, comme, juste en dessous. oui. Alors je m’ouvre, vous savez, en utilisant toute la longueur de mon incision, Je sais que nous allons être un peu distaux Parce que sur ce gars, comme tu le sais, Nous savons que nous devons aller un peu distal parce que... Pouvons-nous nous arrêter une seconde pour changer le Bovei ? Oh oui, bien sûr. Nous vous tiendrons au courant. C’est beaucoup mieux. Oui, merci. Merci. C’était quoi ça? C’était donc le Bovie ou ? C’était la boîte. C’était la boîte. Intéressant. Le meilleur doit être... D’accord, alors laissez-moi... Vous le voyez ? oui. Juste là. Oui. Nous allons donc rester à l’écart de ce gars-là. Alors mettez votre doigt ici. Ressentez sa trajectoire tout au long du chemin. Nous allons exposer toute cette affaire. Allez-y et faites-vous une idée. Et puis vous aussi, jusqu’au bout. Descendez jusqu’au bout. oui. Le sentir ? Maintenant, nous allons partir à la chasse, la chasse profonde de la SFA. Et dans son cas, le petit gars collatéral aussi. Nous sommes donc bons dans nos grandes choses importantes. Puis-je avoir un Schnidt, s’il vous plaît ? Oui. Merci. Et allez-y et prenez le Bovie. J’aime bien le Bovie. Je pense qu’il fait un très bon travail avec la dissection, Donnez-moi une dissection de Bovie. Allez-y et surmontez-vous. Juste couche par couche. Au point où, vous savez, vous devez changer. oui. Et voilà. Et donc pour cette garantie, Allons-nous le préserver ? Oh oui, absolument. Vous savez, je veux juste - c’est pourquoi je veux le trouver. C’est assez grand aussi, Comme, ce ne sera pas un... Je veux dire, oui. Allez-y et surmontez-vous. Ce ne sera pas facile à manquer. Non. D’accord, allons... Voyez comme ce vaisseau est minuscule, n’est-ce pas ? oui. C’est très petit, même sur l’angio. D’accord, faites-moi une faveur. Buzz-moi. D’accord, arrêtez-vous là. Maintenant, traversez cela doucement et lentement. Charmant. Vous avez eu votre journée là-bas. Je n’aime pas aller trop loin. Je ne veux pas mettre comme un... Ça, vous voyez ce gars juste ici ? oui. C’est l’un de ceux-ci d’énormes branches. oui. Nous allons donc le laisser tranquille. Voulez-vous que je mette une boucle de récipient autour d’eux ou ? Oui, oh oui. Et puis il y a toujours un côté opposé aussi. oui. Nous allons donc trouver ces deux gars-là. Nous les sauverons tous les deux. Mais sortons tout avant de faire toute décision importante concernant - Je n’ai jamais rien pris avant... Allez-y et restez en quelque sorte de votre côté là-bas. Gentil. D’accord. Je vais donc me tenir au-dessus de l’artère. Vous tenez là. Maintenant, rappelez-vous, la veine va être collée, n’est-ce pas ? Il est là. Oh oui. Vous voulez que je l’obtienne moi-même ? C’est un vilain garçon. Oh non. Oh non. Vous êtes bon. Vous êtes bon. Allez-y. Gardez-le vers vous. En quelque sorte. oui. En plein milieu. Belle. Oui. Charmant. Oui, c’est la veine. Vous voyez la veine là-bas ? Et l’artère. Et c’est l’artère. Oui. Et donc nous allons simplement enlever la veine. Nous ne voulons tout simplement pas de ce gars dans notre visage. J’ai compris. C’est sympa. Venons-en maintenant à ce côté-ci. Donc, vous tenez au-dessus de l’artère. Charmant. Et c’est là que je dois être très prudent, parce que... Allez-y et passez par là. C’est là que, comme, vous savez, Il pourrait y avoir des garanties, quoi que ce soit d’autre. Allez-y et tenez-vous vers vous. Charmant. Excellente. D’accord, séchez s’il vous plaît. Vous avez besoin de l’endartériectomie fémorale. Puis-je reprendre cela ? Encore une fois, je fais un peu la même chose où je mets mon doigt, j’ai une sensation. Surtout quand je suis un peu passé, comme, je connais la veine est derrière mon ongle là-bas. Alors je me sens en sécurité. oui. Tu sais? Je ne vais pas m’immiscer dans quelque chose d’important. Je ne creuse pas, je pousse simplement. Exactement. D’accord. C’en est un. Vous voyez donc la veine tout en bas ? Et là où vous voyez ce calibre de navire devenir petit est généralement l’endroit où la profondeur va être. C’est donc ce que nous allons chercher maintenant. Maintenant, c’est très rigide. La SFA tout au long du chemin et il y avait tout un chemin. Il faudra donc peut-être aller un peu plus loin. Ce sera peut-être une période plus longue, vous savez ? oui. C’est ce que c’est. Mais son gros problème, c’est sa profondeur. C’est ce que, quand je l’ai pris pour son dernier angio, c’est ce que j’ai amélioré, pour ainsi dire. D’accord. Alors maintenant, ce que je vais vous faire faire. Oui, exactement. Si vous pouviez tenir cela vers vous. Juste là. Excellente. Oui, continuez à le tenir. Charmant. Et si vous pouviez tenir là pour moi. Oui, c’est difficile. C’est tellement rigide, vous savez ? Peut certainement sentir le tissu cicatriciel Comme vous le disiez. Et voilà. Alors maintenant, je vais vous donner ceci. C’est un peu plus grand là-bas, cependant. Comme si c’était presque... C’est toujours. Maintenant, mettez vos doigts comme ceci et tenez-le et sentir à quel point il est rigide tout au long du parcours. Sensation de calcium. Calcium. Oh oui, ayez une idée. Ayez une idée. Vous devriez ressentir aussi. Allez-y. La chose la plus importante est donc le proximal. Tu sais? Et puis, eh bien, tout aussi important est le profunda. Alors allez-y et tenez-le vers vous. Droite. Donc, je vais, oui, et tirer. Exactement. Donnez-moi un bel avion. J’aime disséquer Bovie. J’aime tenir comme ça. Et c’est quelque chose qu’un de mes mentors m’a appris. Alors je vais faire ceci. Mais rappelez-vous quand je vous le dis, il y a toujours une veine C’est, genre, juste en dessous... Un instant. Permettez-moi de prendre ce gars pendant une seconde. Il y a toujours un, oui, gardez cela envers vous. Excellente. Il y a toujours une veine entre le... oui. Voyez et c’est tout. Est-ce l’une des garanties ? Je pense que c’est parce que je ne pense pas Nous avons trouvé le... Ce n’est pas impossible, c’est la profondeur. Mais probablement pas. De biais, je m’y attendais. Allez-y et tirez-le vers vous. Excellente. Continuez à tenir. Charmant, charmant. Je viens ici. Oui, vous continuez à tenir. Excellent travail. D’accord. Je vais vous prendre ça. Oui, et vous tenez le- Voyez si la veine est juste là. Oui, vous allez même... Vous ne voulez pas... Rencontrez, genre, avec le Bovie là-bas. Oh oui. Waouh, d’accord. Je sais. Impressionnant. Impressionné? Je veux dire, pas toujours, mais - puis-je avoir un angle droit, s’il vous plaît ? Avez-vous le duo dissecteur ? Est-ce sur votre ? Ouais, donnez-moi ça. C’est donc ce que je... J’aime l’utiliser. C’est l’instrument. Voulez-vous une boucle de vaisseau ? Oui, s’il vous plaît. Plus grand? Le voyez-vous ? C’est ainsi que j’ai - j’ai inventé cela en tant que résident. oui. Et la façon dont j’aime le faire, c’est qu’il se propage en quelque sorte. Vous voyez ça ? C’est donc en plein dans l’avion. T’as vu ça? oui. Donc, maintenant, c’est ouvert, exactement l’avion. Droite? Vous l’aimez ? Alors maintenant, je sais... Je veux dire, vous devez être prudent. Mais c’est comme ça que ça marche. Mais genre, je connais maintenant l’endroit et puis je sais, Écoutez, c’est probablement là que se trouve le Profunda. Mais aussi parce que vous êtes juste en dessous, Comme sur le navire, vous savez, il y a une mince chance Vous entrerez dans n’importe quoi d’autre si vous êtes dans le bon avion. Exactement. Exactement. Et voyez, alors je tiens le coup avec ce dissecteur et je me propage. Alors, qu’est-ce que c’est ? Quoi? Désolé? Celui-là, qui se détache ? Oh, il y a un peu de garantie. Eh bien, de grosses garanties. Mais oui, c’est pourquoi. J’ai donc eu cette idée quand j’étais... Merci beaucoup. De rien. Quand j’étais résident faire une réparation de hernie, en fait. J’ai vu quelqu’un faire le cordon spermatique avec les doigts et ça se déchire et je me suis dit, Ne serait-ce pas bien si vous n’aviez qu’une seule chose dans un avion ? Vous savez, et vous n’avez pas beaucoup de saignements ou quoi que ce soit. Et puis c’est un très bel avion. Maintenant, voyez-vous, nous sommes complètement, à mon avis du moins. Il y a donc une autre branche là-bas. C’est donc la profondeur. Vous voyez ça ? Deux branches et nous allons tout préserver. Nous allons préserver ceci, cela, cela et cela. Maintenant, certaines personnes voudront peut-être simplement mettre le... Puis-je avoir un Metz, s’il vous plaît ? Certaines personnes voudront peut-être simplement mettre une pince sur la profondeur. Le problème dans le cas de ce patient particulier Est-ce qu’on veut être un peu distal, n’est-ce pas ? Exactement. Merci beaucoup. Nous voulons être un peu distaux sur chaque navire afin que nous puissions le protéger. Il y a une de ces petites veines qui se détache. Oui, oui. Exactement. Vous voyez ce gars ? C’est de lui que je parle. Lui et lui. Oui. Ils sont tellement méchants. Oui, voilà. Excellente. Puis-je avoir... Je vais donc venir de l’autre côté maintenant, en dessous. Et je ne sais pas si vous pouvez le voir, mais il y a une énorme... Voyez-vous cela profond ? oui. C’est le gars qui, vous savez... Voyons donc quelle est la meilleure façon de procéder. Puis-je avoir un angle droit ? Donc, je n’utiliserais pas le... Je veux dire, le dissecteur de Dua est trop grand pour cela. Je ne serais pas assez stupide pour le mettre là. Mais je suis désolé. Ça va? Oui, puis-je avoir... Oui, allez-y. Non, je vous en prie. Excellente. Excellent travail. Oui. Alors allez-y et prenez ceci vers vous. D’accord. Je vais prendre ça vers moi. Et maintenant, voyons si nous pouvons monter dans cet avion. Nous traitons donc cela comme deux bits distincts. Maintenant, souvenez-vous qu’il y a une veine là-dedans. Et vous savez quoi ? Si vous entrez dans la veine, vous juste... Allez-y et mettez-le là. Vous maintenez simplement la pression. Oui, s’il vous plaît. Et nous allons à Potts. Nous allons donc faire le tour à nouveau. D’accord? Je vais donc vous demander de le tenir et de me le donner. Charmant. Allez-y et donnez-le-moi. Oui. Exactement. Et maintenant, je vais vous le rendre. Vous, voilà. Compris. Charmant. Allez-y et ne tirez pas dessus. Il suffit d’y mettre une boucle de récipient. Pourriez-vous nous procurer de fines boucles de vaisseau, s’il vous plaît ? Oui, allez-y et donnez-moi l’un d’entre eux. Alors mettons-en un ici. Ensuite, nous le ferons à proximité. Il n’aura pas besoin de grand-chose. Et allez-y et arrêtez-vous là-dessus. Et voilà. Exactement. Cela me donne une belle vue de la chose. Merci. Et je vais apporter cela vers moi. Attends une seconde. Je ne pense pas que nous. Merci. Merci. Merci. D’accord. Ce gars-là, c’est loin. C’est totalement rigide. Tu sais? Vous vous inquiétez d’une zone de serrage distale ? Exactement. Nous pouvons le faire distalement. Et nous ne voulons pas suivre la plaque. Nous verrons ce qu’il fait. Je me dis, je suis assez loin. Je suis comme tout le chemin ici. oui. Et c’est toujours, il y a un site de pince là-bas, comme là où se trouve mon doigt, Ce qui, si vous regardez, se trouve ici. Mettez votre doigt juste là. Ce n’est pas génial, mais c’est un peu une zone de serrage. Je veux dire, il est vraiment... Sa profondeur est vraiment sa dominante. oui. Puis-je avoir un autre... C’est pourquoi nous ne pouvons perdre aucune garantie. Puis-je avoir une autre boucle de vaisseau mince, s’il vous plaît ? Merci. Allez-y et prenez ça pour moi. Donnez-moi seulement le pourboire. Oui. Et voilà. Nous devons avoir ce gars ici. Oui, exactement. Séchez, s’il vous plaît. Oui, s’il vous plaît. Ensuite, nous le ferons à proximité. Pas trop serré. Juste assez pour que je puisse obtenir le... Oui, voilà, et donnez-moi l’autre extrémité là-bas. Mettez un cliché là-dessus. Très bien, passons maintenant au proximal. Vraiment important. Nous prendrons une annexe, s’il vous plaît. Alors maintenant, laissez-moi voir. Alors ici, il y a une plaque postérieure, Ce qui est comme une tasse, non ? Tout en haut. Tenez comme ça. Si seulement vous pouviez le tenir là, Armani. Alors maintenant, ce dont nous avons besoin, c’est de trouver la veine de la douleur, c’est-à-dire - vous voulez toujours le prendre. Il s’agit généralement d’un croisement. Donc je ne le vois pas ici. Encore une fois, j’aime la dissection de Bovie. Non. Il n’y en est pas. Oui. Accrochez-vous bien à cela. Euh-huh. C’est généralement juste au-dessus de l’artère. Mais parfois, c’est aussi dans ce pétrin. Et prenons cette lumière. Et voilà. Il suffit de regarder la tête de tout le monde. Non, tout va bien. Mmmhmm. Toujours en train de regarder, toujours de regarder. Aspiration, s’il vous plaît. Ce n’est pas grave, ça va être une grosse endartériectomie. Potentiellement un peu plus lent. Ou je fais juste un truc de type côte à côte. Nous verrons. Voilà. Voyez-le. Regardez comme ce gars est grand, hein ? Tout en haut. oui. Mais c’est un bon marqueur de l’endroit où vous devriez être. oui. Tu sais? Il vous dit, vous savez, où vous devez être. Maintenant, cette partie est super importante. Donc je suis en dessous, n’est-ce pas. Maintenant, nous devons nous en sortir. Alors, je vais vous demander de venir un instant. Travaillons. Nous savons donc où il se trouve. Nous savons ce que nous devons faire. Tout d’abord. Mmmhmm. Nous n’avons pas besoin de faire cette chose pour... Il s’agit d’une autre branche. Rappelez-vous que je vous ai dit qu’il y a toujours deux branches. Voilà l’autre gars. Nous allons donc prendre celui-là. Angle droit, s’il vous plaît. Vous voulez être complètement contrôlé. Et il y a un point faible où j’ai mon doigt. D’accord? Je veux donc que vous preniez tous votre doigt. C’est littéralement vrai, littéralement là où se trouve la veine de la douleur, ce qui est toujours ce qui se passe. Maintenant, allez-y et mettez votre doigt là-dedans. C’est le point de serrage. Faites glisser vers le haut jusqu’à ce que vous sentiez le point faible. Vous le sentez ? Non, exactement. Boucle de petit vaisseau. Oui, voilà. Charmant. Accrochez-vous. Oh, juste ici. Oui, et puis allez-y. Compris? D’accord, donc nous sommes gentils et loin en haut. Je vais reprendre cet Adson maintenant, s’il vous plaît. Veux-tu me rendre service ici, Armani ? Oui. Une fois que nous avons compris cela, Allez-y et tenez celui qui est ici. Oui, tenez bon. Pas serré. Juste assez pour que je puisse faire circuler l’Adson-Beckman. Et voilà. Oui, à l’écart. Exactement ce qu’il faut. Et voilà. Vous voyez ça ? C’est donc beaucoup plus propre. Beaucoup plus agréable. Mettons-le seul, pour que celui-ci vienne de ce côté-ci. Celui-ci est comme ça, et celui-ci est un peu comme ça. Vous voyez cette disposition ? Bon. Charmant. Alors maintenant, poursuivons-le. Tout d’abord, un Bovie. C’est donc ce que je voulais dire par les bords latéraux. Donc, si vous regardez, c’est le ligament inguinal, Mais c’est tout comme un tissu fibreux qui peut être ouvert pour vous donner un peu d’espace latéral pour que vous puissiez vraiment y entrer. Je vais prendre cette annexe, s’il vous plaît. Et puis maintenant, nous allons couper la veine de la douleur. Deux égalités 2-0 parfaitement faites puis de gros clips. Hmm. Donc, d’abord, je vais vous avoir... Vous voyez comme c’est agréable à votre vue là-bas ? oui. Alors restez là. Alors accrochez-vous, je vais attacher mon côté alors je le prendrai et tu t’attacheras le côté. Angle droit, s’il vous plaît. Merci beaucoup. Et puis, c’est ici que nous allons mettre notre éventuelle pince et, vous savez, et j’aime venir et vraiment disséquer pour savoir qu’il n’y a pas d’autres branches. Mais je sais que c’est probablement ça. Maintenant, cette vaine douleur, voyez-vous comme nous l’entourons bien ? Puis-je vous l’emprunter ? Merci. D’accord, donc pour commencer, je vais lier cela. Les gens essaient de ne pas faire cette partie. Ah, c’est tellement haut. Laissez tomber. Mais que se passe-t-il si quelqu’un d’autre opère sur ce patient à l’avenir ? On s’attendrait peut-être à ce que la traduction soit que la veine de la douleur a disparu. Je vais changer avec toi dans une seconde, Armani. Vous donner l’autre côté à nouer. Clips moyens ? Grand, s’il vous plaît. D’accord, donc. Je t’ai eu, Armani. Vous le tenez, vous l’amenez vers vous. D’accord. Et voilà. Oui. Attachez-le. Allez-y et apportez-le ici. oui, descends tout le long avec ton doigt, pour que vous ne tiriez pas la veine vers vous, Parce que ça déchire. Oui, voilà. Gentil. Très bien. Bien serré, d’accord ? Agréable et serré. Oui, poussez au-delà du nœud. Grand clip. Un grand clip. Pourriez-vous le garder à nouveau pour moi ? Vous tenez un peu comme ça. Un autre, et puis je prendrai deux médiums. Donc, mettez en quelque sorte les plus gros à l’extérieur, et je vais mettre deux médiums en quelque sorte au milieu. Continuez à garder ce que vous avez. Jetez un coup d’œil maintenant, vous tous. Allez-y et mettez votre doigt là-dedans. C’est, comme, exactement notre site de pince. C’est comme un marqueur. Alors sentez le dur, puis sentez le doux. Alors, Armani, je vais te demander de le garder à nouveau pour moi. Puis-je avoir un Metz, s’il vous plaît, et un DeBakey ? Donc, ce que je vais faire maintenant, c’est simplement le contourner, c’est tout. Juste ici, d’accord ? Et puis nous dirons que ce sera notre site de pince. Et j’aime utiliser la pince en C. Oui, c’est-à-dire le... Je vais vous montrer dans un instant. Vous voulez que je fasse une boucle autour ou non ? Oh oui, absolument. Je le fais toujours. Je vais avoir besoin d’une grande boucle de vaisseau. Pour que vous ayez un bon - oui. Katherine, puis-je vous demander d’aspirer pour moi pendant que je fais cela ? Utilisez simplement l’autre, le plus petit. Pouvons-nous également avoir une grande boucle de navire à portée de main, s’il vous plaît ? Oui, je pense que c’est une autre branche ici, potentiellement. Juste là. C’est possible. Ici. Vous voyez ce gars ? oui. Oui, et je vais prendre un angle droit, s’il vous plaît. Un peu plus grand que - voyons si cela fonctionnera. Y a-t-il des boucles de navires plus grandes ? Voulons-nous quelque chose de plus grand que cela ou ? La boucle du navire, vous voulez dire ? Oui, je pense que c’est ce qu’ils pensent que vous demandez. Oh non, non, non. J’ai besoin d’un angle droit plus grand. Oh, nous voulions dire un angle droit plus grand. Oh. Pardon. Armani, si tu pouvais tenir comme ça pour moi. D’accord, un angle droit plus grand. D’accord, je suis gentil et clair des deux côtés C’est la chose la plus importante. C’est comme... Ils ont le plus grand. D’accord, laissez-moi voir. Merci beaucoup. Oui. Nous y sommes. Très bien, boucle de navire, s’il vous plaît. Je vais prendre une photo. Très bien, je vais vous demander de mettre cela ici. Et puis ce que je fais, c’est que je tiens les deux côtés vers le haut Pour me rendre mon avion, qui est juste là. Voyons. oui. Et ce sera notre site de pince. Tellement charmant. Nous sommes donc prêts. J’aime avoir la boucle du récipient. Nous avons donc notre contrôle proximal. Très, très important. Et quand le moment viendra, l’histoire sera l’intégralité de cette zone. Jusqu’où nous irons sur la SFA, nous devrons voir. J’espère que nous serons en mesure d’en tirer beaucoup. Vous savez, est-ce que je peux voir ça ? Ouais, laissez-moi voir le 0,8 par 8, parce que je ne sais pas... Nous allons l’enlever. Il se pourrait... Soyez trop... Court. Avons-nous quelque chose de plus long que 0,8 ? Je sais que nous sommes devenus plus épais. Avons-nous plus de temps ? Nous ne le faisons pas, n’est-ce pas ? C’est donc 0,8 par 8. L’autre est de 2 par 9. C’est donc plus large. Et plus longtemps. Un peu plus longtemps. Oui, c’est un peu plus long, non ? Mais ce n’est que 0,9 ? Ou? Non. C’est 2 par 9. 2 par 9 ? C’est peut-être le cas. Je pense que c’est surtout la longueur, vous allez juste en obtenir 1. oui, la longueur est ce dont j’ai besoin, et c’est pourquoi je me demande combien j’en tirerai le plus. Il y a comme une grande parcelle pour le cardio. J’ai vu cet énorme - oui, c’est, comme, vraiment grand. Soit vous vous retrouvez comme ça, soit... Ou comme... Je sais ce que je choisirais normalement, mais... Je vais prendre l’autre pour voir. Oui, laissez-moi voir. Je ne fais que débattre, vous savez ? Puis-je avoir une règle ? Parce que vous pouvez voir que c’est assez exagéré, vous savez ? C’est un sacré étirement. Ainsi... Voyons. 3 pouces. 3 pouces. Y a-t-il des centimètres à l’arrière ? Nous pouvons le faire aussi. Vous ne voulez pas le convertir ? Je veux dire, nous pourrions juste... Un 8, ou vous avez besoin d’un plus grand ? Je pense que peut-être le 9. C’est peut-être le cas. Oui, le 9 pourrait l’être - juste pour être sûr. D’accord. Je pense que le 9. Faisons-le. Faisons-le juste pour être en sécurité. Et puis-je avoir... Donc, l’autre chose que nous devons faire c’est juste mettre une boucle de vaisseau autour d’ici. Si je pouvais avoir l’aspiration un instant. Vous savez, juste ici ? Nous sommes donc en train de nettoyer cela. Rien de fou. Juste le nettoyer. Juste pour que si nous avons besoin de glisser vers le bas, c’est facile. Je pense, vous savez, je veux dire, ça s’ouvre en quelque sorte comme dans ce domaine. L’autre option est, vous savez, de faire ce que nous devons faire ici puis un bâtonnet antérograde du patchwork sur cette zone. Je préférerais ne pas mettre un tas de stents, vous savez, sachant qu’ils vont le faire dans cette rigidité, Surtout dans une si petite artère. Mais, voyons voir.

CHAPITRE 3

Ça vous dérangerait de lui donner 8 000, je pense que c’est ce que je voulais, oui. Oui, lui donneriez-vous 8 000 d’héparine ? Et puis pourriez-vous me le dire dans 3 minutes ce qu’est un ACT, s’il vous plaît. Et puis nous obtiendrons des ACT toutes les 3 minutes pour le maintenir à un... Toutes les 30 minutes, n’est-ce pas ? Toutes les 30 minutes, exactement. Oui, 3 minutes d’abord, puis toutes les 30 minutes. Pour le maintenir à 250, s’il vous plaît. Puis-je avoir un angle droit ? oui. Une petite, s’il vous plaît. oui. Boucle de vaisseau, s’il vous plaît. Une fois qu’il aura donné cela, alors nous serrerons Et ouvrez et partez de là. Puis-je avoir un Weitlaner de plus, s’il vous plaît ? Je pense que l’afflux est probablement correct, franchement, Mais nous le découvrirons. Allez-y et gardez ceci pour moi. Donc, vous ressentez ce que c’est, C’est plus un in and up. D’accord. Droite? Comme ça. D’accord. Dites-moi si vous avez besoin de faire une pause. C’est tout à fait normal. Vous voyez ce gars ? DeBakeys, s’il vous plaît. Merci. Oui, juste là. Ce type. Vous l’enlèverez plus tard ? oui. C’est assez gros, je dois dire, en fait. Puis-je avoir un angle droit ? Ouais, laisse-moi avoir un... Je n’aime pas l’idée de prendre quoi que ce soit, vous savez. Je ne veux pas, oh, désolé. Permettez-moi de vous dire cela une seconde. Et voilà. Comme ça. D’accord? Et puis une boucle de vaisseau bleu, s’il vous plaît. Et puis ce que je fais généralement avec ça c’est que je vais le dire comme ça. D’accord. Vous verrez dans un instant ce que je veux dire. J’ai compris. D’accord. Charmant. J’ai le patch. Génial. Dites-moi quand cela fait trois minutes. Je vais prendre la pince en C. Lequel? Oui, c’est comme ça. Mais en avez-vous un qui est plus serré ? Ainsi de suite, mais en plus serré. Serré? Oui. On dirait vraiment un C. C’est ma pince préférée pour faire des fémurs parce que c’est un peu gros, mais je vais vous montrer le plus serré, car vous pouvez le mettre. Non, ça ressemble vraiment à un C. C’est vraiment une boucle assez serrée. D’accord. Alors. Allez-y et accrochez-vous. Oui, accrochez-vous, car c’est peut-être bien un peu trop grand. Vous voyez ce que j’aime faire ? Alors je me suis rallié. Oui, nous y sommes. Et puis je vais pousser. Cela fait-il 3 minutes sous héparine ? 2.5. Je vais prendre deux pinces profondes, s’il vous plaît. D’accord. Ainsi. D’accord, on est en train de serrer. Permettez-moi de m’assurer que c’est un point faible, ce qui est le cas. Et... C’est deux clics. D’accord. Je vais m’arrêter là. Et puis ce que je fais généralement, c’est - DeBakeys pour moi - Je vais déboucler cela. D’accord. Juste une boucle. Et le garder comme ça, afin d’être prêt si nous en avons besoin. Mais c’est notre pince, alors ne la secouons pas ou ne la déplaçons pas. Maintenant, descendez tout en verrouillant chacun d’eux de ceux-ci à la table. C’est le prochain. Vous savez, allez-y et sortez celui-là. Donc, celui-ci se présente en quelque sorte. Voyez-vous cela ? C’est un peu coincé en dessous ici. Je vais donc le faire passer ici, puis verrouillez-le en haut. Et voilà. Vous voyez ça ? oui. Et nous pouvons le tirer et le verrouiller en quelque sorte là-bas. Juste ce qu’il faut. C’est en quelque sorte notre gros canon. Peut-être même avoir besoin de sa propre pince. Voir? Et c’était l’un des plus profonds. Nous pouvons faire celui-ci aussi. Et je vais prendre une pince profonde de votre part, s’il vous plaît. Merci. En fait, vous savez quoi ? Auriez-vous les inserts Fogarty ? Donnez-moi l’angle de Fogarty, Parce qu’il y a beaucoup de calcium ici. Les inserts sont donc agréables pour cela. Et ensuite, ce que nous ferons, c’est descendre un peu plus bas et deux pinces, d’accord ? Laissez-moi vous faire une idée. Je ne sens pas de pouls, ce qui est bien.

CHAPITRE 4

Puis-je avoir une lame 11 maintenant ? Et ils sont plus définis. Merci. Allez-y et saisissez l’aspiration. Mettez-vous dans une situation délicate pour commencer. Potts, s’il vous plaît. C’est à vous de voir ici. Merci. Vous avez vu le couteau, n’est-ce pas ? Je vous l’ai rendu là-bas. Oui, je l’ai. Charmant. Ooh oui, c’est vraiment serré. Vous voyez? oui. Vraiment serré. La clé est donc que vous voulez être dans la lumière. oui. Qui, je crois, est ici, Mais cela se retrouve dans la plaque ici. Alors, venons-en aussi par ici. Faites-vous vraiment une idée. Remarquez comment je suis resté à l’écart des profondeurs. Je n’ai pas commencé par là. oui. Et maintenant, j’arrive dans la zone de la SFA. Oui. L’aspiration pour moi. En gros, j’essaie de trouver l’avion et de couper. Faisons la même chose ici. Vous devez donc vous demander, est-ce que c’est le lumen ici ? Vous voyez ça ? Mmmhmm. Versus, oui. Vous voyez ça ? Vous voyez comment c’est, comme, noter ? D’accord, alors permettez-moi de continuer à monter et à ce qui serait... Vous voulez juste donner un peu de place où vous allez pouvoir faire votre... Donc oui, l’aspiration là-bas. Maintenant, puis-je avoir l’ascenseur Freer, s’il vous plaît ?

Alors tout le monde jette un coup d’œil à ça. Vous savez, vous pouvez voir à quel point ils sont rigides, laids. Eww. oui. Alors maintenant, la clé est que vous voulez utiliser le Freer pour pousser le mur loin de la plaque par rapport à faire un trou. Je vais vous en montrer un peu. Nous prendrons tous les deux celui de Gerald, s’il vous plaît. Vous devez donc trouver où cela commence réellement. On dirait que c’est probablement, vous voyez qu’il y a deux avions Juste là? oui. Probablement. Je vais prendre un Gerald’s, s’il vous plaît. Je pense que j’ai un Gerald’s dans mon kit, si vous regardez mon kit. Oui, je pense que c’est ce que je pense. Alors je repousse le mur. Je vais toujours pécher par excès de garder plus de plaque que d’amincir trop le mur. Que d’amincir le mur. Oh oui, absolument. C’est aussi tout à fait la réponse. Vous voyez comment il fait un peu de place ici ? Je vais descendre. C’est là que c’est vraiment mauvais. Ça s’y prête là-bas, mais... Et je prendrai aussi un DeBakeys. Gardons-les tous les deux ici. Oui, juste peu. J’ai besoin d’un peu plus de rigidité pour tenir. Alors tu vas de l’avant et tu tiens le mur pour moi, tout simplement en douceur. D’accord? C’est très facile à obtenir, comme, vous pouvez le tenir. Oui, ce n’est pas grave. C’est vraiment facile d’obtenir juste, comme... Trop agressif ? Super excité et agressif, oui, Ce qui est, vous savez, comme vous devriez le faire parce que c’est excitant. C’est aussi ma personnalité de devenir, vous savez, si sauvage. Moi aussi. Maintenant, faites-moi une faveur et venez ici. Vous voyez comment c’est un peu comme.. ? Exactement. oui. Alors maintenant, ce que je fais, c’est arriver. Je vais prendre un angle droit, s’il vous plaît. Ce que j’aime faire est très similaire à ce que vous avez vu auparavant. Donc, en gros, la clé avec cela c’est que vous êtes dans le bon avion. C’est très facile d’être dans l’intima. Donc, ce que je fais est vraiment doux. Oh regardez, me voilà. oui. Et puis je me suis propagé. D’accord. Droite? oui. Et je l’ai répandu et je me dis, d’accord, je suis dans le bon avion ici. Étalé vers le bas, vous savez ? Et puis vous tombez dessus pour obtenir deux morceaux Ou voyez-vous simplement jusqu’où... Oh non, j’essaie d’obtenir deux pièces. Mais vous voyez dans ce cas particulier Comment cela me le donne un peu ? oui. Alors je me suis dit, d’accord. Et je repousse le mur. Je repousse le mur. Mais je ne veux pas entrer dans le vif du sujet. Vous voyez comment c’est un peu comme... oui. Maintenant, je suis à la zone profonde. C’est donc très prudent, car rappelez-vous, Il y en a quelques-uns... Quelques branches. Quelques branches là-bas, n’est-ce pas ? Maintenant, nous pouvons toujours revenir et le nettoyer, Mais nous ne voulons pas causer de problèmes. oui. D’autant plus que c’est son flow dominant. C’est bien ça. Correct, correct. Alors nous descendons. Nous descendons. Je suis juste en train de construire un avion. Fabrication d’un avion. Je commence à me le donner un peu ici. Vous voyez ce que je veux dire ? oui. Mais genre, j’essaie de ne pas... Vous voyez, vous seriez dans un avion totalement différent Si vous venez d’essayer de... oui. Alors je descends. Je l’épluche comme une banane, Et c’est là qu’il me le donne. Génial. D’accord. Maintenant, c’est super important, Parce que si vous montez dans le mauvais avion ici, vous obtenez un petit rabat, monte, obstrue votre afflux entrant. Vous avez terminé. Donc, vous ne voulez pas devenir psychopathe ici, Mais vous devez être capable d’en tirer suffisamment. Donc, ce que j’aime faire... puis-je avoir le Freer, s’il vous plaît ? C’est une danse avec la pince ici. Donc, tout d’abord. En quelque sorte, donnez-moi tout ce que je peux obtenir à partir de là, Parce que l’idée, c’est qu’il va juste se décoller. Juste aspirer pour moi juste là, si vous le pouvez. Charmant. Juste là. Oui, oui, oui. Excellente. D’accord. Alors maintenant, ce que je vais faire, c’est relâcher la pince et se faire asperger de sang. Posez-le à nouveau. D’accord. L’aspiration pour moi. J’en ai donc relâché un peu plus à chaque mouvement, et j’ai mis la pince plus haut. C’est la clé. Voyez à quel point nous sommes plus élevés qu’auparavant ? oui. Pourquoi? Parce que je veux arriver à un point où je le prends et je suis content de l’afflux. oui. Je vais donc reprendre le Freer, s’il vous plaît. Merci beaucoup. Et rappelez-vous, cette chose monte jusqu’en haut. Donc, à un moment donné, vous devez passer un appel. Tu sais? Je ne vais pas y aller, je ne peux pas aller jusqu’en haut. Mais j’ai un site de pince, ce qui signifie qu’il y a un endroit, ce qui, en théorie, devrait être - oui. Un point faible. Droite. C’est comme ça. Oh mon dieu. Vous voyez ça ? Alors, voyez comment il a fait cela, ce que nous appelons, je cite, « plumage » ? Et vous pouvez, si vous le touchez, toucher ce morceau. C’est donc intima juste là. oui? Sentez ce morceau doux, doux. Sentez un morceau doux ici. Et donc, si vous le regardez, plaque attachée à un morceau d’intima. Et idéalement, vous savez, ce morceau, Je veux dire, c’est-à-dire, vous pourriez construire une maison à partir de cela. Droite? Alors maintenant, nous y allons et nous devons nettoyer. Rendons-le. Nous devrions prendre une photo de cela pour le patient. Je suis sûr qu’il aimerait le voir. C’est un homme très gentil.

Alors maintenant : mouvement de la vérité. Droite? Voyons ce que cela va être. Tout le monde recule. Ce n’est pas mal. D’accord. Deux clics. Je ne deviens jamais fou. Un peu de perte de sang, qui ne fera de mal à personne. Faites juste attention à cela. Et je vais prendre une solution saline à l’héparine, s’il vous plaît. Oh, une solution saline à l’héparine, s’il vous plaît. Je suis juste... Désolé? 242. 242. Lui donnerez-vous 2000 de plus d’héparine ? J’aime le garder à 250.

D’accord, alors maintenant, j’aime le proximal. Mais nous voulons regarder le point final, Assurez-vous que ce n’est pas terrible, d’accord ? Merci. Merci. Et lorsque vous utilisez l’aspiration, faites juste un peu attention Se frotter trop fort contre cela. Oui. Oui. Allez-y et aspirez. Tous les petits morceaux comme ça, nous voulons les enlever. D’accord. oui. Sortez, mon pote. Sortez. Vous êtes sorti d’ici. Oui. Oui. Allez-y et aspirez. Et l’aspiration, l’aspiration, l’aspiration. D’accord. Plus de cela. Puis-je reprendre cela une seconde ? Certaines personnes sont vraiment folles de, comme, Je veux entrer dans cette petite couche. Je veux m’en assurer. Je veux dire, vous n’avez pas besoin de faire cela et vous ne devriez pas faire cela. Vous n’avez pas besoin de faire ça. C’est parce que si vous l’éclaircissez, Vous avez un tout autre problème. Alors permettez-moi de monter ici. Je veux juste voir à quoi ressemble mon point final. Je regarde donc à l’intérieur du navire, n’est-ce pas ? Donc, en regardant de plus près, vous le voyez, n’est-ce pas Armani ? oui. Puis-je avoir cette solution saline à l’héparine ? Merci. Donc, ce que je fais maintenant, c’est que je vais tirer un peu de liquide ici. Allez-y et aspirez pour moi. Je veux juste voir si quelque chose se soulève. C’est ce que je regarde. Ça va potentiellement entrer là-dedans et... Emboliser. oui. Et je ne le fais vraiment pas - je sors ce truc. Juste que vous ne devenez pas trop agressif. Exactement. Vous n’avez tout simplement pas besoin de le faire. Aussi, vous allez en attaquer certains lorsque vous ferez votre patch. Vous n’avez pas besoin de le faire. Je veux dire, pourriez-vous argumenter comme... Comme, est-ce que j’ai besoin de prendre... Je veux dire, c’est pas mal coincé, vous savez. Dois-je le prendre ? Mais oui, dans la vraie vie, Je veux dire, techniquement, c’est la vraie paroi de l’artère. oui. Mais cela va-t-il limiter son flux ? Cela va-t-il causer des problèmes ? Va-t-il s’emboliser ? Ce sont les questions que je pose avant de commencer à m’éplucher, Vous savez, et causer plus de problèmes, n’est-ce pas. Tout ce truc se verrouillera quand je suture à cette chose. Aspiration s’il vous plaît. Oui. Et puis je prends n’importe quel morceau. Vous savez, il faut que des morceaux disparaissent. Et tout ce qui est assez rembourré, vous êtes juste... Je ne plaisante pas, oui. Comme, va-t-il avoir essentiellement flux normal vers le bas maintenant, surtout si je vais aussi le corriger. Tu sais? Ce n’est pas comme, mais oui, vous ne voulez rien Cela va augmenter. C’est la chose la plus importante, Parce que le sang pouvait disséquer, vous savez. Vous voyez dans cet avion juste ici ? oui. Alors oui. Je vais nettoyer ça. Je vais l’enlever des bords. Vous voyez l’artère propre en dessous ? Mmmhmm. Mais regardez, c’est assez rigide. Encore une fois, vous savez, comme s’il ne me le donnait pas. Comme regarder. Voyez-vous, cela avait coupé l’intima, là. Ce n’est pas idéal. Droite? C’est donc un signe que, hé, laissez-moi tranquille. Je n’ai pas besoin qu’on m’embête. Vous pouvez même prendre un Potts et le couper. Vous n’avez pas besoin de le faire comme, vous voyez ce que je veux dire ? Maintenant, je ne fais que frimer. Puis-je prendre un peu de sérum physiologique à l’héparine, s’il vous plaît ?

C’était donc le proximal. Passons maintenant à la distale et occupons-nous de ce point final. D’accord, parce que c’est encore une fois très important, n’est-ce pas ? Conduits d’entrée, de sortie. Principes de la chirurgie vasculaire. Ce n’est même pas correctement relevé, mais... Alors tout d’abord... Tirez-le vers le haut ou ? Ne le faisons pas encore. Ce que je fais d’abord, c’est voir si nous avons tout nous avions besoin de la profondeur, alors nous viendrons jouer avec la SFA. D’accord, donc pour l’instant... Je suis juste en train d’enlever ces petits morceaux qui pendent, Et ensuite, nous verrons ce qu’il nous reste. Encore une fois, cela va se verrouiller. Soyez simplement - vous êtes en plein dans le profunda là-bas, ce qui est bien. Non, tout va bien. Tenez-le juste là. J’aimais ce que tu faisais. N’oubliez pas non plus, il s’agit... oui. Vous voyez ce petit morceau flotter ? Vous ne voulez pas de méduses, zone sans méduses.

D’accord maintenant, allez-y et libérez ce que vous avez. D’accord, maintenant nous allons jouer à un jeu. C’est ce qu’on appelle le jeu de la profondeur. Nous allons donc voir - est-ce que le profunda s’allume ? Je laisse donc sortir la première branche, et je regarde ça. Ça saigne dans le dos, d’accord ? C’est la branche numéro 1. Je vais le remettre. Et c’est pourquoi j’aime faire chaque branche Parce que vous pouvez vérifier... Individuellement. Avez-vous tout compris ? Tu sais? Donc, c’est le deuxième. Ça va aller. Ici. Oui. Allez-y et aspirez. Ce n’est pas une branche profonde. C’est une garantie. C’est l’autre branche profonde ici. D’accord, prêt ? oui. Je dois le sortir ici. D’accord. Succion. Vous lui donnez toujours une seconde. Succion. oui. Génial. Génial. D’accord, alors qu’il en soit ainsi. Maintenant, c’est l’heure de la SFA. Et une fois que vous avez tout vérifié, Vous êtes prêt à faire votre patch.

D’accord. Voyons ce que fait cette AFE. Le libérer. D’accord. Un peu de saignement de dos. J’aime ça. J’aime ça. Ce n’est pas mal. C’est de la SFA ici. Voyons donc ce qui se passe si je m’arrête dessus. Oui, la plaque postérieure. Nous n’avons donc plus besoin d’utiliser le Fogarty. Nous pouvons simplement le faire. Mais nous devons monter, descendre, monter, descendre, monter, descendre pour nous assurer que notre point final est bon. Parce qu’il a sur mon angio Assez bon flux en fait ici. Donc, le danger, c’est quand vous mettez votre patch, Vous suturez accidentellement ce trou fermé en pensant que c’est le... Je pense donc que la chose la plus intelligente à faire est de me demander si j’ai un Potts. Je vais trouver un bon point final. Nous savons donc qu’il y a une lumière ici. La question est donc de savoir où se trouve-t-il. Alors oui, tenez bon. Exactement. Je pense que c’est ici, esque. Oui. Gardez-le pour moi. Et nous ne voulons pas aller le poursuivre. oui. Maintenant, ce que je vais faire, c’est jeter un coup d’œil pour voir d’où vient le sang quand je le libère. D’accord, et c’est plus bas. C’est presque d’ici. oui. oui. D’accord, alors continuez à tenir. Oui, oui, oui. Schnidt, s’il vous plaît. Tout ce dont vous avez vraiment besoin, c’est que votre point final soit D’accord, où vous suturez, vous savez. Donc, je prends ça ici. Vous êtes presque comme éversé une partie de ce rabat sort. Mmmhmm, exactement. Parce que c’est presque comme si c’était le lumen, vous savez ? Comme ici. oui. Droite. Si c’est le lumen, Ensuite, tout ce que vous voulez faire, c’est simplement : vous voyez comment mon Schnidt rentre ? Et oui. Voir? Comme c’est clairement le cas. Alors je sors une partie de ces trucs. Vous voyez ce petit bouchon de déchets ? Est-ce parfait ? Non. Et cela peut-il causer plus de problèmes ? Oui. Parce que je peux accidentellement fermer la lumière distalement. Tu sais? Mais vous avez aussi besoin d’avoir quelque chose Vous pouvez coudre intelligemment. Puis-je avoir un Freer, s’il vous plaît ? Nous avons presque terminé. Oh wow. Voyez comme c’est lentement- Un autre Schnidt, s’il vous plaît. Maintenant, le problème, c’est quand je fais ça. Je veux dire, cette chose dure éternellement. Alors vous voyez ça ? oui. Même genre de chose. Je l’ai laissé plumer, non ? Mais, maintenant, est-ce que j’ai tout foiré ? Tu sais? Ai-je ruiné notre lumière ? Non, je ne l’ai pas fait. Nous avons donc une chaîne. Je ne m’attends pas à voir une quantité torrentielle de saignement dorsal. Il n’y avait pas de sang dedans. Mais maintenant, je suis heureux. J’ai du sang qui peut entrer. J’ai du sang qui peut sortir. J’ai deux points d’extrémité auxquels je peux suturer. Profunda est ouvert. SFA est ouvert. Les succursales sont ouvertes. Nous pouvons faire notre patch. Voyez-vous, vous savez, maintenez notre tension artérielle élevée. Donc c’est bien. C’est à 135/35. Vous ne voulez pas une pression artérielle très basse parce que vous voulez que la jambe se perfuse, Et puis nous pourrons voir quelles sont les prochaines étapes. D’accord, d’accord. D’accord.

oui. Puis-je voir une solution saline à l’héparine juste avant que nous le fassions, s’il vous plaît ? Merci. Vous allez vérifier Pour les méduses ? Oui, vérification des méduses. Vérification des méduses. Quelques méduses ici. Mais ils sont attachés, donc ce n’est pas grave. Puis-je avoir un DeBakey, s’il vous plaît ? Encore une fois, vous savez, cela horrifierait certaines personnes. Oh mon dieu. Qu’est-ce que vous faites? Ça va emboliser. Ça va... Je veux dire, c’est attaché, donc. Vous savez, encore une fois, votre travail est de ne pas aggraver les choses. Nous devons suturer cela, je pense. oui. Vous voyez, c’est très attaché ici. oui. N’allons pas... Trop jouer avec. Intelligent de jouer avec. oui. oui. Et voilà. Je veux juste obtenir, encore une fois, ce truc. J’ai compris ça. oui. Oui, oui, oui. Mais alors, autrement Juste un peu déplacer ce gars ou non ? Mmhmm. Oh oui. Mais vous pouvez voir comment cela pourrait... Soyez très tenté de continuer. Oui, et même juste, comme, le cueillir. Comme les méduses et la cire pour les globes oculaires, le filetage. Ce sont les meilleures façons de, vous savez. Descendons ici. Preriez-vous un Gerald’s ? Oui. Et tenez simplement le bord de cela envers toi comme ça. Exactement. Et je vais prendre un peu plus de sérum salin à l’héparine, s’il vous plaît. Je vais donc le garder ici. Oui, vous faites ce que vous faites. Parce que vous voyez, le problème avec cela, c’est si vous ne prenez pas il est complètement sorti, vous pouvez le décoller comme décoller du papier peint. Et puis il peut obstruer votre trou profond. Tu sais? Je suppose aussi que c’est thrombogène. Oui. Oui. Tout cela va être suturé. Tout va se faire suturer, et vous allez le suturer là-bas. D’accord, nous allons prendre le patch s’il vous plaît. Pardon. Aucun problème. Peut-être que c’est juste ici. Vous voyez ça ? Pour un lambeau de dissection. Parfois, si vous avez une pièce qui est, comme, Juste aux points finaux, vous pouvez également le coller. Nous n’avons pas ce problème aujourd’hui. Mais c’est aussi une option.

CHAPITRE 5

Merci. C’est un neuf. Oh oui, ce n’est qu’un tout petit peu - SNH aussi. Donc oui, ça va certainement aller. D’accord, tout d’abord. Nous l’avons posé. Marqueur, s’il vous plaît. Ainsi, le côté lisse descend, le côté rugueux monte. J’aime juste, vous savez, faire simple. D’autres ciseaux, s’il vous plaît. Oui. Tenez-le loin ici. Juste en plein milieu. Oui, et étirez-le vers vous. Charmant. Vous ne voulez pas non plus le rendre trop patulant Parce qu’il peut... Il peut thrombose. C’est comme si on restait assis là à ne rien faire. oui. Vous savez, ce n’est pas bon. Par patulent, vous entendez du matériel redondant ? Oui, oui. Comme, vous savez, un gros, énorme épais. Droite. Vous n’avez pas besoin de faire ça. Vous pensez peut-être que lorsque vous regardez la taille de ce trou, Mais ces murs bougent. Allez-y et continuez à tenir. oui. Devrions-nous l’orienter de cette façon ? Nous allons utiliser un... Un 7-0, ou un... ? Faisons 5-0. D’accord. Pas 5-0, quelle est la chose que Conrad utilisait, où c’était comme un HS4, peut-être. C’était un 5-0, mais il y avait un trou d’aiguille qui, comme, ou peut-être qu’ils n’ont que cela où je, l’autre endroit où je travaille. Avez-vous d’autres types de 5-0 ? Qu’est-ce que c’est? HS1 ? HS4, je pensais que c’était le cas. Ou à l’aiguille, peut-être. La suture est plus petite, ou plus grande, ou... Oui, vous vous souvenez de ça ? oui. J’ai toujours aimé ça. J’ai toujours pensé que c’était plutôt cool. Voudriez-vous garder cela pour moi ? Puis-je avoir les gros ciseaux maintenant, s’il vous plaît ? Oui, je pense que HS était hémostatique. Tenez-le droit comme ça. Merci. Oui, c’est celui-là. Petits bricolages. D’accord. Permettez-moi d’y jeter un coup d’œil. Oui, il y a un HS7. Est-ce le cas ? Serait-ce un 6, alors ? Oui, c’est sympa, n’est-ce pas ? C’est à cela que ça ressemble. Et je vais essayer... Roulettes de fantaisie. Il s’agit de roulettes en titane. Je peux? oui. D’accord, attendez. D’accord, voilà. Merci. D’accord, je vais avoir besoin d’une éclaboussure dans une seconde. Alors Armani, mets ta main là. Ne laissez pas cette chose bouger. Oui. Merci beaucoup. Charmant. Ashley, tu as compris ? Ne Bouge pas. Donc, juste dedans, un point. D’accord. Maintenant, Armani, ramasse l’écusson. D’accord. Oui, charmant. Faites-le tomber. Vous pouvez l’utiliser avec... Oui, utilisez simplement le vôtre. Il suffit de le descendre jusqu’au bout. Et voilà. Charmant. D’accord. Grosse éclaboussure à moi. Armani, tenez-le simplement avec vos micros là-bas. Grande éclaboussure. Grande éclaboussure. Grande éclaboussure. Et voilà. D’accord. oui. D’accord. Et voilà. Chaussé, s’il vous plaît. Chaussé à Armani. Très bien, Armani. Charmant. Vous pouvez lâcher le patch. Excellent travail. Allez-y et poussez celui-ci vers vous. Nous allons prendre ce morceau. Suivez-en, c’est super clé. Je vais donc vous demander d’utiliser votre... Oui, exactement. Vous le faites très bien. Armani, change de main. Et voilà. D’accord. Et vous ferez des allers-retours, des allers-retours. Maintenant, ne le laissez pas du tout s’enrouler devant moi. Alors retenez-le un peu plus loin. Peut-être, comme, là-bas. Oui. Charmant. Juste assez pour que je puisse entrer. Et je prends toujours le premier Environ 5 en 2 bouchées. Toujours, toujours. D’accord? Allez-y et relâchez. Maintenant, le truc, c’est qu’il y a un moyen spécial de s’assurer qu’il se couche vraiment bien. Et c’est apporter le patch à 90 degrés. Il suffit de regarder la pince, oui, Parce que c’est le problème classique que c’est... D’accord. Oui, ne tirez pas trop fort. Mais vous vous débrouillez très bien. Je veux dire que c’est... Et encore une fois, je suis presque, presque à ma place. oui. Et je vais apporter ce 90 degrés pour le faire s’allonger exactement. De cette façon, vous n’avez pas à faire cette chose où vous poussez, vous savez, la boucle pour vous assurer Il est à plat et c’est fini. Alors regardez à nouveau. Je vais te montrer. Alors gardez la boucle hors de mon visage. Alors venez tout en haut. Oui, voilà. Et il devient de moins en moins à mesure que vous descendez. Oui, totalement. Je suis donc prêt à repartir. Oups, c’était de ma faute. Non, ce n’est pas grave. Oui, attendez pour moi. Je vais m’attaquer à une partie de cette plaque. D’accord. Et puis je vais amener ces 90 degrés, Et il est à nouveau en panne. Charmant. Accrochez-vous à nouveau. Donc, quand vous dites que 90 degrés, c’est, comme... En haut, tout droit. Comme, tout droit. D’accord. Exactement ce qu’il faut. Oui. Beau suivi. D’accord. Agréable et serré. Donc, ce que vous voulez faire, c’est - vous le tirez vers toi comme ça. Ce que vous voulez faire, c’est - Alors changez de main. Alors maintenant, vous êtes avec cette main. Exactement. Exactement, c’est beau. Pas trop serré. Pas trop serré. L’étanchéité ne survient que lorsque vous... D’accord. Oui. Maintenant, vous voyez comment vous l’étalez vers vous ? oui. Et puis je fais 90, je vais de l’avant et je lâche prise, 90 degrés. Voyez comment il repose parfaitement, n’est-ce pas ? Et à chaque fois, je l’aplatis à nouveau. Donc, vous voulez avoir votre - soit vous pouvez le faire. Comme, je peux le faire, ou je peux demander à mon partenaire de le faire. Évidemment, vous. Alors celui-ci. Essayez de protéger cette plaque. Je l’ai. Et je ne suis pas inquiet. Il ne va pas se rétrécir. Je veux dire, c’est une énorme zone de patulent. Mais parfois, c’est vraiment serré, vous savez. Ou si vous n’avez pas assez de plaque, Vous pouvez imaginer, vous savez, ce genre de scénarios. Vous voulez juste avoir l’avantage. Oui. Essayez d’en faire quelques autres. Nous vous ferons sortir de ce coin. Il y a donc une branche ici, donc notre première branche. C’est donc un peu épais. Cette plaque est vraiment bien serrée. Je veux m’assurer d’obtenir un patch, et je veux m’assurer d’avoir une artère. Et encore une fois, 90 degrés lui permettent vraiment de se poser. Là-haut. oui. Agréable et serré. Agréable et serré. Euh-huh. Chaussé, s’il vous plaît. Alors, vas-y et donne-moi tes chaussures, Armani. Oh non, je vais prendre le sien. Alors Armani, je vais jeter les deux premiers en haut et ensuite je te ferai faire le reste. Oui, et je peux le voir très bien aussi. Aussi de la paranoïa. L’habituel. Alors j’ai fait à peu près la moitié du chemin et là, vous savez, Nous continuerons à faire bouger Down. Attendez un peu. Donnez-moi ce petit... Parce qu’en te tenant droit vers le haut, Je peux, vous savez, la tente qui... Oui, tout à fait. Oui, vous voyez comme c’est beau, clair et évident ? oui. oui. Serrer fort. Vous voyez ce cercle ? Vous voulez aller un peu plus loin ? Et voilà. À la manière classique des participants, Je viens de vous dire que je fais toutes les premières bouchées 5 en 2 et puis l’a fait en un, mais... Alors je me retire de la pièce pour l’aplatir en quelque sorte. Oui. Tirez bien et serré parce que ça le rend pas de fuite à la fin. Pourriez-vous faire voler la table vers Armani, s’il vous plaît ? Agréable et serré. Ah. Et voilà. Voilà. Prends-le. D’accord. Alors je vais m’accrocher pour vous. Si vous avez envie de le prendre en deux, C’est tout à fait correct. Ensuite, vous y venez toujours. Un peu plus près. Un peu plus près. oui. Frappez-le. Oui. Parfait. Ceux-ci sont lisses. N’est-ce pas? Je sais. Incroyable, non ? oui. Ne le serrez pas. Carrément. Et voilà. Perfection. Bon travail. Relever. C’est ce que c’est que d’avoir mes roulettes ? C’est exact. D’accord, allez-y. Près de votre dernière bouchée. Là-haut? oui. Et tout droit. Oui, et vous pouvez parfois lever cela et mettez-le sur votre aiguille. Et voilà. Prends-le. Belle. Libérer. Oui. Poussez-le. Belle. Et prenez-le. Permettez-moi d’en prendre un peu plus. Donc, vous l’avez un peu en arrière. Rapprochez-vous un peu et inclinez-vous un peu à 45 degrés. Cela vous aidera beaucoup. Juste un peu. Oui, oui. Essayez ça. L’ACT est de 237. 237. Pourriez-vous donner 3000 d’héparine, s’il vous plaît ? 3000? D’accord. Oui, s’il vous plaît. Là-bas dans ce groove ? Oui. Obtenez-le. Oui. Je l’aime. Beau travail. Mmhmm. Surveillez cette pince. Vous ne voulez pas le remuer. C’est difficile. Je veux dire, c’est dans votre visage. Mais, vous savez. 3000 d’héparine. D’accord. Vous voulez que je voyage un peu plus ou ? Oui, vous pouvez en faire un peu. Juste un peu, cependant. Vous ne voulez pas, comme, vraiment... Surtout, oui. Et je vais tenir les choses claires, Donc, vous voulez juste passer tout droit. Donc, vous ne voulez pas tout orienter, vous savez, Parce que c’est comme ça qu’on fait en sorte que ce soit un peu égal. oui. Tout droit. Oui, tout droit. Je vais donc me retirer ici. Oui, oui, oui. Parfait. Peut prendre un peu moins de lumière sur l’artère. Mais ce n’est pas grave. C’est très bien. Rien ne va se passer. D’accord. Essayez de vous rapprocher. oui. Juste là. Faites-le passer. Oui. Parfait. C’est un angle étrange. C’est vrai. Oh oui, c’est le cas. Il n’y a aucun doute là-dessus. Prends-le. Il y a quelque chose - je pense que c’est juste le... Peut-être que c’est la profondeur. Quoi que. D’accord, allez-y. Juste en face. D’accord? oui. Mmhmm. Ouais. Parfait. D’accord, continuez. Je veux que vous veniez à aimer ici esque. Cette jambe va bien, mais vous voyez à quelle distance en arrière Vous êtes sur le patch ? D’accord. Parce qu’il fera ça. Vous voyez ce sertissage ? oui. Donc, tout comme si vous cousiez ces lèvres fermées. Vous voyez les deux côtés ? oui. Prends juste les bords parce que maintenant tu es en quelque sorte dans cette zone plus mince où nous étions. Rapproche. Rapproche. Et voilà. Utilisez vos micros pour soulever et mettre votre aiguille. Ah. Pardon. Oui. Prends-le. Belle. Relâchez avec votre main gauche. oui. Parce que tu veux relâcher l’artère dès que tu peux, sinon, ça pince. Comme ça? Ouais, j’ai compris. Voilà. Belle profondeur, belle profondeur, profondeur, profondeur, profondeur, profondeur. Oui, voilà. De - oh, lâchez votre truc. Ne le twerkez pas. Poussez vers l’avant. Non, poussez vers l’avant à l’arrière. Et voilà. Charmant. Vois, Armani, donne-moi cet instant. Prenons juste quelques coups de mon côté pour aplatir Parce que de mon côté, tu sais ce qui s’est passé ? C’est que mon côté n’est plus verrouillé. Allez-y et prenez ça ici. D’accord. Oui. Accrochez-vous. Tirez vers le bas et montrez-moi le... et sortir un peu. Oui. Donc, c’est plus, comme, juste de l’autre. oui. Vous savez, et puis je suis en train de nous ramener sur un pied d’égalité... Et puis ce que je ferai, c’est venir de mon côté, Descendez un peu, puis nous commencerons le bas. D’accord. Donc je suppose que je peux suivre. D’accord. Sortez un peu. Oui, montrez-moi le... Comme ça. Oui. Vous voyez comment je peux, comme, vraiment voir où je dois être ? oui. oui. D’accord. Allez-y et chaussez ceci. Ouais, chaussé ça. Merci. Sérum salin à l’héparine, s’il vous plaît. Je vais probablement prendre ce morceau de choses là-bas. Allez-y. Succion. Charmant. Maintenant, tenez bon. Génial. C’est donc très facile pour moi parce que vous avez déjà cloué de votre côté. Mais, vous savez, vous voyez comment c’est un peu... J’ai pris ce hoquet. Tenez bon et un peu plus haut. Belle. Et ce qui se passera, c’est quand nous sortirons tous ces... Oui, tenez bon. Lorsque nous relâchons toutes ces boucles de vaisseau, Il y aura aussi un peu de laxisme. Vous savez, en ce moment, c’est parce que c’est tendu. oui. Attendez. Celui-là a hoqueté. Oui. Durer. Et voilà. Remarquez donc comment je tire vers l’extérieur pour le faire atterrir comme ça. oui. Mmhmm. Compris? Euh-huh. Puis-je faire ferrer, s’il vous plaît ? Merci beaucoup. Nous aurons besoin d’une autre suture. Alors, jetons un coup d’œil maintenant maintenant. Jetons un coup d’œil ici. Réajustons la lumière C’est donc un peu axé sur ce domaine. Puis-je avoir un Freer pendant une seconde ? Laissez-moi voir. Merci. Et si vous preniez simplement votre Gerald’s Et retenez cela un instant. Laissez-moi voir si je peux simplement me débarrasser de ce genre de choses. Je veux dire, c’est joli, assez coincé là-bas. Je dois dire. Et voilà. Oui. Aspiration si cela ne vous dérange pas. Oui, oui, oui. Oui. Presque. Peut-être juste cette dernière partie. Et voilà. D’accord. Sérum salin à l’héparine, s’il vous plaît ? Oui. Succion. Puis-je avoir la suture, s’il vous plaît. D’accord, je vais prendre une seconde de plus et ce que je vais te faire faire, Armani, c’est juste une sorte de prise ici. Maintenant, nous devons tout comprendre. C’est très facile de ne pas avoir le mur, d’accord ? Il est très facile d’avoir l’avantage, donc. Allez-y. Je ne fais que retirer ça. Je veux donc que vous vous teniez comme si c’était là. Revanche. Changez de main si vous le pouvez. Et je vais tout d’abord vérifier la longueur ici. Faut-il le réduire ? En fait, je pense que nous sommes plutôt bons. Donc, le même genre d’histoire avec une seule suture. Je vais donc vous donner cette fin ici. Vous allez de l’avant et vous tenez comme ça. J’aurai besoin d’une giclée dans une seconde. Pensez-vous que nous allons faire de l’angio ? Je ne pense pas. Cela dépend de ce que ça sonne à la fin, et nous exécuterons des enregistreurs D’accord, cool. Si c’est bon. Normalement, si je fais un angio, j’aime mettre le fil genre, à cette époque. Oui, parce que j’aime être dans la lumière. Vous pouvez imaginer si vous collez le patch, ce que vous pouvez faire, Mais vous pourriez monter dans cet avion en haut. C’est un peu pénible, mais nous verrons. C’était purement, comme, si nous n’avions pas un bon afflux. Armani, je vais te demander de tenir l’autre côté de cette ouverture pour moi, s’il vous plaît. Oui, là. Gentil. Et je vais tenir ici. Et n’oubliez pas, nous devons aller jusqu’au bout. Oui. Vous voyez ça ? Oui. Mais c’est là qu’il faut être très prudent. Nous ne pouvons pas prendre de grosses bouchées parce que vous ne voulez pas vous approcher - Je veux dire, la profondeur est là, mais je ne pense pas que ce soit un problème. Je dis juste en général, vous savez, une bonne hygiène chirurgicale. Allez-y et donnez-moi un gros coup d’éclaboussure, s’il vous plaît. Allez-y et maintenez simplement le patch en place là avec vos pick-ups. Nous verrons. Je veux dire, vous savez, les derniers mots célèbres. Cela dépend de ce que l’angio montre à la fin. Armani, si vous voulez bien tenir avec votre main gauche. Oui, ce que vous avez. Charmant. Et nous devons être très prudents. Votre camp est le plus important. Vous avez la profondeur. Oui. Alors venez. Et voilà. Charmant. D’accord, attendez. Faites-moi une faveur avec vos micros. Ramassez-le pour moi. Excellente. Oui, juste doucement. Vous savez, encore une fois, c’est un peu l’élément important ici. C’est très facile. Vous pouvez imaginer suturer l’autre côté. Je veux dire, vous voyez ? C’est la lèvre de l’autre côté. Optimisation de votre visualisation. Mmhmmm. Relâchez-le là-bas. Charmant. Tenez ça. Oups. Plus loin à l’époque. Allez-y et donnez-moi ceci. Remarquez donc comment je me suis élevé dans les airs. Euh-huh. Et puis... Prenez cela sur deux. Allez-y et prenez l’aspiration dans votre autre main, Et mettez-moi juste là, dans le, vous savez, juste ici. Doux. La traction douce. Un peu moins. oui. Parce que je veux pouvoir entrer ici, vous savez ? oui. Et l’aspiration pour moi. Parce que je veux m’assurer que j’ai ces avantages. Vous voyez? Donc, comme, l’intima est, comme, là-bas. oui. C’est ce que nous devons obtenir. Nous ne pouvons pas ne pas l’obtenir. oui. Alors, ce que je vais te faire faire, si vous pouviez tenir. Puis-je obtenir un Gerald’s ? Je vais le prendre en deux. oui. Tenez ça. Exactement. Quelqu’un d’autre peut-il aspirer ? Vous tenez cela. Oui. Vers vous. Ouais, je peux voir son intima là-bas. Oui. C’est trompeur. C’est le cas, n’est-ce pas ? Si vous ne l’obtenez pas avec l’adventice, Il peut vous souffler au visage. Comme, lorsque vous relâchez vos pinces. Vous avez un gros trou là-bas, vraiment ? Elle est comme, oh mon dieu. C’est une énorme bouchée. Pas vraiment, parce que vous ne faites qu’obtenir un tas de schmutz. Mais l’intima est le plus important avec l’adventice. Parce que ce que je vais faire, c’est tenir l’autre côté, Vous savez, comme ça. Oui. Vous tenez bon. Revanche. Et voilà. Serrer fort. Mais vous voyez comment la dissection est si... vous savez, une fois que vous avez tout sorti, Tu ne plaisantes pas... sinon, vous jouez avec vos pinces, Vous jouez avec votre... J’aime en faire un de plus. Vous descendez légèrement. Au-delà, oui. Exactement ce qu’il faut. Pour en quelque sorte... Vraiment. Puis-je avoir des ciseaux, s’il vous plaît ? Serrer fort. Serrer fort. Des ciseaux. Tenez bien et fermement. Je pense que c’est le dernier. C’est comme ça que vous construisez en quelque sorte en renfort là-bas. Mmhmm. Et cela va probablement aussi enlever un peu de tension pour l’instant. D’accord, si vous m’interrompiez ? Je vais vous le donner. Et si je pouvais avoir une grosse éclaboussure, s’il vous plaît. Je pense que ce flux vient de la SFA, donc je vais aller jusqu’au bout, vous savez. Je vais donc le noter pour nous. Nous reviendrons avec le Fogarty, et puis quand nous serons À l’approche de votre part, nous tirerons la chasse d’eau de tout. Droite. Ce qui est cependant un bon signe. Oui, c’est un excellent signe. Exactement. Je veux dire, voyons à quoi ressemblent ses enregistreurs. Oui, ils ont l’air plutôt corrects, pré-opératoires. C’est parce que je, vous savez, je l’avais fait monter en ballon ici. C’est pourquoi il ressemblait à ça quand nous l’avons ouvert. Alors. Où est-ce ? Oui, je pense que c’est ça. Alors, puis-je récupérer la pince Fogarty, s’il vous plaît ? Nous allons donc le faire pour l’instant. Et puis-je avoir le tourne-aiguille ? Merci beaucoup. Oui, ils sont chics, non ? Je viens donc un peu plus distal que vous ne le pensez. oui. Parce que je veux obtenir dans cet espace SFA réel. D’accord. Ouais, et en se tournant vers vous, genre, à 90 degrés, vraiment tourné vers vous. Dicton... D’accord, je vais en faire un de plus, puis vous prenez le relais. Voilà. Ramenez-nous à la maison, bien sûr. Prenez, comme, accrochez-vous à cette partie. En quelque sorte, tenez-vous à cela. oui. Et ensuite, je le ferai pour vous. Oui. Vous voyez ça ? Et vous avez en quelque sorte envie... Oui. Juste en face. Oui, c’est beau. Oui. Excellente. Oui. Relever. Et puis, en quelque sorte, vous voyez comment cela s’aligne pour vous. Approchez-vous un peu plus et pas si loin en arrière. Sur le patch, c’est-à-dire. oui. Mais ensuite, au fond de moi. Exactement. Peut-être. Oui, oui, oui. Oui. Un peu plus loin sur le patch. Et voilà. oui. Maintenant, une fois que vous êtes au milieu, ça va. C’est plus juste le centre. oui. Et, vous savez, vous tenez l’artère. Oui je sais. Alors, vous seriez étonné combien de tension vous repoussez, vous savez, sans vous en rendre compte. Alors soyez simplement conscient de cela. Tu peux le faire. Juste la chirurgie CT, ils n’aiment pas ça. Pour toucher l’artère. Mais nous sommes beaucoup plus indulgents, il suffit d’être... Nos navires sont également un peu plus grands. Oui, oui. Oui. Oui. Prends-le. Belle. Un peu plus près. Un peu plus près. Oui. Oui. Parfait. Et voilà. Alors maintenant, ce que je vais faire, c’est tenir les deux. Oui. Et puis vous l’alignez en quelque sorte. Alors laissez-moi l’avoir. Oui, voilà. Il suffit de passer de l’autre côté. Boum, boum, boum. Comme une machine à coudre. Tu sais? Sauf que j’ai attrapé mon aiguille trop loin en arrière. Nous ne sommes pas proches de l’ACT, n’est-ce pas ? Je viens de l’envoyer. Oh, charmant. D’accord. Super, super, super. C’est peut-être le dernier. Nous verrons. D’accord. Nous allons avoir besoin de 2-0 fois 2, Vicryl. Je les ai. Et plus proche de la dernière. Monocryl. Monocryl, exactement. Dermabond ? Dermabond. D’accord, cool. Quand faites-vous quoi ? Désolé. Pour veineux. Habituellement, s’il s’agit d’une reprise, c’est un phénomène courant. Un peu plus près. Ou tout simplement comme s’ils avaient un habitus corporel dur, nous sommes juste préoccupés par... Parfois, vous savez, dans ce cas - je Dermabond cependant, Vous savez, alors - un de plus et nous tirerons la chasse. D’accord. Il a tiré la chasse d’eau tout le temps, Ce qui est génial. Faites-en un de plus, un peu près de vous. D’accord, pour nous donner de la place pour le... Euh-huh. Ce patient est allergique à l’aspirine ? Soi-disant, oui. oui. D’accord. Est-ce que tout le monde entend ça ? Il sera donc sous Plavix en postopératoire. Et probablement 2,50 Xarelto, c’est ce que je ferai pour lui. D’accord. Donc, c’est ce que nous allons faire. Je vais juste l’avoir un peu chargé. Donc, ce que je fais normalement, c’est... Ouais, fais juste attention à ta main ici, Katherine, d’accord ? Il s’agit d’une aiguille chargée. D’accord. Je vais vous prendre ceci. D’accord, donc tout d’abord. Sortons ceci. Bon? Mmhmm. D’accord. Sérum salin à l’héparine, s’il vous plaît. Eh bien, j’ai perdu ça. oui. Non, nous disons simplement que nous l’avons perdu. Très bien, vérifions les profondeurs maintenant. Nous devons juste - puis-je avoir un... Et voilà. Nous y sommes. Vous voyez ça ? Oui. Charmant. D’accord, Katherine, je vais juste t’avoir doucement Tenez ceci si cela ne vous dérange pas. Juste très doux, juste là. oui. J’adore. D’accord, charmant. D’accord. Je vais m’en sortir avec celui-ci ici. Même histoire. Un peu de ça. Oui. D’accord. Oui. Voilà. D’accord, super. Katherine, puis-je vous donner celle-ci ? Même chose que ça, mais vraiment douce. D’accord? D’accord, maintenant tout le monde recule. Génial. D’accord, c’était un afflux d’entrées. Et puis, vous ne les vérifiez pas ? Non, normalement je ne le fais pas, Parce que, oui, ça va aller. Et puis observez votre main ici. Aiguille chargée. S’il vous plaît. Nous passerons sous la main de Katherine. D’accord, Katherine, libère les profondeurs. Ouais, il suffit de les libérer. Vous pouvez simplement les garder comme ça. Mais Armani, vas-tu me montrer celui-ci comme ça ? Oui. D’accord. Accrochez-vous à tout ça les gars. J’aime avoir un peu de fluidité, Mais pas au point de se déchirer. Juste pour le remplir. Je ne veux pas d’une grosse bulle d’air. L’aspiration ici même pour moi, Armani. Et accrochez-vous à ce que vous avez. D’accord? Mmhmm. Vous voyez, c’est déjà en train de démarrer. Pouvons-nous avoir le doppler en place, s’il vous plaît. Nous allons vous rendre la jambe. Mon collègue anesthésiste Sont-ils ici ? Jonathan? Qu’est-ce qu’il ya? Je vais vous rendre une jambe dans une seconde. Ce sera probablement une grosse baisse. Je ne sais pas si vous voulez juste... Je vais vous rendre la jambe. Des ciseaux, s’il vous plaît. Donc, je veux juste garder sa tension artérielle. Je veux dire, je ne lui donne pas une tonne de trucs, mais je veux juste faire baisser sa tension artérielle Parce que je veux qu’il ne thrombose pas. Puis-je faire un plongeon, s’il vous plaît ? Donc, juste pour que vous sachiez, ça arrive. Veulent lui maintenir une tension artérielle normale. Relâchez le proximal, s’il vous plaît. Vraiment doux. oui. Laissez-le remplir. Laissez-le être. Qu’il en soit ainsi, qu’il en soit ainsi. J’ai juste enlevé ces clips. Oui, oui. Vous venez de l’ouvrir, n’est-ce pas ? oui. D’accord. Pas mal. Nous allons avoir besoin de quelques 6-0, s’il vous plaît. Peut-être pas, mais nous verrons. Et vous avez déjà envoyé un ACT, n’est-ce pas ? Oui. Génial. Ça a l’air plutôt bien. Juste là. Pourriez-vous exécuter un... Donnons-lui quelques minutes, puis nous exécuterons un PVR. Des ciseaux, s’il vous plaît. Merci. Je vais vous donner ceci. D’accord, alors sortons-les. Pardon? LOI 254. 254. Charmant. D’accord. Avez-vous dit que vous vouliez un EVP ? Dans un instant. Alors sortez celui-ci aussi. Alors, quelqu’un d’autre n’est pas sorti ? Je ne pense pas que je tiens quoi que ce soit. D’accord. Puis-je voir cela une seconde ? Je regarde juste en haut ici, en fait. Pourriez-vous obtenir votre appendice ? Nous n’avons pas de doigt de dame. Je n’arrête pas de jeter des choses sur la table, désolé. Aucun problème. Je pense que c’est juste là. Donc, ce que j’aime faire, tout d’abord, Nous aurons besoin d’un point de réparation ici, c’est sûr. Et puis, oui, vous voyez ça là ? D’accord. Alors, faisons-le. Oui. Gardez-le pour moi. Pouvons-nous réparer la lumière, s’il vous plaît ? D’accord. Charmant. Aspiration pour moi, Armani. Ici. Ce que j’aime faire. Est-ce que vous le reclampez ou ? Oui. D’accord. Parce qu’il pourrait se déchirer autrement. Vous allez quand même en avoir un peu. Oui, vous n’allez pas jusqu’au bout. Non. Et j’aime faire un huit, personnellement. D’accord. Je vais avoir besoin d’une coupe, s’il vous plaît, dans une seconde. Oui, pour relâcher la pression. D’accord. D’accord, des ciseaux, s’il vous plaît. Si vous pouviez couper cela pour moi. Merci. J’aurai besoin d’un autre 6-0. Éclaboussez-moi. Allez-y et sortez de là. Succion. Sortez de là. Un autre 6-0. D’accord. Vous voulez qu’il soit là, ou voulez-vous que je déménage ? Alors. Sortez de là un instant. Pourriez-vous couper cela pour moi, s’il vous plaît ? Je vais vous rendre cette aiguille. Venez ici pour mon- Comme, attrapez juste ça. Voir ceci ici. Attrapez ça. Je vais demander 30 de protamine pour ce patient en une seconde. D’accord. Je vais le sortir à nouveau. D’accord, alors voici le problème. Oui. Pardon. Merci. Aiguille à vous ici-bas. Éclaboussez-moi. Merci.

Pourriez-vous donner 30 de protamine, s’il vous plaît ? Oui. Et j’aurai ce TachoSil en timbres-poste, et le Doppler, s’il vous plaît. L’autre chose que j’aime faire, c’est de vérifier mon patch avec le dos d’un DeBakey, toujours. Vous voulez qu’il le fasse, comme, si vous voyez quelque chose qui pulvérise sur votre visage, cela se produit dans des zones plus longues Et, vous savez, s’il y a un décalage de taille. Des choses comme ça. Donc, en gros, je vérifie s’il y a un petit trou... Exactement. Mmmhmm. Ou dont vous savez qu’elle va continuer à suinter, Continuez à suinter, continuez à suinter quelque chose. Cela peut créer une goutte à goutte lente. Exactement. Des ciseaux, s’il vous plaît. 30 de protamine. Merci. Je vais vous donner ceci. Voici ceci pour vous. Merci beaucoup. Je vais prendre un séchage. Oui, nous allons retirer celui-ci. Faisons-le comme si c’était très prudent. L’aspiration pour moi. C’est pourquoi je ne l’aime pas si grand. oui. Tu sais? Alors j’essaie de... Te voilà. Montez un peu ici. oui. Cela disparaîtra probablement avec la protamine. Assurez-vous simplement qu’il n’y a rien qui sort de ce coin. Mmhmm. Ainsi... En gros, vous le défiez. Mmhmm. En appuyant dessus. L’aspiration pour moi. Et je prendrai un morceau de Surgicel. Et pourrions-nous faire des EVP ? Faisons des EVP. Sûr. Juste une seconde. Je vais prendre ce morceau de Surgicel en premier, et nous ferons les EVP, et... Juste un complet. Oui, merci. Il sortira dans une seconde. Merci beaucoup. Vous me dites quand vous avez donné les 30 de protamine, complètement. C’est presque tout le chemin. Merci. Donc, 250 ACT, c’est-à-dire ce qu’était ce patient, c’est une pleine - Allez-y. T’es prêt? Oui. Ensuite, nous prendrons le Doppler. La protamine est dedans. Merci.

CHAPITRE 6

Ça a l’air bien. Bon. C’est pourquoi nous vérifions toujours les enregistreurs À la fin, juste pour comparer, vous savez ? Ça a l’air génial. Et puis-je avoir le doppler, s’il vous plaît ?

D’accord, si nous pouvions simplement activer le doppler, s’il vous plaît. Donc SFA. Ça a l’air bien. C’est une petite branche ici. Il y a cette toute petite branche. Maintenant, nous voulons juste l’aspiration pour moi. Nous voulons entendre les profondeurs. Ça a l’air génial. C’est donc la profondeur. Et puis c’est le principal.

Et j’aime aussi écouter au-dessus de la tache, Parce que c’est là que se trouve l’emplacement de votre pince, Et c’est là que le drame peut se produire. Puis-je avoir l’appendice ? Mauvais drame. Allez-y et tenez-le. C’est beaucoup plus haut. Ici, une seconde. Ou je peux le faire. Je peux le voir. C’est donc notre site de pince. Nous ne faisons donc que vérifier. Je ne fais que le faire avancer, et j’en suis content. Vous savez, genre, je ne veux pas avoir peur plus tard dans la journée. oui. Merci beaucoup.

CHAPITRE 7

Attendez ceci, en fait, juste un instant. Juste là. Il y a quelque chose ici. Oui, juste là. Vous voyez ça ? oui. Ce type. Est-ce de la... C’est juste à la limite. Oui, juste là. oui. Je me demande si c’est un... Non, on pense que ça vient de la branche, vous savez ? Je vais prendre un morceau de TachoSil, s’il vous plaît. Voilà. Merci. Si vous pouviez le couper en quatre. Donc j’adore ce genre de choses. TachoSil est un bon agent hémostatique. Vous le laissez dedans. Vous ne pouvez pas le mouiller, car quand vous le mouillez, il commence. Alors, oui. C’est donc une partie jaune vers le sang. Merci. Merci beaucoup. DeBakey’s, s’il vous plaît. Cardiaque. Et le traumatisme. Oui. Totalement. Laissez-le là. Merci. Vous voyez juste là ? oui. Donc, ce que nous allons faire est quelque chose d’effrayant. DeBakeys, s’il vous plaît. L’aspiration pour moi. Quelque chose d’effrayant ? Quelque chose d’effrayant. Aspiration juste ici. On dirait ce type. Oui, juste au-dessus. Un peu de collatéral qui s’échappe. Dans ces situations, il ne faut pas grand-chose pour moi pour simplement dire que je vais l’arrêter. Vous savez, parce que je ne veux pas... Ça vient de l’côté de la ville. oui. Pour que cela se transforme en quelque chose ? Je l’ai. Exactement. 6-0, s’il vous plaît. Ici. Non, c’est bien, merci. Oups, désolé. Aucun problème. Peut-être pas. Je veux dire, vous devez vous assurer d’être au sec, vous savez ? Un peu d’action ici. Là-haut dans un coin ? Oui, ça y ressemble. Vous le voyez ? oui. Mettez un clip dessus ou ? Je réfléchis. Oui. Tu sais quoi? En fait, nous prendrons deux 3-0. Cela n’en vaut tout simplement pas la peine. oui. Cela n’en vaut tout simplement pas la peine. Vous savez, il a un super flow. Ce n’est pas la fin du monde, Mais ce sera absolument le cas s’il saigne. Je ne pense pas que ce soit si grave. Je veux dire, il y a beaucoup de gens qui le laisserait probablement. Nous n’avons même pas besoin de le couper. Nous pouvons simplement le boucler. Je vais en prendre un de plus, s’il vous plaît. Oui. Voulez-vous un clip ? En fait, oui. Pourquoi ne pas simplement faire un clip. Parce qu’on n’va pas le couper, donc... Quelle taille ? Moyen, s’il vous plaît. Merci. Merci. On l’a fait. Séchez, s’il vous plaît. Êtes-vous sur quelque chose ou va-t-il bien ? Il prend un peu de phényléphrine, mais cela va bientôt disparaître. D’accord. Aurais-je pu s’il vous plaît... Donc, je vérifie toujours s’il y a des saignements ailleurs. Par exemple ici, vous savez. Vous voyez ça ? Oui. Venant de ce type. Voudriez-vous prendre un DeBakeys pour moi et l’attraper. DeBakeys. L’hématome peut évidemment causer beaucoup d’infections. Ouais, il suffit de saisir ça. Relever. Oui. Très bien. Parce qu’on va faire de l’anticoagulant dans une certaine mesure, juste après cela. Maintenant, avons-nous fait quelque chose au ligament inguinal ? Pas vraiment. Ça a l’air super. Vous savez, nous ne l’avons pas ouvert. Nous n’avons rien fait. Nous n’avons donc pas besoin de le fermer. Sinon, vous utiliseriez 2-0 pour juste en quelque sorte...

CHAPITRE 8

Puis-je avoir un Vicryl 2-0, s’il vous plaît. Et encore une fois, nous prendrons l’appendice pour elle. Et un pick-up pour moi et un Weitlaner. Oui, comme ici. Donc, c’est juste pour me le dire. J’aime fermer en plusieurs couches, vraiment serrées. Il faut surveiller cette veine. Mais je ferme le fourreau. Des ciseaux, s’il vous plaît. Et la gaine fémorale. Certaines personnes ne le font pas. Je pense que l’un de mes partenaires ne se rapproche pas, n’est-ce pas ? Quelqu’un. Qui ne ferme pas la gaine fémorale ? Abe le fait. Oui, la plupart des gens le feront. Quel est le mal, vous savez ? C’est une bonne chose, Mais certaines personnes ne le font pas. J’aime vraiment ça. Permettez-moi donc de vous demander, Ashley, si vous faisiez cela Et vous avez touché la veine, que faites-vous ? Mettez un peu de pression. Collez votre doigt dessus. oui. Enlevez-vous votre maille ? Non? Vous ne le faites pas. Ainsi soit-il. Cela ne fera qu’empirer les choses. Donc, il suffit de s’en sortir, en fait, s’il y a quelque chose. Et arrêter de saigner. Cela dépend de votre profondeur, évidemment. J’allais dire, quelle veine De vous parlez-nous ? Parlons-nous d’une petite veine croisée Ou parlons-nous, par exemple, du fémoral ? - [Anahita] Non, non, non. Petite veine croisée. Mais même si, vous savez, cela dépend de ce que vous... Je veux dire, vous ne devriez pas frapper le... Comme, ce serait, je suppose que tout est possible. Mais... S’il s’agit d’une petite veine croisée, vous laisseriez ou couriez, et - Ne vas-tu pas essentiellement le tamponner avec ton prochain point de suture ? Oui, exactement. D’accord, je vais clore ceci. Allez-y et publiez ce que vous avez là-bas, Ashley. Suivant 2-0, s’il vous plaît. Et voilà. 4-0 Monocryl, s’il vous plaît. Voulez-vous un autre 2-0 ? Pardon? Voulez-vous un autre 2-0 ? Vous savez, nous utiliserons probablement un 3-0 après cela. 3-0. D’accord. Donc, pour ce patient, j’aime garder, surtout avec patch, chez quelqu’un qui a été manipulé et tout, j’aime garder des antibiotiques pour le temps qu’ils sont ici. Cela va donc prendre au moins quelques jours. Vous voulez juste Ancef ou ? Pardon? Ouais, juste Ancef, s’il vous plaît. Juste continuer sur Ancef ? Exactement. Gardez-le au lit aujourd’hui. D’accord. Avec ou sans privilèges de salle de bain ? Vous savez, il aura son Foley. Oh oui. Donc, probablement pas. Non, peu importe. Allez-y. Si vous pouviez l’éliminer complètement. Des antibiotiques à minuit et puis... Mais pas à 90 degrés. Oui, tout à fait. Exactement ce qu’il faut. Gardez son... Je veux dire, il ne devrait pas se débarrasser de sa tension artérielle et tout ça. Il voulait perfuser cette jambe. Sinon, continuez à prendre des médicaments. Donnez-lui... Des ciseaux, s’il vous plaît. Monocryl. Oui. Donnez-lui son Plavix aujourd’hui, c’est sûr. N’est-il pas sur Plavix ? Je pense qu’il est dessus. Mais je voulais juste m’assurer que tu ne voulais pas que j’aime... Vous pouvez le charger. S’il est dessus, alors vous pouvez simplement lui donner le 75. D’accord. Mais assurez-vous qu’il l’obtienne aujourd’hui. D’accord. S’il vous plaît. Oui, je vais le commander. Obtenez-en un dans l’USPA. Ce serait génial. Nous allons donc laisser sécher. Une fois que celui-ci aura complètement séché, un peu de Telfa et de Tegaderm. Et c’est tout. Fait.

CHAPITRE 9

Maintenant que nous avons eu une affaire très réussie, Il y avait quelques choses qui étaient uniques à propos de ce patient en particulier. Tout d’abord, il avait une quantité importante de calcium. Ce n’était donc pas dans un seul endroit. C’était tout le long de son iliaque externe dans la profondeur et dans la SFA. L’un des aspects critiques de cette procédure est donc de s’assurer que que vous avez un bon site où vous pouvez serrer. Nous avons donc ressenti essentiellement là où le pouls était le plus fort et où il y avait un point mou dans l’artère du patient pour serrer l’AFE, la profondeur, et essentiellement l’iliaque externe, parce qu’il fallait aller plus loin le bassin pour trouver un joli site de claquement, ce dont nous étions conscients en regardant l’angiographie avant l’affaire. Mais évidemment, dans la vraie vie, quand nous le faisons, C’est toujours un peu plus élevé que ce à quoi vous vous attendez. Donc, très important, nous avons fait une incision de sorte que nous n’avions pas de mal à obtenir Bon contrôle proximal. C’est fondamental. Et nous avons pu déplacer notre pince d’un centimètre de haut en bas dans un point faible pour que nous ayons contrôle proximal et nous avons pu suturer sans aucun problème. L’autre chose qui est unique chez ce patient c’est parce qu’il souffre d’arthrosclérose depuis si longtemps et un blocage dans cette SFA et profunda, Il avait un certain nombre de très grands navires collatéraux. Ils étaient en fait si grands qu’ils étaient presque de la taille des branches profondes. Donc, au lieu de prendre ces branches ou, vous savez, les faisant saigner dangereusement en y pénétrant, Nous étions prêts à trouver chacun d’entre eux, ce que nous avons fait, et nous avons placé une boucle de récipient autour de chacun d’eux et avons pu pour préserver tous sauf un que nous avons fini par prendre C’était très petit et à l’aspect proximal de son incision. C’étaient donc vraiment les principales différences dans ce cas par rapport à d’autres. Sinon, le patient avait un endartériectomie fémorale et vérification réussie de la RVP en fin de compte, ce qui consiste essentiellement à qu’il y a du sang jusqu’à la cheville.