肠梗阻探查性剖腹手术并初步修复两个膈疝

膈疝 （DH） 的特征是腹部器官通过横膈膜上的开口伸入胸腔。先天性膈疝发生在 0.045% 的新生儿中。¹ 滑动疝或食管旁疝是最普遍的类型，其特征是发生在食管裂孔附近。它通常自出生时就存在，也可能在以后的生活中发展，偶尔因严重创伤或医源性损伤而出现。较少见的是，先天性 DH 通过后外侧或胸骨后膈裂缺损突出，分别称为 Bochdalek 和 Morgagni 疝。

DH 可能保持无症状，通常在评估其他医疗问题时偶然发现。食管裂孔疝与腹壁疝的不同之处在于，它们受横膈膜持续运动的影响，横膈膜对食道和胃施加持续的摩擦和压力变化。因此，与腹疝相比，裂孔疝在手术矫正后复发的可能性更高。右侧疝气可能包围肝脏、右肾或脂肪，而左侧疝气可使肠道、脾脏、左肝叶、胰腺、左肾或脂肪进入胸腔。² 此外，一些患者表现为肠梗阻是 DH 的并发症，尽管嵌顿和绞窄相当罕见。³ 一般来说，据报道，先天性膈疝的晚期表现发生在 5-25% 的病例中。肠梗阻是成人 DH 的一种相对罕见的并发症。⁴

该患者是一名 46 岁的女性，在过去 2 年中一直在处理频繁的腹胀和上腹不适。最近，在过去的 3 天里，她的病情恶化，因为她开始出现便秘、恶心和胆汁呕吐、胃灼热和隐约的胃系膜疼痛。症状的升级导致她到达急诊科，在那里她被诊断出患有一种罕见且具有挑战性的手术病症。她的小肠和结肠通过膈疝 （DH） 进入胸部，导致梗阻。有趣的是，该患者报告最近改用高纤维饮食来减肥，这可能会引发她的症状突然恶化。

患者的病史跨越多次手术，包括用于减肥的 Roux-en-Y 胃旁路术 （RYGB）、既往膈疝修补术和几次腹部整形术，使病例更加复杂。通过脐上中线切口开始紧急探查剖腹手术，以安全地进入腹腔。确定了两个 DH，一个包含小肠，位于更前方并靠近胸骨左侧，另一个包含横结肠，位于右侧。在探查和缩小小肠和结肠的过程中，手术团队面临多项挑战。器官在肝脏上融合，之前的疝修补术缝合和网片使复位进一步复杂化。虽然缩小小肠相对简单，但支撑结肠的疝囊有几次粘连。结肠复位后，尝试对将缝合线固定到上腹部和胸壁的隔膜进行初步承诺修复。使用质押剂加强食管裂孔缝合被认为是安全的，并且可能与较低的早期复发率有关。放置质押以防止膈肌紧张和进一步撕裂。最近一项评估使用固定缝合线闭合裂孔闭合结果的研究表明，手术后 3 个月复发率为 6.8% （3/44 患者），1 年复发率为 10.8% （4/37 患者），值得注意的是只有一名患者出现症状。⁵

然后对腹部器官和肠系膜血管进行了仔细检查。小肠和结肠看起来健康且灌注良好，没有异常迹象。实现了彻底的止血，并以标准方式缝合中线切口。

这种带有初步修复的探查性剖腹手术解决了患者由 DH 引起的肠梗阻，需要仔细了解她过去的病史和横膈膜改变解剖结构的复杂性所带来的复杂性。