肠梗阻探查性剖腹手术并初步修复两个膈疝

该病例涉及一名 46 岁女性，由于两个独立的膈疝（一个包含小肠，另一个包含结肠）导致肠梗阻，此前她有复杂的手术史，包括 Roux-en-Y 胃绕道手术和之前的疝修补术。剖腹探查术显示广泛的粘连和先前的网片放置。小肠很容易缩小，而结肠则需要仔细解剖。使用将横膈膜固定在腹壁和胸壁上的固定缝合线修复两个疝气。该病例凸显了解剖结构改变患者在治疗复发性膈疝方面面临的挑战。

膈疝 （DH） 的特征是腹部器官通过膈肌上的开口突出到胸腔中。先天性膈疝发生在 0.045% 的新生儿中。¹ 滑动疝或食管旁疝是最常见的类型，其特征是发生在食管裂孔附近。它通常从出生时就存在，也可能在以后的生活中发展，偶尔是由于严重创伤或医源性损伤而引起的。不太常见的是，先天性 DH 通过后外侧或胸骨下膈肌缺损突出，分别称为 Bochdalek 疝和 Morgagni 疝。

DH 可以保持无症状，并且通常在评估其他医疗问题时被发现为偶然发现。食管裂孔疝与腹壁疝的不同之处在于，它们受到膈肌不断运动的影响，膈肌对食道和胃施加持续的摩擦和压力变化。因此，与腹疝相比，手术矫正后食管裂孔疝复发的可能性更高。右疝可能包围肝脏、右肾或脂肪，而左侧疝气可让肠、脾、左肝叶、胰腺、左肾或脂肪进入胸腔。² 此外，一些患者表现为肠梗阻作为 DH 的并发症，尽管嵌顿和勒死相当罕见。³ 一般来说，据报道，先天性膈疝的晚期表现发生在所有病例的 5-25% 中。肠梗阻是成人DH相对罕见的并发症。⁴、

患者是一名 46 岁的女性，在过去的 2 年里，她一直在应对频繁的腹胀和上腹部不适。最近，在过去的 3 天里，她的病情恶化，她开始出现便秘、恶心和胆汁呕吐、胃灼热和模糊的中胃痛。症状的升级导致她到达急诊室，在那里她被诊断出患有一种罕见且具有挑战性的手术状况。她的小肠和结肠通过膈疝 （DH） 进入胸部，导致阻塞。有趣的是，该患者报告说最近为了减肥而改用高纤维饮食，这可能会引发她症状的突然恶化。

由于患者的病史跨越多次手术，包括用于减肥的 Roux-en-Y 胃绕道手术 （RYGB）、既往的膈疝修补术和多次腹部整形术，使病例变得更加复杂。通过脐上中线切口开始紧急探查性剖腹手术，以安全地进入腹腔。鉴定出两个 DH，一个包含小肠，位于胸骨的左侧更前方，另一个包含横结肠，位于右侧。在小肠和结肠的探查和复位过程中，手术团队面临着一些挑战。这些器官在肝脏上融合在一起，之前的疝成形术缝线和网片进一步使复位复杂化。虽然缩小肠相对简单，但固定结肠的疝囊有几处粘连。在结肠缩小后，尝试对将缝合线固定到上腹部和胸壁的横膈膜进行初步修复。使用质押来加固食管裂孔缝合被认为是安全的，并且可能与较低的早期复发率有关。放置质押是为了防止膈肌的紧张和进一步撕裂。最近一项评估使用保证缝合线闭合裂孔结果的研究表明，手术后复发率在 3 个月时为 6.8%（3/44 名患者），在 1 年时为 10.8%（4/37 名患者），值得注意的是只有一名患者出现症状。⁵、

然后对腹部器官和肠系膜血管进行仔细检查。小肠和结肠看起来健康，灌注良好，没有异常迹象。实现彻底止血，并以标准方式缝合中线切口。

这种具有初步修复的探查性剖腹手术解决了患者因 DH 引起的肠梗阻问题，需要仔细了解她过去的病史和横膈膜解剖结构改变的复杂性所带来的复杂性。

没什么可透露的。

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摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。

动画于 2025 年 7 月 27 日发布后添加。文章内容没有做任何更改。