腹腔镜辅助经皮内镜胃造瘘术 （PEG） 管置入术

该视频逐步演示了腹腔镜辅助经皮内窥镜胃造口术 （LAPEG） 在既往接受过袖状胃切除术的昏迷患者中的应用。该技术结合了腹腔镜检查和内窥镜检查，以便在传统 PEG 不可行时实现安全的肠内通路。在直接可视化下，放置 PEG 管，同时避免插入结构。该手术强调仔细的部位选择、胃壁近似和术后考虑。LAPEG 在复杂病例中提供了一个有价值的替代方案，强调了为解剖结构改变或既往腹部手术的患者量身定制方法的重要性。

对于长期肠内营养，经皮内镜胃造口术 （PEG） 被认为是标准治疗;然而，它通常会导致许多并发症：管移位、堵塞、无意中管滑脱和拔除，以及较少见的穿孔。¹ PEG 涉及在胃的内窥镜腔内可视化的帮助下，将饲管穿过皮肤插入胃中。PEG 是一种盲术，很难检测插入胃和腹壁之间的器官（例如结肠、小肠、大网膜）。为了避免这些并发症，^{引入了 1} 腹腔镜辅助 PEG （LAPEG）。

LAPEG 管放置作为一种微创手术干预脱颖而出，它结合了腹腔镜检查和内窥镜检查技术，以建立肠内通路以获得营养支持。腹腔镜方法为饲管插入和胃壁和腹壁的近似提供可视化。事实证明，这种方法对于需要长期肠内喂养但由于不同的医疗条件而存在传统胃通路方法障碍的个体特别有益。² 与传统的开放手术技术相比，这种方法的优点包括减少术后不适、加快恢复时间和降低感染风险。³ 多项研究表明，这种手术技术的成功率为 100%，并且没有报告术后并发症。⁴、

与PEG相比，LAPEG具有一定的缺点。LAPEG 需要全身麻醉、气管插管的使用以及广泛的专业团队的协作。此外，与 PEG 相比，它与手术持续时间延长和成本高有关。这些考虑建议明智地应用 LAPEG，将其用于明确指示的情况。

另一方面，PEG 由一对经验丰富的专业人员执行，表现出卓越的技术精度和彻底性，是一种并发症发生率较低的手术。

LAPEG的一个显着优势是能够在直接可视化下刺穿胃，从而避免盲目刺穿邻近器官的潜在并发症，从而造成严重后果。本次讨论强调了在临床实践中仔细选择和应用这些程序的重要性。⁵、

减肥手术后胃肠道解剖结构的改变可能会给建立肠内通路以获得营养支持带来重大挑战。在这里，我们提出了一个令人信服的临床案例，详细介绍了我们处理这种情况的方法。该患者之前曾接受过袖状胃切除术，在心脏骤停后处于昏迷状态。面对无法安全进入胃部以及两次尝试鼻胃管（NG 管）放置失败的问题，医疗团队面临着复杂的情况，需要一个细致入微的解决方案。

本视频提供了 LAPEG 管放置的分步视觉指南。该过程首先使用 Veress 针头标记左上腹腹膜吹气。在脐下区域做一个小切口，并放置第一个端口以允许引入腹腔镜器械。此步骤为外科医生提供了腹部器官的清晰可视化，旨在确定 PEG 管放置的最佳位置。这种探索可确保所选位置安全，并且没有可能使手术复杂化的主要血管或其他结构。同时，内窥镜通过患者的口腔引入并进入他们的胃中。进行胃吹气以扩张胃，为放置管子创造一个清晰的工作空间。第二个端口位于腹部的右上象限，以帮助将结构移离胃部。在直接腹腔镜可视化下，作者在腹壁上确定合适的入口点，小心地将针头插入胃中，确保对周围结构的干扰最小。然后使用插入的针头，将一根金属丝穿过腹壁和胃壁。进入胃后，通过内窥镜抓住并拉出导线，并小心地通过患者的口腔引导出来，为 PEG 管放置提供路径。PEG 管固定在电线上，然后穿过口腔，沿着食道进入胃。在腹腔镜引导下，然后将管子穿过胃和腹壁推进到外部，从而建立手术的经皮部分。腹内压的降低确保了夹在内部 PEG 保险杠及其外部固定盘之间的胃和腹壁的无张力对立，这有助于将管子牢固地固定到位。此步骤对于防止移位和最大限度地降低并发症的风险至关重要。一旦 PEG 管牢固固定，腹腔镜器械就会被取出，并用皮下缝合线和局部皮肤粘合剂闭合小切口。

建议将胃固定在前腹壁上，并通过间断缝合线将外部固位盘固定到皮肤上，以防止胃造口管迁移。然而，基于患者的昏迷状态和明显的不动，以及2型糖尿病和低白蛋白血症损害伤口愈合的病史，决定不使用缝合线，以避免对组织造成过度创伤，加剧感染风险。

术后护理包括监测任何并发症迹象，提供适当的管护理说明，并确保患者通过新放置的 PEG 管获得必要的营养支持。

在处理此类复杂病例时，集成 LAPEG 放置等先进技术至关重要，它为肠道通路提供了定制的微创方法。这种方法缩短了住院时间，对整体生活质量产生了积极影响。⁶ 现有文献强调幽门前喂养的重要性，主张胃造口术是比长时间鼻胃管插管更可取的选择，以提高生存率并避免并发症。与长期鼻胃管饲相比，PEG 管饲与更好的 4 个月无并发症生存率和更少的管相关并发症有关。⁷、

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。