腹腔镜辅助经皮内镜胃造瘘术 （PEG） 管置入术

对于长期肠内营养，经皮内窥镜胃造瘘术 （PEG） 被认为是标准护理;然而，它通常会导致许多并发症：管子移位、堵塞、管子意外滑脱和移除，以及较少见的穿孔。¹ PEG 涉及在胃的内窥镜腔内可视化的帮助下，将饲管穿过皮肤插入胃中。PEG 是一种盲法手术，因此很难检测位于胃和腹壁之间的器官（例如结肠、小肠、大网膜）。为避免这些并发症，引入了 ¹ 腹腔镜辅助 PEG （LAPEG）。

LAPEG 管放置是一种微创手术干预，它结合了腹腔镜检查和内窥镜检查的技术，以建立肠内通路以获得营养支持。腹腔镜方法为饲管插入以及胃壁和腹壁的近似值提供可视化。事实证明，这种方法对需要长期肠内喂养的个体特别有益，同时由于不同的医疗条件而无法通过传统方法进入胃部。² 与传统的开放手术技术相比，这种方法的优点延伸到减少术后不适、加快恢复时间和降低感染风险。³ 多项研究表明，这种手术技术的成功率为 100%，并且没有报告术后并发症。⁴

与 PEG 相比，LAPEG 存在一些缺点。LAPEG 需要全身麻醉、使用气管插管以及广泛专业团队的合作。此外，与 PEG 相比，它与延长的手术时间和高成本有关。这些考虑主张明智地应用 LAPEG，将其使用留给明确指出的情况。

另一方面，当 PEG 由一对经验丰富的专业人员执行时，表现出卓越的技术精度和彻底性，是一种并发症发生率低的程序。

LAPEG 的一个显着优势是能够在直接观察下刺穿胃部，从而避免盲目刺穿邻近器官的潜在并发症，从而造成严重后果。本讨论强调了在临床实践中仔细选择和应用这些程序的重要性。⁵

减肥手术后胃肠道解剖结构的改变可能对建立肠内通路以获得营养支持构成重大挑战。在这里，我们提出了一个令人信服的临床案例，详细介绍了我们管理这种情况的方法。该患者之前接受过袖状胃切除术，在心脏骤停后昏迷。面对无法安全进入胃部和两次尝试放置鼻胃管 （NG 管） 均未成功，医疗团队面临着一个复杂的情况，需要一个细致入微的解决方案。

该视频提供了 LAPEG 管放置的分步视觉指南。该程序首先使用 Veress 针标记左上腹以进行腹膜吹入。在脐下区域做一个小切口，并放置第一个端口以允许引入腹腔镜器械。此步骤为外科医生提供了腹部器官的清晰可视化，旨在确定放置 PEG 管的最佳位置。这种探查可确保所选位置是安全的，并且没有可能使手术复杂化的主要血管或其他结构。同时，内窥镜通过患者的嘴巴引入并推进到他们的胃中。进行胃吹气以扩张胃，为管子放置创造一个清晰的工作空间。第二个端口位于腹部的右上象限，以帮助将结构从胃中移开。在直接腹腔镜观察下，作者在腹壁上确定合适的入口点，小心地将针头插入胃中，确保对周围结构的干扰最小。然后使用插入的针头，将一根导线穿过腹壁和胃壁。一旦进入胃内，内窥镜下就抓住并拉出金属丝，并小心地通过患者的嘴巴引出，为 PEG 管的放置提供一条路径。PEG 管固定在金属丝上，然后通过口腔，沿着食道进入胃。然后在腹腔镜引导下，将管子穿过胃和腹壁推进到外面，建立手术的经皮组成部分。腹内压的降低确保了胃和腹壁的无张力对立，夹在内部 PEG 缓冲器和外部固定盘之间，这有助于将管子牢固地固定到位。此步骤对于防止移位和最大限度地降低并发症风险至关重要。一旦 PEG 管牢固固定，腹腔镜器械被取出，并用皮下缝合线和局部皮肤粘合剂闭合小切口。

提倡将胃固定在前腹壁上，并通过间断缝合将外部保留盘固定在皮肤上，以防止胃造瘘管迁移。然而，根据患者的昏迷状态和明显的不动，以及 2 型糖尿病和低白蛋白血症的病史影响伤口愈合，决定不使用缝合线，以避免组织过度创伤和加剧感染风险。

术后护理包括监测任何并发症的迹象，提供适当的管护理指导，并确保患者通过新放置的 PEG 管获得必要的营养支持。

在管理此类复杂病例时，整合 LAPEG 置入等先进技术至关重要，为肠道通路提供定制的微创方法。这种方法缩短了住院时间，并对整体生活质量产生了积极影响。⁶ 现有文献强调了幽门前喂养的重要性，主张将胃造瘘术作为比长时间鼻胃管插管更可取的选择，以提高生存率并避免并发症。与长时间鼻胃管喂养相比，PEG 管饲与更好的 4 个月无并发症生存率和更少的管相关并发症有关。⁷