腹腔镜辅助经皮内镜胃造瘘术 （PEG） 管置入术

第一章

我叫 Katherine Albutt。 我是麻省总医院的创伤外科医生之一。 今天我们要去 看到腹腔镜饲管放置。 这将是腹腔镜辅助 PEG 放置。 这是一个不幸的病人，一直处于昏迷状态 心脏骤停后， 他之前还接受过袖状胃切除术。 由于袖状胃切除术， 患者无法放置饲管 通过我们的其他传统方式 因为他们无法获得 Window 安全地进入胃部。 这就是我们今天在这里的原因。 此过程的关键步骤 将安全进入腹部 建立气腹， 环顾四周，确保我们可以看到胃， 然后在直接腹腔镜观察下， 在腹壁上选择一个点 我们可以用针进入的地方 并确保直接进入胃部 无需遍历任何其他结构。 一旦我进入胃部， 将要处于床顶的居民 会抓住我插入肚子的电线 并通过内窥镜将其拉出。 从那里，他们将装载胃造瘘管 到电线上， 然后我就可以拉动胃造瘘管了 一直通过口腔，一直到胃， 并出腹壁。 同时在腹腔镜摄像头视野下观看 看到胃变得很好地对立 到腹壁。

第 2 章

谢谢。 所以我将使用 Veress 针 进入腹部。 我有点作弊，越来越接近一边 因为他之前做过袖状胃切除术。 所以，如果我通常放一个 Veress， 我会把它放在靠近这个切口的地方。 但我在这里作弊 因为我知道他做了手术，他的胃在这里。 如果你对那个管子满意，请告诉我...... 是吸力吗？ 是的，是吸力。 好的，完美。 我想确保它处于一个好位置。 它有多深？ 只有 40 人。是的。 它更进一步吗？ 嗯，不是，但也许现在他...... 不，他就像在与它作斗争。 是的，他还在咳嗽。是的，让我们给他一些时间。 是的，这需要几分钟。 是的，他...... 与此同时，我们能否提升排名？是的。 这很好。谢谢。 还是 40 岁了？ 是的，我只是把这个拉到这里来。 就是这样。 我可以带这把刀吗？ 打开压力为 4。 我们能来点本地的吗？ 谢谢。 只是要给一些本地的， 我要把 Visiport 放在这里， 所以我离胃很远。 请问我可以有 15 把刀片吗？ 叶片。 谢谢。 我们正在吹嘘。我们在压力方面做得还好吗？ 是的，我们做得很好。 我们能调高流量吗？ 我们的流量非常低。 好了。 好了，这就是我们的访问权限 进入腹部。

第 3 章

我们要做的下一件事是查看 就在我们放置这根 Veress 针的地方 并确保我这样做不会伤害任何东西。 你看我横向走了多远， 但这里有粘连， 所以这就是我作弊的原因。 所以这是他的袖子肚子。 好吧，幸运的是，你可以进来，你可以充气。

第 4 章

好了，我们现在开始内窥镜检查部分。 如果我能成功炸开胃， 然后我们要放入一个 PEG， 我只是要看着它发生 在腹腔镜引导下。 伙计们，我们能不能再给他一剂麻痹药？ 我认为我们遇到问题的部分原因是—— 是的，我就是这么做了。 谢谢。 Dylan，你可以把流量调回 10 左右。 你们能帮她推一下下巴吗？ 好了，你刚刚看到了你的 Dobhoff，对吧？ 所以，遵循它。 指引你走路。 所以不断吹气，然后沿着那个洞前进。 继续前进。将其放在屏幕中间。 下。俯。 它在右边。 所以回去，找到管子。 一旦你找到管子，你就得追赶它 并将其保持在屏幕中间。 所以，你应该只需要使用两个旋钮， 其余的都在你的手腕上。 你在这里压迫着粘膜，所以要后退。 清理屏幕。 用一些水清洁屏幕。 如果你只是按住按钮。 它应该干净。 好。 好吧。 现在跟着它走。 随你走。你需要吹气。 㚧。 那里。去。 怎么了？ 努力克服它。 㚧。 挫。 现在我什么也看不到。 好吧。推、推、推。 继续吹。 挫。 将其放在屏幕中间。是的。 挫。好了，我们开始吧。 继续前进。 将管腔保持在屏幕中间。 退后。你靠着侧墙。 所以，找到流明。它就在那里。 仔细检查一下。 继续。 推入、推入、推入。 推入。俯。 推入，推入。 俯。 俯。 退后。找到你的管腔。 好。 清理屏幕。 所以，让它变得简单。 退后。清理屏幕。 退后。 嘿。 你能不能 - Tom 能不能过来快速检查一下。 当然，是的，是的。我可以把他送过来。 谢谢。是的。 好的，很好。 继续推动。好吧。 所以你进来了。 继续推动。 嘿。 推。 保持管腔在中间。 嘿，你能帮她做个范围吗？ 再推一些。 要放另一个端口。 请问我可以拿这把刀吗？ 叶片。

我们的血压表现如何？ 好。 抓肠器？是的。 谢谢。 他睡着了。 是的，你在这里。是的。好了，我看到你了。 您能更进一步吗？是的。 如果你炸了， 那是你炸毁的数量吗？ 是的，我现在一直在憋气。 幽门是......

第 5 章

那是凯特在惹你，汤姆。 是我。 你能拉回来吗？ 是的。 好吧，就坐一会儿。 是的。 我们能不能把腹内压降下来， Dylan，拜托了？ 好。 你九岁了。 好吧。 托马斯，你能插入你的抓握装置吗， 这样，当我进入肚子的那一刻，你就在那儿 抢购它？ 是的，您能再多查一下吗 高于这个？ 我也需要看到肚子，所以你不能—— 是的，我认为那个角度是...... 排骨在这里。 这将是要走的路。 你还坐在... 是的，把你的相机推进更多，劳伦。 请也请港口。

不。所以我需要你把导管传给我—— 电线很快。 好？因为。。。 完善。好。

你现在可以钩我吗？ 是的。 你得稍微接近一点，Lucky。 稍微接近一点，一点点。 就是这样。完善。 好吧，死亡之握。 好吧，你已经尽可能地紧绷了？

准备好在你们进来时出来。这是一场死亡之握。 好了，准备好了吗？继续。 好吧，就这样吧，Lucky。是的，走吧。我有空。 好了，我们结束它。 将其完全拉出。

第 6 章

所以我们这样做的原因 是因为 IR 两次未能放置此 G 管 因为袖状胃切除术 因为它被埋在结肠下一点点。 所以我所做的只是把它从结肠下移出来， 将这根线穿进胃里， 他们现在已经拉了起来。 劳伦，把车拉回港口。 现在他们要把饲管放进去 通过口。 我要从肚子里把它拉出来 并向上穿过腹壁。 完善。好了。 好吧。 快进去。 你是？是的。 完美，就像那样很棒。 您可以将端口完全推进 然后就在那里。 完善。 好吧。准备好了吗？ 是的。 我想在这里做的是确保我没有 过于激进地将胃撑起来。 好吧，我可以请剪刀剪吗？ 然后抓住保险杠和其他两块。

第 7 章

我来拿保险杠。 谢谢。 然后我们拿夹子和终点。 Lauren，你所在的地方真是完美。 你能不能就这样回到...... 是的。 哦，我现在正在失去吹气。 它是横向的。 对不起，我无法为您提供更好的角度。 是的，这很好。 侧向工作。 我降低了所有的腹内压 这样我就可以确保 胃到达腹壁时没有张力， 而我没有把这件事搞定。 你可以看到那里的胃与腹壁相对。

然后我们只是要确认一下 它仍然在胃内移动。 Lauren，您能快速再给我看一次吗？ 给你。 好。 开车到这里。 呜。 看起来我们在那里相当反对。 是的。 你想用胶水粘住它吗？ 当然，我们可以粘合。 我们可以做任何您想做的事。 好了。 好吧，我要去吹毛求疵。

第 8 章

Lauren，你可以把相机拿出来进端口。 是的。谢谢。 好了，肚子起来了。 看。 美丽。 一秒钟。 好了，你可以出来了。 反过来呢？是的。 好了，我们完成了。 好的，谢谢。 我们有多少 up？ 我们有 30 个 - 所以，总共。 谢谢你的帮助，Lauren。 别客气。 我暂时需要 Bovie。 你们想要重新亮起一些灯吗？ 那将是美妙的。 然后我们就要投入 一些皮下缝合以关闭这些端口， 那么我们就完成了。 谢谢。 哦，把它剪掉？ 你把那部分剪掉， 然后。。。这到这里继续。 那个 Bovie 快要倒下了。谢谢。 你也可以给他贴上活页夹， 它可能会保护我们。 他被束缚住了。 如果他被束缚住了，那么是的，拜托了。 你可以为... 所以这个在重力下保持 24 小时。 明天见到他之前不要吃药，也不用喂奶，好吗？ 谢谢。 不 不。我们只是将 PEG 置于重力上。 瞧。 好吧，我来拿胶水。 您给出了当地总数的 17 个。 你还要捐吗？ 不。好。 谢谢。迪伦，只有 17 岁。 17?是的。 好。

第 9 章

在这种特殊情况下， 相关的事情是， 首先，我横向访问了一点 以确保我不会逃跑 进入先前作的任何粘连中。 所以当我插入我的 Veress 针时，它是相当外侧的。 我能够很好地吹入胃， 病人对此的耐受性相当好， 但很明显 胃被埋在结肠后面， 所以我们不得不把冒号移开 才能看到肚子。 即使居民们鼓起胃 使用内窥镜， 胃并没有真正以正常的方式下降。 同样，那是因为他的解剖结构 与先前的袖状胃切除术。 我当时做了什么 然后降低腹内压 为了保证我能得到肚子 安全地到达腹壁 胃和腹壁之间没有任何东西。 当我确定自己可以做到这一点时， 然后我进入胃部并传递电线， 然后是其余的程序 就像我想要的那样。 所以展望未来， 这是一种有点非典型的方法 到胃造瘘管放置 因为患者之前的手术。 对他来说，要记住的重要事情是， 因为它有点不典型， 我现在要暂缓他的管饲 直到明天早上。 通常，如果这只是一个常规的 PEG， 我会立即开始服药 和 4 小时内管饲。 但是因为这是单圈辅助的， 我要等到明天早上。 所以我们明天早上会检查他。 如果他的腹部很软，他的输卵管功能良好， 我们可以给他吃药和管饲， 然后他终于能够出院了 并进入他的长期康复中心。