Laparoskopik yardımlı perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüpü yerleştirilmesi

BÖLÜM 1

Benim adım Katherine Albutt. Mass General'daki travma cerrahlarından biriyim. Bugün gidiyoruz laparoskopik bir beslenme tüpü yerleştirildiğini görüyor olmak. Bu, laparoskopik destekli bir PEG yerleşimi olacak. Bu komada olan talihsiz bir hasta kalp durmasından sonra, kim ayrıca daha önce tüp mide ameliyatı geçirmiş. Ve tüp mide ameliyatının bir sonucu olarak, İnsanlar bir besleme tüpü yerleştiremediler diğer geleneksel araçlarımızla çünkü bir pencere alamadılar mideye güvenli bir şekilde erişmek için. İşte bu yüzden bugün buradayız. Bu prosedürün temel adımları güvenli bir şekilde karın içine girecekler ve pnömoperitoneum kurulması, Etrafa bakmak ve mideyi görselleştirebildiğimizden emin olmak, ve daha sonra doğrudan laparoskopik görüntüleme altında, Karın duvarında bir nokta seçmek İğne ile nereye girebiliriz ve mideye doğrudan erişimin sağlanmasını sağlayın başka hiçbir yapıyı geçmeden. Mideye girdiğimde, Yatağın tepesinde olacak sakinler mideye soktuğum teli kavrayacak ve endoskopik olarak dışarı çekin. Oradan, gastrostomi tüpünü yükleyecekler telin üzerine, ve daha sonra gastrostomi tüpünü çekebileceğim ağızdan mideye kadar, ve karın duvarından dışarı. Hepsi laparoskopik kamera görüşü altında izlerken midenin güzelce karşı çıktığını görmek karın duvarına.

2. BÖLÜM

Teşekkür ederim. Bu yüzden Veress iğnesini kullanacağım karın içine girmek için. Biraz hile yapıyorum ve daha da kenara geliyorum önceki tüp mide ameliyatı nedeniyle. Yani normalde bir Veress koyuyor olsaydım, Bu kesiğin olduğu yere yakın bir yere koyardım. Ama burada hile yapıyorum çünkü ameliyat olduğunu ve midesi burada olduğunu biliyorum. Bir kez o tüpten memnun olup olmadığınızı bana bildirin... Emmek için mi? Evet, emmektir. Tamam, mükemmel. İyi bir noktada olduğundan emin olmak istiyorum. Ne kadar içeride? Sadece 40 yaşında. evet. Daha ileri gidiyor mu? Eh, değildi, ama belki şimdi o... Hayır, onunla savaşmak gibi. Evet, hala öksürüyor. Evet, ona biraz zaman verelim. Evet, birkaç dakika sürecek. Evet, o... Bu arada masayı yükseltebilir miyiz? evet. Orası iyi. Teşekkür ederim. Hala 40 yaşında mısın? Evet, sadece bunu buraya çekiyordum. Bu kadar. Bıçağı alabilir miyim? Açma basıncı dörttür. Biraz yerel olabilir miyiz? Teşekkür ederim. Sadece biraz yerel vereceğim, ve Visiport'u buraya koyacağım, bu yüzden mideden çok uzaktayım. 15 bıçak alabilir miyim lütfen? Bıçak. Teşekkür ederim. Biz insüflasyon yapıyoruz. Baskı açısından iyi durumda mıyız? Evet, iyi gidiyoruz. Akışı hızlandırabilir miyiz lütfen? Akış hızımız çok düşük. İşte başlıyoruz. Pekala, bu bizim erişimimizdi karın içine.

BÖLÜM 3

Yapacağımız bir sonraki şey bakmak tam da bu Veress iğnesini soktuğumuz yerde ve bunu yaparak hiçbir şeye zarar vermediğimden emin ol. Ve ne kadar yanal geldiğimi görüyorsun, Ama tam burada yapışmalar var, bu yüzden bu kadar yanal hile yaptım. İşte onun kol karnı. Tamam Şanslı, içeri girebilir ve şişirebilirsin.

4. BÖLÜM

Pekala, şimdi endoskopi kısmına başlayacağız. Eğer midemi başarılı bir şekilde havaya uçurabilirsem, o zaman bir PEG koyacağız, Ve ben sadece bunun olmasını izleyeceğim laparoskopik rehberlikte. Beyler, ona bir doz daha felç verebilir miyiz? Sanırım sorun yaşamamızın bir nedeni de şu: Evet, az önce yaptım. Teşekkür ederim. Dylan, akışı tekrar 10'a indirebilirsin. Ona biraz çene itme konusunda yardım edebilir misiniz lütfen? Pekala, az önce Dobhoff'unuzu gördünüz, değil mi? Öyleyse, bunu takip et. Sizi yola yönlendirir. Bu yüzden sürekli hava üfleyin ve o delikten aşağı ilerleyin. Devam et. Bunu ekranın ortasında tutun. Aşağı. Aşağı bak. Sağda. Öyleyse geri dön, tüpü bul. Tüpü bulduktan sonra, onu kovalamalısın ve ekranınızın ortasında tutun. Bu nedenle, yalnızca iki düğme kullanmanız gerekir, Ve gerisi bileğinizde. Burada mukozaya doğru itiyorsunuz, bu yüzden geri çekilin. Ekranınızı temizleyin. Ekranınızı biraz su ile temizleyin. Sadece düğmeyi basılı tutarsanız. Temizlemeli. Tamam. Anlaşıldı. Şimdi onu takip et. Giderken üfleyin. İnsuflasyona ihtiyacın var. Yukarı bak. Orada. Gitmek. Sorun nedir? Bunu zorlayın. Yukarı bak. Aşağı bastırın. Şimdi hiçbir şey göremiyorum. Anlaşıldı. İtmek, itmek, itmek. Üflemeye devam edin. Aşağı bastırın. Ekranınızın ortasında tutun. Evet. Aşağı bastırın. Tamam, işte başlıyoruz. Devam et. Lümeni ekranın ortasında tutun. Yedeklemek. Yan duvara karşısın. Yani, lümeni bulun. Tam orada. Bunun üzerinden geç. Devam et. İtmek, içeri itmek, içeri itmek. İçeri itin. Aşağı bak. İçeri itin, içeri itin. Aşağı bak. Aşağı bak. Yedeklemek. Lümeninizi bulun. Tamam. Ekranınızı temizleyin. Bu yüzden basitleştirin. Yedeklemek. Ekranınızı temizleyin. Yedeklemek. Selam. Sadece yapabilir misin - Tom gelip hızlıca dürbün yapabilir mi? Tabii, evet, evet. Onu gönderebilirim. Teşekkür ederim. evet. Tamam, güzel. Zorlamaya devam edin. Anlaşıldı. Demek içeridesin. Zorlamaya devam edin. Selam. İtmek. Lümeni ortada tutun. Hey, ona dürbün konusunda yardım edebilir misin? Biraz daha itin. başka bir limana koyacağım. Bıçağı alabilir miyim lütfen? Bıçak.

Kan basıncı açısından ne durumdayız? İyi. Bağırsak kavrayıcı? Evet. Teşekkürler. O uyuyor. Evet, işte buradasın. evet. Tamam, seni anlıyorum. Daha fazla ilerleyebilir misin? evet. Ve eğer havaya uçarsan, Havaya uçurduğun miktar bu mu? Evet, şimdi gazı tutuyorum. Pilor...

5. BÖLÜM

Bu Kat seninle uğraşıyor, Tom. Bu benim. Geri çekebilir misin? evet. Pekala, bir saniye orada oturun. Evet. Karın içi basıncını düşürebilir miyiz, Dylan, lütfen? Tamam. Dokuzdasın. Anlaşıldı. Thomas, kavrama cihazını takabilir misin? böylece mideye girdiğim an sen oradasın Onu kapmak için? Evet, biraz daha yukarı bakabilir misin bunun üstünde? Benim de mideyi görmem gerekiyor, bu yüzden yapamazsın - Evet, bence bu açı... Kaburgalar burada. Gidilecek yol bu olacak. Hala üzerinde oturuyorsun... Evet, kameranı daha fazla geliştir Lauren. Liman da lütfen.

Hayır. Bu yüzden kateteri bana geçirmen için sana ihtiyacım olacak - tel çok hızlı. Tamam? Çünkü... Kusursuz. Güzel.

Beni şimdi bağlayabilir misin? Evet. Biraz yaklaşmalısın, Şanslı. Biraz kapatın, biraz. Bu kadar. Kusursuz. Tamam, ölüm kavrayışı. Tamam, olabildiğince sıkı mısın?

İçeri girerken dışarı çıkmaya hazır olun. Bu bir ölüm tutuşu. Tamam, hazır mısınız? Devam et. Tamam, sadece çık şunu, Şanslı. Evet, çık dışarı. Özgürüm. Tamam, kapatacağız. Sonuna kadar çekin.

6. BÖLÜM

İşte bunu bu şekilde yapmamızın nedeni çünkü IR bu G-tüpünü iki kez yerleştirmeyi başaramamıştı Tüp mide ameliyatı nedeniyle Ve kolonun biraz altına gömüldüğü için. Bu yüzden tek yaptığım onu kolonun altından çıkarmaktı. bu teli mideye geçirin, şimdi yukarı çektiler. Lauren, limana geri dön. Ve şimdi besleme tüpünü koyacaklar ağız yoluyla. Onu mideden çıkaracağım ve karın duvarından yukarı. Kusursuz. Gitmek güzel. Anlaşıldı. Scoot geri döndü. Sen misin? evet. Mükemmel, aynen böyle harika. Bağlantı noktasını sonuna kadar ilerleyebilirsiniz Ve sonra orada kal. Kusursuz. Anlaşıldı. Gitmeye hazır mısın? evet. Burada yapmak istediğim şey, olmadığımdan emin olmak mideyi çok agresif bir şekilde çadır kurmak. Pekala, lütfen kesen bir makas alabilir miyim? Sonra tamponu ve diğer iki parçayı alın.

7. BÖLÜM

Tamponu alacağım. Teşekkür ederim. Ve sonra kelepçeyi ve sonunu alacağız. Lauren, olduğun yer mükemmel. Sadece zoop içine geri dönebilir misin... Evet. Oh, şimdi insüflasyonu kaybediyorum. Yana doğru. Üzgünüm, sana daha iyi bir açı sağlayamam. Evet, sorun değil. Yanlamasına çalışır. Karın içi basıncın tamamını düşürdüm böylece emin olabilirim midenin gerginlik olmadan karın duvarına ulaştığını, bunu ben çekmeden. Orada karın duvarına karşı mideyi görebilirsiniz.

Ve sonra sadece onaylayacağız midede hala hareketli olduğunu. Lauren, bana hızlıca tekrar gösterebilir misin? Buyrun. Güzel. Buraya kadar sürün. Woop-de-do. Görünüşe göre orada oldukça iyi bir karşıtız. Evet. Yapıştırmak ister misin? Tabii, yapıştırabiliriz. Ne istersen yapabiliriz. İşte başlıyoruz. Pekala, lafı dolandırmaya gidiyorum.

8. BÖLÜM

Lauren, kamerayla limana çıkabilirsin. Evet. Teşekkür ederim. Tamam, midem yukarı. Bakmak. Güzel. Hızlı bir saniye. Pekala, dışarı çıkabilirsiniz. Diğer taraftan? Evet. Tamam, işimiz bitti. Tamam, teşekkür ederim. Ne kadar paramız var? Toplamda 30 tane var. Yardımın için teşekkürler Lauren. Birşey değil. Bir saniyeliğine Bovie'ye ihtiyacım olacak. Siz biraz ışığı tekrar açmak ister misiniz? Bu harika olurdu. Ve sonra sadece atacağız bu portları kapatmak için bazı cilt altı dikişler, O zaman işimiz bitti. Teşekkür ederim. Oh, kes şunu? O kısmı kesip attın, Ve sonra... Bu burada devam ediyor. Bovie'nin düşmek üzere olduğunu. Teşekkür ederim. Ayrıca ona bir bağlayıcı da koyabilirsiniz. Bizi güvence altına alabilir. Kısıtlama altındaydı. Eğer kısıtlıysa, o zaman evet, lütfen. Bunun için bir delik açabilirsiniz... Yani bu 24 saat boyunca yerçekiminde kalıyor. Yarın onu görene kadar ilaç yok ve besleme yok, tamam mı? Teşekkür ederim. Hayır hayır. Sadece PEG'i yerçekimine koyduk. Voila. Tamam, yapıştırıcıyı alacağım. Yerel toplamın 17'sini verdiniz. Daha fazla verecek misin? Hayır. Tamam. Teşekkür ederim. Dylan, sadece 17 yaşında. 17? Evet. Tamam.

9. BÖLÜM

Bu özel durumda, İlgili şeyler şuydu: her şeyden önce, biraz yanlamasına eriştim kaçmayacağımdan emin olmak için önceki işlemden kaynaklanan herhangi bir yapışma yerine. Bu yüzden Veress iğnemi taktığımda oldukça yanaldı. Midenin iyi bir şekilde insüflasyonunu sağlayabildim, Hastanın oldukça iyi tolere ettiği, Ama oldukça açıktı midenin kolonun arkasına gömüldüğünü, Bu yüzden kolonu yoldan çekmek zorunda kaldık mideyi görmek için. Sakinleri mideyi şişirirken bile endoskop ile, Mide gerçekten normal şekilde inmedi. Yine, bu onun anatomisi yüzünden önceki sleeve gastrektomi ile. O noktada ne yaptım daha sonra karın içi basıncı düşürüldü mideye çıkabileceğimden emin olmak için Karın duvarına kadar güvenle mide ile karın duvarı arasında hiçbir şey olmadan. Bunu yapabileceğimden emin olduğumda, Daha sonra mideye erişiyorum ve teli geçiriyorum, Ve sonra prosedürün geri kalanı olmasını istediğim gibi. Yani ileriye dönük olarak, Bu biraz alışılmadık bir yaklaşım gastrostomi tüpünün yerleştirilmesine Hastanın daha önce geçirdiği ameliyat nedeniyle. Onun için akılda tutulması gereken önemli şeyler şunlardır: çünkü biraz atipik Şimdilik tüp beslemelerini erteleyeceğim yarın sabaha kadar. Normalde, eğer bu sadece rutin bir PEG olsaydı, Hemen ilaç vermeye başlardım ve dört saat içinde tüp beslenir. Ama bu tur destekli bir şey olduğu için, Yarın sabaha kadar bekleyeceğim. Bu yüzden yarın sabah onu muayene edeceğiz. Karnı yumuşaksa ve tüpü iyi çalışıyorsa, Ona ilaç ve tüp beslemeleri verebileceğiz. Ve sonunda hastaneden çıkabilecek ve uzun süreli rehabilitasyonuna gidin.