腹腔鏡補助経皮内視鏡胃造り(PEG)チューブ挿入

第1章

私の名前はキャサリン・オールバットです。 私はマサチューセッツ総合病院の外傷外科医の一人です。 今日は行く 腹腔鏡下の経管挿入を受けることになるなんて。 それは腹腔鏡補助によるPEG置入手術です。 昏睡状態の不運な患者です 心停止の後、 その医師も以前に袖胃切除術を受けています。 そして袖胃切除術の結果として、 人々は経管栄養チューブを設置することができませんでした 他の伝統的な手段を通じて 窓を取れなかったからだ 胃に安全にアクセスするために。 だからこそ、今日ここに集まっているのです。 この手続きの主なステップ 安全に腹部に入る予定です そして気宮を確立すること、 周囲を見渡して、胃の様子をイメージできるか確認し、 そして、直接腹腔鏡による可視化で、 腹壁の一点を選んで 針で入れる場所 そして、その直接的な胃へのアクセスを確保します 他の構造物を通過せずに。 一度胃に入ったら、 ベッドの一番上にいる入居者たち 胃に差し込むワイヤーを掴む 内視鏡で取り出します。 そこから胃造瘻チューブを挿入します ワイヤーへ、 そうすれば胃造りチューブを抜くことができる 口を通って、胃の奥まで、 そして腹壁から飛び出した。 腹腔鏡カメラの映像でそれを見ながら 胃がうまくいっているのを見ると 腹壁に。

第2章

ありがとうございます。 なので、ヴェレスの針を使うつもりです 腹部に入り込むために。 少しズルをして、さらに横に寄ってきています 以前の袖腔胃切除術があったためです。 だから、もし普段ヴェレスを置くなら、 この切開部の近くに置くのがいいと思います。 でも、私はここでズルをしている 手術を受けて胃がここにあるのは知ってるから。 そのチューブに満足したら教えてくれ... 吸引の問題ですか? はい、吸引のためにあります。 よし、完璧だ。 良い場所に置いているか確認したいんです。 どのくらい進んでる? たった40だよ。はい。 それ以上に進むのでしょうか? まあ、そうではなかったけど、今は彼が... いや、彼は抵抗している。 はい、まだ咳をしています。そうだね、少し時間をあげよう。 はい、数分かかります。 そう、彼は... その間に、テーブルを上げてもいい?はい。 それはいいことだ。ありがとうございます。 まだ40歳? はい、ちょうどここで引っ張り出していたところです。 それです。 ナイフをもらえますか? 開口圧力は4。 ローカルアップを少ししてもいい? ありがとうございます。 地元の話を少しだけ伝えます。 そしてここにビジポートを設置するつもりだ。 だから胃からはかなり離れています。 15番のブレードをいただけますか? ブレード。 ありがとうございます。 私たちは空気を吸い込んでいます。圧力は大丈夫ですか? はい、私たちはうまくやっています。 流れを上げてもらえますか? 流量は非常に少ないです。 さあ行こう。 よし、それが私たちのアクセスだった 腹部に入った。

第3章

次にやることは、 このヴェレスの針を刺したところのすぐそば そして、それをして何かを傷つけていないか確認したい。 そして、私がどれだけ横に進んだか見てみろ、 でもここには癒着があります。 だからこそ、あの遠くに横方向にズルをしたのです。 これが彼の袖のお腹です。 よし、ラッキー、中に入って吸い込んでいいよ。

第4章

では、内視鏡検査を始めます。 もし腹をうまく吹き飛ばせたら、 それからPEGを設置します。 そして私はただそれを見守るだけです 腹腔鏡の指導のもとで。 みんな、もう一度麻痺剤を投与できる? 問題が起きている理由の一つは— はい、今見ました。 ありがとうございます。 ディラン、流れを10くらいに下げてくれ。 みんな、ちょっと顎を突き出すの手伝ってくれる? さて、さっきドブホフを見たんだろ? それに従いましょう。 道を導く。 だから空気を吹き続けて、その穴を進めてください。 そのまま頑張ってください。画面中央に置いておけ。 下に。下を見て。 右だよ。 だから戻って、チューブを探して。 チューブを見つけたら、追いかけなきゃ 画面の中央に置いてください。 つまり、ノブは2つだけで十分です。 あとは手首にある。 粘膜を押してるから、下がって。 画面をきれいにしてください。 画面を水で拭きましょう。 ボタンを長押しするだけで。 掃除はできるはずです。 大丈夫です。 大丈夫です。 さあ、その下をたどって。 吹きながら使え。吸入が必要です。 見上げて。 そこ。行け。 何がそんなに問題ですか。 それを乗り越えてください。 見上げて。 押して。 今は何も見えません。 大丈夫です。押せ、押せ、押せ。 吹き続けて。 押して。 画面の中央に置いてください。そうですね。 押して。よし、いくぞ。 そのまま頑張ってください。 ルーメンは画面の中央に置いてください。 バックアップ。君はサイドウォールに寄りかかっている。 では、ルーメンを見つけてください。そこにあるよ。 それを通れ。 さあ、どうぞ。 押し込め、押し込め、押し込め。 押し込め。下を見て。 押し込め、押し込め。 下を見て。 下を見て。 バックアップ。自分のルーメンを見つけてください。 大丈夫です。 画面をきれいにしてください。 だから、シンプルにしましょう。 バックアップ。画面をきれいにしてください。 バックアップ。 ねえ。 トムを早く来てスコープに来てくれない? もちろん、はい、はい。彼を送ってやるよ。 ありがとうございます。はい。 ええいいです。 押し続けてください。大丈夫です。 だから、君は参加できる。 押し続けてください。 ねえ。 押して。 ルーメンは中央に置いてください。 ねえ、スコープの手伝ってくれる? もう少し入れて。 もう一つポートを取り付けるつもりです。 ナイフをいただけますか? ブレード。

血圧はどう? いい。 腸掴み?そうですね。 ありがとうございます。 彼は寝ています。 そう、そこにいたんだね。はい。よし、見えたよ。 もっと進めるか?はい。 もし君が爆発したら、 それが君が爆発させる量か? はい、今はガスを止めています。 幽門は...

第5章

それはキャットがからかってるんだ、トム。 私です。 引っ込める? はい。 よし、ちょっとそこに座ってて。 そうですね。 腹内圧を下げられるか、 ディラン、お願いだ。 大丈夫です。 今は9段階だ。 大丈夫です。 トーマス、掴具を差し込んでくれないか? だから、私が胃に入る瞬間にあなたがそこにいるように 掴むために? はい、もう少し調べてみてもらえますか? それ以上に? お腹も見たいから、君は― そう、その角度は... 肋骨はここにある。 それが正しい道になるでしょう。 まだ座ってる... そう、ローレン、カメラをもっと奥に進めて。 ポートもお願いします。

いいえ。だからカテーテルを私に渡してほしい― ワイヤーはとても速く。 大丈夫です。というのは。。。 完ぺきですね。いいね。

今、私を引っ掛けられる? そうですね。 少し閉めて、ラッキー。 少しだけ、少しだけ。 それです。完ぺきですね。 よし、死の手だ。 よし、できるだけタイトだな?

入るときに出てくる準備をして。これは死の握りだ。 よし、準備はいいか?さあ、どうぞ。 わかった、ラッキー、やめてくれ。うん、やめてよ。自由だよ。 よし、閉めよう。 全部引き抜いて。

第6章

だからこそ、こうした IRがこのGチューブを2回挿入できなかったためです 袖胃切除術のため そして、それが大腸の下に少し埋まっていたからです。 だから、私はただ大腸の下から取り出しただけです。 このワイヤーを胃に通し、 今、彼らはそれを撤収しました。 ローレン、港に戻れ。 そして今、栄養チューブを挿入する 口から吸い込む。 胃から引き上げるつもりだ そして腹壁を通って上がる。 完ぺきですね。準備完了。 大丈夫です。 少し戻って。 あなたは。はい。 完璧だ、まさにそのまま素晴らしい。 ポートを最後まで進めることができます そしてそのままじっとしていてください。 完ぺきですね。 大丈夫です。準備はいい? はい。 ここで私がしたいのは、自分がそうでないことを確かめることです お腹を強く膨らませすぎてしまいました。 じゃあ、そのカットをするハサミをもらえますか? それからバンパーと他の2つのパーツを取る。

第7章

バンパーをもらうよ。 ありがとうございます。 それからクランプと終わりを取る。 ローレン、君のいる場所は完璧だよ。 ただ戻ってきてくれない? そうですね。 ああ、今は鼻水が減ってきた。 横に傾いてる。 すみません、もっと良い角度が取れません。 はい、それで構いません。 横向きでうまくいきます。 腹内圧をすべて下げました だから確かめたかった 胃が腹壁に緊張なく到達すること、 俺がこれをやり遂げるのに。 腹壁に向かって胃が見えます。

そして、私たちはただ確認します 胃の中でまだ動いているということです。 ローレン、もう一度早く見せてくれる? さあ行こう。 いいね。 ここまで車で来て。 うーん。 どうやらかなり対立しているようだ。 そうですね。 接着したいの? もちろん、接着剤で接着できるよ。 君の望むことは何でもできる。 さあ行こう。 よし、息を吐くよ。

第8章

ローレン、カメラを持ってポートに出てきていいよ。 そうですね。ありがとうございます。 よし、胃が上がった。 ほら。 美しい。 ちょっと待って。 よし、出てきていいよ。 逆方向?そうですね。 よし、終わりだ。 わかりました、ありがとうございます。 どれくらい上がってる? 合計で30人います。 助けてくれてありがとう、ローレン。 どういたしまして。 ちょっとボービーが必要だ。 みんな、明かりを戻したい? それは素晴らしいですね。 それから、私たちはただ加えよう これらのポートを閉じるための皮下縫合、 それで終わりです。 ありがとうございます。 ああ、切り落としたの? その部分を切り落とすな。 それから。。。ここでこの話が続きます。 あのボービーが倒れそうだ。ありがとうございます。 彼にバインダーをつけることもできます。 それが私たちを守れるかもしれない。 彼は自制していた。 もし拘束されているなら、はい、お願いします。 穴を開けて... だからこの子は24時間重力にとどまるんだ。 明日会うまで薬はなし、授乳もなし、いい? ありがとうございます。 いえいえ。PEGを重力に合わせた。 はい、どうぞ。 わかった、接着剤をもらうよ。 あなたは地元の合計で17を提示しました。 これ以上与えるつもりか? いいえ。大丈夫です。 ありがとうございます。ディラン、地元で17分だけ。 17?そうですね。 大丈夫です。

第9章

この場合、 重要なのは、 まず、少し横方向にアクセスしました 逃げ出さないようにするためだ 前回の手術による癒着に移り詰めます。 ヴェレス針を刺したときはかなり横方向に刺しました。 胃の良好な吸気ができました。 患者はかなり耐えていました。 でも、それはかなり明確でした 胃は大腸の後ろに埋まっている、 だから大腸をどかさなければなりませんでした 胃を見るために。 入居者が胃を吸い込んでいても 内視鏡で、 胃は通常のように下がりませんでした。 これもまた彼の解剖学的な理由によるものです 前回は袖状胃切除術を受けていました。 その時点で私がしたことは その時、腹腔内圧が下がった 胃を手に入れられるようにするためです 腹壁まで安全に到達します 胃と腹壁の間に何もない。 それができると確信していたとき、 次に胃に触れてワイヤーを渡す。 そしてその後、手続きの残りの部分を 私の意図した通りです。 これからは、 これは少し異例のアプローチです 胃造瘻チューブの設置へ 患者の過去の手術のためです。 彼にとって重要なことは、 少し変わっているからです。 今のところ経管栄養は控えようと思います 明日の朝まで。 通常、これが単なる通常のPEGであれば、 すぐに薬を投与し始めるのが良いでしょう そして4時間後にチューブ栄養。 しかし、これはラップアシストによるものだったため、 明日の朝まで待つつもりだ。 だから明日の朝、彼を診察する。 お腹が柔らかく、チューブが正常に機能しているなら、 薬や経管栄養を投与できるでしょう。 そうすればようやく病院から出られる そして長期リハビリ施設に行け。