복강경 보조 경피적 내시경 위루술(PEG) 튜브 배치

이 비디오는 이전에 위소매절제술을 받은 혼수상태에 빠진 환자에서 복강경 보조 경피적 내시경 위루술(LAPEG)의 단계별 시연을 제공합니다. 이 기술은 복강경 검사와 내시경 검사를 결합하여 기존 PEG가 불가능할 때 안전한 경장 접근을 가능하게 합니다. 직접 시각화 하에서 PEG 튜브는 삽입된 구조를 피하면서 배치됩니다. 이 절차는 신중한 부위 선택, 위벽 근사치 및 수술 후 고려 사항을 강조합니다. LAPEG는 해부학적 구조가 변경되었거나 이전에 복부 수술을 받은 환자를 위한 맞춤형 접근 방식의 중요성을 강조하면서 복잡한 사례에서 귀중한 대안을 제공합니다.

장기 경장 영양의 경우 경피적 내시경 위루술(PEG)이 표준 치료로 간주됩니다. 그러나 이는 종종 튜브 이동, 막힘, 부주의한 튜브 미끄러짐 및 제거, 덜 자주 천공과 같은 여러 가지 합병증을 유발합니다. ¹ PEG는 위의 내시경 관내 시각화를 통해 피부를 통해 위장에 영양관을 삽입하는 것을 포함합니다. PEG는 블라인드 시술로 위와 복벽 사이에 끼어 있는 장기(예: 결장, 소장, 대망)를 감지하기 어렵습니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 ¹ 복강경 보조 PEG(LAPEG)가 도입되었습니다.

LAPEG 튜브 배치는 복강경 검사와 내시경 기술을 결합하여 영양 지원을 위한 경장 접근을 확립하는 최소 침습적 수술 개입으로 돋보입니다. 복강경 접근법은 영양관 삽입과 위 및 복벽의 근사화에 대한 시각화를 제공합니다. 이 방법은 다양한 의학적 상태로 인해 위 접근에 대한 기존의 접근 방식에 장애가 있는 동안 장기간 경장 영양 공급이 필요한 개인에게 특히 유익한 것으로 입증되었습니다. ² 이 접근법의 장점은 기존의 개복 수술 기술에 비해 수술 후 불편함 감소, 회복 시간 단축 및 감염 위험 감소로 확장됩니다. ³ 여러 연구에서 이 수술 기법의 성공률이 100%이며 보고된 수술 후 합병증이 없음이 입증되었습니다. ⁴

LAPEG는 PEG와 비교할 때 특정 단점이 있습니다. LAPEG에는 전신 마취, 기관 튜브 사용 및 광범위한 전문가 팀의 협력이 필요합니다. 또한 PEG에 비해 수술 기간이 길어지고 비용이 많이 듭니다. 이러한 고려 사항은 LAPEG의 현명한 적용을 옹호하며, LAPEG가 명확하게 표시된 경우에 사용을 유보합니다.

반면, PEG는 뛰어난 기술적 정밀도와 철저함을 보여주는 숙련된 전문가 한 쌍이 시행할 경우 합병증 발생률이 낮은 시술입니다.

LAPEG의 두드러진 장점은 직접 시각화 하에서 위를 뚫을 수 있어 인접 장기를 맹목적으로 천공하여 심각한 결과를 초래하는 잠재적인 합병증을 피할 수 있다는 것입니다. 이 논의는 임상 실습에서 이러한 절차를 신중하게 선택하고 적용하는 것의 중요성을 강조합니다. ⁵

비만 시술 후 변경된 위장 해부학적 구조는 영양 지원을 위한 경장 접근을 확립하는 데 심각한 어려움을 초래할 수 있습니다. 여기에서는 이러한 시나리오 관리에 대한 접근 방식을 자세히 설명하는 설득력 있는 임상 사례를 제시합니다. 이전에 위소매절제술을 받은 환자는 심정지 후 혼수상태에 빠졌습니다. 위장에 안전하게 접근할 수 없고 비위관(NG-튜브) 배치 시도가 두 번 실패한 상황에 직면한 의료진은 미묘한 해결책이 필요한 복잡한 상황에 직면했습니다.

이 비디오는 LAPEG 튜브 배치에 대한 단계별 시각적 가이드를 제공합니다. 절차는 Veress 바늘을 사용하여 복막 주입을 위해 왼쪽 상부 사분면을 표시하는 것으로 시작됩니다. 배꼽하 부위에 작은 절개를 하고 복강경 기구를 도입할 수 있도록 첫 번째 포트를 배치합니다. 이 단계는 외과의에게 복부 장기의 명확한 시각화를 제공하고 PEG 튜브 배치를 위한 최적의 부위를 식별하는 것을 목표로 합니다. 이 탐색을 통해 선택한 위치가 안전하고 절차를 복잡하게 만들 수 있는 주요 혈관이나 기타 구조가 없는지 확인할 수 있습니다. 동시에 내시경은 환자의 입을 통해 삽입되어 위장으로 전진합니다. 위 주입은 위를 팽창시키기 위해 수행되어 튜브 배치를 위한 명확한 작업 공간을 만듭니다. 두 번째 포트는 복부의 오른쪽 상부 사분면에 위치하여 구조를 위에서 멀어지게 하는 데 도움이 됩니다. 직접 복강경 시각화에서 시술자는 복벽의 적절한 진입 지점을 식별하고 바늘을 위장에 조심스럽게 삽입하여 주변 구조에 대한 교란을 최소화합니다. 삽입된 바늘을 사용하여 와이어를 복벽과 위벽에 끼웁니다. 위 안으로 들어가면 내시경으로 와이어를 잡고 빼낸 후 환자의 입을 통해 조심스럽게 안내하여 PEG 튜브 배치 경로를 제공합니다. PEG 튜브는 와이어에 고정되어 입을 통해 식도를 따라 위장으로 통과합니다. 복강경 유도 하에 튜브는 위와 복벽을 통해 외부로 전진하여 절차의 경피적 구성 요소를 설정합니다. 복강 내압을 감소시키면 내부 PEG 범퍼와 외부 고정 디스크 사이에 끼워진 위와 복벽의 장력 없는 반대가 보장되어 튜브를 제자리에 단단히 고정하는 데 도움이 됩니다. 이 단계는 이탈을 방지하고 합병증의 위험을 최소화하는 데 중요합니다. PEG 튜브가 단단히 고정되면 복강경 기구를 빼내고 작은 절개 부위를 피하 봉합사와 국소 피부 접착제로 봉합합니다.

위루관이 이동하는 것을 방지하기 위해 위를 전복벽에 고정하고 단절 봉합사로 외부 고정 디스크를 피부에 고정하는 것이 좋습니다. 그러나 환자의 혼수상태 및 명백한 움직이지 않음, 상처 치유를 저해하는 제2형 당뇨병 및 저알부민혈증의 병력을 바탕으로 조직의 과도한 외상과 감염 위험 악화를 피하기 위해 봉합사를 사용하지 않기로 결정했습니다.

수술 후 관리에는 합병증의 징후 모니터링, 적절한 튜브 관리 지침 제공, 새로 삽입된 PEG 튜브를 통해 환자가 필요한 영양 지원을 받을 수 있도록 하는 것이 포함됩니다.

이러한 복잡한 사례를 관리할 때 LAPEG 배치와 같은 고급 기술의 통합이 중요하며, 이는 장 접근을 위한 맞춤형 최소 침습적 접근 방식을 제공합니다. 이 방법은 입원 기간을 단축하고 전반적인 삶의 질에 긍정적인 영향을 미칩니다. ⁶ 기존 문헌에서는 유문 초상식 영양제의 중요성을 강조하며, 생존율을 높이고 합병증을 피하기 위해 장기간의 비위관 삽입보다 위루술을 선호하는 옵션으로 옹호합니다. PEG 튜브 영양은 장기간의 비위관 영양에 비해 더 나은 4개월 무합병증 생존율과 더 적은 튜브 관련 합병증과 관련이 있습니다. ⁷

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.