복강경 보조 경피적 내시경 위루술(PEG) 튜브 배치

장기적인 경장 영양을 위해 경피적 내시경 위루술(PEG)이 표준 치료로 간주됩니다. 그러나 종종 튜브 이동, 막힘, 부주의한 튜브 미끄러짐 및 제거, 드물게 천공과 같은 여러 가지 합병증을 유발합니다. ¹ PEG는 위의 내시경 광내 시각화의 도움으로 피부를 통해 위장에 영양 공급 튜브를 삽입하는 것을 포함합니다. PEG는 맹목적인 시술로, 위와 복벽 사이에 끼어 있는 장기(예: 결장, 소장, 대동맥)를 감지하기 어렵습니다. 이러한 합병증을 피하기 ^위해1 LAPEG(Laparoscopic-assisted PEG)가 도입되었습니다.

LAPEG 튜브 삽입은 복강경 검사와 내시경 기술을 결합하여 영양 지원을 위한 장내 접근을 확립하는 최소 침습 수술 중재로 두드러집니다. 복강경 접근법은 영양 공급 튜브 삽입과 위 및 복벽의 근사치를 시각화합니다. 이 방법은 다양한 의학적 상태로 인해 위장 접근에 대한 기존 접근 방식에 장애물이 있는 동시에 장기간 경장 영양이 필요한 개인에게 특히 유익한 것으로 입증되었습니다. ² 이 접근법의 장점은 기존의 개복 수술 기법에 비해 수술 후 불편함이 감소하고 회복 시간이 단축되며 감염 위험이 감소한다는 것입니다. ³ 여러 연구에서 이 수술 성공률이 100%이며 이 수술 기법으로 수술 후 합병증이 보고된 사례는 없다고 합니다. ⁴ 개

LAPG는 PEG와 비교할 때 몇 가지 단점이 있습니다. LAPEG는 전신 마취, 기관 튜브 사용 및 광범위한 전문가 팀의 협력이 필요합니다. 또한 PEG에 비해 수술 기간이 길고 비용이 많이 듭니다. 이러한 고려 사항은 LAPEG의 현명한 적용을 옹호하며 명확하게 표시된 경우에 대한 사용을 유보합니다.

반면에, PEG는 탁월한 기술적 정밀도와 철저함을 보여주는 경험 많은 전문가 한 쌍에 의해 실행될 때 복잡성 발생률이 낮은 절차입니다.

LAPEG의 두드러진 장점은 직접 시각화를 통해 위를 뚫을 수 있다는 것인데, 이를 통해 인접 장기를 맹목적으로 구멍을 뚫어 심각한 결과를 초래할 수 있는 잠재적인 합병증을 피할 수 있습니다. 이 논의는 임상 실습에서 이러한 절차의 신중한 선택과 적용의 중요성을 강조합니다. ⁵ 개

비만 시술에 따른 변경된 위장 해부학적 구조는 영양 지원을 위한 경장 접근을 확립하는 데 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 여기에서는 이러한 시나리오의 관리에 대한 접근 방식을 자세히 설명하는 설득력 있는 임상 사례를 제시합니다. 환자는 이전에 위소매절제술을 받았고, 심정지 후 혼수상태에 빠졌습니다. 위장에 안전하게 접근할 수 없는 상황과 비위관(NG-tube) 삽입을 두 번이나 시도했지만 실패로 돌아간 의료진은 미묘한 해결책이 필요한 복잡한 상황에 직면했습니다.

이 비디오는 LAPEG 튜브 배치에 대한 단계별 시각적 가이드를 제공합니다. 절차는 Veress 바늘을 사용하여 복막 주입을 위한 왼쪽 상부 사분면을 표시하는 것으로 시작됩니다. 배꼽 하부 부위를 약간 절개하고 첫 번째 포트를 배치하여 복강경 기구를 도입할 수 있도록 합니다. 이 단계는 외과의에게 복부 장기에 대한 명확한 시각화를 제공하고 PEG 튜브 배치를 위한 최적의 위치를 식별하는 것을 목표로 합니다. 이 탐색은 선택한 위치가 안전하고 절차를 복잡하게 만들 수 있는 주요 혈관이나 기타 구조가 없는지 확인합니다. 동시에 내시경을 환자의 입을 통해 주입하여 위장으로 진행합니다. 위 삽입술은 위를 팽창시켜 튜브 배치를 위한 명확한 작업 공간을 만들기 위해 수행됩니다. 두 번째 포트는 복부의 오른쪽 상부 사분면에 위치하여 구조를 위에서 멀리 이동시키는 데 도움이 됩니다. 직접 복강경 시각화를 통해 작업자는 복벽의 적절한 진입 지점을 식별하고 바늘을 위장에 조심스럽게 삽입하여 주변 구조에 대한 방해를 최소화합니다. 삽입된 바늘을 사용하여 와이어를 복벽과 위벽을 통해 실을 꿰습니다. 위장 안으로 들어가면 와이어를 잡고 내시경으로 빼낸 다음 환자의 입을 통해 조심스럽게 안내하여 PEG 튜브 배치를 위한 경로를 제공합니다. PEG 튜브는 와이어에 고정되어 입을 통해 식도를 따라 위장으로 전달됩니다. 복강경 유도에 따라 튜브는 위와 복벽을 통해 바깥쪽으로 진행되어 시술의 경피적 구성 요소를 확립합니다. 복강 내 압력의 감소는 내부 PEG 범퍼와 외부 고정 디스크 사이에 끼워진 위와 복벽의 긴장 없는 반대를 보장하여 튜브를 제자리에 단단히 고정하는 데 도움이 됩니다. 이 단계는 탈락을 예방하고 합병증의 위험을 최소화하는 데 중요합니다. PEG 튜브가 단단히 고정되면 복강경 기구를 빼내고 작은 절개 부위를 피하 봉합사와 국소 피부 접착제로 봉합합니다.

위를 전복벽에 고정하고 위루관이 이동하는 것을 방지하기 위해 중단된 봉합사로 외부 보유 디스크를 피부에 고정하는 것이 권장됩니다. 그러나 환자의 혼수상태와 명백한 부동성, 제2형 당뇨병 및 상처 치유를 방해하는 저알부민혈증의 병력을 바탕으로 조직의 과도한 외상과 감염 위험을 악화시키는 것을 피하기 위해 봉합사를 사용하지 않기로 결정했습니다.

수술 후 관리에는 합병증의 징후를 모니터링하고, 적절한 튜브 관리 지침을 제공하고, 환자가 새로 삽입된 PEG 튜브를 통해 필요한 영양 지원을 받도록 하는 것이 포함됩니다.

이러한 복잡한 사례를 관리할 때는 장 접근을 위한 맞춤형 최소 침습적 접근 방식을 제공하는 LAPEG 배치와 같은 고급 기술의 통합이 중요합니다. 이 방법은 병원 입원 기간을 단축하고 전반적인 삶의 질에 긍정적인 영향을 미칩니다. ⁶ 기존 문헌은 prepyloric feeding의 중요성을 강조하며, 생존을 향상시키고 합병증을 피하기 위해 장기간의 비위 절단술보다 위루술을 선호되는 선택으로 옹호합니다. PEG 튜브 공급은 장기간 비위 영양 공급에 비해 4개월 합병증 없는 생존율이 우수하고 튜브 관련 합병증이 더 적은 것과 관련이 있습니다. ⁷ 개