腹腔鏡補助経皮内視鏡胃造り(PEG)チューブ挿入

このビデオでは、既にスリーブ胃切除術を受けた昏睡患者における腹腔鏡補助経皮内視鏡胃造瘻術(LAPEG)の段階的な実演を示します。この技術は腹腔鏡と内視鏡を組み合わせ、従来のPEGが不可能な場合に安全な経腸アクセスを可能にします。直接可視化では、PEGチューブを挿入し、挿入された構造物を避けます。この手術は慎重な部位選択、胃壁の近似、術後の考慮事項を重視します。LAPEGは複雑な症例において貴重な代替手段を提供し、解剖学的変化や過去の腹部手術を受けた患者に合わせたアプローチの重要性を強調しています。

長期的な経管栄養においては、経皮的内視鏡胃造り(PEG)が標準的な治療とされています。しかし、多くの場合、卵管の移動、詰まり、誤ったチューブの滑りや除去、そしてまれに穿孔など、さまざまな合併症を引き起こします。¹ PEGは、内視鏡による胃腔内視覚化の助けを借りて、皮膚から胃に栄養チューブを挿入する方法です。PEGは盲検手術であり、胃と腹壁の間に挟まれた臓器(例:大腸、小腸、大網膜)を検出するのが困難です。これらの合併症を避けるため、^腹 腔鏡補助PEG(LAPEG)が導入されました。

LAPEGチューブ挿入は、腹腔鏡と内視鏡の技術を組み合わせた低侵襲外科的介入として、栄養サポートのための腸内アクセスを確立する手法として際立っています。腹腔鏡的アプローチは、栄養チューブ挿入の可視化や胃壁および腹壁の近似を行います。この方法は、さまざまな病状により従来の胃へのアクセスに障害がある長期経内栄養が必要な方に特に有効です。² このアプローチの利点は、術後の不快感の軽減、回復の短縮、従来の開腹手術に比べて感染リスクの低減に及びます。³ 複数の研究で成功率は100%であり、この手術技術による術後合併症の報告はありません。⁴

LAPEGはPEGと比べていくつかの欠点を抱えています。LAPEGでは全身麻酔、気管チューブの使用、そして広範な専門家チームの協力が必要です。さらに、PEGと比べて手術期間が長く、費用も高くなることもあります。これらの考慮事項は、LAPEGの賢明な適用を推奨しており、明確に示される場合に限り使用を推奨しています。

一方で、経験豊富な専門家2名が卓越した技術的精度と徹底性を示して実施する場合、PEGは合併症率が低い手術となります。

LAPEGの顕著な利点は、直接可視化下で胃を貫通できることであり、隣接する臓器を盲目的に刺してしまう合併症を回避し、深刻な結果をもたらす可能性があることです。この議論は、臨床実践におけるこれらの手技の慎重な選択と適用の重要性を強調しています。⁵

バリャトリック手術後の消化管解剖学的変化は、栄養サポートのための腸内アクセス確立に大きな課題をもたらすことがあります。ここでは、このような状況の管理に向けた私たちのアプローチを詳述した説得力のある臨床事例を提示します。患者は以前に袖胃切除術を受けており、心停止後に昏睡状態で来院しました。胃への安全アクセスができず、鼻胃管(NG-tube)設置を2度試みても失敗したため、医療チームは複雑な状況に直面し、微妙な解決策が必要でした。

このビデオはLAPEGチューブ挿入のステップバイステップの視覚ガイドを提供します。処置は、ヴェレス針を用いて腹膜内腔の左側上腹部にマーキングすることから始まります。下部に小さな切開を入れ、最初のポートを設置して腹腔鏡的器具の導入を可能にします。このステップは、外科医に腹部臓器の明確な視覚化を提供し、PEGチューブ挿入に最適な部位を特定することを目的としています。この検査により、選んだ部位が安全で、主要な血管や他の構造物が入りにくいことが保証されます。同時に、内視鏡が患者の口から挿入され、胃の中に進みます。胃の膨張は胃を膨らませ、チューブ挿入のためのクリアな作業スペースを作るために行われます。腹部の右上象限に第二のポートが設置され、胃から構造物を移動させるのを助けます。直接腹腔鏡的視覚化では、手術者は腹壁の適切な入口を特定し、周囲の構造への影響を最小限に抑えるために慎重に針を胃に挿入します。挿入された針を使い、ワイヤーを腹壁と胃の壁に通します。胃の中に入ると、ワイヤーを掴んで内視鏡的に引き抜き、患者の口から慎重に導いてPEGチューブ挿入の経路を提供します。PEGチューブはワイヤーに固定され、口を通って食道を通り胃に入ります。腹腔鏡の指導のもと、チューブは胃と腹壁を通って外側に進み、経皮的部位を確立します。腹内圧の低下により、胃と腹壁が緊張のない対立を得られ、内側のPEGバンパーと外部保持ディスクの間に挟まれ、チューブをしっかりと固定します。このステップは、脱臼を防ぎ合併症のリスクを最小限に抑えるために非常に重要です。PEGチューブがしっかりと固定されると、腹腔鏡下器具を抜き、小さな切開部を皮下縫合糸と外用皮膚接着剤で閉じます。

胃を前腹壁に固定し、外保持円盤を縫合を中断して皮膚に固定することで、胃造瘻管の移動を防ぐことが推奨されています。しかし、患者の昏睡状態と明らかな動けなさ、さらに2型糖尿病および低アルブミン血症による創傷治癒の障害の病歴を踏まえ、過度の外傷と感染リスクの悪化を避けるため、縫合糸の使用を控える決定がなされました。

術後のケアには、合併症の兆候の有無の監視、適切なチューブケアの指示、そして新たに挿入されたPEGチューブを通じて患者が必要な栄養サポートを受けられるよう確認することが含まれます。

このような複雑な症例を扱う際には、LAPEG挿入などの高度な技術の統合が不可欠であり、腸へのアクセスにカスタマイズされた低侵襲的なアプローチを提供します。この方法は入院期間を短縮し、生活の質に良い影響を与えます。⁶ 既存の文献では、遺体前給餌の重要性が強調されており、生存率を高め合併症を避けるために、長時間の鼻胃管挿管よりも胃造りを推奨しています。PEG経管栄養は、長時間の鼻胃栄養と比べて4か月間の合併症なし生存率とチューブ関連合併症の少なさと関連しています。⁷

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。