लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड पर्क्यूटेनियस इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) ट्यूब प्लेसमेंट

लंबे समय तक आंत्र पोषण के लिए, पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) को देखभाल का मानक माना जाता है; हालांकि, यह अक्सर कई जटिलताओं की ओर जाता है: ट्यूब माइग्रेशन, रुकावट, अनजाने में ट्यूब फिसलने और हटाने, और कम बार, वेध। ¹ पीईजी में पेट के एंडोस्कोपिक इंट्राल्यूमिनल दृश्य की सहायता से त्वचा के माध्यम से और पेट में एक फीडिंग ट्यूब डालना शामिल है। खूंटी एक अंधी प्रक्रिया है, जिससे पेट और पेट की दीवार (जैसे, कोलन, छोटी आंत, अधिक ओमेंटम) के बीच अंतःस्थापित अंगों का पता लगाना मुश्किल हो जाता है। इन जटिलताओं से बचने के लिए, ¹ लेप्रोस्कोपिक-असिस्टेड पीईजी (एलएपीईजी) पेश किया गया था।

LAPEG ट्यूब प्लेसमेंट एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में खड़ा है जो पोषण संबंधी सहायता के लिए एंटरल एक्सेस स्थापित करने के लिए लैप्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी की तकनीकों को जोड़ती है। लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण खिला ट्यूब प्रविष्टि के लिए और गैस्ट्रिक और पेट की दीवारों के सन्निकटन के लिए दृश्य प्रदान करता है. यह विधि उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद साबित होती है, जिन्हें विभिन्न चिकित्सा स्थितियों के कारण पेट की पहुंच के पारंपरिक दृष्टिकोण के साथ बाधाएं होने पर दीर्घकालिक एंटरल फीडिंग की आवश्यकता होती है। ² इस दृष्टिकोण के गुण पश्चात की असुविधा में कमी, शीघ्र वसूली समय, और पारंपरिक खुली शल्य चिकित्सा तकनीकों की तुलना में संक्रमण का एक कम जोखिम का विस्तार करते हैं। ³ कई अध्ययनों ने 100% की सफलता दर का प्रदर्शन किया है और इस सर्जिकल तकनीक के साथ कोई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की सूचना नहीं दी है। ⁴

खूंटी के साथ तुलना में LAPEG कुछ नुकसान प्रस्तुत करता है। LAPEG को सामान्य संज्ञाहरण, श्वासनली ट्यूब के उपयोग और पेशेवरों की एक व्यापक टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह खूंटी की तुलना में विस्तारित ऑपरेटिव अवधि और उच्च लागत के साथ जुड़ा हुआ है। ये विचार LAPEG के बुद्धिमान आवेदन की वकालत करते हैं, उन मामलों के लिए इसके उपयोग को आरक्षित करते हैं जहां यह स्पष्ट रूप से इंगित किया गया है।

दूसरी ओर, पीईजी, जब असाधारण तकनीकी परिशुद्धता और संपूर्णता का प्रदर्शन करने वाले अनुभवी पेशेवरों की एक जोड़ी द्वारा निष्पादित किया जाता है, तो कम जटिलता दर वाली प्रक्रिया होती है।

LAPEG का एक मुख्य लाभ प्रत्यक्ष दृश्य के तहत पेट को पंचर करने की क्षमता है, जिससे आसन्न अंग को आँख बंद करके पंचर करने की संभावित जटिलता से बचा जा सकता है, इस प्रकार गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यह चर्चा नैदानिक अभ्यास में इन प्रक्रियाओं के सावधानीपूर्वक चयन और आवेदन के महत्व को रेखांकित करती है। ⁵

बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के बाद परिवर्तित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शरीर रचना विज्ञान पोषण संबंधी सहायता के लिए एंटरल एक्सेस स्थापित करने में महत्वपूर्ण चुनौतियां पैदा कर सकता है। यहां, हम इस तरह के परिदृश्य के प्रबंधन के लिए हमारे दृष्टिकोण का विवरण देने वाला एक सम्मोहक नैदानिक मामला प्रस्तुत करते हैं। रोगी, पहले एक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरा था, कार्डियक अरेस्ट के बाद कोमा में प्रस्तुत किया गया था। पेट तक सुरक्षित रूप से पहुंचने में असमर्थता और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजी-ट्यूब) प्लेसमेंट में दो असफल प्रयासों का सामना करते हुए, मेडिकल टीम एक जटिल स्थिति का सामना कर रही थी जिसके लिए एक सूक्ष्म समाधान की आवश्यकता थी।

यह वीडियो LAPEG ट्यूब प्लेसमेंट के लिए चरण-दर-चरण दृश्य मार्गदर्शिका प्रदान करता है। प्रक्रिया एक Veress सुई का उपयोग करके पेरिटोनियल अपर्याप्तता के लिए बाएं ऊपरी चतुर्थांश के अंकन के साथ शुरू होती है। इन्फ्राम्बिलिकल क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की शुरूआत की अनुमति देने के लिए पहला बंदरगाह रखा जाता है। यह कदम सर्जन को पेट के अंगों के स्पष्ट दृश्य के साथ प्रदान करता है और इसका उद्देश्य पीईजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए इष्टतम साइट की पहचान करना है। यह अन्वेषण सुनिश्चित करता है कि चुना गया स्थान सुरक्षित और प्रमुख रक्त वाहिकाओं या अन्य संरचनाओं से मुक्त है जो प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं। इसके साथ ही, रोगी के मुंह के माध्यम से एक एंडोस्कोप पेश किया जाता है और उनके पेट में उन्नत होता है। गैस्ट्रिक अपर्याप्तता पेट को विचलित करने के लिए की जाती है, जिससे ट्यूब प्लेसमेंट के लिए एक स्पष्ट कार्यक्षेत्र बनता है। पेट से दूर संरचनाओं को स्थानांतरित करने में मदद करने के लिए पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में एक दूसरा बंदरगाह तैनात है। प्रत्यक्ष लैप्रोस्कोपिक दृश्य के तहत, ऑपरेटर पेट की दीवार पर प्रवेश के एक उपयुक्त बिंदु की पहचान करता है, ध्यान से पेट में एक सुई डालता है, आसपास की संरचनाओं में न्यूनतम गड़बड़ी सुनिश्चित करता है। सम्मिलित सुई का उपयोग करके, एक तार को पेट और गैस्ट्रिक दीवारों के माध्यम से पिरोया जाता है। एक बार पेट के अंदर, तार को पकड़ लिया जाता है और एंडोस्कोपिक रूप से बाहर निकाला जाता है और रोगी के मुंह के माध्यम से सावधानीपूर्वक निर्देशित किया जाता है, जिससे पीईजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए एक मार्ग प्रदान किया जाता है। पीईजी ट्यूब को तार से सुरक्षित किया जाता है और मुंह के माध्यम से, अन्नप्रणाली के नीचे और पेट में पारित किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, ट्यूब को पेट और पेट की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर उन्नत किया जाता है, जिससे प्रक्रिया के पर्क्यूटेनियस घटक की स्थापना होती है। इंट्रा-पेट के दबाव में कमी पेट और पेट की दीवार के तनाव मुक्त विरोध को सुनिश्चित करती है, जो आंतरिक पीईजी बम्पर और इसकी बाहरी प्रतिधारण डिस्क के बीच सैंडविच होती है, जो ट्यूब को सुरक्षित रूप से ठीक करने में मदद करती है। यह कदम विस्थापन को रोकने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। एक बार खूंटी ट्यूब सुरक्षित रूप से बन्धन है, लेप्रोस्कोपिक उपकरणों वापस ले लिया जाता है, और छोटे चीरों चमड़े के नीचे टांके और सामयिक त्वचा चिपकने वाला के साथ बंद कर रहे हैं.

यह पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए पेट को सुरक्षित करने के साथ-साथ गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब को पलायन से रोकने के लिए बाधित टांके के साथ त्वचा को बाहरी प्रतिधारण डिस्क को सुरक्षित करने की वकालत की जाती है। हालांकि, रोगी की कोमा की स्थिति और स्पष्ट गतिहीनता के आधार पर, साथ ही टाइप 2 मधुमेह मेलेटस और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के चिकित्सा इतिहास के आधार पर घाव भरने में बाधा डालने के लिए, ऊतकों के अत्यधिक आघात से बचने और संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने के लिए टांके का उपयोग नहीं करने का निर्णय लिया गया था।

पश्चात की देखभाल में जटिलताओं के किसी भी लक्षण के लिए निगरानी, उचित ट्यूब देखभाल निर्देश प्रदान करना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि रोगी को नई रखी गई पीईजी ट्यूब के माध्यम से आवश्यक पोषण सहायता प्राप्त हो।

इस तरह के जटिल मामलों का प्रबंधन करते समय, एलएपीईजी प्लेसमेंट जैसी उन्नत तकनीकों का एकीकरण महत्वपूर्ण है, आंतों के उपयोग के लिए एक अनुकूलित, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह विधि अस्पताल में रहने की लंबाई को कम करती है और जीवन की समग्र गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालती है। ⁶ मौजूदा साहित्य प्रीपाइलोरिक फीडिंग के महत्व पर जोर देता है, जीवित रहने और जटिलताओं से बचने के लिए लंबे समय तक नासोगैस्ट्रिक कैनुलेशन पर एक बेहतर विकल्प के रूप में गैस्ट्रोस्टोमी की वकालत करता है। खूंटी ट्यूब फीडिंग लंबे समय तक नासोगैस्ट्रिक फीडिंग की तुलना में बेहतर 4 महीने की जटिलता मुक्त जीवित रहने की दर और कम ट्यूब से संबंधित जटिलताओं से जुड़ी हुई है। ⁷