紧急右额颌骨螺栓放置用于 8 岁以下 GCS 颅内压监测

第一章

有点横向。 从侧面看？ 是的，我会直接去那里。 然后，这里？ 是的，我想就在那里。 然后，到那个点下面的等价物。 是的。所以这有点像一个刺伤切口， 但更大一点。 老实说，呃， 重要的是你可以看到头骨， 您可以看到您的钻尖。 然后，毫无疑问，你最后已经穿过了头骨。 所以，这是关闭的。

第 2 章

所以，直接归结到头骨。 然后是你的目标 - 我知道你以前做过这个， 但你在这里的目标是，你知道的， 快速下来然后出发 - 确保 你基本上不会留下大跌，对吧？ 所以，向下，然后倾斜它并向上拉它 然后返回并清理该边缘。 是的。凉。 好吧。去做吧。 好了，我们在这里做一个切口。 右。右。 用于 ICP 监测的紧急右额螺栓 a GCS 小于 8。 切口。 下骨切口。切口。 向上边缘。 这边，这边。

第 3 章

好吧，所以 - 刀子回击。刀背。 你可以打开它 并确保你已 - 你已经深入骨髓了。 您需要... 好。拿 Weity 来说 - 打开它。 所以，是的，没错。 如果您需要更多空间，只需将其打开更多。 你是说用刀子吗？ 是的。 这可能有点太小了。 我们不希望它太大 因为我们不必在它周围缝合。 所以，呃，就像以前一样...... 再多一点。 是的。然后也许是相反的。 从来没有那么轻微。 凉。好吧。 凉。 嗯，是的，所以...... 呃，是的，你很好。 拿走那块纱布。 把它塞进去。 以它的后端为例 就像来来回回。 真的很宽泛。是的。没问题。就这样。 嗯嗯，把所有的 galea. 都赶走。 是的。 那是我们的头盖骨。 好了，现在我们结束了。 我们想要更多一点 - 所以看， 如果你能上升一点点。 好吧。

第 4 章

所以我们可以看到头骨。好的，太棒了。 好了，好了。 好吧。你可能...... 如果可以的话，将你的手向上移动一点。 给你。继续前进。 你觉得 - 通过第一层？ 是的，我在......现在更柔和了吗？ 是的，我很软。 棒。好吧。 应该很快就会感觉到它赶上了。现在我遇到了 内部表。 好吧，继续，继续，继续。 好了，等一下。好吧。 我看看。嗯...... 好了，继续。 好吧，我想我说得对。开始拉出。 开始拉扯，好吧，完美。 你觉得你已经结束了？ 呃，我不知道。 好了，让我们来吸一口。 请看一看。 让我快速了解一下。 我看不到内表， 所以要么它不存在，要么太暗了。 你感觉到了吗？ 好吧，你还有一点路要走。 好吧。 感受一下。 好吧。 感觉到了吗？ 是的，它一直贯穿始终，一直以来。 是的。 给你。 可能非常接近。 所以，你知道的...... 现在，让我们确保 - 呃，等等。 请看一会儿。 我就是要这样做。 因为否则你会再次陷入困境。 好吧，好小心。没有暴跌。 给你。 否则它会撞到你的 Weity。 再往上一点。 完善。 好吧？是的。 一旦它抓住，就再次拉回去。 是的，你进来了，你进来了，你进来了，你进来了。 好吧。 好。 让我们...

第 5 章

呃，你去吧。 哦，对不起。让我们把这些都去掉。 需要我拔出吗？ 呃，不，你很好。 我认为应该没问题。 好吧。 你希望它非常紧密。 有什么阻力吗？ 很多阻力，是的。 可能没问题。 有趣。 哇。 它紧吗？ 还是角度不对？ 我不确定。 我看看。 通过硬脑膜？ 是的，我认为我们很好。 呃，就像有硬脑膜，或者...... 不，我认为我们已经完成了所有工作。 通过硬脑膜。是的。 虽然很有趣，但我在那里什么也没看到，所以...... 但是让我们看看我们是否可以...... 不。 是的，我认为这实际上非常好。 好。好吧。

第 6 章

好了，让我们挂接 ICP 监视器。 好吧。你抓住这个。 就像，用你的生命来握住它，不要放弃它。 好。 Terrick，您能帮助我们吗 把这个端插到这边？ 所以接受它。 - [Hsueh] 好的。只是，不要放手，好吗？ 呃，把它翻过来。是的。 好了。 好了，现在...... 好吧。 那应该在那边出现。 你可能得走过来说，呃， 设置。 然后，呃， 就像一个 - 有一个 - 校准。 哦，我们开始吧。好吧，我们很好。 呃，你能不能把它拉得更近一点， 特里克？不好意思。 特里克，把你的手靠近我一点。 所以这就像超级 - 是的，所以你， 你需要把另一只手放在这儿 因为这需要一点压力。 呃，但就像，就像，真的就像， 几乎努力会改变它，对吧？ 错误的方式。 是的。 就像，你几乎甚至没有转动它， 你只是，就像，假装转动它 然后等待 30 秒或 5 秒。 是的，继续前进。如果这是错误的方法，那就去 相反，数量有点相同。 好吧。就像，哦...... 我喜欢。好吧。 让我们开始吧。 所以。。。 所以我要把这个记下来。 那么，现在这里进来了，对吧？ 一旦这进来—— 当你在 - 你不想真的把它推进去时， 你只是想坐在这里，好吗？ 是的。 所以，现在就坐在这里。 好？是的。 现在你要推进这个， 直到它刚好越过这条线。 是的，继续前进。 如果你感到任何压力或阻力，请告诉我。 我，我马上就遇到了阻力。 你是？是的。 好吧，让我看看。 感觉就像塑料一样。 哼。 好了。 哦，好吧。 它被嘴唇卡住了一点。 好吧。 所以。。。 还没有。 好了，现在它进来了。 好了，现在开始吧，就像刚过一点点就在这里一样。 这里？好了，现在回撤。 就在那儿。让我们先别管它。 好。 好了，然后把它拧紧。 需要收紧更多？ 是的。你不想把它分开， 但就像，非常紧， 因为否则它会拉出来。 是的，这很好。 好吧。 好。 呃，好的。 所以这很好。 我不知道，我是否真的相信它。嗯...... 有一个波形。 有波形吗？ 是的，那里有一个波形。 好吧，那么我相信它。匪夷所思。 但是，我们能改变比例尺吗？ 你能按缩放按钮吗？ 所以让我们来做一个 - 我们现在就给它穿衣服。 我们会在去 ICU 的路上做一个统计 CT 头， 并确保这里的放置一切看起来都不错， 而且这些出血都没有间隔变化。 这不是骗局，对吧？非 con.完全。 所以。。。对不起 - 我们已经准备好了扫描仪。 好。是的，所以有点 - 你知道吗？呃。。。您想嗡嗡作响吗？ 我们能在这么近的地方做吗...... 是的。所以我会说，呃...... 让我们直接扔...... 每针一针？ 让我们在两边都针一线。 好吧。 呃。。。Monocryl，还是......？ 让我们来做一个尼龙 因为，无论如何，我们都必须投入一些东西 当我们把它拿出来时。什么尺寸的尼龙？ 无论什么。3-0,4-0，没关系。

第 7 章

只是一个打断。 在前部？ 是的，我觉得后部看起来不错， 虽然我真的看不见。 是的，后部看起来不错。 凉。这边有一个。 然后。。。 哦，你明白了吗？凉。 太棒了，谢谢你 另外，谢谢你。 你已经把 Tegaderms 拿出来了。 是的。呃。。。 然后，是的，这很好。 你想让它进去吗？ 是的，没错。 就像在上面，就在那儿。 然后你就不必做这整件事。 所以，我们基本上就做小独角兽 然后，呃，一剪...... 在这一点上，我们基本上是亚无菌的。 所以我们基本上希望能够看到红色，对吧？ 是的，没错。 然后我们将做一些小的循环作。 我什至不知道 loop 的事情，但它听起来不错。 这是为了防止它被拉出来。 哦，是的，没错。是的。 我只是围绕它做 Tegaderms， 所以一切都很清楚。 是的，所以这可能很好。 是的，我觉得这很好。 我们有像一个巨大的 Tegaderm 吗？ 呃，是的。他们已经拉了...... 我们就像一群小孩子， 但如果他们有一个更大的...... 我们可能需要更多。 你想要，比如，一个大的，那会不会...... 呃，这很好。 好。 所以，让我们把它移开。 谢谢。 嗯嗯。 准备桌上还有四个。 太棒了，谢谢你。 是的。这就够了吗？ 呃，是的。是的，那会——我想是的。 好。我认为如此。 请告诉我。我还有更多。 好。 我们适合 CT 头在路上吗？ 是的，我就在我们出去的时候给他们打电话。 凉。 好的，我们要在去 ICU 的路上做扫描吗？ 怎么了？ CT 头在去 ICU 的路上？完全。 好。继续使用甘露醇，还是停止使用甘露醇？ 呃，我认为我们不需要 ICP 为 1 的 ICP。 好。 所以，应该能够阻止这种情况。 那我就要停止它。 凉。是的，看起来不错。 他们可以看到这一点。

第 8 章

Nathan Sisterson，神经外科 PGY2 之一。 今天咨询居民。 所以我们有一个创伤，没有检查 以及头部出血、右枕骨骨折的报告。 这是 ICP 监控的指示， 特别是因为我们没有考试， 这个病人急急忙地要去手术室。 我们刚才放置了一个 ICP 监视器 - El Camino 螺栓系统 - 这将测量 ICP 并确保没有严重的肿胀 或者在我们没有检查时流血 否则监测该患者的稳定性。 因此，该过程涉及做一个小切口 在皮肤中 然后在颅骨上挖一个小毛孔 在 Kocher 的立场上， 距 Nasion 中线后 10 cm 距离中线 3 厘米。 我当时正在与其中一位神经外科实习生 Brian 一起工作， 今天谁放置了 ICP 监视器。 他真的会这样做 独立于明年的这个时候。 所以这也是对他的训练。 所以，在那个中点 - 切口、钻孔、 然后校准该 ICP 监视器， 然后稍微放入脑实质中， 确认我们有良好的波形， 现在我们要使用 STAT CT 头来确认放置， 确保没有出血 ICP 监控器放置， 然后确保没有间隔更改 在头部的流血中， 这就是我们放置显示器的原因 首先。 从现在开始，将使用 ICP 监视器 指导医疗管理，如果她的 ICP 上升， 我们可以提供一些药物，你知道的， 甘露醇，22% 钠，会降低 ICP、颅内压、 并希望避免对她进行手术干预。