8세 미만의 GCS에 대한 두개내 압력 모니터링을 위한 응급 우측 전두엽 카미노 볼트 배치

챕터 1

그것에 약간 측면이 있습니다. 그 측면에서? 네, 바로 가겠습니다. 그리고 나서, 여기? 네, 바로 거기에 있다고 생각합니다. 그런 다음, 그 점 아래의 등가성으로. 예. 그러니까 찌르는 절개 같은 거죠. 하지만 조금 더 큽니다. 그리고 솔직히, 음, 중요한 것은 두개골을 볼 수 있다는 것입니다. 그리고 드릴 팁을 볼 수 있습니다. 그리고 나서, 당신이 마지막에 두개골을 통과하고 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그래서, 이것은 닫혀 있습니다.

챕터 2

그래서, 바로 두개골로. 그리고 당신의 목표 - 당신이 전에 이것을 한 것을 압니다. 하지만 여기서 여러분의 목표는 이것입니다, 아시다시피, 빨리 내려 가십시오 - 확인하십시오 기본적으로 큰 하락을 남기지 않는다는 것, 그렇죠? 따라서 아래로 내린 다음 각도를 잡고 위로 당깁니다 그런 다음 돌아가서 가장자리를 청소하십시오. 네. 시원하다. 좋습니다. 그것을 위해 가십시오. 좋아요, 우리는 여기를 절개하고 있습니다. 오른쪽. 오른쪽. ICP 모니터링을 위한 긴급 우측 정면 볼트 GCS가 8 미만입니다. 베기. 아래 뼈 절개. 베기. 가장자리를 위로. 저기, 이쪽으로.

챕터 3

좋아, 그래서 - 칼 뒤로. 나이프 백. 당신은 그것을 열 수 있습니다 그리고 당신이 가지고 있는지 확인하십시오 - 당신은 뼛속까지 내려갑니다. 다음을 수행해야 합니다. 그래. Weity를 가져 가십시오 - 그것을 열어보십시오. 네, 맞습니다. 더 많은 공간이 필요하면 더 많이 열면 됩니다. 칼로 말하시는 건가요? 예. 그것은 너무 작을 수 있습니다. 우리는 그것이 너무 커지는 것을 원하지 않습니다 우리는 그 주위에 바늘을 꿰맬 필요가 없기 때문입니다. 그래서, 음, 아주 조금씩... 조금 더. 네. 그리고 어쩌면 그 반대일 수도 있습니다. 아주 조금씩. 시원하다. 좋습니다. 시원하다. 음, 네, 그래서... 어, 네, 잘하셨습니다. 그 거즈를 가져 가라. 거기에 잼을 넣으십시오. 그 뒷부분을 가져 가라. 그리고 앞뒤로, 앞뒤로. 정말 넓은 스트로크. 네. 바로 그거야. 갑자기. 음-흠. 모든 갈레아를 제거하십시오. 네. 그것이 우리의 두개골입니다. 자, 이제 끝났습니다. 우리는 조금 더 많은 것을 원합니다. 조금만 올라갈 수 있다면. 좋습니다.

챕터 4

그래서 우리는 두개골을 볼 수 있습니다. 좋아요, 대단합니다. 자, 이제 됐습니다. 좋습니다. 당신은 아마... 가능하면 손을 약간 위로 움직입니다. 잘 했어요. 계속 하세요. 첫 번째 층을 통해 느껴집니까? 네, 저는... 이제 더 부드러워졌나요? 네, 저는 부드러움에 있습니다. 굉장한. 좋습니다. 곧 잡히는 것을 느껴야 합니다. 그리고 지금 나는 만나고있다. 내부 테이블. 좋아, 계속, 계속, 계속. 좋아, 잠깐만. 좋습니다. 어디 한번 봅시다. 마이크로미터... 좋아, 계속해. 좋아, 나는 그 일에 있다고 생각한다. 빼내기 시작합니다. 당기기 시작하세요, 좋아, 완벽해. 끝났다고 생각해? 어, 모르겠어요. 좋아, 흡입을 좀 해보자. 보세요. 진짜 빨리 보자. 내부 테이블이 보이지 않습니다. 그래서 거기에 없거나 너무 어둡습니다. 느껴지시나요? 네, 아직 갈 길이 조금 남았습니다. 좋습니다. 느껴보세요. 좋습니다. 느껴지시나요? 네, 모든 길, 모든 길에 있습니다. 예. 여기 있어. 아마 아주 가까울 것입니다. 그래서, 알다시피... 자, 확실히 합시다 - 음, 잠깐만요. 잠깐 이걸 꺼내보세요. 나는 그냥 이것을하려고한다. 그렇지 않으면 다시 갇히게 될 것이기 때문입니다. 좋아, 조심해. 플런지가 없습니다. 여기 있어. 그렇지 않으면 Weity와 부딪힐 것입니다. 조금 더. 완벽. 좋습니다? 네. 그리고 잡히자마자 다시 잡아 당깁니다. 네, 들어왔어요, 들어왔어요, 들어왔어요, 들어왔어요, 들어왔어요, 당신이요. 좋습니다. 그래. 하자...

챕터 5

어, 됐어. 미안해요. 이것들을 꺼내자. 뽑아야 하나요? 어, 아뇨, 잘하셨어요. 괜찮을 거라고 생각합니다. 좋습니다. 당신은 그것이 꽤 빡빡하기를 원합니다. 저항이 있습니까? 네, 저항이 많습니다. 괜찮을지도 모릅니다. 흥미롭다. 와우. 빡빡한가? 아니면 각도가 잘못되었습니까? 확실하지 않아요. 어디 한번 봅시다. 경막을 통해? 네, 좋은 것 같아요. 어, 듀라가 있는 것처럼, 아니면... 아뇨, 이제 다 온 것 같아요. 경막을 통해. 예. 흥미롭긴 하지만 거기에는 아무것도 보이지 않기 때문에... 하지만 우리가 할 수 있는지 봅시다 ... 아니요. 네, 실제로 꽤 좋다고 생각합니다. 그래. 좋습니다.

챕터 6

자, 이제 ICP 모니터를 연결해 보겠습니다. 좋습니다. 당신은 이것을 잡습니다. 이를테면, 목숨을 걸고 붙잡으세요, 떨어뜨리지 마세요. 그래. 테릭, 도와줄 수 있니? 이 끝을 이쪽으로 꽂으시겠습니까? 그러니 그것을 가져 가라. - [쉿] 알겠습니다. 그냥, 놔두지 마, 알았지? 어, 뒤집어. 네. 됐어요. 자, 이제... 좋습니다. 저쪽에 올라와야 합니다. 그리고 여러분은 겪어보고 말해야 할지도 모릅니다, 음, 설정. 그리고, 음, 거기에는- 보정이 있습니다. 아, 됐어. 좋아, 우린 괜찮아. 어, 여기 좀 더 가까이 잡아줄 수 있을까요? 테릭? 미안해요. 테릭, 네 손을 좀 더 가까이 가져와. 그래서 이것은 슈퍼와 같습니다. 그래, 그래서 너, 다른 손을 여기 아래에 놓아야 합니다 약간의 압력이 필요하기 때문입니다. 어, 하지만 마치, 그냥 그렇게, 말 그대로 그냥 처럼, 거의 노력으로 바뀔 것입니다. 잘못된 방법. 예. 예를 들어, 당신은 거의 돌리지도 않고 있습니다. 여러분은 그냥, 마치, 그것을 돌리는 척하고 있습니다 30초 또는 5초 동안 기다립니다. 네, 계속 가세요. 그것이 잘못된 길이라면 가십시오 다른 방법으로도 약간 같은 금액입니다. 좋습니다. 그리고 마치, 오... 마음에 듭니다. 좋습니다. 그렇게 해요. 그렇게... 그래서 나는 이것을 내려 놓을 것입니다. 자, 이제 이게 여기에 들어가죠? 그리고 이것이 들어오자마자 - 당신이 있을 때 - 당신은 실제로 이것을 밀어 넣고 싶지 않습니다. 이거 여기 앉고 싶으시죠? 네. 자, 이것은 지금 여기에 앉아 있습니다. 그래? 예. 이제 당신은 이것을 발전시킬 것입니다. 바로 여기 이 선을 지나갈 때까지. 네, 계속 가세요. 그리고 압박감이나 저항이 느껴지면 말해주세요. 나는, 나는 바로 저항을 치고 있다. 당신은? 예. 좋아, 어디 보자. 플라스틱처럼 느껴집니다. 응. 됐어요. 아, 알았어. 조금 입술에 걸렸습니다. 좋습니다. 그렇게... 아직 아무것도 없습니다. 자, 이제 들어갔습니다. 좋아, 이제 가, 바로 여기가 좋아지기 위해 조금 지나간 것처럼. 여기? 좋아, 이제 뒤로 물러서. 바로 저기. 그냥 놔두자. 그래. 좋아, 그런 다음 이것을 꽤 꽉 조입니다. 더 조여야 합니까? 예. 당신은 그것을 끊는 것을 좋아하지 않습니다. 하지만 마치, 꽤 빡빡한, 그렇지 않으면 뽑힐 것이기 때문입니다. 네, 좋습니다. 좋습니다. 그래. 어, 알았어. 그래서 이것은 좋습니다. 내가 정말로 그것을 믿는지 모르겠다. 마이크로미터... 파형이 있습니다. 파형이 있습니까? 예, 거기에 파형이 있습니다. 좋아, 그럼 나는 그것을 믿는다. 환상적. 하지만 음, 스케일을 바꿀 수 있을까요? 눈금 버튼을 누를 수 있습니까? 그러니 가져 갑시다 - 지금 당장 옷을 입을게요. ICU로 가는 길에 통계 CT 머리를 받게 될 것입니다. 그리고 여기 배치에서 모든 것이 잘 보이는지 확인하십시오. 그리고 이러한 출혈에는 간격 변화가 없습니다. 논콘이잖아요? 논콘. 정확하게. 그렇게... 실례합니다 - 스캐너가 준비되어 있습니다. 그래. 네, 그래서 조금 - 저 있잖아요? 어... 윙윙 거리고 싶습니까? 우리는 그것을 그렇게 가까이에서 할 수 있습니까? 예. 그래서 저는 이렇게 말하곤 했습니다. 그냥 던지자... 각각 한 땀 한 땀 던지시겠습니까? 양쪽에 한 땀 땀 던지자. 좋습니다. 어... 모노크릴, 아니면...? 나일론을 해보자 왜냐하면, 어쨌든, 우리는 뭔가를 넣어야 할 것이기 때문입니다 우리가 그것을 꺼낼 때. 나일론 크기는 얼마입니까? 것은 무엇이든지. 3-0이든 4-0이든 상관없다.

챕터 7

단 한 번만 중단되었습니다. 앞부분에? 네, 뒤쪽이 잘 보인다고 생각합니다. 정말 볼 수는 없지만. 예, 후방은 괜찮아 보입니다. 시원하다. 여기 하나 있습니다. 그런 다음... 오, 알겠어? 시원하다. 멋지다, 고맙다 또한 감사합니다. 당신은 이미 Tegaderms를 꺼냈습니다. 예. 어... 그리고 나서, 네, 괜찮습니다. 거기 들어가고 싶어? 네, 맞습니다. 바로 위에, 바로 저기 위에. 그러면 이 모든 것을 할 필요가 없습니다. 그래서, 우리는 기본적으로 작은 유니콘을 만들 것입니다. 그리고, 음, 자마저... 우리는 기본적으로 이 시점에서 준멸균 상태입니다. 그래서 우리는 기본적으로 빨간색을 볼 수 있기를 원합니다. 네, 맞습니다. 그런 다음 우리는 작은 루프 작업을 할 것입니다. 나는 루프에 대해 알지도 못하지만 좋은 소리입니다. 뽑히는 것을 방지하기 위해서입니다. 네, 맞습니다. 네 네. 나는 그 주변에서 Tegaderms를합니다. 그래서 모든 것이 명확합니다. 네, 아마 좋을 것입니다. 네, 괜찮다고 생각합니다. 우리는 거대한 Tegaderm과 같은 것을 가지고 있습니까? 어 맞아. 그들은 이미 ... 우리에겐 그저 작은 아이들이 잔뜩 있습니다. 그러나 그들이 더 큰 것을 가지고 있다면 ... 우리는 아마도 더 많은 것이 필요할 것입니다. 당신은 원하십니까, 예를 들어, 대형, 그것은... 어, 이거 괜찮아. 그래. 자, 이것을 치워 봅시다. 감사합니다. 음, 흠. 그 준비 테이블에는 네 개가 더 있습니다. 멋지다, 고맙다. 네. 그것으로 충분합니까? 어 맞아. 네, 그럴 것입니다 - 그렇게 생각합니다. 그래. 그렇게 생각해요. 그냥 알려주세요. 나는 더 많은 것을 가지고 있습니다. 그래. 그리고 가는 길에 CT 헤드에 적합한가요? 네, 나가는 길에 전화할게요. 시원하다. 좋아요, 중환자실로 가는 길에 스캔을 할 건가요? 무슨 일이죠? 중환자실로 가는 길에 CT 머리? 정확하게. 그래. 만니톨을 계속할 것인가, 중단할 것인가? 음, ICP가 1인 경우에는 필요하지 않다고 생각합니다. 좋다. 그래서, 그것을 멈출 수 있어야합니다. 그럼 그만둬야겠어. 시원하다. 네, 좋아 보입니다. 그들은 이것을 볼 수 있습니다.

챕터 8

네이선 시스터슨(Nathan Sisterson)은 신경외과 PGY2 중 한 명입니다. 오늘은 레지던트에게 상담하십시오. 그래서 우리는 검사 없이 트라우마가 생겼습니다 머리 출혈, 오른쪽 후두부 골절에 대한 보고. 이는 ICP 모니터링에 대한 표시입니다. 특히 시험이 없기 때문에, 그리고 이 환자는 응급실로 가고 있었습니다. 우리는 방금 ICP 모니터를 배치했습니다. 엘 카미노 볼트 시스템 - ICP를 측정할 것입니다. 그리고 심각한 부종이 없는지 확인하십시오 또는 우리가 시험이 없는 동안 피를 흘리십시오. 그렇지 않으면 이 환자의 안정성을 모니터링하십시오. 따라서 시술에는 작은 절개가 포함됩니다 피부에 그런 다음 두개골을 통해 작은 버 구멍이 생깁니다 코처의 관점에서, nasion에서 정중선에서 10cm 뒤 정중선에서 3cm 이상. 저는 신경외과 인턴 중 한 명인 Brian과 함께 일하고 있었습니다. 오늘 ICP 모니터를 배치한 사람. 그는 실제로 그렇게 할 것입니다 내년 이맘때와는 별개로. 그래서 그것은 그를 위한 훈련이기도 했습니다. 그래서, 그 중간 지점 - 절개, 버 구멍, 그런 다음 해당 ICP 모니터를 보정합니다. 그리고 그것을 뇌 실질에 살짝 넣으십시오. 좋은 파형이 있는지 확인하고, 이제 스탯 CT 헤드를 통해 배치를 확인하려고 합니다. 결과적으로 출혈이 없는지 확인합니다. ICP 모니터 배치의 경우, 그런 다음 간격 변경이 없는지 확인합니다. 머리에 피가 날 때, 이것이 우리가 모니터를 배치한 이유입니다. 우선. 이제부터 ICP 모니터가 사용됩니다 의료 관리를 안내하고 ICP가 올라가면 우리가 줄 수 있는 약이 있습니다. 만니톨, 22% 나트륨, 그것은 감소시킬 것입니다 ICP, 두개내 압력, 그리고 그녀를 위한 외과적 개입을 피하기를 바랍니다.