GCSが8未満の場合の頭蓋内圧モニタリングのための緊急右前頭カミーノボルト設置

第1章

少し横向きに。 それに横方向? はい、私はそのまま言います。 そして、ここで? はい、まさにそこだと思います。 そして、その点の下にある同等性に移ります。 はい。刺し傷のようなものです。 でも、もう少し大きい。 正直なところ、えっと、 大事なのは、頭蓋骨が見えることです。 ドリルの先端も見えるよ。 そして最後には間違いなく頭蓋骨を通り抜ける。 だから、これで終わりだ。

第2章

つまり、まっすぐ頭蓋骨に入ります。 そしてあなたの目標は――あなたはこれを以前にもやったことがあると知っています。 でも君の目的は、わかるだろう、 早く降りてから行って、必ず つまり、大きな溝を残していないということですよね? だから、下に下にしてから角度をつけて引き上げる そして戻ってその端をきれいにします。 そうですね。いいね。 大丈夫です。ぜひやってみて。 よし、ここで切開する。 右側だ。右側だ。 ICPモニタリングのための緊急右前頭ボルト GCSは8未満です。 切開。 骨の下切開。切開。 縁を上がって。 こっち、こっち側に。

第3章

よし、ナイフを返せ。ナイフを返せ。 開けてみていいよ そして、必ず―― 骨の髄まで落ち込んでる。 君は... 大丈夫です。ウェイティを持っていきましょう。開けてください。 だから、まさにその通りです。 もっとスペースが必要なら、もっと開ければいいだけです。 ナイフのこと? はい。 それはちょっと小さすぎるかもしれません。 大きすぎないようにしたいのです 縫い目をつける必要はないから。 だから、ほんの少しだけ... もうちょっと。 そうですね。そして逆の可能性もあります。 ほんの少しだけ。 いいね。大丈夫です。 いいね。 ええと、そうですね... ああ、はい、大丈夫です。 そのガーゼを持っていけ。 そこに押し込んで。 その後ろの部分を取っていきましょう そして、行ったり来たり、行ったり来たりする感じです。 本当に大まかな概要です。そうですね。そうです。そんな風に。 うんうん。ガレアは全部片付けて。 そうですね。 それが私たちの頭蓋骨だ。 よし、これで終わりだ。 もう少しだけ欲しいですから、見てください。 もう少しだけ上にしてくれれば。 大丈夫です。

第4章

だから頭蓋骨が見える。なるほど、素晴らしい。 よし、どうぞ。 大丈夫です。多分... もし可能なら、手を少し上に動かしてください。 さあ行こう。そのまま頑張ってください。 最初の層を通して感じる? はい、私は...今は柔らかくなった? はい、私はソフトな立場です。 素晴らしい。大丈夫です。 すぐに感染するのを感じるはずです。そして今、私は 内側のテーブル。 よし、続けて、続けて、続けて。 よし、ちょっと待って。大丈夫です。 えっと。えっと... よし、続けて。 よし、たぶん着いたと思う。引き出し始めて。 引っ張り始めて、よし、完璧だ。 もう終わったと思ってるのか? うーん、わからない。 よし、吸引器を取ろう。 見て下さい。 ちょっと見せて。 内側のテーブルは見えない。 つまり、そこにないか、暗すぎるかのどちらかです。 感じる? まだ少し道のりは残ってるよ。 大丈夫です。 感じてみて。 大丈夫です。 感じる? はい、完全に貫通しています。完全に回り込んでいます。 はい。 はいどうぞ。 おそらくかなり近いでしょう。 だから、わかるだろう... さて、ちょっと待って。 ちょっとこれを取り出して。 私はこれをやるつもりです。 そうしないとまた詰まってしまうからです。 よし、気をつけて。急降下は禁止。 はいどうぞ。 そうしないと、Weityにぶつかってしまいます。 もう少し上に。 完ぺきですね。 大丈夫です。そうですね。 引っかかったらすぐに戻ってくれ。 そう、君は入った、入った、入った、入った、入った。 大丈夫です。 大丈夫です。 さあ...

第5章

ああ、はい、どうぞ。 ああすみません。これを取り出そう。 引き抜こうか? いや、大丈夫だよ。 大丈夫だと思う。 大丈夫です。 かなりきつくしたいです。 抵抗はありましたか? 確かに多くの抵抗がありました。 大丈夫かもしれない。 面白いね。 わあ。 きついですか? それとも角度が間違っていたのでしょうか? 確信がもてません。 えっと。 硬膜を通して? はい、大丈夫だと思います。 えっと、硬膜があるみたいに... いや、もう全部終わったと思う。 硬膜を通して。はい。 面白いけど、何も見当たらないから... でも、できるかどうか見てみましょう... いいえ。 はい、それは実はかなり良いと思います。 大丈夫です。大丈夫です。

第6章

じゃあICPモニターをつなげよう。 大丈夫です。これを掴んで。 命をかけて大事に抱えて、落とさないで。 大丈夫です。 テリック、助けてくれないか この端をこっちに差し込む? だから、それを取って。 - [シュ] わかった。ただ、諦めないでね? えっと、ひっくり返して。そうですね。 さあ行こう。 さて、今度は... 大丈夫です。 あそこに出てくるはずだ。 そして、もしかしたらこう言わなければならないかもしれません。 設定。 それから、えっと、 なんか―― キャリブレートがある。 ああ、これでいい。よし、大丈夫だ。 えっと、もう少し近く持ってくれる? テリック?すみません。 テリック、手をもう少し近づけて。 これは本当にすごいことです。 そう、つまり君は、 もう片方の手をここに置く必要がある 少しのプレッシャーが必要だからです。 えっと、でも、本当に、本当に、 ほとんど努力すれば変わるよね? 逆方向だ。 はい。 ほとんど回していない感じで、 ただ、回すふりをしてるだけだよ そして30秒か5秒くらい待つ。 はい、続けてください。もしそれが間違った方向なら、行け 逆の方も少しだけ同じくらいです。 大丈夫です。そして、ああ... それが大好きです。大丈夫です。 そうしましょう。 だから。。。 だからこれを書いておきます。 じゃあ、これをここに入れてね? そしてこれが入ったらすぐに― あなたが実際にこれを押し込みたくない時は、 これをここに座らせてくれ、いいか? そうですね。 だから、今ここに座ってるんだ。 大丈夫です。はい。 今度はこれを進めるんだ。 この線を少し先に過ぎるまでは。 はい、続けてください。 もしプレッシャーや抵抗を感じたら教えてくれ。 すぐに抵抗にぶつかる。 あなたは。はい。 よし、見せてくれ。 プラスチックの感触がします。 ふうん。 さあ行こう。 ああ、そうなんだ。 縁に少し引っかかってしまいました。 大丈夫です。 だから。。。 まだ何もない。 よし、今入った。 よし、さあ、ちょっと先からここまで行って。 ここは。よし、今度は引き込め。 ちょうどそこに。このままにしよう。 大丈夫です。 よし、それからこれをしっかり締めて。 もっと締める必要がありますか? はい。別れたくないでしょう? でも、かなりきつく、 そうしないと抜けてしまうからです。 はい、それは良いことです。 大丈夫です。 大丈夫です。 ああ、わかった。 これは良いことです。 本当に信じていいのか分かりません。えっと... 波形がある。 波形はあるのでしょうか? はい、そこには波形があります。 じゃあ信じるよ。素晴らしい。 でも、スケールを変えられる? スケールボタンを押せますか? じゃあ、今すぐドレスをつけよう。 ICUに向かう途中で急CT頭を撮ります。 そして、ここにある場所がきれいに見えるか確認してください。 そして、どの出血にも間隔の変化はありません。 非合同だよね?非合意の。その通り。 だから。。。すみません、スキャナーは準備できています。 大丈夫です。そう、だから少し― あのう。えっと...ブザー鳴らす? あんなに近くでできるか? はい。だから、えっと... さあ、投げよう... それぞれに一針ずつ縫う? 両側に一針ずつ縫いましょう。 大丈夫です。 えっと...モノクリル?それとも...? ナイロンにしよう なぜなら、いずれにせよ何かを入れなければならないからです 取り出すときに。ナイロンのサイズは何ですか? どうでもいい。3-0でも4-0でも関係ない。

第7章

ただ一つだけ中断された。 前方の部分ですか? はい、後ろは問題なさそうです。 でも、実際にはよく見えません。 はい、後部は問題ありません。 いいね。こっちに一つあるよ。 それから。。。 ああ、わかった?いいね。 いいですね、ありがとうございます それと、ありがとうございます。 もうテガダームは出してたじゃないか。 はい。えっと... そして、そう、それでいいのです。 奥深くに入りたいの? はい、その通りです。 本当に、そのままのところに。 そうすれば、こんなことを全部やらなくていいんだ。 だから、基本的には小さなユニコーンを作ろう。 それから、ええと、すぐに切ったのに... 今やほぼ不妊状態です。 つまり、赤が見えるようにしたいということですね? はい、その通りです。 それからちょっとしたループをやろう。 ループのことはよくわかりませんが、良い響きです。 引き抜かれないようにするためです。 ああ、そうだ、その通り。そうそう。 私はその状況に合わせてテガダームをやっています。 だから全部クリアだ。 そうですね、それはおそらく良いことです。 はい、それで大丈夫だと思います。 巨大なテガダームがいるのか? ああはい。もう... 私たちには小さな子がたくさんいます。 でも、もし彼らがもっと大きな... 多分、もっとたくさん必要になるだろう。 大きいのが欲しい?それって... ええと、これで大丈夫です。 大丈夫です。 では、この話は移しましょう。 ありがとうございます。 うん。 あの準備テーブルにはあと4つある。 なるほど、ありがとうございます。 そうですね。それで十分か? ああはい。はい、それは...そう思います。 大丈夫です。そう思います。 教えてくれ。まだあります。 大丈夫です。 移動中にCTヘッドは準備できてる? はい、帰り際に電話します。 いいね。 ICUに向かう途中でスキャンを受けるの? 最近どうですか。 CTの頭部はICUに向かっていますか?その通り。 大丈夫です。マンニトールを続けるべきか、それともやめるべきか? ええと、ICPが1なら必要ないと思います。 よし。 だから、それを止められるはずです。 じゃあ、やめるよ。 いいね。はい、良さそうです。 彼らはそれを見ている。

第8章

ネイサン・シスターソン、脳神経外科のPGY2の一人です。 今日はレジデントに相談してください。 検査なしでトラウマが来ました 頭部出血や右後頭骨骨折の報告もあります。 これはICPモニタリングの指標です。 特に試験がないからね。 そしてこの患者は緊急手術室に向かうことになっていました。 先ほどICPモニターを設置しました。 エル・カミーノのボルトシステム - これはICPを測定します そして、重大な腫れがないか確認してください 検査がないうちに出血もしない それ以外の場合は、この患者の安定性を監視してください。 手術は小さな切開を含みます 皮膚の中で そして頭蓋骨に小さなバーホールを開けました コーチャーの点にて、 鼻の正中線から10cm後方 そして正中線から3cm上に位置しています。 脳神経外科のインターンの一人、ブライアンと一緒に働いていました。 今日、ICPモニターを設置したのが誰か。 実際にそうするつもりだ 来年の今頃とは無関係に。 つまり、彼にとっても訓練だったのです。 その中間点―切開、バーホール、 そしてそのICPモニターをキャリブレーションします。 そして脳実質に少しだけ入れて、 良好な波形があることを確認します。 そして今、位置を確認するために至急CTヘッドを撮ります。 出血が起きないようにしてください ICPモニター配置のことについて、 そして、インターバルの変化がないか確認するために 頭の出血の中で、 だからこそモニターを設置したのです そもそもですね。 ここからはICPモニターを使用します 医療管理を導き、もしICPが上がったら、 投与できる薬もありますよ、 マンニトール、22%ナトリウム、それが 頭蓋内圧、 そして、できれば手術を避けられるようにしたい。