Bypass toracofemoral: un abordaje retroperitoneal

1. Introducción

2. Abordaje quirúrgico

3. Incisiones bilaterales en la ingle y exposición femoral

4. Incisión toracoretroperitoneal y acceso al retroperitoneo

5. Disección retroperitoneal y exposición de la aorta

1. Evaluación ecográfica de la aorta y las ramas antes del pinzamiento

6. Túneles retroperitoneales sobre los ilíacos externos y debajo de los uréteres

1. Administración de manitol
2. Heparinización

7. Anastomosis proximal del injerto a la aorta

1. Prepárese para la anastomosis
2. Oclusión con pinza de mordida lateral
3. Arteriotomía aórtica
4. Punción aórtica
5. Anastomosis de sutura
6. Repare el microdesgarro con suturas comprometidas
7. Anastomosis de prueba
8. Ecografía dúplex para interrogar la anastomosis y la aorta
9. Doppler para interrogar el flujo sanguíneo a las vísceras
10. Injerto al ras

8. Anastomosis distal derecha del injerto a la arteria femoral

1. Avance del injerto a través de túneles hasta las arterias femorales
2. Arteriotomía
3. Endarterectomía
4. Anastomosis de sutura
5. Reperfundir la pierna derecha y probar la anastomosis

9. Anastomosis distal izquierda del injerto a la arteria femoral

1. Reperfundir la pierna izquierda, probar la anastomosis y confirmar la perfusión distal

10. Inspección final y hemostasia

1. Reversión de la heparina
2. Tubo torácico

11. Cierre

1. Diafragma
2. Reaproximación de las costillas
3. Pared abdominal
4. Piel y tejidos blandos en capas

12. Comentarios postoperatorios