主动脉上绕道转 SMA 旁路手术联合回盲部切除术治疗慢加急性肠系膜缺血并发肠坏死和穿孔

慢性肠系膜缺血 （CMI） 是一种复杂的血管病变，据报道发病率高达 10/100,000 人，主要影响 60 岁以上的女性患者。^1,2 传统的危险因素包括吸烟、高血压和高脂血症，所有这些都存在于本病例中。^3,4

CMI 的治疗选择包括血管内支架置入术、混合手术和开放手术搭桥术。^5,6 虽然血管内入路的围手术期发病率较低且住院时间短，但开放血运重建的持久性仍然优越。进行开放手术血运重建的决定受到疾病程度、解剖学改变和先前主动脉-双股动脉旁路术的广泛粘连的影响，以及鉴于侧支循环受损而完全血运重建的必要性。^7,8

该病例涉及一名 63 岁女性，有慢性烟草使用、高血压和高脂血症病史，几个月前在外部机构接受了主动脉股动脉搭桥手术。不久之后，她出现进行性餐后腹痛、便秘和腹泻交替出现、无意性体重减轻和食物恐惧。在长时间的住院期间，她接受了上下内窥镜检查和自身免疫评估，但都没有得到明确的诊断。由于肠内摄入不耐受，她依赖全肠外营养。

在转移到我们的设施时，发现她的肠系膜上动脉 （SMA） 高度闭塞，从开口远端约 3-4 厘米处开始，由大块的钙化动脉粥样硬化斑块引起。SMA 起源是未发的，但明显缩小，与她的慢性症状相关。她的药物治疗方案包括阿司匹林 75 mg /d、阿托伐他汀 20 mg、依那普利 10 mg BID 和呋塞米 20 mg PRN。没有已知的心房颤动、心肌梗死、中风、心力衰竭或糖尿病病史。

鉴于她的病情恶化，进行了手术探查，发现坏死的末端回肠、包含的穿孔和局部腹膜炎。使用冷冻保存的股浅动脉 （SFA） 移植物穿过胰后隧道进行主动脉上到 SMA 旁路，然后进行回盲部切除术。

在发现肠道受损和肠道污染后，手术方法需要进行重大修改。发现穿孔缺血性肠和回肠横结肠瘘需要立即调整手术策略。使用冷冻保存的 SFA 代替假体材料代表了一个关键的术中决定，平衡了移植物感染的风险与立即血运重建的需要。由于感染风险高，避免了人工移植物，而由于血流限制和在已经复杂和污染的环境中需要额外的解剖时间，其他流入源（如胃肠外动脉或自体静脉移植物）被认为不够用。选择主动脉上主动脉是由于其可靠性，首先进行近端吻合以固定移植物并确保通过隧道的准确长度和方向，同时还允许手术从清洁区域进行到受污染的区域。

该手术视频演示了复杂肠系膜血运重建的关键方面。主动脉上暴露、胰后隧道创建和肠道并发症管理的技术要素为遇到类似挑战情况的外科医生提供了宝贵的见解。本病例表明，开放外科专业知识与血管内技术的持续重要性。

本文记录了手术干预的第一阶段。2 天后进行第二次剖腹手术，形成回肠造口术并闭合腹部。计划在今年晚些时候进行第三阶段重建，以恢复肠道连续性，等待患者康复，如果情况允许，将在后续出版物中介绍。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。