主动脉上绕道转 SMA 旁路手术联合回盲部切除术治疗慢加急性肠系膜缺血并发肠坏死和穿孔

本文介绍了一例针对一名既往有腹部手术史的患者的急性-慢性肠系膜缺血并发肠坏死和穿孔而进行的骨上主动脉-SMA搭桥手术的复杂病例。关键步骤包括胸上主动脉暴露、胰后隧道和使用冷冻保存的 SFA 移植物进行远端吻合。术中发现缺血性回肠末端和回结肠瘘需要进行回盲切除术，并使患者处于不连续状态。强调了污染环境中的关键决策，重点是移植物选择、解剖暴露和分阶段重建计划。患者之前的腹部手术进一步增加了手术方法和解剖的技术难度。

慢性肠系膜缺血 （CMI） 是一种复杂的血管病变，据报道发病率高达每 100,000 人 10 例，主要影响 60 岁以上的女性患者。^1,2 传统危险因素包括吸烟、高血压和高脂血症，所有这些因素都存在于本病例中。^3,4

CMI 的治疗选择包括血管内支架置入术、混合手术和开放性手术搭桥术。^5,6 虽然血管内入路的围手术期发病率较低，住院时间更短，但开放血运重建的持久性仍然优越。进行开放手术血运重建的决定受到疾病程度、解剖学改变和先前主动脉-双股动脉搭桥术的广泛粘连的影响，以及鉴于侧支循环受损而进行完全血运重建的必要性。^7,8

该病例涉及一名63岁女性，有长期吸烟、高血压和高脂血症病史，几个月前在外部机构接受了主动脉股动脉搭桥术。不久之后，她出现了进行性餐后腹痛、便秘和腹泻交替出现、体重意外减轻和食物恐惧。在长期住院期间，她接受了上下内窥镜检查和自身免疫评估，但均未得出明确的诊断。由于肠内摄入不耐受，她依赖全肠外营养。

在转移到我们的设施时，她被发现肠系膜上动脉 （SMA） 高度闭塞，从开口端约 3-4 厘米处开始，由大块的钙化动脉粥样硬化斑块引起。SMA 起源是通畅的，但显着缩小，与她的慢性症状相关。她的药物治疗方案包括阿司匹林每天 75 毫克、阿托伐他汀 20 毫克、依那普利 10 毫克 BID 和呋塞米 20 毫克 PRN。没有已知的心房颤动、心肌梗死、中风、心力衰竭或糖尿病病史。

鉴于她的病情恶化，进行了手术探查，发现回肠末端坏死、穿孔和局部腹膜炎。使用通过胰后隧道布线的冷冻保留股浅动脉 （SFA） 移植物进行胸上主动脉到 SMA 旁路术，然后进行回盲切除术。

在发现肠道受损和肠道污染后，手术方法需要进行重大修改。缺血性肠穿孔和回肠横向结肠瘘的识别需要立即调整手术策略。使用冷冻保存的 SFA 代替假体材料代表了一项关键的术中决定，平衡移植物感染的风险与立即血运重建的需要。由于感染风险高，避免使用假体移植物，而由于流量限制以及在已经复杂且受污染的环境中需要额外的解剖时间，胃上倍体动脉或自体静脉移植物等替代流入源被认为不够用。选择上主动脉是因为它的可靠性，首先进行近端吻合术以固定移植物并确保通过隧道的准确长度和方向，同时还允许手术从清洁区域进行到受污染区域。

该手术视频展示了复杂肠系膜血运重建的关键方面。主动脉上暴露、胰后隧道创建和肠道并发症管理等技术要素为遇到类似挑战性情况的外科医生提供了宝贵的见解。该案例表明了开放手术专业知识与血管内技术的持续重要性。

本文记录了手术干预的第一阶段。两天后进行了二次剖腹手术，形成回肠造口术并进行腹部闭合。计划在今年晚些时候进行第三阶段重建以恢复肠道连续性，等待患者康复，如果情况允许，将在后续出版物中发表。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。