장 괴사 및 천공으로 인한 급성 및 만성 장간막 허혈에 대한 회장절제술을 사용한 Supraceliac Aorta-to-SMA Bypass with Ileocecectomy

챕터 1

제 이름은 벤자민 피어스입니다. 저는 앨라배마 대학교(University of Alabama)의 혈관 외과 및 혈관 내 치료 부서의 외과 부교수입니다. 오늘 우리는 당신을 위해 매우 흥미로운 사례를 가지고 있습니다. 이 환자는 63세입니다. 그녀는 약 일주일 전에 우리 시설로 옮겨졌습니다. 그녀는 고혈압, 고지혈증을 포함한 말초 혈관 질환의 일반적인 위험 요인을 가지고 있었고 흡연을 통해 만성적으로 담배를 남용했습니다. 그녀는 약 4개월에서 6개월 동안 복통을 겪었습니다. 이것은 실제로 그녀가 대동맥 폐색성 질환으로 다른 곳에서 대동맥 대퇴 우회술을 받은 후에 시작되었습니다. 그녀는 간헐적인 변비로 어려움을 겪기 시작했고 설사가 몇 차례 이어졌습니다. 그 후 그녀는 끊임없는 통증을 느끼기 시작했고, 실제로 약 3개월 전에 외부 시설에 입원하여 23일 넘게 치료를 받았습니다. 그 기간 동안 그녀는 TPN을 받았고 복부 통증의 다른 원인을 찾기 위해 광범위한 정밀 검사를 받았습니다. EGD를 시행하여 대장내시경 검사와 마찬가지로 약간의 위병증을 보였습니다. 그녀는 또한 자가면역 질환에 대한 정밀 검사를 받았습니다. 이곳으로 이송될 때, 그녀는 SMA의 원위에서 3-4cm 이상의 부피가 큰 플라크와 함께 상장간막 동맥의 완전한 폐색이 있는 것으로 보입니다. 그녀의 체강 동맥은 아치형 인대에서 약간의 압박과 일치하는 작은 J 해부학적 구조를 가지고 있지만 열려 있으며 IMA는 대퇴 우회 중에 결찰된 것으로 보입니다. 우리는 실제로 그녀를 병원에 입원시켰습니다. 그녀는 도착했을 때 패혈증이 아니었고 가벼운 젖산증이 있었고 매우 졸음이 있었습니다. 그녀는 꽤 심각한 전해질 이상을 가지고 있었고 우리 시스템에서 기록적으로 낮은 전알부민을 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 그녀를 바로 수술실로 데려가는 대신, 혈역학적으로 불안정한 것 같지 않았기 때문에 우리는 그녀를 소생시켰고, 실제로 지난 주 동안 그녀를 TPN으로 데려갔습니다. 우리는 이제 그녀의 프리 알부민을 10 이상으로 올렸습니다. 그녀의 정신 상태는 훨씬 나아졌고 우리는 오늘 그녀의 결정적인 대동맥-SMA 우회술을 할 계획입니다. 이 사례의 핵심 단계는 췌장 경계 아래 장간막의 뿌리에 열려 있는 상장간막 동맥(superior interenteric artery)을 노출시키는 것입니다. 이 작업이 완료되면 견인기를 움직일 필요가 없도록 해당 부분을 먼저 수행하는 것을 좋아합니다. 그런 다음 대동맥상부를 노출시키고 향후 다시 돌아와 체강 동맥에 혈관 내 중재술을 해야 할 경우를 대비하여 정중 아치 인대를 제거할 것입니다. 인대를 풀어주면 훨씬 더 좋은 결과를 거둘 수 있을 거야. 우리는 이 영역의 시각화를 증가시키기 위해 간의 좌엽을 동원하는 것에 대해 논의할 것이며, 옆구리를 물어뜯는 클램프를 하고 대동맥 펀치로 조직의 타원을 제거할 계획을 세울 것입니다. 그런 다음 췌장 터널을 후방으로 만들고, 복부에 들어갈 때 장에 타협이 없다면 개복술을 시행한 후 발견한 내용에 따라 다른 잠재적인 자가 도관과 함께 보철 이식편을 사용하는 것이 계획입니다. 자, 가서 사건을 해결해 보겠습니다.

챕터 2

유망해 보입니다. 당신은 그것을 Bovie 할 수 있습니다. 좋아요, 알 수 있은 것 같아요. 너무 가깝습니다. 메츠. 아름다움. 그래서 그녀는 다시 하기 때문에 날카롭게 들어오고 있고, 그것은 예쁩니다. 좋습니다. xiphoid의 왼쪽, xiphoid로 올라갑니다. 시포이드가 바로 여기 있습니다. 아주 좋아요. 확실히 탈장이 있겠죠? 좋다. 조금 더 많은 것을 얻으십시오. 잠시 후에 Kochers 몇 개가 필요합니다. 우리가 여기에 무엇을 얻었는지 봅시다. 가위. 이제 질문은, 이 모든 것이 우리가 나눌 수 있는 것이냐는 것입니다. 그 아래가 자유롭다고 느껴지나요? 자유로운 느낌. 당신의 손가락 아래에 좋은 Bovie. 불과... 예. 이 선이 만들어지고 있습니다. 아마도 일부 falciform 접착력도 있을 것입니다. 됐어요. 가위나 보비를 가져와서 벗으세요. 결장이 확실히 아팠습니다. 여전히 약간 확장되었습니다. 좋아, 먼저 내 편에서 이걸 치우는 일을 하고 싶구나. 그녀는 메츠를 데려갈 것입니다. 그녀는 이러한 접착력을 조금 더 날카롭게 낮출 것입니다. 간은 약간 이상하게 보이며 복벽과 함께 어디를 파괴하는지 볼 수 있습니다. 네, 좋습니다. 이 헤드라이트를 켤 수 있을까요? 녹색 버튼입니다. 거의 이상한 종류의 껍질입니다. 하지만 그들은 마치 그냥, 됐던 것처럼 내려오고 있었어요. 고맙습니다, 아주 좋습니다. 그리고 우리는 단지 보기 위해 복부 전체를 열어야 할 수도 있습니다. 그래. 이제 당신 편입니다. 우리가 있어야 할 곳에 도달하기 위해 그녀의 간에 있는 이 왼쪽 엽 전체를 반드시 움직여야 합니다. 좋아요, 보비. 그래서 우리는 골반에서 모든 것을 꺼내서 모든 것을 볼 수 있도록 여기로 내려가야 할 수도 있습니다. 다시 양쪽으로 움직이기만 하면 됩니다. 제이크, 잠깐만요. 가위. 좋아, 그녀에게 가위를 줘. 제이크, 안아줘. 이거 잡아, 제이크. 그리고 그녀의 문제 중 일부는 장 폐색과 같습니다. 이 오멘텀을 여기서 치워야 합니다. 거기에서 보기가 조금 어렵습니다. 제이크에게 휴대용 디버를 주세요. 당신이 넣을 수 있는지 봐, 내가 이것을 여기로 옮기고 그 중간에 Deaver를 넣고 우리가 할 수 없는지 봅시다, 예, 우리는 내 손가락을 볼 수 있습니다. 예. 이상한 껍질. 이건 모두 오멘텀일 뿐이죠, 그렇죠? 그녀의 골반을 약간 내려 두십시오. 좋다. 긴 팁 Bovie, 거기 내 손가락에 닿을 수 있어? 좋다. 아니, 그건 좋지 않아. 아뇨, 결장에 구멍이 있어요. 좋습니다. 아마도 이 모든 것이 그랬을 것입니다. 네.

챕터 3

그래. 그래서 이것은 흥미로울 것입니다. 이제 셀 세이버를 사용할 수 없습니다. 쓰레기 팁을 주세요. 나도 이제 정맥을 찾아봐야겠어. 이제 그것이 보이는 것입니다. 이 모든 것은 만성적인 일이었다. 그것은 큰 구멍입니다. 이걸 따로 떼어내자. 가위. 자 간다. 이 부분을 절제할 수 있도록 이 모든 것을 바로잡아야 할 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 솎아내는 느낌이 어떤지 보셨나요? Balfour를 넣을 수 있습니다. 그것은 그녀가 왜 그토록 아팠는지를 설명해 줍니다. 좋습니다. Balfour, 얇은 칼날. 이것들은 가장 짧은 것들입니까? 아마 아닐 거에요. 감사합니다, 부인. 따라서 이 Balfour를 사용하는 이유는 자동 장치에서 일부 견인기 지점을 확보하기 때문입니다. 그 디버를 되찾자. 이걸 열 수 있습니까? 예, 계속하세요. 좋아, 잠깐만, 제이크. 감사합니다. 좋다. 당겨. 네, 당신은 그 쓰레기 빨판을 가지고 있습니다. 그냥 가서 그녀를 열어봅시다. 어디 한번 봅시다. 좋아요, 대퇴 정맥도 사용해야 할 수도 있습니다. 당신은 마른 무릎을 꿇고 계속해서 두 손으로 작업하기를 원합니다. 예, 큰 견인기를 넣으십시오. 그래. 이것은 이러한 경우에 사용하는 Omni 견인기입니다. 제가 말씀드렸듯이, 이 사례는 지금 점점 더 어려워지고 있는데, 왜냐하면 우리가 예상할 수 있듯이, 그녀가 가지고 있는 허혈의 분수령이 될 수 있는 구멍이 있었기 때문입니다. 좋다. 파란 수건 있으신가요? 감사합니다. 네, 감사합니다. 확실히 그녀의 대동맥 이식편을 노출시키고 싶습니다. 거기에 기계용 Mayo 본체 벽이 있습니까? 좋아요, 잠궈요. 가위. 픽업을 받을 수 있나요? 당신이 얻을 수 있는지 확인하십시오 - Bovie, Bovie that. 정말 엉망진창입니다. 가위를 가져옵니다. 메츠. 좋다. 어디 한번 봅시다. 좋아, 지금 이 모든 것을 제어해 봅시다. 가능하다면 휴대용 백을 주세요. 좋아요, 또 구멍이 어디 있나요? 거의 다 왔어. 좋아, 좋아, 그거 다 빨아버려. 이것들을 분리해 봅시다. 방에 GIA 스테이플러가 필요합니다. 여기에 문제가 있습니다. 이것도 얼마나 허혈성이 있는지 보세요. 응? 거의 문합 같은 거 같았어요, 그렇죠? 이 루프를 풀어 보겠습니다. 가위. 그러나 그 부위가 얼마나 허혈성이 있는지 보십니까? 거기서 죽은 것 같은 것을 볼 수 있습니다. 그녀는 소장에 허혈성 구멍이 있습니다, Jennifer. 여기도 문합을 할 수 있을 것 같은데, 기억이 안 나네요. 마치 절제술을 받았는데 무너진 것 같아요. 결국. 괜찮아, 빨아, 제이크. 이 모든 부분이 나와야 할 것입니다. 노력해 보세요 - 네. 1초만 기다리세요. 됐어요. 좋다. 와, 끔찍하네요. 이 작품도 그렇죠? 그래 이거. 문제는 우리가 그녀를 씻어내야 하는가 하는 것입니다. 그리고 그녀를 다시 합치세요, 다른 날 우회로 같은 것처럼. 그래. 좋아요, Allis 클램프를 드릴게요. 그녀에게 3-0 Vicryl을 주고, 이걸 꿰매기만 하면 사방으로 계속 쏟아지지 않게 하고, 모든 것을 바로잡은 다음 절제할 것입니다. 내 말은, 당신도 그렇게 생각합니까? 이 부분은 허혈성처럼 죽었습니다. 그 부분은 그냥 죽었습니다. 우리가 시작했을 때 그 구멍이 있었어요, 무슨 말인지 알겠어요? 복막염이 없었던 이유는 모든 유착에 갇혀 있었기 때문이었지만, 우리는 모든 것을 절제하고 나서 지금부터 며칠 후까지는 다시 결합하지 않을 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 하지만 스테이플러를 가로질러 덩어리를 시작하기 전에, 이 모든 것을 바로잡고 적어도 그것이 무엇인지 확인하고 싶지만, 아니, 아마도 우리도 해야 할 것 같아요, 우리는 그녀의 정맥을 가져와야 하거나 냉동처럼 해야 합니다. 글쎄요, 우리는 적어도 오늘은 우회를 할 것이고, 그 다음에는 그녀를 다시 데려와서 씻어낼 것입니다. 초음파를 받을 수 있을까요? 다리 정맥을 보고 결정을 내리겠습니다. 문합이 있었던 것 같은 루멘이 느껴지지 않지만, 그녀가 그녀에게 구멍을 뚫었는지 궁금합니다... 내가 말했듯이 우리는 무엇이 무엇인지 확인하기 위해 어느 시점에서 그녀를 모두 바로잡아야 할 것입니다. 좋아, 바로 봐. 여기 말단 회장이 있는 걸 봐. 이것은 트레베스의 주름이고, 이것은 그녀의 맹장이다. 그래서 만약 이것이 이 위에서 일종의 문합이었다면 저는 충격을 받았을 것입니다. 제가 말씀드렸듯이, 우리는 이 모든 것을 끝내기 전에 이 모든 것을 바로잡아야 할 것입니다. 그래. 이 중 일부는 그녀가 얼마 전에 천공했기 때문에 여기에 붙어있는 것인지 궁금합니다. 그래. 더 좋은. 좋아요, 꽤 괜찮은 것 같아요. 자, 지금 어디에 무엇이 있는지 이해할 수 있는지 봅시다. 여기에서도 꽤 허혈성이 있지만 분명히 이 모든 것만큼 나쁘지는 않습니다. 자 간다. 그리고 그것이 당신의 봉합사입니다. 계속해서 이것을 제거합시다. 다시 앞으로 걸어갑시다. 우리는 몇 가지 마킹 봉합사를 씌울 것입니다. 프롤렌은 근위부입니다. 그래서 이것은 인대 Treitz입니다, 우리 모두 동의합니까? 그래. 4-0 같은 것이 있습니까? 여기 바늘이 있습니다. 좀 길었어, 제이크. 잘 했어요. 여기 바늘이 있습니다. 좋아요, 지혈이 있습니까? 보비. 호치키스. 호치키스. 어허. 그러니까 이건 - 우리가 GIA라고 부르는 거 그렇죠? 오염을 멈추고 나중에 다시 와서 고칠 곳을 알 수 있도록 부품 끝을 스테이플러로 고정할 것입니다. 어쩌면 이 모든 것이 나중에 한 가지로 나타날 수도 있지만, 지금은 아껴두는 게 좋겠죠? 스테이플. 좋다. 켈리 좀 주세요. 보비. 또 다른 켈리. 또 다른 켈리. 가위. 3-0 실크, 부탁합니다. 다음은 제이크에게 무거운 가위였다. 뭔가 피가 나고 있네요, 어디 봅시다. 또 하나? 그 표본을 무엇이라고 불러야 합니까? 소장. 그래. 또 3-0. 그래. 결장에 들어가지 않도록 하는 것이 좋겠죠? 메츠. Adson 직각이 있습니까? 이런. 모든 것이 무너지고 있습니다. 문합처럼 보이지는 않지만 문합임에 틀림없습니다. 그런데 왜 여기에서 문합을 할까요? 제가 말했듯이 TI가 여기 있기 때문입니다. 그녀는 여전히 맹장을 가지고 있습니다. 응? 염증이 났어, 아까? 확실히 거기에 구멍이 있습니다. 이상해 보이지 않나요? 이 모든 것들을 짚어내겠습니다. 어차피 이거 다 나올 테니까... 결장 안에는 아무것도 없죠? 그렇게 보이지 않고 좋아 보입니다. 콜론은 여기 있습니다. 왼손으로 잡고 보자. 확실히 무언가에 있습니다. 나도 그녀의 결장 일부를 제거해야 할 수도 있습니다. 만약 그녀가 누공 결장이 있었다면, 그리고 그저... 아마 그럴지도 모르겠죠? 이 시점에서 우리는 이미 충분히 그것을 망쳐 놓았고, 우리는 그것을 분리해야 합니다. 거기에 결장을 잡고 있었다. 어쩌면 그녀의 결장 일부도 제거할 것 같지 않나요? 그것을 통과하십시오. 어서 꺼내세요. 이 문제를 처리합시다. 결장에 누공이 있는 게 분명해, 무슨 말인지 알겠어? 그래. 내가 알리스를 갖자, 그 알리스 클램프 백? LigaSure도 받으세요. LigaSure가 있습니까, 좋은 생각입니다. 지혈제를 받겠습니다. 보비를 가져갈게요. 그래. 호치키스. 앰버, 방에 GIA가 더 있나요? 스테이플러 위에 뭐가 있지? 네, 그거. 좋다. 나는 LigaSure를 기다렸다가 이것을 가로 질러 갈 것입니다. 좋습니다. 딸한테 가서 얘기해봐야겠어. 그리고 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하십시오. 여기 콜론은 괜찮아 보입니다. 많은 것을 씻어 내지 않겠습니까? 이제 모든 장이 올라갔고 곧게 펴진 것 같아요, 그렇죠? 잠깐만요. 여기를 내려다 봅시다. 관개. 감사합니다. 좋아요, 정말 좋아요. 나는 여기에 마지막을 가지고있다. 좋아요, 드라이 랩. 또 다른 것이 있습니다. -그건 같은 일이야. 우리는 이 부분을 가져가기만 하면 됩니다. LigaSure와 함께 하세요. 그래, 가자. 전화할 수 있습니까 - 헤더 또는 앰버, 교환원에게 전화하여 급성 치료 수술을 위해 대기 중인 사람이 여기에 들르도록 요청하시겠습니까? 나는 단지 콜론에 대한 그들의 의견을 얻고 싶다. 그리고 나서 대퇴 정맥을 녹이기 시작하겠습니다. 사실, 우리는 cryo SFA를 할 수 있으며, 더 나은 크기를 가질 수 있습니다. 결장입니까? 소장입니다. 그런 다음 이 환자의 가족에게 가서 이야기를 나눌 것입니다. 안녕 파커. 이봐 안녕? 좋다. 죄송합니다만, 장간막 허혈 사례와 같은 나쁜 경우가 있는데, 저는 대부분 말단 회장을 제거했습니다. 그러나 그녀는 또한 횡방향 결장에 구멍이 있고 나는 그녀가 아마도 올바른 결장 절제술을 받아야 할 필요가 있다는 데 동의하며, 그녀가 많은 검사를 위해 다시 와야 할 것이라는 데 동의합니다. 아직 혈관 삽입술을 하지 않았기 때문에 지금처럼 결장을 잘라서 우회술을 할 수 있고, 그 다음에 장장 절제술을 할 수 있을 때 성숙한 점액 누공이나 하트만 주머니로 돌아왔을 때 제가 무슨 말을 하는지 알겠어요? 예. 아마 지금 잡아 당기는 것이 가장 쉬울 것입니다. 회장루처럼 그녀에게 주면 다시 문합을 할 수 있겠지만, 준비가 되셨다면 지금 당장 오셔도 됩니다. 정말 좋을 것입니다. 튀어나와, 그래. 시원하다. 좋아, 고마워 친구, 고맙다. 안녕히 계세요. 어쨌든 더 나을 것 같죠? 모든 것이 여기에서 비롯됩니다. 그 스테이플러 있으세요? 그 위에 스테이플러로 고정하기만 하면 됩니다. 알리스를 드실 수 있을까요? 나는 우리가 그것을 얻었다고 생각한다. 괜찮아요. 관개 양동이가 있습니까? 이 모든 것을 다시 씻어내자. 이게 더 낫죠? 이걸 꺼내기만 하면 무슨 일이 있어도 결장에서 장 조각을 떼어내야 합니다. 그래서 결장에 구멍이 있다는 사실은... 아까 말했듯이, 우리가 공격적으로 나서는 것 같았지만, 무슨 일이 있어도 어쩔 수 없는 상황이었다. 그리고 이것은 모두 허혈성이기 때문에 거의 전에 결장을 동원한 것과 같습니다. 보세요, 저기 혈관 같은 게 있어요. 됐어요. 우리가 이것을하는 동안 그녀의 대동맥 bifem을 노출시키지 마십시오, 그렇죠? 예. Allis 클램프. 그 스테이플러를 로드하시겠습니까? 좋아, 넵. 저기 봐, 내가 말했듯이, 나는 노출하고 싶지 않다. 조심하세요. 그 비행기가 어디에 있는지 잘 모르겠습니다. 우리는 그것을 폭로할 것입니다. 이것은 우리의 근위부입니다. 그러니, 우리는 그것을 바로 거기에서 잘라내야 합니다, 그렇죠? 이 오멘텀을 남겨 두게되어 기쁩니다. 이걸로 뭔가를 덮을 수 있도록 이걸 벗자, 무슨 말인지 알겠어? 그리고 여기에서 그것을 발견하고 우리는 이것을 이런 식으로 뒤집을 것입니다, 우리는 이것을 적어도 우리의 이식편과 같은 것들을 덮는 데 사용할 수 있습니다. 여전히 나오고 있습니다. 이봐 그래, 미안해. 와주셔서 감사합니다. 그래서 문제는 그녀의 TI가 죽었다는 것입니다. 왜냐하면, 우리가 문을 열었을 때, 그리고 일단 접착력이 용해되었을 때, 거기에 큰 구멍이 있었거든요. 하지만 그 후 그녀는 여기까지 누공 같은 것을 가지고 있었고 그것을 떼어낼 때 우리는 분명히 결장에 있었고 그녀의 전체 분수령이 나쁘다는 것을 의미합니다. 그래서 제 희망은, 제가 말했듯이, 제가 이런 종류의 일을 할 수 있게 되는 것이었습니다. 잠깐 문질러 주시겠어요? 내가 아무것도 하지 않았는지 확인해, 해봐 - 내가 그걸 꺼낸 지 꽤 오래됐어, 난 그저, 네가 이걸 발견했을 때, 너는 초록색 것을 사용하지, 아니면 사용하니? 나는 단지 녹색을 사용한다. 그래. 하지만 나는 오늘 그녀를 불연속성 있게 내버려 둘 수 있다고 생각했다. 멋진가요? 어쨌든 내가 그녀를 다시 데려와서 씻어낼 것이기 때문입니다. 나는 지금 그녀를 얻기 위해 혈관을 재생하려고 노력할 것입니다, 이것의 나머지는 마치, 그렇지 않아, 이것은 다시 돌아와야 합니다. 네, 그것이 제가 항상 제안하는 것입니다. 하지만 모든 것이 늪지여서 그냥 볼 수 있지만, 여기 있는 이 부분은 기본적으로 죽어서 구멍이 뚫린 부분이라는 것을 알 수 있습니다. 그래, 그냥 다 가져가. 그래서, 좋아요. 감사. 우리는 여전히 이 부분을 할 수 있습니다. 예. 우리도 이 점을 상당히 동원해야 할 것입니다. 그냥 위로 올리는 게 더 쉬울지도 몰라. 바로 여기가 우리가 갈 곳입니다. 보다? 그녀는 간에서 좋은 맥박을 가지고 있습니다. 여기 그녀의 간 동맥이 바로 저기에 있습니다. 제이크가 느껴지나요? 거의 스릴을 느낄 수 있습니다. 예. 아까 말했듯이 큰 찢어짐이었기 때문에 스테이플러를 붙였기 때문에 다 나올 거라는 걸 알았어요. 그렇게... 그래서 그녀는 그냥 들어왔습니다 ... 사실 여기 온 지 일주일 정도 됐을 때였다. 나는 그녀에게 TPN을 주었는데, 왜냐하면 그녀는 만성에 대한 급성 같았고 그녀는 복막이나 솔직히 성능이 아니었기 때문입니다. 이미 꽤 잘 해냈습니다. 예, 대부분의 경우 그렇습니다. 하지만 너희들은 내가 그녀를 다시 합칠 수 있도록 도와줄 테니까 너희들에게서 모든 재미를 훔치고 싶지 않아. 여기 와줘서 고맙습니다, 파커. 네, 여러분들이 우리를 충분히 도와주세요. 그래, 나도 알아, 하지만... 네, 저는 항상 이 사람들을 떠나는 것이 좋은 생각이라고 생각합니다... 불연속성에서. 불연속성에서. 글쎄, 섀넌이 내려왔을 때, 나도 그랬고, 솔직히 말하자면, 난 그냥 똑바로 생각하지 않았어. 저는 '결장의 이 부분을 그냥 빼서 놔둬야 할까?' 하지만 그녀는 '글쎄요, 당신은 결장의 두 끝을 넣지 않을 것입니다. 저는 '이게 가장 이치에 맞을 것 같으니까 이건 없애버리자'고 생각했죠. 그리고 나서 그녀가 실제로 얻을 수 있을 때, 제가 말했듯이, 그녀는 하르트만의 파우치 같은 것을 얻을 수 있고, 그녀가 괜찮다면, 그녀는 할 수 있습니다, 그녀는 다시 무언가를 조립할 수 있습니다. 글쎄, 콜론은 항상 너무 불확실합니다. 예. 네, 그렇습니다. 소장을 적출하는 것에 대해 걱정하지 않습니다. 그랬어요, 이미 그랬어요. 하지만 결장에 관해서는, 전문가들을 여기로 불러오는 게 좋겠다고 생각했다. 우리가 지금 너희들을 위해 popliteals를 다시 모았을 때와 비슷한데, 그게 더 의미가 있기 때문입니다. 아니, 무슨 말인지 알겠어? 아니요, 동의합니다. 옛날에는 그렇지 않았지만 ... 그래서 너희들은 오늘도 그녀를 우회해야합니까? 예. 지금 그녀를 우회하지 않으면 더 많은 일이 벌어질까 봐 두렵습니다. 그래서 우리는 사체 동맥을 사용할 것이고, 만약 제가 대퇴 정맥이나 나중에 뭔가와 같은 좀 더 확실한 것을 할 필요가 있다면 그렇게 할 수 있습니다. 그녀의 큰 문제는 그녀가 만성 SMA 질환을 앓고 있었는데 다른 병원에서 누군가가 그녀에게 대동맥 검사를 하고 IMA를 제거했다는 것입니다. 더블 번 또는 아니오? 우리는 그녀에게 1분 안에 헤파린을 잔뜩 줄 것입니다. 아마도 좋은 생각일 것입니다. 5분 내로 이 문제를 해결할 수 있을 것입니다. 괜찮아요. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 괜찮아요. 말씀드렸듯이, 여러분에게 전화를 걸어 도움을 요청해 주셔서 감사합니다. 나중에 서두르지 않을게요. 그녀는 단지 볼륨이 필요하거나 어떻게 생각하십니까? 글쎄, 내 생각엔 그녀는.... 패혈증이 좀 생겼나요? 정확하게. 그래. 그래. 그들이 나중에 더 많이 꺼낼 수 있습니다 ... 네 맞아요. 글쎄요, 제가 말씀드렸듯이, 우리는 그녀를 다시 데려와서 그녀를 잔뜩 씻어낼 것입니다, 그래서 우리는 이것을 잘라낼 것입니다, 제 생각에는 우리가 모든 것을 정말 잘 씻어낸 다음 가운과 장갑을 갈아입고, 우리가 의도했던 대로 우회로처럼 할 것입니다. 우리는 오늘 냉동 요법을 사용할 것이고 그녀가 더 좋아지고, 더 좋아지고, 더 좋아지고 우리가 정말로 필요하다고 느낀다면, 우리는 언제든지 그녀의 대퇴 정맥으로 바꿀 수 있습니다. 그러나 아마도 괜찮을 것입니다. 예. 다른 모든 것을 정말 빨리 살펴보시겠습니까? 네, 환영합니다. 다른 모든 것을 바로잡았다고 생각합니다. 견본. 네, 감사합니다. 그래서 당신은 우리가 ... LT입니다. 내가 말했듯이 이 모든 것은 괜찮습니다. 정말 TI였기 때문에 그냥 잘라버렸습니다. 허혈성이 있는 곳, 심지어 내가 거기서 가져간 곳도 볼 수 있습니다. 그래도 지금은 괜찮아 보입니다. 그래, 내 생각은 내일 그녀를 다시 데려올 거고 다시 볼 거라는 것이었다. 우리가 당신들의 방식대로 빠져나간다면. 어떤 남자도, 당신, 당신은 위대합니다. 정말 감사합니다. 네. 좋아, 멋지다. 네, 정말 감사합니다. 언제든지 다시 오게되어 기쁩니다. 그래, 내가 말했듯이, 우리는 그녀를 다시 데려와서 씻어낼 것이고 그녀가 주말쯤 좋아질 것 같을 때 알려줄게, 어쩌면 상황이 괜찮아 보이고 너희들이 성숙해질 수 있다면... 네, 우리가 가져올 것 같아요 ... 이것을 Hartmann's처럼 제기하고 회장루처럼 제기하십시오. 예. 좋아요, 고마워요. 너희들은 훌륭합니다. 좋아, 풀 빨판을 가져갈게. 더? 지금은 괜찮다고 생각합니다. 드라이 랩. DeBakey, 저기 방광 위에 뭔가가 있습니다. 지금 빨판에 일반 팁을 줄 수 있습니까? 그냥 흉터라고 생각해요. 골반을 한 바퀴 내려갈 것입니다. 가운과 장갑을 챙겨 입고, 모두 옷을 갈아입고, 평소처럼 SMA를 폭로할 것입니다. 그렇게 하면 견인기를 움직일 필요가 없습니다. 제가 SMA를 하는 것을 좋아하는 것처럼, 우리는 할 수 있고, 우리의 터널을 조금 시작할 수 있습니다. 아마 췌장 아래쪽이 있을 것입니다. 그리고 나서, 네, 좋습니다. 그런 다음 견인기를 이동하기만 하면 됩니다. 그러니까 우린 여기 있고 한 번만 하면 돼, 무슨 말인지 알겠어? 예. 좋아, 좋아. 가운과 장갑을 갈아입을 거야.

챕터 4

이제 우리는 mesentric 우회를 할 것입니다. 그래서 우리는 먼저 말단 노출을 할 것입니다. 자 간다. 제이크, 그녀의 SMA에 있는 플라크가 바로 여기서, 그리고 단단하게 느껴져요. 예. 이것은 우리가 결국 사용할 터널 후방 췌장 터널입니다. 무뚝뚝하게 손가락으로 대동맥 바로 왼쪽에 있는 공기 중의 췌장을 절개합니다. 얇은 슬롯이 있는 것을 얻을 수 있습니까? 집게. 그냥 흉터라고 생각하세요, 그렇죠? Adson 직각을 보겠습니다. 느껴지시나요? 그래서 우리는 장간막을 위아래로 엽니다. 그녀 안에는 일종의 플라크가 있는데, 그녀는 회장결장으로 들어가는 거의 주요 부분까지 내려가는 앞쪽 플라크를 가지고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 저기 끝까지 노출시키고 문합을 견인할 계획을 세울 것입니다. 이거에요. 일부 락틸. 됐어요. 정맥, 동맥. 멸균 도플러가 있습니까? 그것을 꺼내서 빨리 들어봅시다. 안녕하세요, 제이크 크로스. 좋다. 좋아요, 열려 있습니다. 우리가 기대하는 것만 큼 작습니다. 아마도 그 SFA를 사용해야 하는 더 많은 이유가 될 것입니다. 헤더, 내 헤드라이트 꽂아 줄 수 있어? 예. 거기에는 큰 구분이 있습니다. 아마 그냥, 네. 좋은. 아마 거기면 충분할 것 같죠? 우리는 바로 여기에서와 같이 그것을합니다, 이것이 어떤 느낌인지 봅시다. 괜찮을 것입니다. 느껴보세요, 멋지고 부드럽습니다. 그래. 여기 더 큰지 보자. 어느 시점에는 명판이 있습니다. 그 명판이 보이시나요? 저게 뭐죠? 크다. 저게 뭐죠? SFA는? 예. 크다고요? 예. 오, 좋아요, 여전히 정맥보다 낫죠? 하지만 대퇴 정맥은 그렇지만. 바로 여기에서 하지 않을 이유가 없다고 생각합니다. 예. 그래. 좋습니다. 그래. 어쨌든 근위부를 내려놓아야 합니다.

챕터 5

자, 이제 재미있는 부분입니다. 무릎을 꿇어도 될까요? 침대를 조금 뒤집어 트렌델레부르크에 놓을 수 있겠습니까? 이렇게 하면 내장을 아래로 내리는 데 도움이 되는데, 여기로 옮겨 보겠습니다. 당신도 당신의 옆구리에 있는 Mayo 신체 벽을 이완시킬 수 있을 것입니다. 이제 Mayo 본체 벽을 가질 수 있습니까? 그래. 여기 갈비뼈에 몸벽을 놓으십시오. 아, 그랬나요? 내가 말해 줄게, 그럼 그냥 없애버리자. 그리고 또 다른 마요네즈 체벽이 있습니까? 아, 여기 하나 있습니다. 미안해요. 너희들 NG 넣었지, 그렇지? 이봐. 알겠습니다, 제이크, 실례합니다. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 그저, 그 어떤 것보다 더 기분이 좋아질 거예요. 좋습니다. 그래서 우리는 여기서 간의 좌엽을 동원하여 삼각형 인대를 제거하려고 합니다. 이렇게 하면 아래에서 접을 수 있습니다. 휴대용 디버 좀 주시겠어요? 나는 빨판을 사용하는 기술을 가진 오클랜드 박사를 좋아합니다. 아뇨, 마음에 들었어요. 멋졌어요. 잠깐만요. 제이콥, 여기서 이 인대를 움직이기 시작할 때 무엇을 조심해야 하는지 아세요? 환자의 오른쪽으로 너무 멀리 가는가? 나는 당신을 받아들일 준비가 되지 않았습니다. IVC에 정말 빨리 뛰어들 수 있습니까? 아니요, IVC는 더 깊어질 것입니다. 관상 동맥 정맥으로 들어갈 수 있습니다. 보자, NG가 있습니다. 여기 대동맥이 있습니다. 조금 가봐야겠어요... 당신은 잘해요. 제가 가질 수 있을까요 - 그리고 저는 큰 직각을 취할 것입니다. 아마 바로 거기에 정맥이 있을 것입니다. 보다? 좋아, 미안해 제이크, 너는 그 큰 직각을 되찾았을지도 몰라. 그래, 그 간을 그렇게 잡아. 당신의 Bovie를 얻으십시오. 좋다. 우리는 피를 흘린 것보다 더 많이 관개했습니다. 내가 말했듯이, 당신은 항상 그들에게 NG를 넣어 느낄 수 있도록하고, 손가락을 바로 여기에 넣으십시오. 들을 수 있습니다. 그래서 그것이 당신이 그것이 어디에 있는지 알고 있는 곳이고, 식도가 어디에 있는지 찾는 데 도움이 되는 곳입니다, 그렇죠? 위간 인대. 그리고 나는 잠시 후에 당신의 손을 자유롭게 할 것입니다. 좋아요, 크러스가 있습니다. 좋아, 어디 보자, 나는 거의 그녀의 간을 이렇게 내버려 두는 것 같다. 그것은 당신의 방해가 되지 않을 것입니다. 촉촉한 무릎을 3등분으로 접어 보겠습니다. 감사합니다. 그래서 우리는 이 긴 입술 견인기를 넣고 있습니다. 작은 입술이 있는데 켈리라고 불립니다. 간을 넘겨라. 그래. 지금 더 얇은 가단성을 갖게하십시오. 그리고 우리는 그 크러스를 떼어내기 시작할 것이고 그 다음에 우리의 자리를 살펴볼 것입니다. 감사합니다. 누군가가 찾을 수 있는 유일한 다른 것은 대동맥 펀치일 것입니다. 3.6 또는 4는 괜찮습니다.

챕터 6

집게. 직각. 계속 하세요. 좋다. 이제 큰 직각입니다. 네 제발. 제이크, 빨판 좀 가져와. 한 번 더 느껴보세요. Forcep, 여기에서 이 crus의 당신 편으로 조금 가자. 좋다. 영양실조에 걸려 있어서 모든 조직이 쪼개지고 대동맥이 바로 거기 있습니다. 그래. 당신은 이것을 얻었다. 식도가 여기까지 있는지 확인하십시오. 이제 거기에서 그 크러스를 실행하십시오. 그것을 나누십시오. 신정맥 견인기를 받겠습니다. 자, 그 뒤에 식도가 있습니다. 올바른 각도를 취하십시오. 이것은 이 crus의 맨 아래에 있는 정중 아치형 인대를 만드는 재료가 될 것입니다. 집게. 지금 Adson 직각을 가질 수 있습니까? 이것은 정중 아치 인대의 마지막 정도여야 합니다. 저 하얀 것을 보시고, 그 바로 뒤에 있는 체강을 보세요. 좋다. 저기 셀리악 동맥의 꼭대기를 보세요. 우리는 그것을 플라크하고 있지만 열려 있습니다, 이런 식으로, 만약 우리가 혈관 성형술이나 셀리악병 같은 것으로 돌아와야 한다면, 우리는 지금 그것을 풀어 놓았습니다, 아시죠? 지금 금속 팁 빨판을 줄 수 있습니까? 마지막, 이 마지막 레이어를 가져옵니다. 좋다. 저는 그 안에서 일할 뿐입니다. 좋다. 가위. 거기에서 약간의 흡입을 하십시오. 약간의 패터슨 흡입. 좋다. 좋은. 직각 뒤로. 거기에 크뤼스의 마지막 흔적이 있습니다. 좋다. 그냥 그것에서 벗어나십시오. 알겠어, 제이크. 보세요, 그런 종류의 주위 신경 종류가 약간 있습니다, 그것은 항상 여러분이 생각하는 것보다 더 두껍습니다. 내 것을 만질 수 있습니다. 가위와... 갑자기. 그래. 이거 뭐든지 반가워 - 3-0 실크, 거기에 작은 횡령 나뭇가지가 있을 경우를 대비하여 이것을 묶자. 우리는 조금 더 깊은 것을 위해 견인기를 당신 쪽으로 바꿀 수 있으며 우리는 그것을 살펴볼 것이라고 생각합니다. 좋아, 아주 좋아. 좋다. Adson을 올바르게 얻을 수 있습니까? 3-0 실크. 아마도 저기 있는 다른 것의 다른 쪽 끝일 것입니다. 그렇지 않나요? 내가 말했듯이, 우리는 그 마지막 부분을 끌어 당기기 위해 당신 편에서 조금 더 나은 견인기를 얻을 것입니다. 가위. 메츠. 미안해요. 좋다. 그것이 저기 아치형 인대의 마지막입니다. 좋아, 이 더 긴 비장을 넣고 더 잘 보여줄 수 있는지 확인해보자. 이제 우리는 신장 정맥 견인기를 가지고 있습니다. 저기 간에 뭔가를 발라보겠습니다. 그걸로 끝이야. 좋다. 거기 빨아봐 제이크. 그것을 잠그십시오. 좋아요, 이제 켈리를 다시 데려올게요. 바로 그 위에. 좋다. 드라이 랩. 바로 거기에서 그 물건의 가장자리를 집어라. 집게. 자, 어디 보자. 이제 어쩌면 우리는 할 수 있을지도 몰라, 식도가 방해가 되지 않도록 해야 해. 좋아, 잠궈. 이제 또 다른 켈리를 보자. 그래서 우리는 이 모든 것을 앉아서 옆구리를 물고 꿰맬 수 있도록 노력하고 있습니다. 감사합니다. 그걸 잠그세요. 좋아, 힘둥. 이것은 제이크가 보시다시피, 체강 꼭대기에서 우리는 정중 아치 인대를 풀어주었습니다. 다음은 대동맥상(supraceliac aorta)입니다. 여기에는 명판이 없습니다. 기분이 좋습니다. Satinsky 클램프를 참조하십시오. 우리는 측면 물린 클램프를 사용할 것입니다. 작동해야합니다. 그렇게 할 때 어떤 것도 다치게 하지 않도록 하십시오. 드라이 랩. 5-0 C1에 서약을 두 번 로드하지 않는 이유는 거기에 있는 그 명판에 정확해야 합니다. 그래.

챕터 7

명판에 약간의 우연한 찢어짐을 고치는 것만으로도 됩니다. 감사합니다. 좀 더 드실 수 있을까요...? 롱 카스트로가 있습니까? 가서 좀 구할 수 있어. 당신이 가지고 있는 카스트로가 충분히 길어질 수 있는지 봅시다. 그게 네 방식이었지? 예. 이것은 효과가있을 것입니다. 이것에 대해 걱정하지 마. 무료 서약. 잘 했어요. 바늘. 좋습니다. 큰 직각을 보여드리겠습니다. 가위는 빅토리아에게. 잠깐 당신의 어리석은 말을 빌리겠습니다.

챕터 8

뚱뚱한 엄보 테이프가 있습니까? 네. 좋아요, Satinsky 클램프와 뚱뚱한 umbo 테이프를 그녀에게 가져갈게요. 여기에서 대동맥을 돌아다니면서 대동맥에 문제가 있을 경우를 대비하여 대동맥 전체를 끌어올릴 수 있습니다. 이 루프가 주변에 있다는 것은 좋은 일입니다. 따라서 우리가 측면 물린 클램프로 이것을 시도하고 수행하더라도 항상 좌우 클램프를 놓을 수 있습니다. 좋습니다. 여기에 터널을 만들 수 있는지 보자. 그러니까 췌장 뒤에요, 그렇죠? 췌장이 여기 공중에 떠 있습니다. 새틴스키 클램프 백이 있습니까? 그리고 빨간 고무. 배꼽 테이프를 사용할 수 있습니까? 우리는 확실히 할 수 있습니다. 감사합니다. 그래. 도관을 살펴 보겠습니다. 먼저 터널을 뚫고 꿰매는 것이 더 쉬울 수 있습니다. 무슨 말인지 알겠어요? 동맥을 살펴 보겠습니다. 그녀에게 헤파린 5,000개를 줄 수 있습니다. 고마워요 팀.

챕터 9

기분 좋게 흐릅니다. 그래 좋아. 좋아, 이 큰 가지들 중 일부를 강화하자, 안 그래? 네, 미세한 직각을 보여드리겠습니다. 빨간 모자를 다시 가져갈게요. 그래서 이 냉동 조직에, 작은 것들은 아마도 한밤중에 일어나서 의대에 들어가려고 하거나 PA나 뭐 그런 식으로 아주 열심히 일하는 사람에 의해 꿰매어집니다. 그래서 우리는 이것들이 느슨해지는 것을 원하지 않기 때문에 그들을 강화하는 것이 항상 도움이 됩니다. 그냥 붙일 수 있습니다. 단일 스틱 넥타이는 괜찮습니다. 그들을 강화하고 그들이 췌장 후 터널에서 피를 흘리지 않도록 하십시오. 4? 예. 가위. 이 모든 것이 필요하지는 않겠지만 여기 나뭇가지가 엉망으로 되어 있어서 아마도 이것들을 꿰맬 수 있을 것입니다. 그녀에게 또 다른 6-0 BV를 제공하십시오. 제이콥, 20분, 30분 정도 걸릴 겁니다. 우리는 이것을 꿰매고 나서 그녀의 내장을 다시 스며들 것이고 우리가 그렇게 할 때 그녀는 불행할 수 있습니다. 우리는 준비가 되어 있을 것입니다. 감사합니다. 너희들은 잘하고 있어. 그녀의 pH와 모든 것이 괜찮습니까? 좋다. 7.43. 아름다워, 와우. 지난번에는 잠시 동안 그 이야기를 듣게 될 것입니다. 또 다른 6-0. 그리고 그것을 얻으십시오. 지루한 일이라는 건 알지만, 한밤중에 그런 작은 것들이 튀어나온다면 우리는 F 영역에 있는 것입니다. 좋다. 아름답다. 잘라, 신경 쓰지 마. 드라이 랩. 고마워요, 대단해. 이미 가지고 계신가요? 아니, 이미 그거 받지 않았나 봐요? 당신도 그거 알겠죠? 거기에는 두 개의 매듭이 있습니다. 그걸로 틀림없어, 네 말이 맞아. 아마 이 두 가지, 이 두 가지를 맞을 것이고 그 다음에는 췌장 아래에 있을 것이라고 생각합니다. 알겠습니다. 벌써 받았나요? 아니요. 하나 더, 신의 뜻입니다. 좋습니다. 포츠 가위. 좋은. 집게. 우리는 당신이 묶은 그 작은 큰 나뭇 가지를 그대로 두고... 좋아 보인다. 그렇군요. 여기 뒤쪽 정맥 또는 뒤쪽 동맥이 있습니다. 감사합니다. 내가 찾고있는 것. 오, 좋은 눈, 감사합니다. Satinsky 클램프를 가져 가겠습니다. 우리는 부분적인 것을 클램핑할 것입니다. 그래.

챕터 10

지혈이 있으신가요? 원한다면 그런 종류의 일을 당신 편으로 내버려 둘 수 있습니다. 그냥 거기에 내려 놓으십시오. 11 블레이드.

챕터 11

핵심은 클램프가 그것을 가지고 있다는 것을 알 때까지 이 구멍을 너무 크게 만들지 않는 것입니다. 올리브 팁에 간염수. 그래, 그냥 그걸 네 길에서 떨어뜨리게 놔둬. 나는 그것에서 많은 피가 나오는 것을 못합니다. 펀치.

챕터 12

펀치. 그래서 저는 이 펀치로 대동맥의 타원을 빼내는 것을 좋아합니다. 이것은 4입니다. 예. 문합이 더 잘 열려 있도록 합니다. 특히 이러한 측면 물기 클램프를 청소할 때. 제 생각에는 우리가 크로스 쇄골을 같이 했던 것 같은데요? 우리도 똑같은 일을 했다고요? 그래서 나는 그것이 당신을 위해 이전과 이후까지 시간을 분리했다는 것을 압니다. 꽤 맛있습니다. 자, HS-6 봉합사를 가지고 가보고 동맥을 다시 가져갈게요. 그리고 저는 그 짧은 카스트로를 사용할 수 있습니다. 그녀는 너무 깊지 않습니다.

챕터 13

감사합니다, 부인. 어디 한번 봅시다. 어쩌면 우리에게는 더 큰 바늘이 필요할지도 모릅니다. 그녀의 손을 적시십시오. 아름다운 의사. 아, 너무 좋아. 운전사. 감사합니다. 그래서 우리는 이것을 끝에서 옆으로 할 것입니다. 우리는 그것을 뒤꿈치에 고정하고 발가락에 고정할 것입니다. 가장 중요한 스티치는 여기 뒤꿈치에 있는 스티치입니다. 여기에서 범위를 좁힐 것입니다. 조금 짧습니다. 우리가 작업하고 있는 구멍에 대해 조금 짧아질 때까지 둘로 나누십시오. 그 명판의 가장자리 아래로 들어가십시오. 내가 말했듯이, 괜찮아, 여기까지 꽤 물었지? 우리는 크고 오래된 대동맥을 얻었습니다. 좋아요, 쇼드, 여기 당신의 운전자가 있습니다. 조금 열어볼 수도 있습니다. 펀치 백 내놔. 조금만 더 열어보세요. 이 나쁜 녀석을 한 입 더 물어뜯을 수 있을 것 같아. 감사합니다. 그건 내 편으로 치워. 좋다. 내가 좋은 것을 얻을 수 있는지 확인. . . 내가, 내 손이 당신의 길을 가로막는다면, 나는 놓아줄 수 있습니다. 자, 다시 돌아올게요. 잘 했어요. 오 나는 그것을 좋아한다, 그것은 맛있고 신선하다. 저것 봐, 잘 먹었어. 괜찮아요. 바로 빨아. 알겠습니다. 신발. 위에서부터 내려오는 거죠. 당신의 빨판을 볼 수 있습니까? 좋아, 그녀에게 또 한 땀 바래. 또 다른 4-0 C1을 가질 수 있습니다. 좋은 물기. 좋다. 이 바늘이 마음에 드시나요, 아니면 더 큰 바늘을 원하시나요? 내 걱정은 더 큰 바늘이라고 생각해, 우리는 거기에서 조작 할 여지가 없을 것입니다. 좋아. 그걸로 계속 가세요. 여기에 발가락 낙하산을 살짝 펴세요. 우리가 빡빡한 곳에서 일하고 있기 때문입니다. 문합을 더 많이 시각화할 수 있습니다. 좋다. 내가 자네의 길에서 벗어나게 하겠네. 좋아요, 그렇게. 아래로 누릅니다. 바로 건너갈 수 있습니다. 네. 굉장했습니다. 좋아요. 세 가지 레이어를 모두 얻었습니다. 오, 그래, 잘했어. 가장자리에서 아래로 밉니다. 그리고 나서, 오 예. 돈, 돈, 은행에 있는 돈. 그것이 접힌 곳의 바닥. 네, 마음에 듭니다. 나는 거기에 손을 넣을 수 있습니다. 어허. 또 다른 집게. 들으셨나요? 하나 더, 그 작은 혹이 있는 곳입니다. 드라이버, 감사합니다. 당신은 훌륭합니다. 이것은 어려운 일입니다. 그래서 작은 병원에서는 그렇게 하지 않습니다. 그 좋은 물기를 얻고 거기에 고정하십시오. 당기는 것이 딱. 네, 마음에 듭니다. 그리고 가장자리에서 조금 아래로 밀어 취하십시오. 우리는 단지 이식편의 끝을 씻어낼 것입니다. 그래서 우리는 계속해서 이 문합을 끝낼 것입니다. 우리는 당신의 근위부를 테스트할 것입니다. 좋아 보인다. 하프 클램프를 돌려드리겠습니다. 그녀는 클램프를 가지고 있어도 괜찮은 것처럼 보이기 때문에 너무 많이 눈치채지 말아야 합니다. 부드럽게. 그리고 그렇게 하는 동안 빨 준비를 하세요. 준비된? 좋아, 꽤 좋아 보인다. 제이크를 보자. 좋아, 진정해, 빅토리아, 그녀가 씻겨 나갈 수 있는 것을 갖자. 준비가 되면 말해 주세요. 준비된. 좋아, 꼬집어. 여기 대동맥이 옵니다, 알겠죠? 좋지 않아요. 무엇이 피를 흘리고 있는지 봅시다. 또 다른 하나는 5-0 C1을 하자. 그리고 우리는 이전에 그랬던 것처럼 더블 로드 플레젯으로 5-0 중 하나가 더 필요할 것입니다. 지금 당장 원하십니까, 아니면 잠시 후에 원하십니까? 잠시 후. 먼저 레귤러를 해봅시다. 빨판을 잠시 움직입니다. 대동맥이 약간 잘못 행동하고 있습니다. 제이크에게 이 이식편을 붙일 불독을 주세요. 금속은 괜찮습니까 아니면 원하십니까 ...? 아, 좋지 않아요. 금속은 괜찮습니다. 나에게 힘을. 우리가 할 수 있는지 봅시다 ... 신경 갈고리가 있습니까? 집게. 그 작은 것은 어디에 있었습니까? 운전사. 여기 바늘이 있습니다. 피가 흐르는 다른 곳은 우리가 있는 곳이고, 우리가 그 서약을 더 일찍 놓았던 곳의 반대편은 명판이 있던 곳입니다. 이 문합에 대한 내 쪽에도 뭔가가 있는데, 우리가 고쳐야 할 것이다. 그걸 안아보는 건 어때요. 좋지 않습니다. 이거 꺼내. 그러니 그것이 있는지 확인하십시오, 우리는 그것을 더 잘 볼 수 있습니다. 좋아, 내가 서약을 갖게, 장전된 것을 갖게하십시오. 오, periaorta는 그것을 좋아하지 않습니다. 좋아요, 잠깐 후면 체리 클램프가 필요하겠습니다. 자, 이제 이 문제를 풀어보겠습니다. 그걸 가져 가라. 좋아요, 체리 클램프 드릴까요? 나는 그녀의 대동맥을 다시 조일 것입니다. 좋아요, 이것은 한쪽 팔의 반대편에 있는 것입니다. 이건 이거다. 그래서, 내가 가진 다른 하나는 무엇입니까? 이것. 어떤 거? 내가 들고 있는 것. 그래. 이것은 내가 방금 묶은 것입니다. 이것은 이것의 다른 면입니다. 그것은 단지 신발에 있지 않습니다. 그걸 잘라 봅시다. 네. 가위. 그래 좋아. 여기 바늘이 있습니다. 다음은 무료 pledget입니다. 픽업. 이거 잘라. 감사합니다. 가위. 잠시 후에 또 다른 더블 로드 서약이 있습니까? 그래 좋아. 잘라. 거기 옆에있는 것도 잘라 낼 수 있습니다. 계속해서 이 모든 것을 제거합시다. 좋아 제이크, 네 빨판을 보자. 금속 팁 빨판을 보세요. 디베이키 집게. 이중으로 적재된 것을 보자. 그 금속 팁 빨판을 잡으십시오. 감사합니다. 클램프를 씌우기만 하면 압력에 묶이지 않을 수 있습니다. 우리가 때때로 지지하는 담보를 사용하는 것만으로도 도망칠 수 있고, 여전히 고정되어 있을 때 묶을 수 있지만 일어나지 않을 때 그녀가 그것을 잘 견디지 못하는 것처럼 보였기 때문입니다. 괜찮아요, 알겠어요. 다음은 무료 pledget입니다. 거기에 여분의 봉합사. 감사합니다. 여기 바늘이 있습니다, 꼬집어. 이 중 하나를 더 선택하겠습니다. 잘라. 어디 있었는지는 잘 모르겠지만, 바로 여기 있었던 것 같아요, 그렇죠? 무료 서약. 여기 있어. 그거 좀 잡아주세요. 감사합니다. 바늘. 좋아, 다시 해보자. 다시 대동맥에서 내려오세요, 알았죠? 이리 와, 엘리. 더 좋아, 알았어. 훨씬 나은. 전구 관개. 좋다. 좋아, 뭐라고 생각해? 응? 꽤 재미있지 않나요? 좋습니다. 오, 저것 보세요. 잘돼요. 잘돼요. 불독을 얻을 수 있습니다. 그녀에게 마른 무릎과 마크를 제공하십시오. 들리시나요? 아름답다.

챕터 14

그래. 이것을 제거합시다. 그녀에게 Satinsky 클램프를 주십시오. 이거다. 꽤 쉽게 갈 것입니다. 아름다운 박사님, 아름다운 움직임이었습니다. 좋고 부드럽습니다. 가위를 갖게요. 이거 그만해, 제이크. 빨간 것이 있습니다. 알았어요. 좋아. 핸들을 기울이십시오. 좋다. 좋다. 좋아, 클램프를 제거하고 팽창하는지 확인하겠습니다. 그래. 그래서 우리는 터널을 통해 이식편을 가져왔습니다. 여기 아래 장간막으로 췌장을 후방으로 넣습니다. 나는 거기에 그것을 고정시킬 것이다. 긴장감이 있어서 꼬이지 않고 박동적인 흐름이 있습니다. 자, 이제 새 그물을 갖도록 합시다. 어쩌면 쿼터 시트 정도일 수도 있습니다.

챕터 15

그래서 우리가 할 수 있는 것은, 집게와 Adson 직각을 갖도록 하겠습니다. 그녀에게 보비. 우리가 할 수 있도록 이것을 완전히 열면 모든 것이 거기에 놓여 있고 우리는 그 위에 약간 닫을 수도 있습니다. 좋다. 좋아, 무뚝뚝한 Weity를 되찾아라. 자, 야사르에 대해 잠깐 얘기해보죠. 포가티를 가까이서 지나가고 싶으신가요? 하고 싶으신가요? 네, 멀지 않습니다. 포가티 두 개를 얻을 수 있을까요? 야사르길을 한 명 더 데려갈게. 11 블레이드. 저기 어딘가에. 5,000명을 헌금한 지 얼마나 지났습니까? 주변에 있었으니 어디 보자... 통을 가져갈게요. 정확히 30분입니다. 완벽합니다, 감사합니다. HS-6으로 다시 바느질하시겠습니까? 아마 6-0 BV였던 것 같아요. 당신은 좋은 Potts 가위를 가지고 있습니까? 좋아 보인다. 나는 그것을 좋아한다, 어떻게 생각해? Yasargil 물건은 비어 있습니다. 우리는 계속해서 절반을 제외한 모든 것을 꿰매고 우리가 끝나기 전에 Fogarty를 통과 할 수 있습니다. 내가 무슨 말을 하는지 알겠지? 저는 약간 중복되는 것을 좋아해서 그녀가 일어서고 창자가 내려갈 때 줄 수 있는 시골 공간이 있으므로 아마도 바로 여기에서 할 것입니다. 포츠 가위. 왜냐하면 당신이 그것을 팽창시킬 때, 그것은 항상 조금 더 길어지기 때문입니다. 그 작은 자국은 어떨까요? 완벽. 그 작은 가지를 제거합니다. 오, 이것들은 좋은 가위입니다. 저장해 주세요. 간염수. 그것을 약간 플러시하십시오. 당신이 이 모든 것을 고친 곳에 우리가 있습니까? 닫다. 좋다. 죽일 필요가 없습니다. 그냥 씻어내십시오. 좋다. Lewey 집게를 가질 수 있습니까? 나는 분명히 그 크고 뚱뚱한 것들로 그것을하지 않을 것입니다. 감사합니다. 작은 주사기가 있습니까? 3점슛이나 1점슛 같나요? 내 손으로 무엇을 더 해야 할지 모르겠습니다. 조금 제거해 주시겠습니까? 감사합니다. 더 많이 터치하세요. 그래. 그래. 그녀에게 6-0 BV. 그래 좋아. 여기 같은 쪽에 수분이 있습니다. 직각. 그리고 나서 6-0 BV1을 두 번 더 가져갈 것입니다. 그 두 포가티를 갖도록 하겠습니다. 그리고 야사르길(Yasargil)은 텅 비어 있었다. 포가티를 볼까요? 4. 이것에 급성 성분이나 혈전 성분이 없는지 확인하기 위해 Fogarty를 넘겨줍니다. 아뇨, 좋습니다. 약간의 경련이 있었다. 야사르 얘기를 해볼게요. 좋아요, 식염수 간염수입니다. 나는 정말 온화했다. 무슨 말인지 알겠어요? 나는 당신이 총을 부끄러워한다는 것을 알고 있습니다 왜냐하면, 당신은 다른 하나에 드라이버를 가지고 있습니까? 좋아, 아주 좋아. 그래. 그리고 나서 우리가 그 가지를 당신 편에 두도록 하십시오. 우리는 단지 그 위에 있을 뿐입니다. 우리는 그 위에 있을 수 있는 충분한 것을 가져야 하고, 우리가 내 편에서 오기 전에 그냥 지나칠 것입니다. 오, 좋네요. 아, 너무 좋아. 어허. 아, 맞아요, 그건 은행에 있는 돈입니다. 그녀에게 신다. 감사합니다. 신발. 새로운 스티치, 같은 것. 신발. 좋아, 잘됐어. 나는 그것을 타려고 노력하고있다. 음, 흠. 잘 했어요. 빨아먹어, 제이크, 이걸 부르자, 그녀는 그냥 약간 진흙탕이야. 그래 좋아. 좋다. 좋은. 그 나뭇가지 바로 위에, 나는 그것을 좋아한다. 여기에 하키 스틱을 가져오게 할 수 있습니까? 네 선생님. 감사합니다. 제 생각에는 우린 - 아까 여기 기계가 있지 않았나요, 그렇죠? 예, 아직 가지고 있습니다. 완벽. 음, 흠. 좋아, 이제 몇 분 남았어, 게리, 너한테 장을 돌려줘, 알겠지? 네 선생님. 좋다. 미안해요. 괜찮아요. 당신은 저 앞쪽 벽에, 바로 저기에 있습니다. 좋다. 플러시, Yasargil 물건을 얻을 수 있습니까? 여기도 플러시하십시오. 우리는 이미 포가티를 지나 반대편에서 물을 내렸다. 좋다. 좋은. 간염수. 좋아, 그냥 그 작은 가장자리를 그렇게 잡으십시오. 감사합니다. 하나 더. 바늘? 이륙합시다 - Yasargil thing - 그래, 그것들을 벗어라. 아직 이걸 벗지 마세요. 나는 내 것을 벗을 것이다. 여기 있어. 제이크가 있습니까? 그냥 스틱 하나를 내놔, 나에게 6-0 BV를 줘. 6-0 BV1을 하나 더 가질 수 있습니까? 바늘, 꼬집음. 감사합니다. 좋아, 이제 기분이 좋아졌어. 당신은 그것을 사용할 수 있습니다. 그녀에게 빈 드라이버를 주십시오. 가위를 가져갈게요. 이것은 여기에서 명백한 것입니다. 여기도 하나 있잖아? 나는 그 한 팔을 가져갈 것이다. 그래. 그런 작은 것들에 대해서는 걱정하지 않습니다. 나는 단지 이 두 개의 큰 가지를 원한다. 내 손을 적시다. 좋아, 준비됐어? 바늘이 돌아옵니다.

챕터 16

다시 창자로 돌아와, 알았지? 야사르 물건을 빅토리아에게 가져다주세요. 좋아, 그녀는 좋은 압박을 받았다. 네. 어서 벗으세요.전구 주사기. 이것들을 자르고, 무릎을 말리고, 플라스틱 빨판 끝을 지금 잘라주세요.

챕터 17

좋아, 그걸 되찾자. 저기 그 맘바 잠바. 초음파를 찍을 것입니다. 이것은 위에 이식편이고, 그 다음은 아래에 있는 천연 SMA이고, 그 다음은 문합입니다. 그것이 이식편의 뒤꿈치가 만나는 곳입니다. 그리고 나서 보기가 조금 어렵습니다 왜냐하면- 저는 방금 이것에 대해 장간막의 일부를 닫았습니다만, 이런 식으로 보여드릴 수 있는지 봅시다. 저기 SMA 원위부를 볼 수 있는데 저기 문합이 있습니다. 내가 말했듯이, 나는 그 위에 작은 티슈를 닫아서 정확히 잘 잡히지 않습니다. 하지만 거기에 약간의 혈소판 물질이 있습니다. 좋아, 좋아 보인다. 일반 도플러를 갖자. 그녀는 진흙이 나온다. 꼬집고, 벌리고, 꼬집고. 좋은데요. 그거 좋은 것 같네요. 정말 좋아. 그래서 그것은 소장에 있습니다. 보다? 꽤 멋지죠? 나는 그것이 마이크에 잡혔으면 좋겠는데, 왜냐하면 내가 이식편을 거의 아무것도없이 꼬집었을 때, 그리고 우리가 그것을 떼어 냈을 때 창자가 정상적으로 들리는 것을들을 수 있기 때문입니다. 좋습니다.

챕터 18

괜찮아 보입니다. 많은 부분이 그녀의 날 것 그대로가 될 것입니다, 그렇죠? 내가 그녀를 역전시킬 때. 아마 그래야 할 것 같지 않나요? 아마 그렇겠죠. 프로타민 시험 복용 좀 해주실 수 있나요, 게리? 그녀가 그것을 견뎌낸다면, 그녀에게 주어라, 당신은 그녀에게 50을 줄 수 있습니다, 알았죠? 그리고 그녀의 실험실이 어떻게 생겼는지, 태그가 어떻게 생겼는지 모르겠지만, 그녀가 응고 요법이라면 그녀에게 제품을 주어도 상관 없습니다.

챕터 19

3-0 비크릴, 만약 당신이 그것을 얻었다면, 그것은 중단될 수 있습니다. 우리는 모든 것을 보러 갈 것입니다. 저게 뭐죠? 바늘을 내리십시오. Vicryl의 또 다른? 그래서 이제 우리는 이식편 위의 장간막을 닫아 약간의 보호를 제공하고 있습니다. 우리도 거기에 오멘텀을 떨어뜨릴 수 있지만, 그들이 그녀를 Hartmann's를 데려가려고 올 때 별로 도움이 되지 않을 것입니다. 그걸로 끌어올려야 하겠죠, 그렇죠? 그럼 그냥 두는 게 좋을 것 같아요. 그녀에게 Vicryl을 하나 더 줄 수 있습니까? 당신이 일종의 압정을 할 수 있는지 확인하십시오. 좋다. 좋은. 네, 좋습니다. 제이크, 자를 준비를 해. 더 좋아 보입니다. 예, 연동도 더 좋습니다. 저기 중간에 있는 다른 Vicryl을 가져오십시오. 거의 끝났습니다. 우리는 그녀를 다시 데려와서 씻어낼 수 있도록 임시 폐쇄를 할 것입니다. 그건 - 네, 바로 하나 더요. 그냥, 나는 이것을했을 것이다. 왜냐하면, 나머지는 그들이 그녀의 결장을 제거할 때, 우리가 다른 것을 묶으려고 하면 찢어질 수 있다고 생각하기 때문입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 나는 그저 보고, 모든 것을 실행하고, 이 스며나오는 것이 어디에서 오는지 보고 싶다. 좋아요, 고마워요. 좋아, 따뜻한 관개 양동이를 좀 드시죠. 우리는 남자들에게 관개를 잔뜩 뿌릴 것이고 그녀는 아마 5명에서 600명을 잃었을 것입니다. 대. 너희들이 최고야. 복벽이 보이는지 확인하십시오. 좋아, 여기 불을 내려놓고 보자. 그냥 날 것 같아요. 이 모든 것을 챙기겠습니다 - 드라이 랩. 한 바퀴 더 말리고 떠나기 전에 그들을 데리고 나갈 예정이지만, 실제로 피가 나지 않았는지 확인하기 위해 지금은 짐을 싸고 있습니다. 장을 살펴봅시다. 드라이 랩. 디베이키 집게. 3-0 Vicryl이 있습니까? 알았어, 알았어. 좋다. 지금 얼마나 분홍색인지 보세요. 보비. 우리가 이전에 잘라낸 곳에서도 이것을 보십시오. 이미 50배 더 좋아진 것 같습니다. 지금 얼마나 분홍색인지 보세요. Vicryl을 여기에 넣으시겠습니까? 세로살 파열? 괜찮아 보입니다. 또 다른 Vicryl, 3-0 Vicryl, 뭔가... 이 모든 날 것의 것들이 지금 흘러나오고 있습니다. 왜냐하면 그것은 이전에 관류되지 않았기 때문에 충혈되었기 때문입니다. 여기를 찾아보러 가자. 저거 봐, 응? 이거 잘라. 이, 엄보 테이프가 둘로 나뉘어 돌아옵니다. 더 나쁜 것은 우리가 모든 접착력과 그 멍청한 LigaSure 일을 했던 곳에서 나온 모든 원시 표면이라면 말입니다. LigaSure가 있습니까? 내가 가지게 해줘. 무릎, 무릎. 왼쪽 콜론은 어때요? 좋아 보인다. 새 그물 한 장이 있습니까, 골반 벽에 피가 많이 났던 곳을 아십니까? 전구가 있으신가요? 새로운 그물 시트. 반으로 잘라도 괜찮을까요? 내가 모든 걸 가져갈게. 여기 있는 것 같아요, 그렇죠? 저기 방광 위쪽 정도입니다. 크고, 큰 것이 좋을 것입니다. 치마처럼 보이는 것, 그래, 그게 내가 말하는 것입니다. 오른쪽 아래쪽 사분면에도 올려 봅시다, 응? 좋아요, 이제 상처 vac를 끼울 겁니다, 그렇죠? 잠시 기다리다. 그녀에게 3-0 Vicryl을 주고 한 땀 꿰매십시오. 지금 알아 내서 기쁩니다. 네, 좋습니다. 그거에요. 다음으로 3-0 실크를 주고, 그것에 대해 약간의 렘버트를 하십시오. 잘라. 잘라. 저기요. 네. 그래 좋아. 네, 아주 좋습니다. 아니, 그냥 그런 거 하는 거야? 아뇨, 아뇨 그게 다야. 그리고 당신은 그것을 묶습니다. 그런 다음 그 옆에 다른 작업을 수행합니다. 가위, 내일 돌아와서 이걸 볼게요. 좋다. 좋다. 좋습니다. 가위. 여기에 관개 양동이를 넣으십시오. 그리고 또 그 빨판. 좋아, 또 하나, 또 다른 양동이. 그럼 한 번 살펴 보겠습니다. 시그모이드. 그냥 그쪽에 붙어 있습니다. 가위가 있으신가요? 우리가 그것을 확보 할 수 있는지 확인하십시오. 흡입. 미안해 꼬마야. 거의 거기에도 누공이 있는 것 같죠, 아시죠? 여긴 다른 건 없어야 해. 또 다른 실크. 바늘. 좋아, 드라이 랩. 감사합니다. 또 다른 드라이 랩. 이 두 가지는 그대로 두겠습니다. 이 모든 것이 이제 정상으로 보입니다. 펄스가 쿵쾅거리고 있습니다. 한 바퀴 더 돌겠습니다. 여기를 찾아봅시다. 그녀는 저기 괜찮아, 제이콥? 그녀는 잘해요. 좋아, 너희들 굉장해. 어쨌든 우리가 짐을 꾸리고 있으니 한 바퀴 더 해주세요. 총 3 개의 랩, 아프지 않을 것입니다. 안으로? 네, 3명은 남겨두겠습니다.

챕터 20

글쎄요, 그것은 우리가 수술실에 있을 때 계획했던 것과 정확히 일치하지 않았습니다. 복부에 들어가자마자 이전의 개복술 후 예상할 수 있는 것과 같은 확산성 유착이 있었습니다. 우리가 오른쪽 아래쪽 사분면에 들어섰을 때 우리는 그곳을 동원하기 시작했고, 조밀한 유착으로 인해 천공이 있을 가능성이 있다는 증거가 있다는 것이 꽤 분명했습니다, 제 생각에는 허혈 말단 회장의 천공이 막혀 있었고 그것이 그녀가 내원했을 때 복막이 더 높지 않은 이유입니다. 비디오에서 보셨듯이, 일단 우리가 완전히 움직이면 말단 회장 전체가 본질적으로 어둡고 경색되어 큰 구멍으로 이어졌습니다. 우리는 또한 허혈성 회장 영역에서 회장에서 횡단으로 보이는 결장 누공으로 보이는 것을 2차적으로 발견했습니다. 이 부위의 결장이 솔직히 허혈성은 아니었지만, 이 누공을 제거하는 과정에서 결장을 절제해야 한다는 것이 분명했고, 허혈의 분수령 영역이 오른쪽 결장 전체에 있었기 때문에 회장절제술을 시행하고 생존 불가능한 모든 조직을 적출했습니다. 우리는 의도적으로 그녀를 불연속성 상태로 두었기 때문에 혈관 재생이 완료되면 그녀를 다시 데려와 두 번째 모습 또는 잠재적으로 세 번째 모습 개복술을 할 수 있습니다. 나머지 사건은 순조롭게 진행되었다. 분명히 기어를 바꾸고 장 내용물로 복부가 오염되면 보철 도관을 사용하고 싶지 않을 것입니다. 이 경우, 저는 냉동 보존된 표재성 대퇴 동맥을 도관으로 사용하기로 결정했습니다. 이것은 우리에게 자가 도관을 제공하지만 더 긴 작동을 절약합니다. 이것은 이미 내가 생각했던 것보다 더 많이 걸리고 있었고 그녀가 패혈증에 걸리고 합병증 비율이 더 높아질까봐 걱정했습니다. 우리는 언제든지 돌아와서 미래에 우려되는 점이 있으면 그녀 자신의 대퇴 정맥으로 교체할 수 있습니다. 그러나 이 도관은 견고해 보이고 자율적이며 췌장 후 터널에서 그녀에게 좋은 개통성을 제공할 것이라고 생각합니다. 장 오염을 통제하고 회장절제술을 한 후, 나머지 사례는 실제로 예상대로 진행되었습니다. 우리는 장간막의 뿌리에서 특허를 받은 상장간막 동맥을 확인할 수 있었습니다. 우리는 이 부위에 플라크가 없다는 것을 촉진하고 도플러로 그것이 특허임을 확인했습니다. 여기서 좋은 노출을 경험한 후, 우리는 췌장 터널을 후방으로 만들기 시작했습니다. 그런 다음 견인기를 움직여 간의 좌엽을 동원하여 삼각형 인대를 제거하고 횡격막에서 멀리 떨어져 있는지 확인했습니다 정 맥. 그런 다음 위간 망막을 열고 왼쪽 유두와 우측 유두부 섬유를 분리한 다음 복강 동맥의 전방 표면을 시각화할 수 있을 때까지 전체 정중 아치 인대를 제거할 수 있었습니다. 체강 주변의 부피가 큰 플라크를 따라 때때로 있기 때문에 대동맥 외막의 약간의 부서짐이 있었지만 서약된 봉합사로 쉽게 제어할 수 있었습니다. 그런 다음 적절한 헤파린화 후 옆구리를 물어뜯는 클램프를 했습니다. 대동맥 펀치를 사용한 후 논의된 대로 자가 도관을 사용하여 조직의 타원을 제거했습니다. 터널에서 아주 잘 어울렸습니다. 우리는 박동하는 흐름을 가지고 있었습니다. 우리는 원위 문합을 끝에서 옆으로 할 수 있었습니다. 그런 다음 문합의 우수한 개통성을 보여주는 테이블에 완전한 듀플렉스를 수행하고 소장 가장자리에서 도플러로 심문한 결과, 사례의 결론에서 이제 이식편의 클램핑으로 완전히 감소하는 삼중 도플러 신호를 갖게 되었습니다. 대체로 이미 천공된 이 괴사 및 허혈성 장을 환자가 발견한 것은 불행한 일이지만, 이러한 문제를 수술 중 어떻게 처리하고 올바른 일을 하기 위해 선회할 준비를 해야 하는지 보여줍니다. 누군가는 세척을 한 다음 다른 기간에 혈관 재생술을 위해 그녀를 다시 데려와야 한다고 주장할 수 있습니다. 그러나 저의 주요 관심사는 혈관 재생없이 스테이플러로 고정 된 끝의 스테이플 라인의 실패입니다. 그리고 그것이 궁극적으로 우리가 그렇게 한 이유입니다. 우리는 그녀를 다시 데려와 복부 내용물과 미생물 감염에 대한 우려를 통제할 수 있는 것으로 보일 때까지 여러 번 씻어낼 계획을 세울 것이며, 모든 오염을 완전히 통제했다고 느끼고 혈관 재생이 손상되지 않았음을 확인하고 그녀가 할 수 있을 때까지 그녀의 Hartmann 주머니와 회장루를 통해 성숙시키는 것뿐만 아니라 복벽을 최종적으로 봉합할 것입니다 그녀의 장을 치유하십시오. 이것은 훌륭한 사례이며 배울 점이 있습니다. 우리는 이 환자가 이 매우 어려운 에피소드를 통과할 수 있도록 최선을 다할 것입니다.