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  • 1. 소개
  • 2. 항구의 접근 및 배치
  • 3. 결장 동원
  • 4. 개방형 접근 방식으로의 전환
  • 5. 근위 대장 부문
  • 6. 절개 연장
  • 7. 전체 중직장 절제
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개방 접근법으로의 전환을 통한 직장암에 대한 전환 루프 회장루를 사용한 복강경 하부 전방 절제술

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Prabh R. Pannu, MD; David Berger, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

제 이름은 데이비드 버거입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 외과 의사입니다. 그리고 오늘 나는 공연 할 것이다 복강경 하부 전방 절제술 직장암에 대한 복강경 회장루 뚱뚱한 남성.

챕터 2

좋아, 칼을 가질 수 있니? 어디 한번 봅시다. 여기. 그래. 네. 저기 뒤 있어? 가스를 켜주세요. 가스가 켜져 있습니다. 감사합니다. 12로 시작하시겠습니까? 네 감사해요. 좋습니다. 좋아, 우리가 여기서 올라갈 수 있는지 보자.

챕터 3

셀레스트, 우리가 마비 된 것 같아? 나는 당신이 있다면 당신을 믿습니다, 나는 단지 ... 그래. 좋아, 이걸 뒤집어 보자. 좋아, 거기 가져가. 그리고 바로 여기 아래에. 좋아, 이제 돌아와. 우리가 이것을 올라가게 하고 계속 올라갈 수 있는지 봐야 합니다. 어-허, 바로 여기. 그리고 바로 여기. 조심해야 해. 바로 거기에 창자입니다. 그것은 현저하게 가까웠다. 다시. 셀레스트, 나에게 줄 수 있다고 생각하니? 약간의 T-berg? 터치만 하면 됩니다. 감사합니다. 굳이 들어갈 필요는 없고, 중심만 잡으면 되겠죠? 잘 했어요. 좋아, 카메라를 뒤로 당기다. 우리가 이것을 얻을 수 있는지 봐야합니다. 오멘텀 업. 좋아, 더 좋아 보인다. 다시 오세요.

드디어 결장을 볼 수 있어 도움이 됩니다. 예. 네. 네. 창자에 더 가깝습니다. 아니, 물린 정도는 아니었지만 괜찮아. 이쪽으로 가자. 예. 여기서 나가세요. 아래. 조금 낮추십시오. 더 낮게, 더 낮게. 그 밑에 있습니다. 자, 이제 장 쪽을 보세요. 창자에 더 가깝습니다. 창자에 더 가깝습니다. 예. 이제 조심해, 카메라를 가져와, 네. 예. 자, 저기 보이시죠? 아니, 아니, 낮은, 낮은, 아래 부분. 아니 아니요. 내가 너에게 보여줄게, 알았어. 바로 거기에 있습니다. 옆으로, 다른 방법으로. 아니 아니요. 이걸 분리해야 합니다. 네. 보세요, 여기는 장간막입니다. 그리고 그것은 그것에 붙어있었습니다. 자, 여기로 돌아와. 아니 아니요. 이것은 실제로 무료이지만 큰 물기는 아닙니다. 네. 네, 그리고 여기 있습니다. 그리고 큰 물기가 아닙니다. 물린 것은 아니지만 그렇습니다. 좋아, 이제 돌아가자. 예. 네. 네. 내 근처에. 이 물건을 바로 여기에서 처리하십시오. 좋아, 이제 우리가 옆으로 올라갈 수 있는지 보자.

이것은 쉽지 않을 것입니다. 와우. 좋아, 여기 아래. 소개자를 받을 수 있습니까? 그를 위해 다시 당겨주세요. 가능하면 각도를 바꾸지 마세요, 그렇죠? 바로 아래에 필요합니다. 잘... 좋아, 누군가 이걸 잡을 수 있니? 팁을 아래에 두고 위로 미끄러져야 합니다. 좋아, 이걸 가져가야 해. 글쎄, 좋았어. 좋아, 이제 돌아와. 이제 우리가 거기에 들어갈 수 있는지 봐야겠죠? 당신은 바로 여기에 있고 싶습니다. 바로 여기. 손잡이를 조금 올려야 해, 트래비스. 당신은 그들에게 사진을주지 않습니다. 아니, 나한테, 트래비스, 그래. 뒤로 당깁니다. 카메라를 뒤로 당깁니다. 카메라를 들고 들어오세요. 좋아, 가서 가져와. 좋아, 괜찮아. 하지만 문제는 트래비스가 여기 있잖아요? 안돼, 안돼, 안돼, 트래비스. 여기 끝났어. 바로 여기, 이거. 아니, 그건 틀렸어, 트래비스. 이쪽. 좋아, 뒤로 물러나. 좋아, 이제 들어와. 이제 당신이 있어야 할 곳이 어디인지 아십니까? 흠. 당신은 카메라로 거기를 보고 있지 않습니다. 밀리미터 더 떨어져. 예, 2mm 또는 3이었습니다. 예. 좋아, 잠깐만 카메라를 뒤로 당겨. 카메라를 약간 뒤로 당깁니다. 좋아, 네가 있어야 할 곳이 어디 있는지 알겠어? 네. 돌아와서 여기 밑으로 들어가. 좋아, 잠깐만. 자, 잠깐만요. 이제 여기로 돌아와야 합니다. 우리는 여기에 충분하지 않습니다, 그렇죠? 아니, 아니, 아니, 아니, 아니. 바로 여기 이 줄이 있습니다. 예. 아니요. 네. 아니, 볼 수 없어. 내가 트래비스를 볼 수 없다면 당신은 볼 수 없습니다. 그게 다야, 그렇지? 그게 전체 공연인 것처럼. 당신은 단지 밀리미터가 너무 높습니다. 오늘. 맞아요. 바로 저기, 보이시나요? 너무 측면적이죠? 이봐, 내게 더 가까이. 좋아, 놔둬. 여기서 일합시다. 핸들을 들어 올리면 됩니다. 자, 이제 여기로 돌아가 보겠습니다. 여기에. 그래서 맞아요... 바로 여기, 이 물건. 당신은 아닙니다 - 나는 볼 수 없습니다. 아니, 그게 췌장이지, 그렇지? 여기는 췌장입니다. 그래서 우리는 이런 식으로 일해야 합니다. 네 맞아요. 이제 돌아가서 두고 온 것을 가져와야 합니다. 그런 다음 낮은 부분을 가져와야 합니다. 네,하지만 트래비스가 보이지 않는다면 감사합니다. 오, 좋습니다. 이제 우리는 다시 돌아와야 합니다. 아니, 트래비스, 우린 여기서 밖을 내다보고 있어. 당신은 올바른 자리를보고 있지도 않습니다. 예, 아니요. 당신은 이것을 원합니다. 바로 저기, 프레임 중앙에 있습니다. 네. 그래. 그래 좋아. 자, 여기로 돌아가 봅시다. 좋아, 거기에 무엇을 가져와야 하는지 알겠어? 그래. 처리해, 트래비스. 그래. 좋아, 이제 보자. 자, 여유 공간을 살펴 보겠습니다. 이쪽.

왼쪽 배앓이가 거기에있을 것입니다. 그래서 당신은 이것을 넘어서고 싶어합니다, 그렇죠? 그 공간으로. 클립 좀 주시겠어요? 네. 아니요. 다시 가져 가라. 당신은 당신이 뭔가를 잡았다는 것을 깨닫습니다 저기 뒤에서, 그렇지?

좋아, 바로 거기. 바로 여기 스키니. 좋아요. 좋아, 지금 여기를 봐. 좋아, 저기 보이시죠? 바로 여기 아래에? 네. 아니, 맞았어. 예, 그냥 붙어 있습니다. 어-어-어. 아니, 각도가 틀렸어, 바로 거기. 네. 그리고 이제 당신은 상단 부분을 가져와야 합니다. 그래 좋아. 자, 돌아와. 장간막에서 위를 빼내야 하잖아요? 좋습니다. 여기에. 네. 더 높은, 그렇습니다. 음-흠. 낮게. 네. 네. 더 낮게, 그렇습니다. 네. 그래, 이리로 돌아와. 네, 완벽합니다. 좋아, 여기서 보자. 네. 아래. 개봉할 가능성이 있습니까? 나도 몰라, 항상 기회가 있어. 좋아, 여기를 올려다보자. 우리는 여전히 바로 여기를 찾고 있습니다. 나는 위의 뒷벽이 자유롭다는 것을 확인하고 싶다. 좋아, 바로 거기, 봤어? 그런 다음 그 위로 낮춥니다. 예, 더 낮습니다. 그래 좋아. 내가 이것을 다시 얻을 수 있는지 보자. 더 높은, 그렇습니다. 그래. 네, 더 높습니다. 자, 바로 여기입니다. 자, 이제 바로 아래를 봅시다. 네. 지금은 그렇다고 생각합니다. 네, 있습니다. 그래 좋아. 자, 우리는 여기서 꽤 자유롭습니다. 여기는 꽤 무료입니다. 우리가 갇힐 때까지. 좋아, 바꿔 보자.

셀레스트, 2 번 위치, 제발. 우리는 지금 여기에 있어야 합니다. 흠. 창자까지 더 높은, 네. 창자까지 더 높습니다. 창자에게, 네. 창자에, 그래서 그것은 위로입니다. 창자에, 나는 그 안에 흰색을 원하지 않습니다. 자, 그것은 온다 - 그것은 바로 여기에 있습니다. 창자까지 높고, 창자까지 높고, 그렇습니다. 그리고 여기 있습니다. 바로 여기, 여기 이거 보이시죠? 바로 저기. 아니, 너무 높아. 네. 어-허, 이제 여기로 돌아오자. 뒤로 핸들. 뒤로 핸들. 당신은 당신의 범위에 너무 멀리 있습니다. 나에 의해. 내 곁에 높이 올라간다. 네,하지만 솔직히 당신은 아닙니다 ... 음-흠, 바로 저기, 보이시죠? 깊이 파고들지 마십시오. 그래. 어-어-어, 넌 할 수 없어... 좋아, 이제 가서 가져와. 좋아, 바로 거기, 봤어? 아래로 밀어, 알았어. 카메라를 뒤로 당깁니다. 네. 바로 여기. 바로 여기. 당신은 이런 식으로 낚시를 하고 있습니다. 당신은 그런 식으로 밀리미터입니다, 그것은 더 높습니다. 네. 바로 아래로 운반하십시오. 네, 잠깐만요. 좋아, 저기 비행기 보이시죠? 높은. 예, 예, 예. 흠. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 아뇨, 신경이 쓰입니다. 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 장간막까지 돌립니다. 더 높게, 더 높게. 네. 바로 저기. 음-흠, 높음. 더 높이 돌리십시오. 자, 밀어. 좋아, 내가 가져갈게. 그것을 돌리십시오. 좋아, 뒤로 물러나. 잠깐 이쪽으로 가자. 좋아, 바로 거기. 높게, 어-어-어-어, 더 높게. 안돼, 안돼, 안돼, 높은 곳에서, 내가 어디 있는지 봐. 예, 당신은 거기에서 비행기를 가로질러 절단했습니다. 하지만, 좋아, 계속해. 이봐, 이쪽으로 가지, 그렇지? 위로가 아닙니다. 네. 네. 흠. 바로 여기. 모르겠어. 아니 아니요. 저 비행기 위에 있습니다. 좋아, 카메라를 뒤로 당겨. 좋아, 중간을 잡아라. 아니요. 아니 아니요. 내가 와서 카메라를 청소하길 원해? 물론. 자, 이제 이쪽을 봅시다. 여기로 돌아 왔습니다. 어-예, 그럴 수도 있습니다-골반이 힘들 것입니다. 어디 한번 봅시다. 좋아, 누군가 그걸 잡고 있어. 자, 아직 끝나지 않은 곳입니다. 여기 그리고 그냥 이쪽에서 나한테 줘. 감사합니다.

자, 이게 바로 여기 IMA 척추경이잖아요, 그렇죠? 들어오셔야 할 것 같아요 옆에서, 트래비스, 제발. 좋아, 보자. 동맥이 바로 거기에 있는 것 같아요. 물론, 나는 그것을 잘 못한다. 바로 거기에 정맥이 있습니다. 바로 거기로 동맥이 가는 것이 보입니다. 클립을 가질 수 있습니까? 이쪽으로. 네, 다른 것이 필요합니다. 좋습니다. 좋아, 그게 배야. 클립. 좋습니다.

그래. 좋아, 바로 거기로 가자. 지금 높이 올라가십시오. 카메라를 가져옵니다. 높다. 너무 높습니다. 네. 좋아, 계속해, 옆집, 밀어. 네. 다시 해봐. 더 높은, 아니, 아니... 좋아, 넌 할 수있어, 그래, 그래. 네, 계속하세요. 흠, 뒤로 물러나세요. 네, 바로 중간에 있습니다. 높은. 좋아, 네 편으로 가야 해. 같은 일을 다시하십시오. 밀어, 어-허, 바로 옆에. 밀다. 네, 알겠습니다. 좋아, 이제 가자. 감사합니다. 좋아, 이걸 가져가야 해. 창자까지 더 높습니다. 밀다. 좋아, 잠깐만. 밀다. 네, 괜찮습니다. 바로 거기에 맞는 비행기입니다. 좋아, 이제 뒤로 물러나. 자, 이제 바로 여기에서 이쪽을 살펴보겠습니다. 밀다. 내 안에, 저기. 창자에 밀어 넣습니다. 흠. 카메라를 뒤로 당깁니다. 바로 여기 있지, 그렇지? 밀다. 잠시 기다리다. 밀다. 자, 이제 바로 중간에 보이시죠? 뒤로 물러서지 마십시오. 좋아, 중간에 들어가. 잠깐만, 잠깐만, 뒤로 물러서십시오. 중간에 보이시죠? 밀다. 바로 저기. 바로 거기 밀어. 뒤로 당깁니다. 좋아, 바로 거기. 카메라를 깨끗이 치우자. 나는 우리가 할 수 없을 것이라고 생각합니다 이 복강경으로 끝내기 위해, 그러나 우리가 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 음-흠, 바로 저기, 보이시죠? 글쎄, 알았어, 당신은 그것을 위해 당신의 팁을 다른 방법으로 넣지 않겠습니까? 그렇게 할 거라면? 물건의 호처럼 장의 호에 직접, 그렇지? 나는 그것이 어렵다는 것을 안다. 정말, 정말로, 하지만 꽉 조여야합니다. 어-허, 이제 거기 꽉 들어가야 해, 알겠어? 네. 밀다. 좋아, 이제 저 밑에. 당신은 카메라입니다. 예. 어허, 잠깐만, 뒤로 물러나. 우리는 그 공간을 훨씬 더 많이 통과하지 못하고 있습니다. 우리가 정상을 가로 질러 올 수 있는지 봅시다. 우리는 실제로 그렇게 할 수 없습니다, 그렇죠? 점들을 연결하여 바로 거기에 도착할 수 있습니다. 안돼, 안돼, 안돼, 그만해. 점들이 어디에 있는지 보세요. 예, 당신은 그것을 가지고 있었고 그것을 옮겼습니다. 네. 아니 아니요. 좋아, 우리는 멈춰야 할 것이다.

챕터 4

좋아, 여기서 여기로 열 수 있니? 네. 일반 견인기 세트를 개봉하시겠습니까? 네, 물론입니다. 흠. 그래. 네. 그것이 복막입니다. 흠. 여기에서 열 수 있습니다. 좋습니다. 당신은 배꼽에있을 것입니다. 여기 이것들이 있습니다. 좋아, 우리가 얼마나 잘했는지 보자. 거기에 내 손도 넣을 수 없습니다. 좋아, 우리는 갈 길이 있어. 그러나 우리는 이런 식으로 많은 장을 가지고 있습니다. 좋아, 그러니 이 문제를 해결해 봅시다.

챕터 5

그냥 갈 수 있는지 확인하십시오. 그럼 바로 여기로 가자. 조심해, 그건 장 벽이야. 픽업해 주세요. 흠. 좋아, 슈니트 좀 먹어도 돼?

네. 메츠, 제발. 그리고 그것은 다시 한계 동맥입니다. 큰 사건이기 때문에 다르지 않습니다. GIA 100 부탁드립니다. 삭감. 스테이플러 주세요. 그래. 네. 네. 한쪽을 밀기만 하면 됩니다. 좋아, 그래서 우리는 그것을 없앨 수 있습니다.

챕터 6

이제 우리는 봐야 할 것입니다 ... 우리는 이것을 열어야 할 것입니다. 점들을 연결하십시오. 통과하십시오. 좋아요, 그건 큰 구멍입니다.

챕터 7

그러나 그렇지 않으면 우리는 그 밑으로 들어가지 않을 것입니다. 아니요. 좋아, 우리는 큰 디버를 가질 수 있습니다. 좋아, 고조파를 얻으십시오. 그러니 한 손으로, 나는 당신이 그것을 잡기를 바랍니다. 그거 내려 놓으세요. 하지마, 아니, 당신은 그것을 왜곡하고 있습니다. 그렇게 똑바로 유지하십시오. 다른 손으로. 나는 그것이 거기에 들어가기를 원한다. 그래도 꽤 세게 당겨야 합니다. 예, 이것은 당신이 배워야 할 것입니다. 아니, 그는 충분히 깊지 않아, 잠깐만. 내가 직접 해야 한다. 아니. 당신이 거기에 들어갈 수 있는지조차 모르겠습니다. 거기 아래까지. 좋아, 그럼 그 밑으로 가야 해. 밀어, 네. 그 아래에 있는 집착을 통과해야 합니다. 좋아, 바로 옆에서 다시 할게. 밀다. 더 좋은 점은 바로 중간에 있다는 것입니다. 당신은 그것을 느낍니까? 예. 당신은 그것을 얻으러 가야합니다. 할 일이 없는 것 같습니다. 중간에 있어, 네. 다시 해봐. 다시, 중간에. 우리는 그 밴드를 얻었습니다. 무엇? 나는 우리가 그 밴드를 얻었다고 말했다. 네. 이제 한 번 느껴보시면 우리가 얼마나 더 높이 올라갔는지 알 수 있을 것입니다. 오른쪽? 이제 당신은 뒤쪽의 거동대에 있습니다. 예. 좋습니다 이제 문제는 잔류 종양이 어디에 있느냐는 것입니다. 우리는 약간의 전립선 관련 조치를 취해야 합니다. 그곳에서 가능한 한 최선을 다해 빛을 얻으십시오. 여기에. 좋아, 대장 내시경을 설치해야 해. 어-허, 이제 다른 방향으로 돌리자, 음-흠. 이제 이쪽에서 좋습니다. 그리고 여기까지. 좋아, 좋아. 좋았어요. 이제 내가 여러분에게 바라는 것은 여기 바깥에서 이쪽을 느끼는 것입니다. 네, 그 밴드를 느낍니다. 밴드를 느끼시나요? 어허. 그래 그것이 우리가 고조파로 얻어야 하는 것입니다. 내 손가락에 더 가까이. 이런 식으로, 나 자신에게서 멀어지십시오. 느낌을보세요. 네, 훌륭합니다. 잠깐 꺼내주세요. 자, 이제 이쪽을 느껴보세요. 그래도 꽤 멀었습니다. 꽤 멀지만 거기서 같은 밴드를 볼 수 있잖아요? 예, 더... 아니, 같은 밴드. 예. 좋아, 대장 내시경을 보자. 나는 우리가 그것보다 훨씬 아래에 있다고 생각합니다. 여기 잔류 종양이 느껴지는 것 같아요.

좋아, 트래비스, 들어와. 어허. 안돼, 안돼, 안돼, 계속해. 바로 거기에 있습니다. 보이시나요? 예. 좋아요, 종양입니다. 자, 잠깐만요. 이제 나는 내려갈 수 있습니다. 당신 아래로. 자, 여기 종양이 있습니다. 좋아요, 무료입니다. 그래서 여기에 가면 종양보다 훨씬 아래에 있습니다. 좋아, 알았어, 다시 올라와도 돼. 빨아 먹어. 너희들은 종양이 보이니? 종양이 보이시나요? 종양을 다시 보여줘, 트래비스. 오른쪽으로, 저 큰 다크서클이 보이시나요? 그것은 종양입니다. 그 전체 지역. 그래, 알았어. 좋아, 빨아. 좋습니다. 그래서 손에 들고 그에게 고조파를 줘. 좋아, 한 손으로, 나는 네가 이것을해야만한다. 그리고 다른 하나와 함께, 나는 당신이 그 고조파를 바로 거기에 가져 가기를 바랍니다. 그런 식으로 계속하십시오. 꽉 쥐어. 네, 맞아요. 유지, 워, 워, 멈추지 마세요. 끝날 때까지 멈추지 않습니다. 그래. 좋아, 가져가. 좋아, 다시. 다시. 그래. 좋아, 한 입 먹어, 알았어... 예, 아니요, 아니요, 아니요. 당신은 창자로 들어와야 합니다. 그렇지 않으면, 당신은 그것을 devascularize합니다. 아니, 그건... 오른쪽? 그래서 당신이 그것을 할 예정이라면. 이런 식으로? 예. 좋아, Contour 4.5, 제발. 그리고 여기 있습니다. 각도를 낮추지 마십시오. 그렇지 않으면 남은 장을 황폐화시키는 거죠? 네, 그렇습니다. 그래. 계속 하세요. 네. 자, 여기 작은 밴드가 하나 있습니다. 좋아, 컨투어, 제발. 디버, 제발. 좋아, 윤곽을 잡아라.

챕터 8

S 자 결장 - 또는 직장 구불 구슬 머리, 죄송합니다. 직장 결장. 네, 받아보세요. 직장 구호가 될 것입니다. 네. 직장 구호가 될 것입니다. 그래. 그래. 감사합니다. 네. 무겁다. 네. 좋습니다. 스코프를 넣었을 때 조리개가 컸나요? 스코프를 통과하는 것이 쉬웠습니까? 네. 예? 네. 좋아, 31, 제발. 전원을 원하십니까? 그래, 우리가 가지고 있다면 나는 힘을 사용할 것이다. 31이 있습니까? 예. 그래.

챕터 9

좋습니다. 편히 쉴 수 있습니다. 좋아, 그걸 통과해라. 좋아요, 저기 아름답죠? 네. 네. 좋아, 꿰매어줘, 제발. 감사합니다. 정말 환영해요. 꺾다. 흠, 닦아주세요. 흠. 네. 좋다. 좋다. 좋아, 모루, 제발. 당신이 안에 있는지 확인하십시오. 그래. 감사. 이것들은 더럽습니다. 감사합니다. 나는 이것을 잡을 것이다 이것을 돕기 위해 잠깐만. 네. 더럽다. 감사합니다. 좋아, 아래로 가라. 좋아, 안으로 흔들어. 핸들 위로. 흠, 천천히, 바로 거기에있어. 좋아, 느낄 수 있어. 그래, 알았어, 천천히 처리해. 잠시 기다리다. 그래, 알았어, 잠깐만. 네, 스파이크가 나옵니다. 스파이크 아웃? 네, 앞으로 약간의 부드러운 압력이 가해집니다. 그래. 나오고 있는데 시간이 좀 걸립니다. 네, 알겠습니다. 이제 그것도 지옥으로 가는 길입니다. 좋아, 가져와. 좋아, 들어와. 감사합니다. 아니에요. 30년 전까지만 해도 우리를 보셨어야 합니다 이것들을 손으로 꿰매려고합니다. 저기, 예, 힘들 것입니다. 너무 힘들어서 낙하산을 탔습니다. 좋아, 우리는 절반 정도입니다. 좋아, 네가 가길 바래 - 그래, 절반은 괜찮아. 그래. 네, 충분합니다. 그는 두꺼운 장을 가지고 있기 때문입니다. 그래, 알았어, 가져가. 그래. 그래서 안전을 끄고 발사하십시오. 나는 그것의 균일 성을 좋아한다. 그러나 나는 여전히 피를 흘렸다. 녹색 체크. 좋아, 이제 열어볼게. 이제 두 가지를 해야 하지만 클릭이 없습니다. 맞아요, 그래서 절름발이 버튼이 저를 향하고 있습니다. 그래서 하나입니다. 네, 그리고 그 진동하는 움직임이 나옵니다. 꿈틀거리고, 꿈틀거리고, 꿈틀거리고, 꿈틀거린다. 나는 그것이 훨씬 더 좋다고 생각한다. 예. 됐어요. 그래.

챕터 10

좋아, 리버스 T가 다가오고 있습니다. 언제 말해줘 계속해, 계속해, 멈춰. 좋아, 트래비스, 계속해. 넣어... 대피. 예. 저기요, 알았어요. 공기를 넣고 조금 위로 움직입니다. 어- 허, 이제 중앙에 배치하세요. 당신은 '모세'의 편에 있습니다 조금만 뒤로 당기십시오. 네, '모세'가 있습니다. 좋아, 나는 거품이 없다. 빨아 먹어. 그래서 옆구리에서 피가 나고 있습니다. 예. 내가 다시 봐야해? 아니, 아니, 아니, 우리는 할 일이 없습니다. 당신은 말하길, 당신은 그것을 위해 무엇을합니까? 아무것도, 당신은 출혈을 멈추게했습니다.

챕터 11

좋아, 도넛은 손상되지 않았다. 예. 좋습니다 아직도 몸이 마비되시죠? 네, 방금 2분 전에 확인했는데, 그러나 lemme는 다시 확인하십시오. 예. 네. 좋아, 코커스, 제발. 응 우리는 할 것이다. 그래. 오, 35/35에서 40/40으로 갈 수 있을까요? 예. 픽업해 주시겠어요? 흠. 둘 중 하나. 지방을 빼내야 합니다. 길다, 미안해. 그래, 난 정말 이빨을 원해. 바로 여기. 나는 쥐 이빨이 하나뿐입니다. 다른 손을 사용하십시오. 좋다. 네. 그 작은 플랩 조각을 잘라내기만 하면 됩니다. 여기 십자가가 보이시죠? 예, 시작하려면 위아래로 움직입니다. 밥콕 좀 가져와도 될까요? 네, 물론입니다. 그래서 우리는 이제 맹장을 찾아야합니다. 제 생각에는 이것이, 네, 회장판막이 있는 것 같아요. 그래서 이것은 근위부입니다. 나는 우리가 느슨해 져야한다고 생각한다. 높이 올라가고, 높이 있으십시오. 계속 가십시오. 그래서보세요 - 회장 판막이 어디에 있는지보십시오. 기억하세요, 다시 조립해야 합니다. 그러니 당신은 나에게 충분히 주어야 합니다. 그래. 오른쪽? 예. 그렇지 않으면 나는... 글쎄, 그렇지 않으면 나는 그것을 얻을 공간이 없을 것입니다 ... 이제 그것은 다른 것입니다. 이거에요. 좋아, 거기서 피가 나는 게 있을지도 몰라. 픽업과 슈니트를 가져다 줄 수 있습니까? 이쪽. 좋아요, 맞습니다. 넥타이 좀 매도 될까요? 예.

좋아, 넘버 원 프롤린. 스냅을 할 수 있습니까? 좋아, 우리는 클립을 할 것이고, 로컬, 그런 다음 장루를 성숙시킬 것입니다. 그래서 우리는 얼마나 많은 현지인을 얻었습니까? 30, 더 원해? 예, 희석 할 수 있습니까? 얼마나 많은 킬로? 여기서 킬로로 무엇을 얻었습니까? 많이, 나는 많은 킬로를 얻었다. 100 킬로, 당신은 줄 수 있습니다 ... 당신은 무엇을 얻었습니까, 쿼터 퍼센트? 예, 우리는 그것을 4 %로 만들 것입니다. 그래서 내가 할 수 있니? 당신은 할 수 있습니다, 쿼터 퍼센트, 당신은 120cc를 할 수 있습니다. 좋아, 그럼 다른 30을 열어라. 그래. 그것을 붓고 일대일로 희석하십시오. 그래. 그리고 우리는 단지 사용할 것입니다 100개 정도. 그래서 우리는 분기의 100을 줄 것입니다.

좋아, 소작 부탁해. 이빨이 있는 픽업. 감사합니다. 아니에요. 저도 픽업을 할 수 있나요? 그래, 왼손잡이 괜찮아? 그래, 아마 사용하지 않을 테니까. 손에 뭔가가 없으면 기분이 이상합니다. 그리고 작은 테기 한 마리 더 훔쳐갈게, 미안해. 그리고 이런 식으로 조금 더. 우리 각자에게 바느질하십시오. 따라서 처음 4개만 터뜨립니다. 우리는 120을 모두 사용했습니다. 또는 처음 두 개. 처음 4. 우리 각자는 두 가지를 할 것입니다. 그래, 흠. 총 6바늘. 그래. 감사. 다른 방법으로 하면 동시에 4바늘을 꿰매면 앞으로 나아갈 수 없습니다. 잡았다. 그렇기 때문에 나는 처음 4 개를 튀어 나온다 처음 4개로 설정되면 그러면 아무것도 할 필요가 없겠죠? 그냥 가세요. 예, 아무데도 가지 않습니다. 예.

챕터 12

그래서 우리는 방금 작업을 완료했습니다. 그리고 수술은 복부에 있는 투관침. 그런 다음 omentum을 높이고 omentum을 들어 올렸습니다. 횡행 결장을 아래로 당기고, 그것은 우리가 더 작은 주머니에 들어갈 수 있게 해주었습니다. 우리는 그것을 사용하여 비장 굴곡을 풀었습니다 그런 다음 내림차순 결장을 해제했습니다. 나는 왼쪽 복통 동맥을 확인했다 그리고 그것을 클립 사이에 나눴습니다. 그런 다음 골반쪽으로 동원되었습니다 후복막에서 직장을 들어 올렸고, 신경을 보존하기 위해 조심하십시오. 나는 IMA를 클립으로 나누고 장을 풀어 주었다. 나는 골반으로 중직장 절제술을 시작했습니다. 후방 및 측면 줄기를 취하고, 그리고 나는 또한 Waldeyer의 근막을 나눴습니다. 그러나 골반이 좁기 때문에 그리고 환자의 크기, 종양 아래 해부를 완료할 수 없었습니다. 결과적으로 정중선 개복술을 했고, 복부에 들어가 해부를 완료했습니다. 그런 다음 원위 장을 나눴습니다 윤곽 4.5mm 스테이플러로, 근위 장을 나눴다 변연부 동맥을 묶은 후 GIA 100 스테이플러 포함. 그런 다음 문합을 진행했습니다 Covidien 31mm 전원 EEA 스테이플러 사용 좌우 문합. 수중에서 대장 내시경으로 확인해봤는데, 거품이 없는지 확인하십시오. 그런 다음 이전에 표시된 부위에 회장루를 가져왔습니다. 복부를 닫고 회장루를 성숙시켰다.