췌장암에 대한 개방 원위 췌장 절제술

챕터 1

저는 카를로스 페르난데스-델 카스티요입니다. 저는 미사 장군의 외과 의사입니다. 저는 췌장 수술 프로그램의 책임자입니다. 우리가 할 사건은 몇 가지 독특한 기능을 가지고 있습니다. 우선, 그것은 특이한 표시입니다. 이것은 2 년 전에 전이성 췌장암으로 진단받은 여성입니다. 그녀는 췌장의 몸에 암이 있었고 생검에서 입증 된 단일 간 전이가있었습니다. 이것은 일반적으로 치료를하지 않으면 평균 생존 기간이 6 개월이고 치료를받는 경우 1 년의 나쁜 예후를 보이는 상황입니다. 이 환자는 화학 요법으로 치료를 받았습니다. 간 병변은 처음에는 반응하지 않는 것처럼 보였으므로 다른 화학 요법으로 변경되었습니다. 그녀는 처음에 FOLFIRINOX를 받았고 그 다음에는 Gem Abraxane을 받았습니다. Gem Abraxane으로 간 병변이 사라졌습니다. 그녀의 종양 표지자는 상승하고 정상화되었으며 여러 주기 동안 Gem Abraxane을 계속 얻었습니다. 사실, 약 1 년 반 동안. 그리고 아주 좋은 반응을 보인 것 같았습니다. 이 때문에 우리는 절제 가능성에 대해 그녀를 재평가했습니다. 우리는 그녀에게 화학 요법에서 신혼 여행을주고 상황이 어떤지 확인하기 위해 방사선 치료 과정을 제공하기로 결정했습니다. 5주간의 방사선 치료로 그녀의 종양 표지자는 정상으로 유지되었습니다. 반복적인 CAT 스캔에서 진행의 증거가 나타나지 않았고 오늘 할 수술을 하기로 결정했습니다. 췌장암에 대한 방사선을받는 환자는 종종 많은 섬유증을 앓고 있습니다. 이것은 신체에 위치한 종양이며 간동맥을 포함하지는 않았지만 매우 가깝습니다. 그리고이 환자는 독특한 동맥 해부학을 가지고있었습니다. 그래서 그녀는 체강 트렁크에서 바로 시작하여 간동맥이 완전히 발생하는 우수한 장간막 동맥을 가졌습니다. 그래서 그녀는 완전히 대체 된 총 간동맥을 가지고 있었고 우리는 이것이 도전이 될 것이라는 것을 알고있었습니다. 우리는 이제 종종 최소 침습적 인 많은 원위 췌장 절제술을 수행합니다. 이것은 우리가 공개하기로 선택한 사건이며 그것이 우리가 그녀와 함께 할 일입니다. 따라서 볼 수있는 단계는 정중선 절개를 통한 것입니다. 우리는 무엇보다도 전이가 없는지 확인하기 위해 복부를 주의 깊게 탐색할 것입니다. 종종 우리는 이미징을 통해 이것을 놓칠 수 있습니다. 이 환자는 부정적인 영상의 많은 다른 에피소드를 가지고 있지만. 그리고 전이가 없음을 확인한 후, 이 경우에는 더 작은 망막을 열고 췌장의 윗부분에서 해부를 시작할 것입니다. 우리는 간동맥을 노출시킬 것입니다. 우리는 그 기원을 따라갈 것입니다. 우리는이 기원이 상 장간막 동맥이 될 것이라는 것을 알고 있으며, 우리는 그것을 매우주적으로보고 보존하기를 원합니다. 비장 동맥도 마찬가지입니다. 그리고 우리가 이것을 한 후에, 우리는 췌장의 목 뒤에 비행기를 개발할 것입니다. 이 경우 종양은 췌장의 목에서 수 센티미터 떨어져 있으며,그래서 절개의 우리 쪽은 췌장의 목이 될 것입니다. 우리는 여백을 보내고 비장 정맥을 묶기 전에 비장 동맥을 묶은 다음 비장 정맥을 묶고 후 췌장 평면을 개발할 것입니다. 이 종양은 원래 후방으로 자라는 것처럼 보였으므로 신장 정맥 위에 충분히 깊은 평면을 만들고 싶습니다. 우리는 왼쪽으로 신장 정맥을 따라갈 것이고 이것이 완료되면 다른 장소에서 접근하여 아래에서 위복통을 통해 짧은 위 혈관을 제거하고 비장을 동원 한 다음 표본을 전달할 것입니다.

챕터 2

시작해도 될까요? 네. 베기. 그래. 테이블을 조금 더 높이 올릴 수 있습니까? 네. 외부에 지방 조직이 많을수록 내부에 지방 조직이 적기 때문에 모두 좋습니다. 나에게 호의를 베풀고 여기에서 조금 더 가십시오. 물론. 아름답다. 나에게 픽업. 나에게도 픽업 해주세요. 그래서, 당신이 당신의 엄지 손가락을 얻고 가늘게되면, 당신은 항상 중요한 것을 볼 것입니다, 알겠습니까? 아주 좋아요. 그래서 간단히 여기, 알다시피, 당신은 이렇게 얇아집니다, 그렇죠? 그래. 복벽 견인기 주세요.

챕터 3

그래서 우리는 먼저 간을 검사해야합니다. 오 세상에. 이건 거대해, 니콜레트, 응? 그리고 여기에 더 작은 망막이 있습니다. 췌장을보고 느낄 수 있습니다. 나는 아무것도 느끼지 않는다. 나는 어떤 종양도 느끼지 않는다. 훌륭해요. 굉장합니다. 거기에 아주 좋은 노출이 될 것입니다. 여기 간 왼쪽을 살펴 보겠습니다. 거기에는 아무것도 없습니다. 여기에는 아무것도 없습니다. 포르타 헤파티스는 외모와 느낌이 좋습니다. 이제 여기 아래로. 그녀의 맹장이 있습니다. 꺼내고 싶니? 아마 아닐 거야. 좋아, 북월터, 제발. 저기 봐, 미키 마우스 귀처럼 보인다. 죄송합니다. 우리는 이것을 향해 조금 더 원하죠? 그것은 여기에서 나가야합니다 ... 사실 짧은 스트레이트를 가질 수 있을까요? 환자를 역 트렌델렌부르크에 넣어 주시겠습니까? 완벽합니다, 감사합니다. 또 다른 짧은 그림을주십시오. NG 튜브는 좋은 위치에 있습니다. 따라서 거기에 테이프를 붙이고 싶다면 할 수 있습니다. 그래. 당신과 보비에게 픽업.

챕터 4

맞습니다. 저기 좀 봐. 멋지지 않나요? 나는 나 자신을 저항 할 수 없다. 우리가 여기서 보고 있는 것은 무엇입니까? 가장 좋은 추측은? IVC인가요? 예. 약어가 없죠? 열등한 대정맥. 그리고 여기 하나님이 가장 좋아하는 기관인 췌장이 있습니다. 이제 우리는 이것을 할 수 있습니다. 실제로 짧은 직선을 줘. 하나는 간동맥을 찾아 해부하는 것입니다. 좋아, 그리고... 당신의 췌장, 열등한 경계, 우월한 경계가 있습니다. 그리고 우리는 아마도 문맥을 보고 있는데, 이는 우리의 간동맥이 바로 여기에 있다는 것을 의미합니다. 그래서 나는 그것을 거기에서 느끼고 있습니다. 그리고 여기 종양이 있던 곳이 있습니다. 거의 아무것도 남지 않았습니다. 놀라운 반응입니다. 네. 또 다른 짧은 직선. 그리고 또 하나. 비장 동맥. 다른 짧은 직선은 없습니까? 그래서 우리는 다른 짧은 스트레이트가 없기 때문에 다시 촬영을 시작합니다. 방광 칼날을주세요. 나는 우리가 괜찮을 것이라고 생각한다. 우리는 흡인 할 필요가 없습니다. 오, 파란 수건 좀 드릴까요?

챕터 5

여기에 아름다운 해부학이 있잖아요? 우리가 더 많은 것을 요구할 수 없었던 것처럼. 그래서 당신의 픽업을 가져오고, 픽업하십시오, 우리는 그것을 해부할 것입니다, 이것은 췌장의 목이 될 것입니다. 하지만 우리는 간동맥을 찾아야합니다. 나에게 픽업. 그리고 시작하려면 가위를 가져와, 메첸바움. 그리고 당신은 얻을 수 있습니다 ... 정확하게. 그리고 원한다면 직각으로 넣을 수 있습니다. 아기. 실제로 여기에서 먼저 나에게 줘. 보비. 자, 이제 바로 여기에있는 간동맥이 보일 때까지 직각으로 계속 갈 것입니다. 좋아, 일반적인. 아기 맞아, 당신 말이 맞아. 부드럽게, 그렇지? 위에 머물기... 좋아요, 할 수 있습니다. 보비. 괜찮으시다면 Bovie에 대한 짧은 것을 사용할 수 있다고 생각합니다. 좋아,이 방향으로 오너라. 그 위에 머물러 라. 선박 루프가 있습니까, 니콜레트? 우리는 그것들이 필요할 것입니다. 당신은 거기를보고 있습니다. 어쩌면 조금 더 있습니다. 알았어, 미안해. 그래서 이것은? 그래도 맥박이 느껴지지 않습니다. 나는 비장의 맥박을 느끼지만 ... 간동맥은 다시 여기로 내려와 문맥 뒤에서, 다시 뒤에서 실행됩니다. 좋아, 아기를 바로 잡고 그것을 밝히기 시작하십시오. 여기로. 클램프를 더 가져 가십시오. 메츠. 픽업을 이륙하십시오. 내가 너에게 말한 것을 기억하니? 당신은 자르고 나서 당신은 이용합니다. 그냥 부드럽게. 조금, 그렇지? 두 개의 매듭이 나오기 때문입니다. 잘. 원한다면 세 가지를 할 수 있지만... 여기서 잠깐 유머를 느껴주세요. 이것은 나를 행복하게했다. 아름답다. 그리고 나는 우리가 그 기원에 도달 할 때까지 간동맥을 계속하기를 원합니다. 완벽. 우리는 연구를 위해 피를 얻었습니까? 네, 그렇습니다. 감사합니다. 나는하지 않는다 - 나는 그것을 여기에서 더 깊이 느끼지만, ... 예. 똑바로. 예, 실행 방식이 매우 이례적입니다. 그러니 우리가 - 네. 직각. 나는 그것이 거기에 뭔가라고 생각합니다. 그래. 여기까지. 가위를 사용하는 것을 잊지 마십시오. 좋아, 그래서 나는 거기에 조금 더 가고 싶다. 직각. 정확히는 복막입니다. 알다시피, 당신은 여전히 혈관 위에 많은 조직을 가지고 있습니다, 그렇죠? 우리가 들어가서 올바른 비행기를 찾는 데 필요한 모든 것은 조직입니다. 자, 그럼 여기서 피상적인 것들을 볼 수 있겠죠? 많은 림프관. 예. 아직 선박은 없죠? 아니요. 그러나 우리는 보게 될 것입니다 ... 우리가 문맥을 얼마나 잘 보는지 놀랍습니다. 예, 그리고 어떻게 좋지 않습니다. 그리고 우리는 동맥을 얼마나 잘 못합니까? 두 개의 매듭. 이제 동맥이 보이네요, 보이시나요? 네, 바로 거기에 있습니다. 예, 가위를 부드럽게 아래에 넣으십시오. 그게 다야, 당신은 비행기를 개발하기 시작했습니다. 그래. 나는 이것을 보비 할 것이라고 생각한다. 보비. 아름답다. 동맥이 여기까지 돌아 왔습니까? 그리고 이것은 다른 것입니까? 이거 말이야, 여기? 좋아, 맞아, 아주, 아주 가까이 있습니다. 몰라요. 아니요, 동맥이 여기에 있습니다. 좋아, 그럼 티슈를 가져 가라. 정확하게. 당신은 그것이 너무 깊다고 생각합니까, 아니면 괜찮습니까? 아니, 괜찮다고 생각해. 이 비장 기원이 어디에 있는지 모르기 때문에 많이 가져 가지 마십시오. 매우 힘들다. 상상할 수 있습니다. 거기, 그것은 거기를 통과해야합니다. 메스. 15. 그래서, 매우 섬유 성 조직. 응? 오, 이것도 읽으십시오. 글쎄, 지금은 그녀가 자르고 있기 때문에 아닙니다. 그녀는 블레이드를 바꾸는 연습을해야합니다. 상단에 가깝습니다. 상단에 가깝습니다. 매우 섬유성. 극히. 활용. 활용. 당신은 그것을 깊고 부드럽게, 정확하게 봅니다. 이제 다음 움직임을 알 수 있습니다. 아기 맞아. 더 많은 섬유 성 조직이 있습니다. 예. 나는 비장 동맥이 어디에 있는지 모른다. 오른쪽? 기원. 여기서 당신이 느끼고 싶은 기준점은 무엇입니까? 그것은 당신에게 말할 것입니다, 음, 비장 동맥이 아직이 영역에 있을 것 같지 않습니다. 대동맥 맞죠? 바로 여기에 있습니다. 여러분은 손가락을 넣을 것이고, 여러분은 그것을 느낄 것이고, 여러분은 "아"라고 말할 것입니다. 물론 비장 동맥은 여전히 이쪽으로 흔들릴 수 있지만 ... 여기, 여기 위의 모든 조직, 맞죠? 여기에 손가락을 대고 강력한 대동맥을 느껴보십시오. 좋아요, 그래서 우리는 우리가 그 방향으로 가고 있다는 것을 알고 있습니다, 그렇죠? 우리는 이 티슈를 여기에 가지고 있습니다. 그래서 여기에서 여기로. 정확히, 정확히, 정확히. 우리가 할 수 있다면 우리의 움직임을 극대화 할 수 있도록 할 수 있다면 더 많이. 그리고 우리는 할 수 있습니다. 매우 섬유성. 메츠는 괜찮을 것 같아요. 예. 정상에 가깝죠? 예.

만일을 대비하여 생검으로 보내고 싶습니까? 여기? 그녀에게 칼을 줘. 예. 저기 물건. 15 블레이드. 나는 많이 얻지 못했다. 나는 조금 더 얻을 것이다. 그래서 그것을 거기에 넣고, 우리는 이것을 부를 것입니다 ... 집게도 돌려받을 수 있습니까? 대동맥 전 조직. 대동맥 전 조직. 실제로 얼어 붙었습니다. 칼이 필요해. 감사. 더 많은 티슈를 가져갈 수 있습니다. 그리고 곧, 우리는 복강에 가까워 질 것입니다. 두 개의 매듭. 여기 당신이 얻을 수 있는 티슈가 있고, 저기 그 꼭대기가 있습니다. 직각. 메츠, 3-0 동점, 제발. 두 개의 매듭. 좋아, 나는 여기에 많은 것들을보고있다. 오른쪽? 거기에서 조금 조심해야합니다 - 그렇습니다. 매우, 매우 섬유성. 나는 작은 물기를 가져갈거야. 네, 바로 그거죠. 나에게 메스. 두 번째로 사용할 수 있습니다. 당신에게 많은 자유를주지 않습니까? 그러나 당신은 당신의 다음 움직임이 거기에 있는 조직이라는 것을 보았습니다. 우리는 거기에 도착할 것입니다. 걱정 마세요. 이것은 맥동하고 있습니다. 예. 아니요, 동맥이 없습니다. 동맥이 있습니다. 의심의 여지가 없습니다. 그리고 거기에 더 많은 동맥이 보입니다. Schnidt를 얻을 수도 있고 더 많은 것을 보게 될 것이지만... 이 티슈를 먼저 가져다드리고 이 문제를 해결하겠습니다. 나는 또 다른 동맥을 보았다. 지금 비장이 시작되는 것을 보십니까? 제 생각에는. 아름답다. 열고 닫고, 열고 닫고, 열고 닫습니다. 부드럽게, 부드럽게. 네, 아름다운. 그래. 메츠. 나는 여기서 큰 동맥을 느낀다. 그래서, 나에게 직각. 나는 단지 그들을보고 싶다. 오른쪽? 우리가 다른 시간에 본 것처럼. 그냥 보여주지 않습니다. 무. 아직. 당신은 이것을 윙윙 거리게 할 수 있습니다. 그건 그렇고, 여기 대동맥이 있습니다. 나는 체강이이 방향으로 가고 있다고 생각한다. 오른쪽? 그래서 이것은... 좋아, 어서, 나는 그것을보고 싶다. 나도 알아, 나는 계속 생각해, 어쩌면 지금이 때가 될 거야. 우리가 때때로 비행기와 빙고를 여는 것이 어떤지 알고 있습니다. 매우 아름다운. 아직 아니에요. 그러니 여기에서 느끼고 대동맥을 느껴보십시오. 그리고 당신은 체강이 여기에 올라와야 한다고 말합니다. 바로 여기, 아마도. 아마 여기, 그렇습니다. 그래서 우리, 당신은 거기에 뭔가가 있다는 느낌을 받습니다, 그렇죠? 그리고 아마도 여기에서 여기까지 오는 것입니까? 그래서 그때 우리는 감각을 얻습니다, 어쩌면 당신이 올 것입니다 ... 괜찮아 보이나요? 예. 나는 우리가 바로 위에 있다고 생각합니다 ... 예, 우리는 바로 위에 있습니다. 아 하! 아 하! 그것이 우리가보고 싶었던 것입니다. 그래서 당신은 당신의 다음 움직임을 볼 수 있습니다, 그렇죠? 당신이 그것을하기 전에, 내가 이것을 여기에서 얻도록 하겠습니다. 나는 우리가 행복 할 것이라고 생각합니다. 그것을 윙윙 거리고 싶습니까? 물론. 느린. 매우 느립니다. 그래서 나는 동맥과 아마도 위 부위를보고 있습니다. 설마. 그러나 그것은별로 의미가 없습니다. 오른쪽? 문맥이 있기 때문에 동맥 방향을 따라야 합니다. 그래서 나는 이것을 생각하고 있었다. 예,하지만 동맥 위에 머물러 있습니다. 예. 네, 넵, 넵, 넵. 확고하죠? 음. 매우 확고합니다. 메스. 됐어요. 나는 부드러운 곳을 찾곤했다. 그들은 항상 굴복하고 항상 굴복합니다. 글쎄, 항상 포기하는 것은 아니지만-우리가 더 많은 동맥을 못했다는 것이 흥미롭지 만 괜찮습니다. 약간의 문제가있는 것 같습니다 ... 아, 괜찮아. 그래서 이것은 일반적인 간이며 여전히 조금 더 내측으로 진행되고 있습니다. 체강은 매우 변위입니다. 이것은 그 바늘의 대동맥입니다. 그래서 나에게 픽업, 그녀에게 Metzenbaum. 내가 원하는 비행기가 보이시나요? 네. 당신도 - 네. 네. 메츠로 자신을 지원할 수 있습니다. DeBakey로 처리하십시오, 그렇죠? 아름다운, 당신은 단지 공간을 만들고 있습니다, 그래서 당신은 Nicolette가 당신을 위해 준비한 선박 루프가 필요할 것입니다. 그녀는 말한다. 그리고 그녀가 말하면 사실이어야합니다. 아름다운 해부. 아주 좋아요. 조금 붙어 있지, 그렇지? 종양이 있던 곳과 매우 가깝기 때문에... 준비가 되었다고 생각되면 아기를 직각으로 만들고 선박 고리를 넣습니다. 아주 쉽게 가야 해, 그렇지? 열고 닫고 한 방향으로 이동 한 다음 다른 방향으로 움직입니다. 우리는 우리의 기술을 알고 있습니다. 좋아, 내 생각에, 네. 모스코? 괜찮아, 문제 없어. 문제 없어요, 괜찮을 거라고 했잖아요.

챕터 6

좋아, 나는 간동맥 위에 조직을 계속 가져갈 것이다, 그렇지? 아니면 여기 이 티슈 맞죠? 어느 시점에서 우리는 비장을 찾을 것입니다. 동맥 가까이에 머 무르십시오. 매우 단단한 조직. 오 예, 우리는 암이 있었던 곳에서 매우 가깝습니다. 도움이 필요하신가요? 나는 바로 여기에서 그것을 통과 할 수 있다고 생각합니다. 15. 내 팁이 바로 거기에 있습니다. 예. 이제 우리는 확실히 그것을 바꿔야합니다. 분명히 맨 위에 가깝게 자르십시오. 그렇습니다. 좋아-가위의 장점, 가위의 장점, 특히 동맥 옆, 동맥 옆에있는 모든 아름다움을 볼 수 있습니다. 에코, 에코, 에코. 조금씩 퍼지고 있습니다. 오른쪽? 좋은. 그리고 당신은 이미 당신의 다음 움직임을 알고 있습니다, 그렇죠? 3-0 동점. 우리는 여기 어딘가에서 간장을 보았습니다. 나는 그것이 어디에서 나오고 있는지 궁금합니다. 그래도 매우 가까워 야합니다. 그래서 그녀는 방사선을 받았기 때문에 부종이 많고 우리는 매우 민감한 해부를하고 있습니다. 따라서 어느 시점에서 약간의 품질이 좋은 생각이 될 것입니다. 그래서 나는 복강이 여기에 있다고 말할 것입니다. 그리고 나는 비장이 어디에서 발생하고 있는지 모른다. 오른쪽? 여기 어딘가에서 일어날 것입니다, 그렇죠? 동맥 위에 머물면서이 조직을 가져갈 수 있는지 궁금합니다. 좋아, 노출을 활용하십시오. 백 번 반복하더라도 스타일을 바꾸면 얼마나 아름다운지 알 수 있습니다. 그것은 다음 움직임을위한 것입니다, 그렇죠? 당신은 그것을 자르지 않을 것입니다, 그렇죠? 저도 밑에 뭔가가 있는 것 같아요. 그렇다고 생각합니다. 하지만 100 % 확신 할 수는 없습니다. 멋져 보이지 않나요? 나는 뭔가를 느끼기 시작했다. 예. 이전보다 훨씬 나아졌습니다. 그래서 나는 봅니다 - 나는 당신이 그 조직을 극복하기를 바랍니다. 그것이 체강 이상인지 아닌지는 모르겠지만이 작은 조직. 선박 바로 위에. 선박 위에 머 무르십시오. 에코, 에코, 에코. 아름답다. 아름답다. 그래. 당신은 아직 비장을 못했습니다. 그럴 수도 있다고 생각합니다. 아니요, 어쩌면 거기에 있고이 방향으로 휘어지고 있지만 우리는 보게 될 것입니다. 우리는 췌장의 위쪽 경계에서 간동맥을 계속 해부해야합니다. 왜냐하면 우리는 그것을 가져 가려고하지 않기 때문입니다. 정확하게. 깊고, 깊고, 아주 좋습니다. 그건 비장이 아니죠? 아니요. 아니요. 거기에 맥박이있는 것처럼 느껴지지는 않지만... 아니, 나도 마찬가지야. 어쩌면 이것으로 시작하여 여기에서 더 피상적 인 일을하십시오. 예. 좋아, 아기를 줘. 나는 좋은 비행기를 본다고 생각한다. 글쎄요. 카우보이가 되지 않을 것입니다. 이제 나는 지금 동맥을 통과하고 있습니다. 나는 느끼지 않는다 ... 나는 그것이 단지 섬유처럼 보인다고 생각합니다. 좋아, 아주 천천히 윙윙 거리십시오. 천천히 우리는 자신을 부끄럽게하고 큰 피를 뿜어 낼 수 있기 때문입니다. 내 클램프를 만지지 마십시오. 좋아, 글쎄, 나는 그것이 아니라고 생각한다, 그렇지? 같은 생각입니까? 예. 클램프에서 너무 많이 아크가 발생합니다. 알아요. 보비는 무엇입니까? 35, 30을 원하십니까? 아니요. 좋아 보인다. 네, 동맥의 가장자리가 바로 여기에 있다고 생각합니다. 오, 알았어, 그래서 우리는 괜찮아, 아니? 괜찮아? 예. 그래. 여기 멋진 작은 비행기 맞죠? 그것을 집어. 예, 집어 들으십시오. 그래. 이제 우리는 아주 좋은 위치에 있습니다. 이제 여기에서 오십시오 - 저기... 아기 맞죠? 당신이 할 수 있는 한 많이 그래서 우리는 곧 우리가 고정할 것이기 때문에 더 좋은 움직임을 가지고 있습니다. 제 생각에는. 직각. 3-0 동점. 아름답다. 비장 동맥이 보이는 것 같아요. 나는 이것이 있다고 생각한다. 보이시나요? 그리고 아마도 덮을 것입니다. 동맥이 여기에 있다고 생각합니다. 여기 펄럭이는 거 보이시죠? 빠른. 네. 그래. 나도 몰라. 피상적 인 것을 가져 가십시오. 더, 더, 더, 열기, 닫기, 열기, 닫기, 닫기. 여기는 괜찮습니다. 보비, 활짝 열어라. 그래. 확실히 포털. 이것은 비장 동맥입니다, 그래서 - 그것은 체강에서 나오고 위쪽으로 휘어지고 있습니다, 알았죠? 그래서 우리는 여기에 이 조직이 필요합니다. 그래서 그 조직, 그렇습니다. 당신이 할 수 있다면 더. 매우 힘든 조직. 네, 15? 여기 있다. 아기. 둘 사이에, 이 조직. 예, 두 동맥 사이. 예. 그래. 그것은 좋은 움직임이었습니다. 왜냐하면, 지금 비장이 보이시나요? 우리는 그것을 둘러싸고 그 기원에 매우 가깝게 할 수 있을 것입니다, 그렇죠? 거의. 넥타이. 좋아,이 조직을 조금 지울 수 있다고 생각합니다. 나에게 바로 아기. 예, 거기에 약간의 정맥이 있습니다. 네, 알겠습니다. 아니면 림프절, 예, 림프절이있는 정맥 맞죠? 당신은 원합니다-그냥 잘라. 상단에 가깝습니다. 림프절이잖아요? 네, 그런 것 같습니다. 비장 동맥을 감싸는 쪽에 더 많은 것을 넣고, 나는 당신이 비장 동맥 옆에 가서 이 조직을 거기에 갖기를 바랍니다. 오른쪽? 그래서 당신은 비행기를 아름답게 봅니다. 에코, 에코, 완벽, 사랑해. 직각. 이것을 체강 림프절로 보낼 것입니다.

우리는 대동맥 전 조직을 얻었습니다 ... 그러나 그것은 그것이 부정적이라는 것을 보여줍니다 ... 감사합니다. 아니에요. 그래서, 당신은 내가 이것을 소비하기를 원하십니까? 예, 소비세, 예, 메스 또는 가위로 원하는대로. 가위는 괜찮습니다. 이것들은 체강 몸통 바로 옆에 있으므로 이것을 체강 림프절이라고 부를 수 있습니다. 이 체강은 재미있어 보이죠? 오, 그게 뭔지 알아? 그들이 사용한 기준. 오. 그들이 무엇으로 만들어 졌는지 아십니까? 금. 나는 이것을 구성하지 않습니다. 지금 막 지루했던 요한나는 아마 그것을 해부할 수 있을 것입니다. 이것들을 지우십시오. 내 생각에, 그들이 그녀에게 기준점을 사용하지 않는 한, 하지만... 보자 - 체강 림프절. Johanna가 할 수 있는지 보자, 거기에 클립이나 뭔가가 있다고 생각합니다. 아마 아닐 거예요. 몰라요. 아니, 아닐 수도 있습니다. 어쩌면 탄저병 림프절 일 수 있습니까? 그래서 여러분은 할 수 있습니다 - 여러분 모두는 비장 동맥을 느낄 것이고 여러분은 "세상에, 이건 정말 멋져요"라고 말할 것입니다. 예. 그러니 두 분, 세 분은 비장 동맥을 느껴보십시오. 맥박이 인상적이며 스릴이 있습니다. 꼬집을 수 있습니다. 인상적이죠? 이것은 간동맥이고 이것은 비장 동맥입니다. 이리 와서 이렇게 두 손가락 사이에 끼우십시오. 그래서 나는 당신이 그것을 조금 청소한 다음 그 뒤에 선박 루프를 통과하기를 원합니다. 나에게 픽업. 그래서 그런 식으로 또는 가위로 청소할 수 있습니다. 예. 메첸바움. 원한다면. 내 생각에 당신은... 내 말은, 꽤 가깝습니다. 예, 당신은 그것에 꽤 가깝고, 당신은 그것을 슈퍼 청소할 필요가 없지만 조금 더 볼 때 좋습니다, 그렇죠? 잘 했어요. 알다시피, 당신은 큰 직각으로 이것을 뒤쫓을 수 있습니까? 예. 우리를 지탱할 수 있는 유일한 것은 이쪽에 섬유성 조직이 있는 경우입니다. 아니, 괜찮을 것 같아. 제 생각에는. 자, 붐, 붐. 알았어, 미안해. 내가 널 데려다 줬어. 모, 메스가 필요하니? 괜찮아요. 미안해요. 포기하지 마십시오. 15. 당신은 간다. 선박 루프. 좋아, 우리는 분명히 이 비장 동맥을 횡단할 것이지만 문맥의 평면을 얻고 싶습니다. 이 환자는 완전한 반응을 보였을 것입니다. 좋아, 아름다운. 그래서 여기 있습니다. 모기를 요구하지 않을 것이기 때문에 Mo의 사본에는 없습니다. 나는 평범한 오래된 스냅을 요구할 것입니다. 그것을 알고 있었어요. 알고 있었어?

챕터 7

이제 우리는 포털 정맥 뒤에 갈 것입니다, 그렇죠? 바로 여기에 있습니다. 우리는 췌장을 횡단한 다음 그곳에서 해부를 시작할 것입니다. 그러나 우리가 비장 정맥을 복용하기 전에 분명히이 비장 동맥을 취할 것입니다. 좋아,이 비행기가 필요해. 그래서, 픽업과 그녀에게 가위. 준비가 되지 않았기 때문에 - 꽤 그럴 준비가 되어 있지 않습니까? 나에게 픽업. 이것은... 원한다면 그 작은 밴드를 가져갈 수도 있고, 의심이 가시면 클램핑할 수도 있겠죠? 예, 아기 직각. 가위, 3-0 동점. 그걸 꿰매고 싶지 않아? 아니요, 지점이 아니라고 생각합니다. 그리고 그것이 지점이라면, 우리는 그것을 밀지 않을 것입니다, 그렇죠? 해부를 할 때와는 다릅니다. 오른쪽. 그리고 나서 우리는 열등한 국경을 갖게 될 것입니다. 이것은 종양이있는 곳입니다. 그리고 종양은 비장 동맥과 교전하는 것으로 묘사되지만 분명히 그 기원은 아닙니다. 이것이 그 기원이고 우리는 그것을 아주 잘 보고 있기 때문입니다. 지금 췌장의 열등한 경계가 보이시나요? 나에게 픽업. 퍼져, 오, 정말 멋지다... 알다시피, 당신이 이 세상의 사바나를 할 때, 당신은 이것으로 보상을 받습니다. 나는 당신이 그 중 일부를 얻기 위해 아기 직각이 필요하다고 생각합니다. 열고 닫습니다. 가능하다면 둘 다 가져 가라. 말다툼. 에코, 에코, 에코, 에코, 에코, 에코. 오, 솔 미아, 저것 좀 봐. 거의 정맥이 있지, 그렇지? 거의 정맥이 있습니다. 당신은 조금 더 준비할 것이고, 당신은 당신의 올바른 각도를 통과할 것입니다. 큰 것과 당신의 펜로즈. 스테이플러를 사용합니다. 그래. 45, 퍼플. 그것을 청소할 것입니다. 오, 여기 당신의 정맥이 있습니다, 그렇죠? 그래서 나는 당신이 당신의 큰 직각을 얻고 싶다면 아마 지금 통과 할 수 있다고 생각합니다.

챕터 8

솔기 가드가 있으면 좋을 것입니다. 마음에 드시나요? 그리고 이것은 완전히 부드러운 느낌입니다. 그래서 거기에는 종양이 없습니다. 원한다면 모두 느낄 수 있겠죠? 아주 좋죠? 우리는 스티치, 스티치, 스티치, 스티치를 넣은 다음 스테이플러로 트랜스 펙트 할 것입니다. 그래. 이것은 당신의 핸들입니다. 더 긴 바늘을 원하시면 알려주세요, 방금 더 짧은 바늘을 주셨습니다. 나는 우리가 더 짧은 것이 괜찮다고 생각합니다. 그녀가 원하는 것이 무엇이든 모르겠습니다. 기부금. 아름답다. 마음에 들어요. 삭감. 그리고 스냅. 내가 말한 것을 기억하세요, 여기 공중에있을 때 가위의 뒷부분을 사용하십시오, 그렇죠? 프로네이트, 프로네이트, 프로네이트, 그리고 밑으로 들어가십시오. 아니요. 아니, 넌 그렇게 하고 있지 않아, 모건, 봐, 네가 뭘 하고 있는지 봐. 아니. 바로 아래에는 ... 에코, 다 다르죠? 모든 것이 손목에 있습니다. 스냅, 잘라. 여기에서, 많이 발음. 전체 두께 맞죠? 스냅, 잘라. 8의 숫자를 할 때, 모건, 첫 번째 루프는 긴장해야합니다. 어떻게 느슨한지 보이시나요? 긴장하지 않으면 매듭으로 긴장하지 않습니다. 바늘 뒤로. 그리고 잘라. 그래. 스테이플러 2. 좋아, 그래서 우리는 횡단할 것이다. 우리는 마진을 보낼 것이지만 우리는 계속 일할 것입니다, 그렇죠? 그들은 우리를 다시 부르지 않았습니다, 오, 아니, 그들은 우리를 다시 불렀습니다. 그래서 이것 좀 봐, 이것도 비장 동맥이야, 보이시죠? 예. 그래서 그것은 여기에서 와서 여기처럼 물음표처럼 끝까지 휘어지고 있습니다. 예. 사탕 지팡이처럼. 더 발전하십시오. 좋습니다. 좋습니다. 좋아, 그래서 당신은해야합니다 - 그쪽으로 더 많이, 그렇습니다. 당신은 그것을 고정, 네. 그리고 우리는 잠시 기다립니다. 잠깐 말씀해 주시겠습니까, 요한나, 제발? 그래. 이제 30 초, 제발, 그렇습니다. 비장을 스테이플 하시겠습니까? 아니, 아니, 아니, 신이 금지합니다. 맙소사. 아니요. 예, 예, 예, 그런 다음 하나를 가서 30 초를 기다립니다. 그런 다음 다른 곳으로 가서 30 초를 기다립니다. 이것이 권장되는 기술입니다. 그래. 여기서 우리는 아무것도하지 않았지만, 그렇지? 네. 그냥 누르는 것이지만... 실제로 내 쪽에서 보면 매우 어렵습니다. 나는 그것을 잡아 당기고 싶지 않다. 내가 나쁜 각도를 가지고 있기 때문에. 30초 말씀해 주세요. 또 다른 30 그리고 우리는 끝날 것입니다. 당신은 그것을 끝낼 수 있습니다. 그래. 좋다. 당신의 버튼, 그렇습니다. 그래. 조심하다. 픽업. 무거운 가위. 이것을 여기에서 자르십시오. 좋아요, 스테이플러 있어요? 네, 가지고 있습니다, 여기 들고 있습니다. 그래. 그리고 여기. 그리고 이거. 글쎄, 우리는 여기서 자르고 우리는 여백을 보낼 것입니다. 10 블레이드가 필요합니다.

집게를 가질 수 있습니까? 길이는 얼마입니까? 조금, 조금 더, 그렇습니다. 바늘을 꿰매지 않고. 오른쪽? 췌장 절개 마진. 그리고 그 후, 우리는 아마도 2-0 실크 스티치가 필요할 것입니다. 횡단면 여백. 예, 냉동. 표시 하시겠습니까, 아니 하시겠습니까? 아니요. 그래. 그녀에게 보비. 그냥 만지세요, 그냥 만져보세요. 그리고 그것을 들어 올리십시오. 우리는 또한 큰 스티치를 줄 수 있습니다, 그렇죠? 우리는 잘라 ... 네. 2-0실크 스티치. 큰 물린. 잔인한. 전체 두께 맞죠? 많이 엎드려서 여기에 더 가깝습니다. 붐. 거기. 그러나 클램프 뒤쪽으로 가고 싶었습니다. 상관 없어요, 반복하지 마세요. 삭감. 스냅 및 자르기. 좋아, 그리고 지금... 꺾다.

챕터 9

나는 우리가 다른 날에 이것에 대해 논의했다고 생각합니다. 그래서 여기에 비장 정맥이 있습니다. 오른쪽. 매우 빠르게 해부될 것입니다 - Bovie. 보비는 어디에 있습니까? 바로 여기 보비. 그래서 우리는 비장 정맥을 볼 필요가 있습니다. 자기야 맞아, 나에게. 어디에 있어요? 나는 그것이 당신 바로 아래에 있다고 생각합니다. 당신은 그것을 보비하고 싶습니까? 그것은 매우 피상적입니다, 매우 - 당신은 너무 많이 복용하고 있다고 생각합니다. 조심하다. 나는 그것을 못한다. 보이시나요? 그래. 분명히 괜찮습니다. 보비. 나는 그것이 바로 여기가 될 것이라고 생각합니다. 작겠죠? 종양에 의해서도 가려져 있기 때문이죠? 그러나 우리는 가져갈 때가되면 그것을 둘러 쌀 필요가 있습니다. 그러나 우리는 지금 당장 그것을 가져 가지 않을 것입니다 왜냐하면 우리가 그것을 가져 간다면... 나에게 큰 직각을 줘. 그 2-0 동점은 어디에 있습니까? 거기서 어떤 정맥을 보고 있는 거죠, 아릿? 비장 정맥. 아니요. 이 작은 작은 아이는 비장 정맥이 아닙니다. 잘못된 방향으로 가고 있습니다. 그것은 췌장에서 멀어지고 있습니다. 비장 정맥은 췌장 바로 옆에 있어야합니다. 왼쪽 위인가요? 여기 췌장 아래? 아니요. 올바른 위장병? 아니. 회장? 회장? 확실하지 않아요. 아니요. 그것은 하부 장간막 정맥입니다. 그래서 하부 장간막 정맥은 비장으로 직접 배출 될 수 있습니다. 또는 상장간막 정맥으로 배출될 수 있는데, 이것이 이번에 하고 있는 일인 것 같습니다. 그래서 우리는 어떻게 갈 것인가-우리는 비행기를보아야합니다. 아기 맞아. 거기에 작은 창문이 있는지 궁금합니다. 동의해요. 당신은 그것을 할 수 있습니다, 또는 당신은 그것을 할 수 있습니다 - 네, 작은 가지나 뭔가가 있습니다, 그렇죠? 열고 닫습니다. 와우, 말다툼, 자기야. 알았어요? 3-0 동점 부탁드립니다. 이 하찮은 일이 될 것 같아요. 그것은 단지 될 것입니다 ... 예, 아마도 혈전이 있었기 때문에 그렇습니다. 폐색. 또는 혈전. 아마도 혈전증, 나는 동의합니다. 어디가 끝나는지 알겠어, 알겠어? 바로 여기, 이거 보이시나요? 뒤에, 뒤에, 뒤에, 뒤에. 바로 여기? 바로 저기? 더 아래로, 더 아래로, 더 깊게. 예. 그래. 있잖아요? 무언가... 큰 직각을 원하십니까? 네, 이걸로 도달하지 못할 것 같아요. 또한 덜 뾰족하지 않습니까? 그래서 아니요, 당신이 올바른 위치에 있다고 생각하지 않습니다. 아니요. 오 조심해, 조심해, 조심해, 조심해. 나에게 픽업. 당신이 있는지 잘 모르겠습니다. 나는 당신이 괜찮다고 생각합니다. 지금 비행기가 보이시나요? 예. 조심하다. 바로 거기에 있습니다. 더 깊이 들어갈 수 있습니까, 아니면 아니오? 돌아가서 다시 시도하십시오. 정확히 같은 장소가 될 것입니다. 가능하다면 바로 여기로 더 돌아가려고합니다. 괜찮아요. 그래. 그게 다야, 그렇지? 그래서 정말 혈전이 심하죠? 그래서, 이것입니다. 그래서, 나는 우리가 묶을 때까지 그것을 고정하고 싶지 않습니다 ... 좋아, 우리가 할 것 같아, 나쁜 기술이기 때문에 하고 싶지 않아. 선박 루프를 주세요. 좋아, 잠깐만 거기서 할게. 왜냐하면 당신이 이것을 먼저 얻어야하기 때문입니다. 그렇지 않으면 고혈압이 발생합니다. 나는이 특별한 경우에 중요하지 않다는 것을 알고 있습니다 ... 나에게 보비. 우리가 그것을 벗으면 피가 날 것 같아요? 아니면? 그냥 - 나는 그것이 출혈이라고 생각하지 않는다 - 나는 그것이 췌장 뒤에서 피가 나고 있다고 생각한다. 그래. 그런 다음 동맥을 얻을 수 있습니다. 자, 그때로 돌아가자. 내가 이걸 꺼내길 원해? 큰 차이가 없기 때문에 그렇게 생각합니다. 좋아, 여기 있지.

지금 동맥을 얻으십시오. 비장 동맥. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 당신이 그것을 발견했기 때문에 당신은 그것을 가지고 있습니다, 그렇죠? 좋아, 그녀에게 너무 큰 직각. 아, 아니. 여기 하나가 있습니다. 나는 당신에게 선박 루프를 찾습니다. 나는 너를 찾았다. 일견. 우리 멋지지 않나요? 나에게 직각. 난 아니야 - 미안해. 활짝 열어라. 웬일인지, 나는 들어갈 수 없다. 네, 알겠습니다. 나오다. 그래. 팁이 보이시나요? 그렇지 않으면 우리는 큰 ... 잘 했어요. 그래. 나는 단지 그것을 조금 위로 옮기고 싶다. 네, 거기. 예. 메스 후 2-0 실크 스티치, SH. 조금 더. 후방으로 또는 아니오? 저기. 예. 그것은 아주 작은 것입니다. 저 아래에 보이는 그 작은 밴드, 네. 이? 예, 묶을 수 있도록 조금만. 당신은 당신이 묶을만큼 충분하다고 생각합니까? 네, 그렇습니다. 2-0 실크 스티치. 여덟의 진정한 숫자. 그리고 그녀는 그것을 두 번 뚫을 것입니다. 그래서 당신이 그것을 할 때, 당신은 그것을 통과합니다, 처음에, 당신은 거기에 간다. 다시 센터를 통해. 이제 당신은 뒤에 묶을 것입니다. 그리고 Areeta는 이것을 약간의 꼬리로 자를 것입니다. 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기. 잘 했어요. 내 마음의 평화를 위해 4 노트, 알았지? 이것은 느슨해지면 환자는 죽을 것입니다. 여기 바늘이 있습니다. 팁은 거의 보이지 않습니다. 그녀에게 다른 스티치를주고 똑같은 일을하십시오, 그렇죠? 그래. 그런 다음 뒤꿈치를 잘 볼 수 있기 때문에 뒤에서 오십시오. 반면 당신은 정면을 잘 못합니다. 이제 다시 센터로 이동하십시오. 그리고 매듭을 가져올 때 앞으로 가져 오는 방법을 알고 있습니까? 당신은 손가락을 억지로 할 것입니다, 왜냐하면 당신은 일종의 끝을 느끼기 때문입니다, 그러나 당신은 그것을 못합니다. 특히 당신이 그것을 무너 뜨릴 때. 그래. 아름답다. 그래서 우리가 여기에서 가졌던 맥박이 사라졌습니다. 우리는 비장 정맥에 3-0 실크 스티치, 비 팝업을 사용할 것입니다. 필요한 경우 식별 할 수 있도록 약간의 꼬리로 자르십시오. 좋아, 다시 비장 정맥 뒤로 가십시오. 우리가 한 일, 당신이 이것을 두 번이나 하게 해서 미안하지만... 큰 직각. 혈전증이 있고 이것이 이유입니다. 그러나 우리는 하부 장간막 정맥을 추구하고 있습니다. 당신은 이미 거기에있었습니다. 무슨 일이죠? 나는 여기에 있었다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 오, 당신에게 좋습니다. 직각, 큰. 조금 앞으로 나아갈 수 있습니까? 그래. 그러니 날 돌려줘. 그래. 예. 당신은 3-0, 비 팝을 가지고 있습니까? 완벽. 같은 거래 맞죠? 일반적으로 선박을 위해 할 때 조난당하고 싶지 않기 때문에 진정한 숫자 8을 하지 않습니다. 그러나 우리는 이것 옆에 많은 섬유증을 가지고 있습니다. 우리는 단지 안전하게 플레이하고 있습니다. 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기, 당기기. 아름답다. 잘 했어요. 다른 쪽을 묶어도 괜찮습니까? 예, 우리는 그것을 묶을 것입니다. 바늘을 다시 보관하십시오. 여기 당신의 다음 움직임이 있습니다, 여기 이 티슈, 맞죠? 그리고 몇 가지 움직임이 더 있으면 나머지 부분은 매우 쉬울 것입니다.

제10장

아기 맞아. 직각. 됐어요. 2-0 동점. 그래서, 우리는 췌장에 그 넥타이가 정말로 필요하지 않으며, 우리가 그들을 잡아 당기지 않도록하고 싶습니다. 우연히. 당신은 그들을 자르고 싶어? 더 이상 필요하지 않기 때문입니다. 내 말은, 마진이 양수가 아니라면,이 경우 우리는 항상 ... 다시 넣으시겠습니까? 좋아, 아니, 우리는 그들을 다시 넣고 싶지 않습니다. 하지만 당신 말이 맞아요, 마진이 돌아올 때까지 그대로 두자. 그래서 여기에 무엇이 올지 느껴보세요, 그렇죠? 우리가 곧 느껴야 할 또 다른 큰 혈관은 매우 변위되어야 하는 상장간막 동맥일 것입니다. 좋아, 그래서 그렇지 않아... 나에게 직각. 나는 그것이 내려갈 것이라고 생각한다. 예, 더 내려갈 것입니다. 이 모든 것이 타는 대신 여기에 많은 림프관이 있기 때문입니다. 그래서 우리는 더 큰 물기를 가져 갔어야했지만 묶으면 chyle 누출을 피할 수 있습니다. 그래서 이것이 우리의 다음 움직임입니다, 그렇죠? 그래서 우리는 이 복막을 가져간 다음 이 조직을 가져갈 것입니다. 우리는 곧 거기에있을 것입니다. 직각. 감사합니다. 그것은 무엇 이었습니까? 증거가 없습니다. 부정적인 - 감사합니다. 나는 솔직히 언더 - 당신은 그것을 들었습니까? 좋아, 그럼 이 모든 티슈를 큰 직각으로 얻을 수 있겠죠? 좋아, 큰 직각. 거기까지 돌아 왔습니다. 보비. 큰 직각. 네. 그것을 자르십시오. 아름답다. 그리고 여기 비행기가 있잖아요? 와 함께 - 그래서 우리는 복막을 거기에서 볼 수 있습니다. 나에게 픽업. 잘 했어요. 네, 여기까지. 오른쪽? 밑에 정맥이 보이시죠? 미안해요. 반향. 이제 당신은 당신이 이것을 위해 어디로 가고 있는지 압니다. 큰 직각. 당신은 배를 통과하고 있습니다. 그러니 그것을 멀리하십시오. 직각. 네, 알겠습니다. 괜찮아요. 2-0 동점. 그리고 누가 거기에서 머리를 엿보고 있습니까? 우리가 다른 날 보았던 것과 같은 것. 기억하다? 공장. 공장의 첫 번째 루프. 항상 볼 수있는 것은 아닙니다. 글쎄, 내 말은, 메조 콜론은 이것과 너무 융합되어 있습니다. 우리가 이것을 할 때 필연적으로 여기에서 약간의 메조콜론을 취하고 있다는 것은 괜찮습니다. 상관없다. 두 개의 매듭. 그래서 우리는 곧 뒤에서 다른 비행기로 들어갈 것입니다, 왜냐하면 우리는 어쨌든 짧은 위 혈관을 가져가야 하기 때문입니다, 하지만... 이것은 나와야합니다. 큰 직각. 큰 직각. 직각. 좋아, 팁을 다시 보여줘. 아름답고 완벽합니다. 활용. 활용. 정확히, 정확히, 정확히. 원한다면 보비 할 수 있겠죠? 노출이 있으니까요? 그럼 저기서 누가 보이나요? 말해줘, 제발. 저 분은 누구에요? 모건? 예? 거기에서 무엇을 보고 있습니까? 왼쪽 신장 정맥입니까? 네 엄마! 네 엄마! 뭐라고 말하겠습니까? 커 보인다. 그것은 크다, 물론 크다! 삭감. 넥타이. 그래. 우리가 바로 여기에 있기 때문에 지금 이것을 하고 싶다고 말하고 싶습니다. 아직도 SMA에 대한 느낌이 있으신가요? 이 경우 SMA가 오고 있기 때문에 매우 흥미롭습니다 - SMA가 어디에서 오는지 모르겠습니다. 지금쯤이면 벌써 봤을 거라고 예상했겠죠? 이것이 오지 않는 한 - 이것은 매우 특이한 배열입니다, 그렇죠? CAT 스캔을 다시 살펴봐야 합니다. 이것은 분명히 간장이지만 이것은 여기로 내려갑니다. 몰라요. CAT 스캔을 다시 봐야 하는데 못 봤잖아요? 그리고 대동맥이 너무 편측화되어 있기 때문에... 나는 상 장간막 동맥이 어디에 있는지 모른다. 좋아, 이거 나와야 해. 큰 직각. 그리고 우리는... 보비? 큰 직각, 큰 직각이 없습니다. 아니면 그냥 통과하려고했습니다. 좋아, 그리고 여기에 하나가 더 있을 것이고, 그 다음에 우리는 가서 다른 쪽에서 나머지를 얻을 것입니다. 이제 여백이 음수이므로 해당 태그를 잘라낼 수 있습니다. 이것은 간장이기 때문에 매우 흥미 롭지 만 여기 뒤에가는 큰 가지가 있습니다. 예, 그리고 그것은 거대합니다. 그리고 그것은 거대합니다. 그래서 그것은 - 상 장간막 동맥은 일반적인 간에서 나오는데, 이는 다소 이례적입니다. 우리는해야합니다 - 내가 너희들을 더 흥미롭게 만들 것이기 때문에 우리는 그것을 보게 될 것이다, 그렇지? 네, 이것은 제가 췌장 라운드에서 이야기한 것 같은데, 제게는 적절한 간이 SMA에서 나왔고 SMA가 체강에 정말 가깝게 떨어져 나왔습니다. 네, 그렇습니다. 대동맥 - 나는 내 손가락을 가지고 있습니다 - 대동맥이 바로 여기에 있기 때문입니다. 그리고 기분이 우울하면 거기에 아무것도 없습니다. 그리고 당신이 올라가면, 당신은 바로 그것에 도달하고 있습니다. 예, 이것은 SMA가 여기에 가서 간동맥을 제공하는 것입니다. 잘 했어요. 좋아, 아주 좋아. 그리고 당신이 그것을 언급 할 때를 기억하십시오 ... 큰 직각. 예, 가장 최근의 CT에서보기가 어려웠습니다. 하지만 원래 하나에서 ... 예, 그래서 우리는 실제로 보여주지 않았습니다-췌장 라운드에서 잘 보여주지는 못했지만 방금 언급 한 것 같습니다. 좋아, 그게 다야. 사건에 대해 논의 할 때 언급 할 수 있기 때문에 흥미 롭습니다. 네, 그게 다입니다. 이것이이 환자에 대한 설명입니다. 아니요, 매우 위축성 췌장입니다. 말이 되네요. 응? 예. 삭감. 이것을 자르십시오, 2 인치 꼬리. 좋아, 붐과 붐.

제11장

그리고 이제 우리는 지구 반대편으로 갈 것입니다. 예, 이것을 여기에서 들어 올리십시오. 그리고 우리는 갈 것입니다 - 왜 우리는 유착을 찾고 있습니까? 그 흥미 롭군요. 보비. 좋아, 그게 다야. 우리는 위장 아케이드를 보존하고 싶습니다. 우리가 할 수있는 한. 그래서 바로 여기. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 바로 거기서 끝나는 곳이 보이시죠? 좋아, 아뇨, 계속됩니다, 죄송합니다. 여기에서 계속됩니다. 좋아, 테이블을 나에게서 모건 쪽으로 기울여도 될까요? 여기로 계속 이동합니다. 감사합니다. 그래서 이것을 해결하십시오. 네, 좋습니다. 나에게 픽업. 보비. 또는 메츠. 아니면 보비? 보비. 그건 그렇고, 나는 새로운 마취 레지던트 크리스입니다. 필요한 사항이 있으시면 그때까지 도와드리겠습니다. 고마워, 그래, 너무 길지 않기를 바란다, 크리스. 감사합니다. 우리는 얼마나 많은 출혈이 있습니까, 크리스? 얼만큼요? 혈액 손실? 어디 한번 봅시다. 우리는 1100 액체, 250 알부민을 투여했습니다. 그리고 혈액 손실. 내가 들어갔을 때 아주 최소한. 예, 매우 적습니다. 그래. 25-50. 좋아, 와우. 큰 직각. 아니, 아니, 아니, 아니, 우리는하지 않았습니다. 우리는 주요 선박이 없었습니다. 아주 최소한의. 그래? 네. 찾아가세요. 우리는 곧 짧은 위 혈관을 복용하기 시작할 것입니다. 아니요. 아니요. 내 손가락이 있고... 네. 지금 조심해. 아름답다. 그래. 좋아, 우리는 짧은 위를 복용하기 시작해야합니다. 큰 직각. 가위. 실크 넥타이. 예, 사례에 대해 언급할 때 비정상적인 해부학을 설명하기 위해 원본 CAT 스캔을 사용하여 주석을 달아야 합니다. 좋아, 그게 다야. 이제 직각을 얻으십시오. 배가 거기까지 어디로 가는지 보이시나요? 네, 아주 좋습니다. 우리 리치 근처에 비장이 보이시나요? 큰 직각. 아름답다. 네. 그래. 좋아, 그럼 간다. 그러니 거기까지 들어 올려 직각을 잡으십시오. 정확하게. 당신은 그것을 계획합니다. 알다시피, 나는 들어가고 싶지 않습니다 ... 좋아, 당신은 그것을 꺼내고 둘 다 넣을 것입니다. 그래서 당신은 그것을 잡고, 당신은 그것을 안정적으로 잡습니다. 여기 있습니다. 그리고 너무 쉽습니다. 바로 옆으로 가면됩니다. 그래, 내 생각에, 그래, 바로 옆에 슬라이딩이 있어야합니다 - 너무 쉽죠? 너무 쉽습니다! 너무 쉽습니다! (웃음) 너무 쉽습니다. 당신이 "글쎄, 그것이 우리가 항상해야 할 방식이야"라고 말하는 것입니다. 왜냐하면, 이 춤을 추는 대신에... 아름답다. 2-0 동점. Areet, 우리는 약간의 문제가 있습니다. 예. 모건 L. 헤네시 박사는 기억하지 못합니다 - 그냥 계속 묶으십시오. 안 돼. 시저. 죄송합니다, 메시지는 무엇을 말합니까? 문제는 그녀가 인간 비장의 다섯 가지 부착물을 기억하지 못한다는 것입니다. 그래서 그녀는 당신이 "오, 어서, 별거 아니야. 여기 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯이 있습니다." 비장, 위 비장, 비장, 비장 및 비장 췌장. 그리고 가장 중요한 것은 맞죠? 췌장으로가는 것. 그 다섯 명 중, 그리고 당신은 아름다웠죠? 당신은 또한 lienorenal, lienophrenic, 조금 더 우아하다고 말할 수 있었지만 괜찮습니다. 상관 없어요. 그건 그냥, 알다시피, 나는 구식이지만. 좋아, 그래서 당신은 조금 더 짧은 위장을 얻었고, 위장을 떠났습니다, 그렇죠? 그 중 하나가 여기에 있는데, 실제로 이것은 비장으로 가지 않고 췌장으로 가기 때문에 Warshaw의 정맥이라고 불립니다. 그 다섯 개 중에서, 지금 우리는 하나를 뱃속에, 당신을 향해 데려가고 있습니다, 그렇죠? 당신은 좋다, 당신은 좋다, 당신은 좋다. 그녀에게 두 번째. 그녀는 이것을 좋아합니다. 이제 그녀는 너무 독립적이됩니다. 잘 했어요. 이봐, 그녀는 아무도 필요 없어. 그녀는 혼자 일할 수 있습니다. 저는 어때요? 예, 그녀는 당신이 필요합니다. 그녀는 어느 것을 퉁명스럽게 받아 들일 수 있습니까? 그녀는 어느 것을 퉁명스럽게 받아 들일 수 없습니까? 그녀는 어느 것을 전혀 취할 필요가 없습니까? 이 경우. 비장 췌장, 그녀는 걸릴 필요가 없습니다. 맞아요. 왜냐하면 그것은 올 것이기 때문입니다 - 비장은 췌장과 함께 올 것입니다. 아주 좋아요. 매우 날카로운 대답. 나는 실제로-나는 당신에게 추가 포인트를 제공하지 않았지만 괜찮습니다. 하지 않겠어요... 시저. 그녀가 퉁명스럽게 취할 수있는 비장 신조. 예. 그리고 그녀는, 그녀는. 그녀는 물건에 작은 칼날이 있는 수탉과 싸우는 사람들처럼 조금 가지고 있습니다. 그것이 그녀가 할 일입니다. 그녀는 그것을 자동으로 꺼낼 것입니다. (싸우는 음향 효과) 그리고 그녀가 거기에 그녀의 멋진 손을 넣을 때 그것을 가져 가십시오. 그녀는 또 어느 것을 퉁명스럽게 가져갈까요? 그녀는 비장을 취할 수 있습니다. 아주 좋아요. 그것들은 일반적으로 퉁명스럽게 나오죠? 그런 다음 위장에 모든 짧은 위가 있습니다. 그래서 당신은 퉁명스럽게 받아 들일 수 없습니다. 오른쪽? 물론 고조파로 가져 와서 훨씬 더 빨리 할 수 있지만 괜찮습니다. 그리고 알다시피, 그녀는 묶는 법을 배워야합니다. 그리고 당신은 하나를 놓치고 있습니다. 비장. 그것은 보통 약간의 혈관 형성이 있습니다, 그렇죠? 따라서 고정하는 것이 좋습니다. 모건 헤네시 박사님, 일생 동안 얼마나 많은 비장 절제술을 했습니까? 어쩌면 세 가지. 외상의 경우, 일부, 또는? 그리고 하나는 혈전성 비장입니다. 서너 개. 좋다. 그래서 그것은 당신에게 수수께끼가 아닙니다. 얼마나 많은 노인 레지던트가 비장 절제술을 한 번도 해본 적이 없는지 놀랐습니다. 예, 우리는 그것을 얻지 못합니다 ... 그래서 그들은 와서 "와, 이것은 나에게 수수께끼와 같습니다"라고 말합니다. 그리고 그들은 모두 ... 그러나 우리는 결코 작동하지 않습니다 - 우리는 더 이상 비장에서 그렇게 많이 작동하지 않습니다. 우리는하지 않습니다. 예, 아니요. 예. 비장을 보존하는 가장 좋은 방법이 무엇인지 아십니까? 포르말린에서? 네, 바로 그거죠. (웃음) 오, 와우, 나는 그것을 몰랐다. 그것은 좋은 것입니다. (웃음) 좋아, 그럼 간다. 그래. 좋아, 그래서 여기 췌장이 있다는 것을 알아 내야겠지, 그렇지? 예. 그것은 여기로 오고 있고, 여기 일부, 실제로 어떤 두툼한 림프절이 오고 있습니다. 여기 있습니다 ... 우리는 이것을 여전히 꺼내서 나올 수 있습니다. 예. 나에게 큰 직각. 그리고 나서 당신은 거기에 손을 넣고 Areet의 머리를 보는 영광을 누릴 것입니다, 그녀는 아주 좋은 대답을했습니다, Areet. 넥타이. 아름답다. 조심하십시오-부신이 있기 때문입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 나에게 픽업. 그녀는 나를 믿지 않는다. 오, 오, 오, 그래. 좋아, 이제 알겠어, 그래. 그래서 우리는 부신을 복용하고 싶지 않습니다, 알다시피, 우리는 비장을 가져와야 할 것입니다. 우리가 그것을 극복 할 수 있다고 생각하십니까? 여기에서 여기까지 그렇습니다. 큰 직각을 내십시오. 오, 부신을 조금만 섭취하면 중요하지 않습니다. 이런 식으로? 예, 예, 그리고 여기까지. 깊고, 깊고, 깊고, 깊습니다. 오른쪽? 이거 나와야 하니까요, 그렇죠? 여기에서 자유롭게 할 수 있다고 생각하지 않는 한. 글쎄, 그게 내가 궁금해했던 것입니다. 아, 그렇습니까? 그래. 우리가 이런 식으로 여기에서 시도 할 수 있다면. 직각. 예, 그렇게 하겠습니다. 그래서 이것은 모두 부신입니다. 예. 이것은 나를 힘들게 하지만 괜찮습니다. 가능하면 노출을 활용하십시오. 그게 뭔지 모르겠어요. 그것은 부신 정맥입니다! 부신 정맥! 오, 이런 암소. 나는 당신을 입으로 보내려고했습니다 ... 호랑이의. 호랑이의. 그러나 그것은 부신 정맥입니다, 멋지지 않습니까? 정맥이있는 부신이 있습니다. 그것은 존재합니다. 그것은 존재합니다. 휴대용 견인기를 구입하겠습니다. 그녀는 lienophrenic과 lienorenal 에 가서 lienocolic을 키우고, 그것을 고정시키고, 빙, 쾅, 붐, 바다 붐을 일으킬 것입니다. 제 생각에는. 이것은 수술에서 가장 즐거운 것 중 하나는 비장을 꺼낼 때입니다. 복벽. 그리고 나는 단지 기록을 위해 이것을 싫어합니다. 너무 커서 누가 사용하는지 모르겠습니다. 나는 외상 외과 의사가 그것을 사용한다고 생각조차하지 않습니다. 당신은 그것을 느끼십니까? 곡률? 예. 매우 붙어 있습니까, 아니면 아니오? 이 시점에서 비장은 지금 더 커야합니다. 당신은 그것이 크다고 생각합니까? 그녀가 정맥 혈전증을 앓고 있었기 때문입니다. 나는 가정 할 것이다. 글쎄요, 우리가 약 45분 전에 비장 동맥을 묶었기 때문에 지금은 아마도 작을 것입니다. 우리가 언제 시작했나요? 예. 그녀는 그것을 너무 반기후적으로 만들고 있습니다. 그것은 여전히 붙어 있습니까, 아니면 아니오입니까? 당신이 할 수 있는 경우에, 다만 상품을 배달하십시오. 조금 붙어 있습니다. 신장을 향해, 횡격막을 향해, 또는 결장 쪽으로? 다이어프램에 약간의 부착물입니다. 나는 보비를 할 수 있다고 생각한다. 나는 그것을 내 손가락에있다. 좋아, 보비 또는 작은 칼을 꺼내. 알다시피, 손톱의 칼. 수탉 칼. 거의 다 왔어요. 손을 꺼내서 췌장과 함께 가져올 수 있습니까? 보비. 아주 좋아요. 예, 거기에 여전히 몇 개의 작은 선박이있을 수 있다는 것을 기억하십니까? 네, 조금 더 두껍게 느껴집니다. 좋아,하지만 가능하다면 모든 것을 꺼내십시오. 당신이 할 수 있다면. 나는 그것이 ... 당신을 위해 하고 싶지는 않지만... 오른쪽? 왜냐하면 당신은 그것을 럭스하고 있기 때문입니다. 탈구는 단어입니까? 여기 럭스. 그래서 당신이 그것을 가져올 수 있다면 - 당신이 여기서 하는 모든 것은 비장 절제술이고 나는 그것을 원하지 않기 때문입니다. 나는 당신이 이것으로 그것을 꺼내기를 바랍니다. 예를 들어, 이것은 그것에 붙어 있습니다, 그렇죠? 그래서, 이것을 복용하기 시작하십시오. 아마도 슈니트가 필요할 것입니다. 예. 골키퍼 쪽에서는 적어도, 아니면... 빙, 쾅, 붐. 그건 그렇고, 이들은 비장입니다. 약간 피가 나겠지만 고정하기만 하면 됩니다. 그래. 아시다시피, 당신은 그런 좋은 느낌을 받았습니다. 그래서 그것을 기능으로 생각하십시오, 나는 그것을 췌장과 함께 얻고 싶습니다, 알았죠? 그래. 좋아, 그래, 아름다워. 거의 다 나왔습니다. 나도 그걸 슈니트 할 수 있니? 당신도 그것을 슈니트해야합니다. 그래서 느낌, 췌장은 어디에오고? 어디에 있어요? 여기 있어요. 이 두 가지를 여기에서 전달할 수 있습니다. 이 두 가지를 허용할 수 있습니다... 그래. 이제 여기에 있습니다. 그리고 거기에 있지만 여기 비장에 대한 이러한 모든 부착물이 나와야 이것이 전달됩니다. 좋아, 그게 다야. 췌장은 어디 있습니까? 나는 그것을 바로 여기 내 손에 가지고있다. 그럼 왜 나오지 않을까요? 그래. 자, 이동이 바로 여기에 있습니다. 여기에 손을 넣어. 그게 먼저 가야 해, 좋아, 붐. 큰 직각. 삭감. 아름답다. 거의 나왔습니다. 두 매듭이 나오기 때문입니다. 더 많은 첨부 파일, 맞죠? 그러나 이것은 여전히 여기에 붙어 있습니다. 왜? 글쎄, 그것을 느껴라. 당신이 그것을 풀 수 있도록 붙어있는 것은 무엇입니까? 그리고 당신은 당신의 해부학을 알고 있습니다, 당신은 거기에 다른 것이 없다는 것을 알고 있습니다. 흡입. 이럼 여기. 원한다면 직각을 얻을 수 있으므로 부신이 보입니다. 붐. 예. 직각. 아마 Bovie가 정상을 차지할 수 있습니다, 원하든 원하지 않든, 괜찮습니다. 여기 온다, 여기 온다. 여기 비장과 함께 췌장이 있습니다. 그리고 여기에 더 많은 첨부 파일이 있습니다. 나는 그를 엷게하고있다. 그래서 어쩌면 당신은 Bovie를 할 수 있습니다, 그렇죠? 여기 부신 정맥이 보입니다. 당신은 그것에 들어 가지 않을 것입니다, 그렇죠? 예. 좋아, 그럼 또 뭐야? 또 무엇이 당신을 붙잡고 있습니까? 이 애착, 느껴보세요. 오른쪽? 예, 여전히 많이 있습니다. 예, 많이. 그녀가 왜 그렇게 많이 가지고 있는지 모르겠지만 손가락을 얻을 수 있고 얇게 할 수 있습니다. 그리고 나서 당신은 "좋아, 난 그냥 고정할거야."라고 말합니다. 보비. 그녀에게 켈리를 줘. 하나 있기 때문에 클램프 만하면 되죠? 그리고 당신은... 표본이 곧 나올 것입니다. 예, 당신은 말할 수 있습니다, "글쎄, 또 무엇이 그것을 붙잡을 것인가? 아주 적다면 다른 켈리를 넣고 작업을 끝내는 것이 나을 수도 있기 때문입니다." 오른쪽? 당신은 단지 ... 보비? 예, 자르십시오. 잘라. 그것은 ... 좋아, 가위. 지금은 아주 작을 것입니다. 괜찮아요. 거기에 또 다른 켈리. 켈리. 네. 네, 아름다운. 그리고 또 무엇이 빠졌습니까? 여전히 붙어 있습니다. 왜 그런지 모른다. 좋아, 이걸 묶어, 미안해. 네. 이것을 묶어, 나는 이유를 모른다. 붐. 그래. 그것을 느끼고 당신이해야 할 일에 대한 결정을 내리십시오. 좋아, 복벽 견인기를 줘. 좋아, 췌장이 어디에 있는지 느껴봐, 나는 췌장을 휘게하고있다. 췌장을 남기고 싶지 않죠? 예. 거기는 여전히 꽤 두껍습니다. 좋아, 그게 췌장이야, 아니야? 바로 여기? 그렇게 생각하지 않아요. 나는 그렇게 생각하지 않는다 왜냐하면 당신은 단지 그것을 겹겹이 얻기 때문입니다, 그렇죠? 여기에 상단 부분을 가져 오십시오. 왜 그런지 모르겠어요 ... 그래. 네, 기본적으로 바로 거기에 있습니다. 그래. 좋습니다. 그래. 무엇을 할지 결정하십시오. 두 개의 켈리를하십시오. 그래. 잘라, 죄송합니다. 아름다운, 아름다운. 또 다른 켈리. 오, 거기에 약간 낮은 밴드가 있습니다. 또 다른 켈리. 나는 내 장갑을 얻었다. 삭감. 나는 그저... 슈니트. 보비. 또는 보비 또는 무엇이든. 그래. 원위 췌장과 비장. 좋아, 다섯. 마권업자를 위해 긴 스트레이트를 줘. 그리고 넥타이, 그리고 따뜻한 물이 필요합니다.

제12장

원위 췌장은 매우 위축되었습니다, 기억하십니까? 이것이 영구적으로 진행되기를 원하십니까? 냉동을 위해, 그런 식으로... 뭐라고 부르고 싶니? 원위 췌장과 비장. 실험실에 전화할 수 있습니까? 65129. 65129. 그런 다음 하나의 물이 필요합니다. 그런 다음 하나의 #7 플랫 잭슨-프랫 배수구가 필요합니다. 예상보다 더 흐릿했나요? 아니요. 우리가 비장을 한 곳에서 조금 흘러 나올 것입니다. 그리고 우리는 지금 당장 블리더를 확인할 것입니다. 가끔은 당신이 좋아하는 것 같은 느낌이 듭니다. 내가 올바른 자리에서 퉁명스럽게 해부하고 있습니까? 예, 그러면 약간의 원시 영역이 생깁니다. 예. 그리고 때로는 무슨 일이 있어도 원시 영역입니다. 횡격막이나 신장에 이식하는 기저부가 넓고 캡슐이 없기 때문입니다. 좋아, 배가 있지, 그렇지? 그래서 당신은 항상 짧은 위를 먼저 확인합니다. 랩 패드. 예를 들어, 출혈이 없는지 확인하기 위해. 블리더가 없습니다. 블리더도, 블리더도 없습니다. 어디 한번 봅시다. 이걸 잡아. 더 큰 흡입이 필요합니다. 부신이 있습니다. 아름다워, 그렇지? 거기에 무릎 패드를 가져와 말리고 그냥 가십시오. 예. 좋아요, 그것이 우리의 혈액 손실의 끝입니다, 당신이 우리를 위해 그것을 정량화하고 싶다면. 50에서 100 사이 어딘가. 좋아, 아름다운. 당신의 부신이 있습니다. 바로 저기에도 피가 나는 작은 지점이 있습니다. 좋아, 그럼 데리러 가자. 픽업. 그녀를 보비. 내 집게의 꼭대기를 만질 수 있습니다. 아름답다. 좋은. 여기에 빨간색이 있습니다. 다른 것이 있습니다. 드라이 랩 패드. 여기. 바로 여기. 나에게 큰 직각을 줘. 아니, 아니. 3-0은 괜찮습니까? 아니면 2? 아니요, 2-0입니다. 부신이 보이시나요, 아릿? 아니면 그렇게? 그렇게 생각해요. 바로 저기. 예. 그것을 느끼고, 만지십시오. 그것은 매우 전형적인 일관성, 매우 전형적인 색상을 가지고 있습니다. 오, 와우. 그래. 부드럽습니다. 바로 거기, 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 거기 y오우. 네. 요한나, 부신이 있습니다. 이제 환자는 많은 부신 스테로이드를 방출했습니다. 좋아, 아주 좋아. 무릎 패드를 넣었습니까? 부신 정맥을보십시오. 그래, 알아, 저거 봐. 너무... 여기 신장 정맥도 보세요. 와우. 나에게 픽업. 여기에 보여 드리겠습니다 ... 부신, 그리고 여기 복강에서 발생하는 SMA가 있습니다. 여기로 내려 가서 일반적인 간을 나눠줍니다. 오른쪽? 그리고 여기에 우리의 포털 정맥이 있습니다. 정말 멋지네요. 좋아 보이지, 그렇지? 그래. 이제 우리는 할 수 있습니다 ... 여기 그녀의 배가 좋아 보인다. 관개. 그래. 멋지고 아름다운 해부학을 봐. 그리고 문맥이 있고, 췌장의 그루터기, 상장간막 정맥이 있습니다. 나는 팝 퀴즈를 스스로했다. 그것은 나를 존중하지 않습니까? (웃음) 인턴이나 학생에게 묻는 대신? 신맥이 보이고, 잘 봤어, 요한나? 그리고 부신에서 나오는 부신 정맥, 저것 보세요. 그래. 이제 끝났다고 생각합니다. 그래. 좋아, 그럼 이걸 꺼내.

제13장

우리는 신사 숙녀 여러분을 닫기 시작할 것입니다. 마음에 들어요. 여기 당신의 반지가 있습니다. 좋아, 메스. 지금 여기에 밴드가 있습니다. 칼 뒤로. 슈니트. 삭감. 무거운 가위. 무거운 가위. 네. 그것이 속한 곳에 두십시오. 그리고 당신은 그것을 어디에 두겠습니까? 위 앞이나 위 뒤에? 너의 결정에 달려있다. 나는 위장 뒤에서 생각한다. 예, 그래서 당신은 당신의 배가 여기 열려 있다는 것을 알고 있으므로 여기를 통해 가져옵니다, 그렇죠? 이제 콜론이 있습니다. 이 창에서 여기에있었습니다. 예, 이것은 당신의 창입니다. 오른쪽? 그리고 일단 당신이 그것을 그곳으로 통과하면, 그것을 이쪽으로 가져 가면 그것이 가야한다고 알고있는 곳에 놓을 수 있습니다, 그렇죠? 좋아, 우리는 그것을 거기에 남겨 둘 것이다. 우리는 이것을 뒤로 당겨서 우리가하지 않도록합니다 ... ᆞ 드레인 스티치를 부탁 드립니다. 그리고 0 맥슨에서 모건 헤네시 박사에게 그래서 원위 췌장 절제술 후 누출률은 약 20-25%입니다. 그래서 그렇게 할 때마다 항상 스티치에 작은 창을 남겨 둡니다. 배수구를 진행하려면 누출이 있으므로 새 스티치를 넣을 필요가 없기 때문입니다. 내가 뭘 했는지 알겠어? 아주 조금... 오른쪽? 그래서 나는 환자를 고문 할 필요가 없습니다 ... 삭감. 꼬리, 붐. 맙소사, 그건 너무 미학적이야. 저것 보세요. 당신은 그것을 좋아합니까? 아니요. 그게 더 좋다. 무거운 가위. 여기 있어. 그리고 3 차, 데르시, 데르시. 반향. 너희들 거기에 무릎 패드가 있니? 바로 여기에 랩 패드가 있습니다. 아름답다. 잘 했어요. 둘 다 얻을 수 있다면 두 칼집을 모두 얻을 수 있겠죠? 반향. Areet, 지금 당장 JP 전구를 닫는 것이 합리적입니까, 아니면 아니오입니까? 우리는 관개를 마쳤습니다. 나는 그렇지 않다고 생각한다. 왜 안돼? 우리는 공기에 열려 있기 때문입니다. 예, 물론 우리는 방송에 열려 있습니다. 그래서 그것은 공기를 빨아들일 것입니다. 지금까지는 아니지만 순식간에 빨아 들일 것입니다. 더 의미있는 것은 흡입에 연결하는 것입니다. 전구에서 분리한 다음 거기에 있는 액체를 비우려면 맞습니까? 그래서 그가 회복하러 갈 때 갑자기 100cc를 빨지 않고 전화를 겁니다. 감사합니다. 우리를 위해 코처를 가질 수 있을까요? 감사합니다. Areet, 괜찮으시다면 저것 좀 보세요. 구석에 Kocher를 놓으면 갑자기 모든 것이 훨씬 쉬워집니다. 당신은 항상 피하를 근사합니까? 나는 Vicryls를하는 것을 좋아하지만 모르겠습니다. 어쩌면 그게 나일 수도 있습니다. 나는 결코 그들을하지 않지만, 당신은 당신이 원하는대로 할 수 있습니다. 네, 모르겠습니다. 그래. 그래. 당기고, 당기고, 당기고, 당기고, 당기고, 코처를 벗으십시오. 한 가닥을 자릅니다. 그럼 거꾸로 오시죠? 중앙을 통해 내 옆으로. 당신은 그것을 들어 올려야합니다 - 거기 있습니다. 중앙을 통과 한 다음 내 옆으로, 그렇습니다. 잘 했어요. 그리고 9 노트. 아름답다. 아주 좋은 해부, 모건, 아주 좋아. 감사합니다.

제14장

그래서 우리가이 환자를 탐구하면서, 우리는 우선 전이성 확산의 증거가 없다는 것을 발견했으며, 이는 그녀에게 좋은 소식이었습니다. 그리고 우리는 후 복막 해부를 시작했고, 이것은 매우 힘든 것으로 판명되었습니다. 후 복막과 혈관 주변의 조직은 매우 섬유성이었습니다. 어느 시점에서 우리는 간동맥을 둘러싼 조직의 동결 부분을 보냈고 이것은 섬유증과 신경 조직만 음성으로 돌아왔습니다. 그리고이 모든 것이 매우 고무적이어서 우리는 혈관이 완전히 노출되어 췌장에서 분리 될 때까지 모든 혈관을 계속 해부했습니다. 우리는 종양이 매우 부드럽다는 것을 발견했으며 이것은 화학 요법에 매우 좋은 반응을 보이는 환자에게서 볼 수 있습니다. 때로는 화학 요법 외에도 우리가 사용해온 약물 인 Losartan과 관련하여. 수술은 실제로 매우 잘 진행되었습니다. 혈액 손실은 미미했습니다. 전체 케이스에 대해 100cc 미만이었습니다. 모든 것이 매우 통제되었습니다. 이것이이 환자들에게 접근하는 방법입니다. 신장 정맥의 해부는 사건없이 진행되었습니다. 우리는 부신을 보았고 왼쪽 부신 정맥을 보존했으며 실제로 모든 것이 계획대로 진행되었습니다. 그럼 최종 병리가 무엇을 보여 주는지 봅시다. 때때로 이러한 환자에서 우리는 완전하거나 거의 완전한 병리학적 반응을 봅니다. 이것은 전이성 췌장암의 초기 진단 이후 2 년이 지난 환자에게 매우 좋은 소식이 될 것입니다.