1. Einleitung

2. Schnitt und Zugang zum Bauch

3. Abdominale Exploration

a. Teilen Sie den rechten Magen

4. Eintritt in den Kleinen Sack und Teilung des Omentums

a. Gastroepiploische Gefäße teilen

5. Infrapyloristische Dissektion

6. Suprapylorische Dissektion

7. Zwölffingerdarmdurchtrennung

a. Offenes Peritoneum

b. Teilen Sie den linken Magenstiel

c. Teilen Sie kurze Gastrika und linke Gastroepiploika

8. Größere Krümmungsdissektion

a. Trennen Sie vordere und hintere Vagusnerven

9. Intraabdominale Ösophagusdissektion

a. Überprüfen Sie die Z-Linie

10. Ösophagusdurchtrennung

11. Handtaschennaht für die Öffnung der Speiseröhre

ein. Maß 60 cm Roux Gliedmaße

12. Jejunojejunostomie

ein. Ergebnisse aus der Pathologie

13. Ösophagojejunostomie

14. Entfernung des offenen Endes der Roux-Extremität

15. Inspektion und Blutstillung

a. Schließen Sie den Defekt in der Membran

b. Reapproximate transverse Mesocolon to Roux Limb

16. Schließung

17. Bemerkungen nach der Operation

Das hereditäre diffuse Magenkrebs (HDGC) -Syndrom ist auf eine Mutation im CDH-1-Gen zurückzuführen, die Patienten für ein hohes lebenslanges Risiko prädisponiert, an Magenkrebs zu erkranken. Daher wird eine totale Gastrektomie typischerweise für Patienten mit diesem Syndrom empfohlen. In diesem Fall präsentierte sich die Patientin mit einer zufällig entdeckten CDH-1-Mutation bei Gentests, die nach der Diagnose eines früh einsetzenden Rektumkarzinoms erhalten wurde. Sie unterzog sich einer prophylaktischen totalen Gastrektomie mit einer retrokolischen Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie. Ihr postoperativer Verlauf war unauffällig und sie wurde am postoperativen Tag 3 entlassen. Ihre Pathologie zeigte mehrere Herde von Siegelringzellkarzinomen, die auf die Schleimhaut beschränkt waren. Dieses Video zeigt die Technik eines erfahrenen Chirurgen zur Durchführung einer prophylaktischen totalen Gastrektomie mit einer Roux-en-Y-Ösophagojejunostomierekonstruktion.

Sehen Sie sich dieses ausführliche, erzählte chirurgische Video von Dr. Mullen bei MGH an, der eine prophylaktische totale Gastrektomie für einen Patienten mit der CDH1-Genmutation durchführt.

Massachusetts General Hospital