用于远端二头肌肌腱修复的二头肌肌腱固定术

第一章

切口被标记出来 就在肘前窝的远端，略呈放射状 为了同时访问 回缩的远端肱二头肌肌腱残端 以及用于修复的桡骨近端部位。 或者，也可以放置一个横向切口。 偶尔在非常回缩的情况下 远端肱二头肌肌腱残端或收缩的二头肌， 近端夹层是必要的， 切口可以延长，如下所示， 近端越过外侧边界 的二头肌肌肉组织。

第 2 章

肢体放血后 和无菌止血带的升高 降至 250 mmHg， 放置切口。

第 3 章

然后进行钝性解剖 下至前臂筋膜。 要识别的第一个结构 是前臂外侧皮神经。 切口旁边的虚线 是这条神经的预期位置。

一旦解剖更深入， 应识别前臂外侧神经 并小心地动员并随后径向缩回。

第 4 章

一旦动员和缩回， 然后可以进行解剖 识别远端肱二头肌肌腱残端。 通常，单独使用手指时， 可以识别肌腱末端 近端软组织内松弛 然后可以缩回伤口中 并用 Allis 夹标记。

第 5 章

一旦被检索并动员起来， 然后标记远端肱二头肌肌腱。 通常，肌腱可以回缩， 并帮助调动肌腱， 二头肌和肱肌之间的钝性夹层 可以用手指进行。 此外，lacertus fibrosus 也可以释放 如有必要。 但是，必须小心， 避免损伤任何神经血管结构 在这样的发布期间。 从广义上讲，有多种方法 对远端肱二头肌肌腱修复技术进行分类。 第一个区别是单切口是否 或者正在使用双切口技术。 在这种情况下， 单切口 Arthrex BicepsButton 固定系统 将被利用， 这涉及到放置一个槽 在桡骨近端内 扣篮肱二头肌肌腱， 然后是肱二头肌肌腱的张紧 在近端桡骨内使用 BicepsButton， 然后是二头肌肌腱的干涉固定 使用过盈螺钉。 该系统提供三个固定点 为了最大限度地提高远端肱二头肌肌腱的修复强度， 如将要显示的那样。 通过放置鞭状针迹开始修复 在远端肱二头肌肌腱周围，如图所示， 使用 2 号 FiberWire 缝合线。 至少放置 3 到 4 个鞭状针迹 通过远端肱二头肌肌腱 在刷新远端肱二头肌肌腱进行修复之前。

最远端被急剧清创 为了提供一个干净的树桩进行维修。 为了提高放置的便利性 以及远端肱二头肌肌腱在隧道内滑动 在要制作的近端桡骨中， 所有松散的末端和磨损的末端都被锐利地去除 以免妨碍隧道内的放置。

由于制造商的技术 使用 7 mm 肌腱固定螺钉， 然后将肌腱清创下来 理想情况下为 7 mm 或 8 mm 宽度 这样就可以创建一个 7.5 毫米的骨隧道。 此处显示了肌腱 舒适地安装在 7 mm 的尺寸内。

为了帮助确认 足够量的远端肱二头肌肌腱 已被浸入桡骨近端的低谷中， 肌腱的远端厘米被标记出来。

接下来，为了帮助第一个固定点 远端肱二头肌肌腱 一旦停靠在隧道中并张紧， 梭针放置在近端 1 厘米处 到远端肱二头肌肌腱残端，如图所示 输送 FiberWire 缝合线的第二肢 然后将肌腱修复到桡骨近端。 梭针由 0 薇乔线缝合线组成 剪掉针头， 双肢通过游离针头放置 然后穿过近端二头肌肌腱残端。 环状端贯穿， 尾巴被留下，然后被标记，如下所示 用于以后穿梭 FiberWire 的一个肢体 一旦插入二头肌肌腱。

注意力现在又回来了 到远端肱二头肌肌腱残端及其鞭状缝合 替换为数字 2 FiberWire。 环被切断， 然后使用释放的 Keith 针 通过鞭状针迹的每个肢体 通过远端二头肌肌腱按钮，如图所示。 在 Keith 针的帮助下， 放置 FiberWire 的每个肢体 通过二头肌按钮 但方向相反。 一侧的入口代表出口 另一边。 这将提供必要的关系 用于 Biceps 按钮在张紧后滑动 在桡骨近端的另一侧。

最后，将 Biceps Button 放置在其插入设备上 以便稍后插入第二皮层 的近端桡骨，如下所示。

第 6 章

接下来，一旦远端肱二头肌肌腱残端 已准备好进行插入和修复 进入近端桡骨， 现在可以向下进行深度解剖 到桡骨近端。 通常，假肌腱或残端， 远端肱二头肌肌腱 可能在伤口中发现。 这很有帮助， 因为它可以被跟踪 到桡骨近端水平 确定要修复的封装 远端肱二头肌肌腱 回到桡状隆起 的近端桡骨。 为了帮助可视化，摄像机角度已更改。 手现在指向屏幕顶部 和朝向屏幕底部的肩部。 深度解剖时 以及准备近端桡管 通过桡状结节， 前臂必须始终保持最大旋后 为了提供径向 tuberosity 足迹， 以及保持骨后神经 远离手术部位。 在半径保持旋后的情况下， 远端肱二头肌肌腱独眼巨人病变，或假肌腱， 正在被仔细剖析 到桡骨近端的足迹 在桡状结节的水平。

一次仔细钝剖 下至桡骨近端的桡根结节 已得到证实 以及可触及的脚印，尖锐的解剖 远端肱二头肌肌腱的残余部分， 或假肌腱，可急剧升高 使用刀片，如下所示。 遇到静脉是典型的 穿越外科领域， 这代表了亨利反复出现的皮带。 这些容器可以缩回、烧灼、系结、 或根据需要夹住血液 以帮助暴露桡状结节。

接下来，再次以最大旋后半径， 桡骨粗隆起已准备好。 首先，去除任何残留的软组织 以帮助暴露足迹。

第 7 章

接下来，暴露桡状粗隆 和最大旋后保持的桡骨， Tenodeis 设置的 Step GuideWire 已定位。 导丝应直接放置 在桡骨结节上 但尺骨略有角度 以避免损伤骨后神经。 首先，只需单皮质放置导丝 放置以确认位置 进入第二后皮层之前 的近端桡骨。

然后可以使用术中透视 确认导丝的正确位置 在桡骨近端的桡侧结节内 在进行双皮质放置之前 导丝。

如果满意，就可以推进导丝 穿过第二皮层， 同样，确保尺骨略微倾斜 在放置此导丝时。

接下来，7.5 毫米橡子铰刀 从 Tenodesis 集 放置在导丝上，并且 Advanced 仅穿过近端皮层，而不是双皮质。

骨屑被积极冲走 去除所有刨花， 这可能是异位骨的病灶 或关节粘连形成。

在桡骨近端建立骨管后， 远端肱二头肌肌腱现在浸入隧道 使用 BicepsButton 插入指南，如下所示。 BicepsButton 应以双皮质方式放置 并从插入装置上脱离 直到满意它已经穿越 桡骨的远第二皮层。 将一只手放在前臂的另一侧会有所帮助 感觉肱二头肌肌腱穿透 桡骨的第二个皮层。

接下来，部署 BicepsButton 在半径的远端， 肘部略微弯曲 并依次张紧 FiberWire 的两肢， 然后输送远端肱二头肌肌腱 在骨隧道内。

一旦满足远端肱二头肌肌腱 已充分扣篮 在桡骨近端骨隧道内， 并且 FiberWire 的一根肢体处于张力状态， 然后输送第二肢体 通过远端肱二头肌肌腱 通过事先准备好的梭针迹， 如此处所示。

现在用一根肢体 作为通过近端桡骨第二皮层的柱子， 第二支正在运行 通过远端肱二头肌肌腱， 然后将两端缝合在一起 锁定远端肱二头肌肌腱 在桡骨近端骨隧道内，如图所示。

此时，远端肱二头肌肌腱已修复 在近端桡骨内， 这代表了第一个固定点。 你会知道远端肱二头肌肌腱 将处于紧张状态 当纵时。

接下来，实现第二个固定点 使用 7 mm 肌腱固定螺钉。 然后使用镍钛合金定量环 提供 FiberWire 针迹的一个肢体 穿过 Tenodesis 螺钉的插入装置 如此处所示。 只有很短长度的 FiberWire 从镍钛合金回路发出 保持足够的长度 要遇到插入装置， 拉动镍钛合金环， 然后引入 FiberWire 肢体 通过插入装置 并在背面拉紧。 接下来，插入装置 位于径向隧道内 沿远端肱二头肌腱的桡侧缘。 充分就位后，桨保持稳定， 施加向下压力， 并且 Tenodesis 螺钉在径向隧道内推进 直到充分沉入。 过盈螺钉固定 代表第二个注视点 远端肱二头肌肌腱。

最后和第三个固定点 然后将 FiberWire 的两肢缝合在一起， 一根肢体在肌腱固定螺钉外， 第二根肢体通过肌腱固定螺钉。

第 8 章

如果满意，则进行关闭 再次大量清洗伤口后， 皮肤以分层方式闭合。 不需要深度闭合。 伤口闭合后， 如果需要，可以应用后夹板。 肘部保持 90 度， 前臂旋后。 这可以在术后第一次就诊时去除。 谢谢。