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  • 1. 简介
  • 2. 患者准备
  • 3. 切口
  • 4. 关节的开口和暴露
  • 5. 关节软骨至软骨下骨的清创术
  • 6. 通过透视确认充分的清创和对准
  • 7. 导丝插入
  • 8. 螺杆长度测量
  • 9. 螺钉放置和关节压缩
  • 10. 确认最终螺钉位置
  • 11. 用肌腱技术闭合
  • 12. 术后备注

关节炎右手无名指远端指间(DIP)关节固定术

11720 views

Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

骨关节炎通常影响手指远端指间 (DIP) 关节。DIP 关节关节炎的患病率很高,超过 60% 的 60 岁以上的人患有 DIP 关节关节炎。DIP 关节关节炎的手术治疗适用于顽固保守治疗患者的疼痛、畸形、功能障碍和不稳定。DIP 关节的关节固定术或融合术是一种被广泛接受的 DIP 关节关节炎手术治疗方法。历史上已经描述了几种手术技术,无头加压螺钉(HCS)固定是一种特别常见的技术,因为它的优点包括可靠的按压,刚性固定,缺乏突出,并且不需要移除。该视频演示了使用 HCS 治疗右无名指 DIP 关节关节炎的关节固定术。

骨关节炎(OA)是最常见的关节疾病,经常累及手部关节。手部骨关节炎通常累及拇指远端指间 (DIP) 关节、近端指间 (PIP) 关节和拇指腕掌骨 (CMC) 关节,其中 DIP 关节患病率最高。1 最常涉及的数字是第二位和第三位,然后是第四位和第五位。2 大约 70-90% 的 75 岁以上的人受到某些类型的 OA 的影响。OA的表现包括疼痛、僵硬、关节畸形以及活动受限或受限。3 因此,手OA的影响是深远的,影响个人执行日常任务的能力。

DIP 关节固定术是一种手术选择,用于在保守治疗方案失败后解决与各种类型的关节炎或创伤性疾病相关的疼痛、畸形或不稳定。4 在大多数情况下,DIP关节固定术可以双重改善手指的功能和外观。最近的一项系统评价发现,DIP 关节固定术的结合率在 91-96% 之间。5 已经介绍了几种技术,包括克什纳线(KW),环扎布线,压缩螺钉和无头压缩螺钉(HCS)。使用HCS的关节固定术变得越来越流行,并且与高结合率有关。6 成功愈合的核心是软骨下骨的适当准备、关节固定部位的强力压迫和稳定性、不突出的硬件和早期活动。789  从根本上说,DIP关节固定术旨在实现稳定无痛的DIP关节,同时保持功能和改善外观。

该病例中的患者为女性,由于原发性OA导致右无名指DIP关节出现晚期畸形和持续疼痛。患者既往有继发于骨关节炎改变的右索引和中指关节固定术。DIP 关节关节炎患者通常表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限。通常,这些症状表现为握力和捏力下降。女性手部骨关节炎患病率很高。10  

Heberden 和 Bouchard 淋巴结是 DIP 和 PIP 关节背侧的坚硬骨肿胀,是 OA 的特异性发现。偶尔,可能出现从 DIP 关节发出的粘液囊肿,并伴有潜在的慢性指甲变化。常见的检查结果是炎症、骨肿大、红斑和受累 DIP 关节发热。10 患有 DIP 关节 OA 的个体报告了运动时疼痛敏感性增加。10、11

放射线检查是评估OA的首选影像学检查。虽然标准 X 线检查不是诊断手部 OA 所必需的,但有助于量化关节炎的程度和术前计划。一般来说,这种诊断和手术治疗不需要超声或MRI的高级成像。

如果没有手术干预,手OA患者可能会出现症状的逐渐进展。文献指出,放射学进展每年从3%到23%不等,这取决于研究的人群以及进展的定义是否包括偶然的OA。10 十年来的分析强调,大约 50% 的人表现出恶化程度,45% 保持不变,5-8% 的人报告疾病进展减少。12 总体而言,OA的患病率随着年龄的增长而累积。手OA患者经常因关节畸形而表达审美不满。这对患者症状有负面影响,包括疼痛程度增加、僵硬、运动范围减少和满意度降低。13、14

手部OA治疗的主要内容是保持功能和缓解疼痛。每位患者的管理计划应根据个体情况量身定制。手部骨关节炎的管理包括非药物和药理学方法,建议对症状严重的个体和已用尽保守方法的患者进行手术干预。保守治疗包括运动疗法、关节活动、胶带和超声治疗。这些方法已被推荐在欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 手部 OA 指南中。外用非甾体抗炎药被推荐作为症状性手部骨关节炎的一线药物治疗选择,与口服扑热息痛相比,外用非甾体抗炎药的疗效有所提高。对于有多种合并症的患者,最好通过糖皮质激素注射局部缓解症状。8 然而,关节内注射的长期有效性值得怀疑。1 虽然非手术方式是姑息性的,但手术是迄今为止唯一的疾病改善干预措施。

关节融合术或关节融合术是指间关节关节炎的可靠手术干预。6 早期的手术技术,如KW提供了关节稳定,但对融合部位的压迫有限。先前的研究报告并发症发生率相对较高,约22%有轻微并发症,包括松动,PIP关节永久性僵硬和感觉异常。15 HCS技术越来越受欢迎,文献指出其结合率高于KW和环扎布线技术。HCS的优点是强大而稳定的压缩,以及缺乏硬件突出和软组织刺激。5 

手术适用于慢性疼痛、畸形和功能障碍,这些症状难以接受非手术治疗,以建立稳定的 DIP 关节,无疼痛并改善对齐。16、17

当与合并合并症的老年患者一起工作时,外科医生必须与患者一起权衡手术与非手术干预的风险/获益比。为了最大限度地降低麻醉风险,DIP关节固定术可以在局部麻醉下进行,只需一个数字块。特别是,全觉局部麻醉无止血带(WALANT)技术因其安全性,便利性和降低成本,同时保持良好的效果而在手部手术中变得越来越流行。

在一名长期关节炎的女性患者中,证明了使用 HCS 进行无名指 DIP 关节固定术。患者使用2.4毫米HCS接受了DIP关节固定术。

放置一个数字块,并应用手指止血带。通过DIP关节上的皮肤,肌腱和背囊进行背侧全层切口。然后松开副韧带以使关节暴露。在关节松解过程中注意不要损伤神经血管束和掌屈肌腱。剩余的软骨被清创到软骨下骨,以在两侧产生足够的骨接触。在透视引导下,指骨对齐0-5度屈曲。应使用指甲和指尖相对于相邻手指的对齐来检查旋转。使用导丝以由内而外的方式保持对齐。导丝首先以顺行方式穿过远端指骨,从指尖退出,然后在关节保持在适当位置的同时反转进入中指骨。测量螺杆长度,并以逆行方式通过导丝进入指尖。5 需要注意的是,还应在透视下检查螺钉尺寸相对于后前位和侧位指骨髓管的直径。一般来说,2.0-2.5 毫米的螺丝就足够了,但 3.0 毫米或更大的螺丝对于较大的个体可能更好。此外,螺钉的长度可以从远端指骨簇的远端到中指骨的峡部确定。尺寸错误的螺钉与并发症有关,例如甲床损伤、螺钉突出、骨折和失去固定。17 螺钉头埋在远端指骨簇中,以避免软组织突出。

固定后,使用4-0尼龙缝合线进行肌腱闭合,其中皮肤和下面的肌腱都被捕获并一起闭合。多余的皮肤可以切除,以避免关节上出现笨重的软组织。放置柔软的敷料,两天后可以取下。手术后 10-14 天拆线,术后 2 周和 12 周拍摄 X 线片以评估对齐和关节固定术。允许患者在耐受的情况下立即使用手部。大多数患者不需要物理治疗,术后平均 10 周即可实现愈合。18 

充分的骨与骨接触和表面压迫对于在关节固定术后实现稳定的结合是必要的。票价:1819 有几种技术可用于 DIP 关节固定术,具有不同的适应症,包括头螺钉、K 线、环扎接线、外固定器和可吸收钉。尽管感染率较低且结构之间具有可比性,但K线和环扎布线技术与明显更高的不愈合率,松动相关。票价:1819 这些技术需要更长时间的固定,僵硬的风险更高。此外,外部硬件突出可能会干扰相邻手指的功能。尽管如此,这些技术更便宜。HCS允许以更高的工会率进行早期动员;然而,螺钉的可用熔合角度受到限制,尺寸不匹配会导致上述特定并发症。没有足够的数据表明一种技术优于另一种技术;然而,由于可靠的加压和固定、缺乏硬件突出、一致的愈合和更快的患者恢复,使用 HCS 的 DIP 关节固定术正变得越来越流行。20

  • 2.0–2.7 毫米高压灭菌器
  • 钻头/线材起子
  • 透视
  • 朗格

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意被拍摄,并知道信息和图像将在线发布。

Citations

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Cite this article

Rangavajjula LP, Kachooei AR, Ilyas AM.关节炎右无名指远端指间 (DIP) 关节固定术。J 医学洞察。2023;2023(333).doi:10.24296/jomi/333.

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Filmed At:

Rothman Institute

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Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333