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  • 1. Introdução
  • 2. Preparo do paciente
  • 3. Incisão
  • 4. Abertura e Exposição da Articulação
  • 5. Desbridamento da Cartilagem Articular até o Osso Subcondral
  • 6. Confirmação do desbridamento e alinhamento adequados via fluoroscopia
  • 7. Inserção de fio-guia
  • 8. Medição do comprimento do parafuso
  • 9. Colocação do parafuso e compressão da articulação
  • 10. Confirmação da posição final do parafuso
  • 11. Fechamento com Técnica de Tenodermodesis
  • 12. Observações pós-operatórias

Artrodese da articulação interfalangeana distal (IFD) do dedo anelar direito para artrite

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Artrite da articulação interfalangeana distal, ou artrite articular DIP, perde apenas para a artrite da articulação basal do polegar em termos da artrite mais sintomática da mão muitas vezes necessitando de intervenção cirúrgica. A técnica que está sendo demonstrada aqui é uma artrodese da articulação interfalangeana distal. A indicação desta técnica é dor, deformidade e disfunção. A técnica que está sendo demonstrada aqui está sendo realizada apenas sob anestesia local de uma forma de cirurgia de mão bem acordada.

CAPÍTULO 2

Você vai notar o paciente aqui apresenta alterações artríticas avançadas da articulação DIP do dedo anelar e já passou por artrodese DIP do dedo indicador e médio. Agora, o dedo anelar será realizado hoje. A técnica requer o uso de um parafuso de compressão sem cabeça. Aqui será usado um parafuso de compressão sem cabeça 2.4.

Porque a anestesia que está sendo usada é apenas um bloco digital com mínimo de lidocaína e epinefrina diretamente no sítio cirúrgico, Um torniquete de dedo também está sendo aplicado.

CAPÍTULO 3

A exposição é obtida inteiramente dorsalmente, Assim, a incisão é colocada diretamente através da articulação DIP dorsalmente. A incisão é colocada em toda a espessura através da pele, tendão e cápsula articular dorsal.

CAPÍTULO 4

A junta é então aberta, e as garantias também são retiradas para expor totalmente a articulação. Cuidados para não lesar o tendão flexor profundamente à articulação do lado volar.

CAPÍTULO 5

Com a junta DIP totalmente exposta e a superfície articular da cabeça da falange média e o espaço da falange distal exposto, Um rongeur é usado para desbridar a cartilagem articular até o osso subcondral. Acho mais fácil para desbridar a cabeça da falange média primeiro antes de progredir para o espaço falange distal, porque uma vez que a falange média foi desbridada o espaço falange distal é melhor exposto. Geralmente, esse lado distal é mais difícil de desbridar da cartilagem articular. Muitas vezes é útil elevar o tecido mole fora do dorso do espaço da falange distal, como mostrado aqui, mesmo estendendo o retalho distalmente ao redor da unha também pode ser útil expor totalmente a base para retirar a cartilagem articular.

CAPÍTULO 6

Uma vez desbridado, o aparelho de fluoroscopia pode ser trazido para confirmar o desbridamento adequado até o osso subcondral bem como para garantir que o alinhamento adequado foi restaurado e qualquer deformidade corrigida. Isso deve ser verificado tanto na incidência PA quanto na lateral. Osteófitos extras que foram deixados para trás também pode ser avaliado agora e desbridado.

CAPÍTULO 7

Uma vez satisfeito com o desbridamento articular e alinhamento do local da artrodese, o fio-guia para o parafuso de compressão sem cabeça está preparado para ser inserido. Eu recomendo usar uma técnica de dentro para fora onde o fio-guia é colocado pela primeira vez a falange distal no centro desejado, posição central e depois revertida para a falange média. A técnica de dentro para fora está sendo mostrada aqui. Uma vez satisfeito com o alinhamento do fio-guia, esse fio-guia é então removido, invertido, para que a extremidade contundente seja então direcionada na falange distal até que apenas um pouco da ponta afiada esteja aparecendo dentro do sítio da artrodese. Isso permitirá que a extremidade afiada para ser então colocado retrógrado na falange média sob visualização direta. Aqui, inversão do pino e alinhamento do local da artrodese é demonstrado na fluoroscopia. Uma vez satisfeito com o alinhamento, O pino pode então ser avançado para a falange média. Aqui o pino pode ser visto sendo avançado retrógrado de volta à falange média e confirmada na fluoroscopia.

CAPÍTULO 8

Em seguida, mede-se o comprimento do parafuso. Eu geralmente encontro os medidores de profundidade canulados disponíveis para ser inútil, porque o comprimento dos parafusos deve ser tal que está contra-afundado abaixo da cabeça da falange distal e deve terminar dentro do istmo da falange média. Então, muitas vezes, o que é mais útil é simplesmente medir um parafuso na fluoroscopia para se adequar ao comprimento desejado.

CAPÍTULO 9

Em seguida, a broca canulada é colocada sobre o fio-guia para criar o caminho para o parafuso de compressão sem cabeça, e, finalmente, o parafuso é colocado sobre o fio-guia e avançar para a falange distal de forma retrógrada. Para obter compressão máxima em todo o local da artrodese, Recomendo comprimir externamente o local da artrodese para conseguir o que eu chamo de macro-compressão e, em seguida, permitir o parafuso de compressão sem cabeça para conseguir uma micro-compressão.

CAPÍTULO 10

Aqui, a posição final do parafuso é confirmada certificar-se de que a cabeça do parafuso está adequadamente contra-afundada dentro da falange distal, e que há bom contato e compressão sem abrir espaço no local da artrodese. Além disso, antes de lavar a ferida e fechar, restauração da rotação normal do dedo também deve ser confirmado com flexão ativa do dedo pelo paciente para garantir que o alinhamento seja adequado.

CAPÍTULO 11

Se houver redundância excessiva da pele, o aspecto proximal da pele pode ser excisado para melhorar o fechamento. Além disso, acho útil reparar a pele em uma técnica de tenodermodesis. Isso envolve reparar a pele e o tendão extensor subjacente em um arremesso. Isso ajuda a aumentar o volume do fechamento dorsalmente e cobrir o local da artrodese. Eu uso suturas simples de náilon 4-0 como demonstrado aqui. Uma vez fechado, um curativo macio é aplicado. O paciente pode mover o dedo imediatamente. Obviamente, a articulação DIP não se moverá, mas o movimento precoce em geral é encorajado. O curativo pode ser retirado em dois dias, e as suturas podem ser removidas em duas semanas.

CAPÍTULO 12

Eu costumo verificar radiografias novamente com duas semanas e 12 semanas de pós-operatório para confirmar a cicatrização do local da artrodese. O paciente está autorizado a retornar às atividades como tolerado imediatamente. A última coisa a discutir é uma palavra de advertência. Às vezes, os dedos podem ser maiores, e um parafuso maior pode ser usado. Neste caso, foi utilizado um parafuso 2.4. Mais comum e mais problemático é que alguns dedos são menores e têm dificuldade em aceitar um parafuso sem cabeça. Remeto-o para um estudo publicado por um de nossos ex-companheiros que olhou para o diâmetro dos parafusos e descobriu que alguns dedos exigem parafusos menores como mais próximo de 2,0 para atender o diâmetro do canal da falange distal e falange média.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333