Artrodese van het distale interfalangeale (DIP) gewricht van de rechter ringvinger voor artritis

HOOFDSTUK 1

Distale interfalangeale gewrichtsartritis, of DIP-gewrichtsartritis, is de tweede alleen voor duim basale gewrichtsartritis in termen van de meest symptomatische artritis van de hand vaak een chirurgische ingreep noodzakelijk maakt. De techniek die hier wordt gedemonstreerd is een artrodese van het distale interfalangeale gewricht. De indicatie voor deze techniek is pijn, misvorming en disfunctie. De techniek die hier wordt gedemonstreerd wordt uitgevoerd onder alleen lokale anesthesie in een klaarwakkere handoperatie.

HOOFDSTUK 2

Je merkt de patiënt hier heeft gevorderde artritische veranderingen van het DIP-gewricht met ringvinger en heeft eerder ondergaan wijs- en middelvinger DIP artrodese. Nu wordt vandaag de ringvinger uitgevoerd. De techniek vereist het gebruik van een compressieschroef zonder kop. Hier wordt een 2.4 headless compressieschroef gebruikt.

Omdat de anesthesie die wordt gebruikt slechts een digitaal blok is met minimale lidocaïne en epinefrine direct op de operatieplaats, Ook wordt er een vingertourniquet aangebracht.

HOOFDSTUK 3

De belichting wordt volledig dorsaal bereikt, De incisie wordt dus direct geplaatst over het DIP-gewricht dorsaal. De incisie wordt op volle dikte geplaatst door de huid, pees en het dorsale gewrichtskapsel.

HOOFDSTUK 4

De verbinding wordt dan geopend, en ook de zekerheden worden afgebroken om het gewricht volledig bloot te leggen. Er wordt voor gezorgd dat de buigpees niet gewond raakt diep tot aan het gewricht aan de volaire kant.

HOOFDSTUK 5

Met de DIP-verbinding volledig bloot en het gewrichtsoppervlak van het hoofd van de middelste falanx en de blootgestelde distale falanxruimte, Een rongeur wordt gebruikt om het gewrichtskraakbeen af te breken tot op het subchondrale bot. Ik vind het makkelijker om eerst het hoofd van de middelste falanx te ontbloten alvorens verder te gaan naar de distale falanxruimte, want eens is het middelste kootje gedebrideerd De distale falanxruimte wordt beter belicht. Over het algemeen is die distale kant is moeilijker te debrideren van gewrichtskraakbeen. Het is vaak nuttig om het zachte weefsel te verheffen van de dorsum van de distale falanxruimte zoals hier afgebeeld, zelfs het distaal uitschuiven van de flap Rond de nagel kan ook nuttig zijn om de basis volledig bloot te leggen om het gewrichtskraakbeen eraf te krijgen.

HOOFDSTUK 6

Eenmaal gedebrideerd, kan de fluoroscopiemachine worden binnengebracht om adequate debridement tot op subchondraal bot te bevestigen en om ervoor te zorgen dat de adequate uitlijning is hersteld en eventuele misvormingen gecorrigeerd. Dit moet worden gecontroleerd op zowel de PA als de zijaanzichten. Extra osteofyten die zijn achtergebleven kan nu ook beoordeeld en gedebrideerd worden.

HOOFDSTUK 7

Eenmaal tevreden met het gezamenlijke debridement en uitlijning van de artrodeseplaats, de geleidingsdraad voor de headless compressieschroef is voorbereid om te worden ingevoegd. Ik raad aan om een inside-out techniek te gebruiken waar de geleidingsdraad voor het eerst wordt geplaatst de distale falanx in het gewenste midden, middenpositie en vervolgens omgekeerd in het middelste kootje. De inside-out techniek wordt hier getoond. Eenmaal tevreden met de uitlijning van de geleidedraad, die geleidingsdraad wordt dan verwijderd, omgedraaid, zodat het stompe uiteinde dan wordt gericht in de distale falanx totdat er nog maar een beetje van het scherpe uiteinde te zien is binnen de artrodeseplaats. Hierdoor kan dan het scherpe uiteinde om vervolgens retrograde in het middelste kootje te worden geplaatst onder directe visualisatie. Hier, omkering van de pin en uitlijning van de artrodeseplaats wordt aangetoond op fluoroscopie. Eenmaal tevreden met de uitlijning, De pin kan dan in het middelste kootje worden geschoven. Hier is te zien dat de pin retrograde gevorderd is terug naar het middelste kootje en vervolgens bevestigd op fluoroscopie.

HOOFDSTUK 8

Vervolgens wordt de schroeflengte gemeten. Over het algemeen vind ik de beschikbare gecannuleerde dieptemeters om nutteloos te zijn, omdat de lengte van de schroeven zo moet zijn dat het verzonken is onder de kop van de distale falanx en moet eindigen in de landengte van de middelste falanx. Zo vaak, wat is nuttiger is gewoon het meten van een schroef op fluoroscopie om in die gewenste lengte te passen.

HOOFDSTUK 9

Vervolgens wordt de gecannuleerde boor over de geleidedraad geplaatst om het pad voor de compressieschroef zonder kop te maken, en ten slotte wordt de schroef over de geleidedraad geplaatst en ga op een retrograde manier verder in het distale kootje. Om maximale compressie over de artrodeseplaats te bereiken, Ik raad aan om de artrodeseplaats extern te comprimeren om te bereiken wat ik macrocompressie noem en laat vervolgens de headless compressieschroef toe om een microcompressie te bereiken.

HOOFDSTUK 10

Hier wordt de uiteindelijke positie van de schroef bevestigd ervoor zorgen dat de schroefkop voldoende verzonken is in de distale falanx, en dat er goed contact en compressie is zonder over de artrodeseplaats te gapen. Ook, voorafgaand aan het wassen van de wond en sluiting, herstel van de normale rotatie van de vinger moet ook worden bevestigd met actieve flexie van de vinger door de patiënt om ervoor te zorgen dat de uitlijning geschikt is.

HOOFDSTUK 11

Als er sprake is van overmatige redundantie van de huid, het proximale aspect van de huid kan worden weggesneden om de sluiting te verbeteren. Ook vind ik het nuttig om de huid te herstellen in een tenodermodesis techniek. Dat houdt in dat je de huid herstelt en de onderliggende extensorpees in één worp. Dat helpt de sluiting dorsaal op te stapelen en bedek de artrodeseplaats. Ik gebruik eenvoudige 4-0 nylon hechtingen zoals hier gedemonstreerd. Eenmaal gesloten, wordt een zacht verband aangebracht. De patiënt mag de vinger onmiddellijk bewegen. Het is duidelijk dat de DIP-verbinding niet zal bewegen, Maar vroege beweging in het algemeen wordt aangemoedigd. Het verband kan binnen twee dagen worden verwijderd, en de hechtingen kunnen in twee weken worden verwijderd.

HOOFDSTUK 12

Ik controleer meestal opnieuw röntgenfoto's na twee weken en 12 weken postoperatief om de genezing van de artrodeseplaats te bevestigen. De patiënt mag weer aan de slag zoals onmiddellijk getolereerd. Het laatste wat we moeten bespreken is een waarschuwing. Soms kunnen vingers groter zijn, en een grotere schroef kan worden gebruikt. In dit geval werd een 2.4 schroef gebruikt. Vaker en lastiger is dat sommige vingers kleiner zijn en moeite hebben met het accepteren van een koploze schroef. Ik verwijs u naar een studie die is gepubliceerd door een van onze voormalige fellows die keek naar de diameter van schroeven en ontdekte dat sommige vingers kleinere schroeven nodig hebben zoals dichter bij 2.0 om aan de diameter te voldoen van het kanaal van de distale falanx en de middelste falanx.