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  • 1. 소개
  • 2. 환자 준비
  • 3. 절개
  • 4. 관절의 개방 및 노출
  • 5. 연골하골까지 관절 연골의 괴사조직 제거
  • 6. 형광투시법을 통한 적절한 괴사조직 제거 및 정렬 확인
  • 7. 가이드와이어 삽입
  • 8. 나사 길이 측정
  • 9. 조인트의 나사 배치 및 압축
  • 10. 최종 나사 위치 확인
  • 11. Tenodermodesis 기술을 사용한 폐쇄
  • 12. 수술 후 발언

관절염에 대한 오른쪽 약지의 원위 지절간(DIP) 관절의 관절고정술

11701 views

Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

챕터 1

원위 지간 관절 관절염, 또는 DIP 관절 관절염, 엄지 기저 관절 관절염에 이어 두 번째입니다 손의 가장 증상이있는 관절염의 관점에서 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 여기에서 시연되는 기술 원위 지간 관절의 관절 고정술입니다. 이 기술에 대한 표시 통증, 기형 및 기능 장애입니다. 여기에서 시연되는 기술 국소 마취하에 시행되고 있습니다 깨어 있는 손 수술 방식으로.

챕터 2

여기에서 환자를 볼 수 있습니다 약지 DIP 관절의 관절염 변화가 진행되었습니다. 이전에 겪은 적이 있습니다. 검지 및 가운데 손가락 DIP 관절 고정술. 이제 약지가 오늘 수행됩니다. 이 기술은 헤드리스 압축 나사를 사용해야 합니다. 여기에는 2.4 헤드리스 압축 나사가 사용됩니다.

사용되는 마취는 디지털 블록에 불과하기 때문입니다 최소한의 리도카인과 에피네프린 수술 부위에서 직접, 손가락 지혈대도 적용되고 있습니다.

챕터 3

노출은 완전히 등쪽에서 이루어지며, 그래서 절개가 직접 배치됩니다 DIP 조인트를 등쪽으로. 절개 부위는 전체 두께로 배치됩니다 피부, 힘줄 및 등쪽 관절낭을 통해.

챕터 4

그런 다음 조인트가 열리고, 담보도 삭제됩니다 관절을 완전히 노출시킵니다. 굴근 힘줄을 손상시키지 않도록주의하십시오 volar 쪽의 조인트에 깊숙이 있습니다.

챕터 5

DIP 조인트가 완전히 노출된 상태에서 그리고 중간 지골 머리의 관절 표면 그리고 노출된 말단 지골 공간, rongeur는 관절 연골을 괴사시키는 데 사용됩니다 연골 하 뼈까지. 나는 그것이 더 쉽다는 것을 안다 중간 지골의 머리를 먼저 괴롭히기 위해 원위 지골 공간으로 진행하기 전에, 일단 중간 지골이 해체되었기 때문입니다 원위 지골 공간이 더 잘 노출됩니다. 일반적으로 그 말단쪽 관절 연골의 괴사를 제거하기가 더 어렵습니다. 연조직을 높이는 것이 종종 도움이 됩니다 여기에 표시된 바와 같이 원위 지골 공간의 등쪽에서 벗어난 플랩을 원위까지 확장해도 손톱 주위도 도움이 될 수 있습니다 관절 연골을 제거하기 위해 기저부를 완전히 노출시킵니다.

챕터 6

일단 debrided, 형광 투시 기계는 반입될 수 있습니다 연골하골까지 적절한 괴사조직 제거를 확인하기 위해 뿐만 아니라 적절한 정렬이 복원되었는지 확인합니다 그리고 모든 기형이 수정되었습니다. 이것은 PA 및 측면 보기 모두에서 확인해야 합니다. 남겨진 여분의 골극 또한 지금 평가하고 제거 할 수 있습니다.

챕터 7

관절 괴사조직 제거술에 만족하면 및 관절 고정술 부위의 정렬, 헤드리스 압축 나사용 가이드와이어 삽입할 준비가 되어 있습니다. 인사이드 아웃 기술을 사용하는 것이 좋습니다 가이드와이어가 처음 가로질러 배치되는 위치 원하는 중심, 중앙 위치에있는 원위 지골 그런 다음 중간 지골로 반전되었습니다. 인사이드 아웃 기술이 여기에 표시됩니다. 가이드와이어의 정렬에 만족하면, 그런 다음 가이드 와이어를 제거하고 뒤집습니다. 뭉툭한 끝이 향하도록 원위 지골로 날카로운 끝이 조금만 보일 때까지 관절 고정술 부위 내에서. 그러면 날카로운 끝이 허용됩니다. 그런 다음 중간 지골로 역행합니다. 직접 시각화 아래에서. 여기서, 핀의 반전과 정렬 관절 고정술 부위는 형광 투시법으로 입증됩니다. 정렬에 만족하면, 그런 다음 핀을 중간 지골로 전진시킬 수 있습니다. 여기서 핀이 역행하는 것을 볼 수 있습니다 중간 지골로 돌아가기 그런 다음 형광 투시법으로 확인했습니다.

챕터 8

다음으로 나사 길이를 측정합니다. 나는 일반적으로 사용 가능한 캐뉼레이티드 깊이 게이지를 찾습니다 도움이되지 않기 위해, 나사의 길이가 같아야 하기 때문에 그것은 원위 지골의 머리 아래에 접시 침몰되어 있습니다 중간 지골의 지협 내에서 끝나야합니다. 그래서 종종 무엇이 더 도움이 됩니까? 단순히 형광 투시법으로 나사를 측정하는 것입니다 원하는 길이에 맞춥니다.

챕터 9

다음으로, 캐뉼레이티드 드릴이 가이드와이어를 가로질러 배치됩니다 헤드리스 압축 나사의 경로를 작성하려면, 마지막으로 나사가 가이드와이어를 가로질러 배치됩니다 그리고 역행 방식으로 원위 지골로 전진합니다. 관절고정술 부위 전체에 걸쳐 최대 압박을 달성하기 위해, 관절 고정술 부위를 외부에서 압축하는 것이 좋습니다 내가 매크로 압축이라고 부르는 것을 달성하기 위해 그런 다음 헤드리스 압축 나사를 허용합니다. 마이크로 압축을 달성하기 위해.

챕터 10

여기서 스크류의 최종 위치가 확인됩니다 나사 머리가 적절하게 접시에 고정되었는지 확인 원위 지골 내에서, 그리고 좋은 접촉과 압축이 있습니다 관절 고정술 부위를 가로 질러 틈없이. 또한, 상처를 씻기 전에 봉합하고, 손가락의 정상적인 회전 회복 또한 확인되어야 합니다 환자가 손가락을 적극적으로 굴곡시키는 경우 정렬이 적절한지 확인합니다.

챕터 11

피부가 과도하게 중복되는 경우, 피부의 근위 측면을 절제 할 수 있습니다 폐쇄를 개선하기 위해. 또한 피부 복구에 도움이 됩니다 tenodermodesis 기술에서. 그것은 피부를 복구하는 것과 관련이 있습니다 그리고 한 번에 밑에 있는 신근 힘줄. 이는 폐쇄를 등쪽으로 벌크업하는 데 도움이 됩니다 관절 고정술 부위를 덮으십시오. 여기에 설명 된대로 간단한 4-0 나일론 봉합사를 사용합니다. 닫히면 부드러운 드레싱이 적용됩니다. 환자는 즉시 손가락을 움직일 수 있습니다. 분명히, DIP 조인트는 움직이지 않을 것입니다. 그러나 전반적으로 초기 모션이 권장됩니다. 드레싱은 이틀 안에 제거 할 수 있습니다. 봉합사는 2 주 안에 제거 할 수 있습니다.

챕터 12

나는 보통 방사선 사진을 다시 확인합니다 수술 후 2주 및 12주에 관절 고정술 부위의 치유를 확인합니다. 환자는 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 즉시 용인됩니다. 마지막으로 논의할 것은 경고의 말씀입니다. 때로는 손가락이 더 클 수 있습니다. 더 큰 나사를 사용할 수 있습니다. 이 경우 2.4 나사가 사용되었습니다. 더 일반적으로 그리고 더 번거롭다. 일부 손가락이 더 작다는 것입니다 헤드리스 나사를 받아들이는 데 어려움이 있습니다. 출판 된 연구를 참조하십시오 우리의 전 동료 중 한 사람에 의해 나사의 직경을 본 사람 일부 손가락에는 더 작은 나사가 필요하다는 것을 발견했습니다 직경을 충족시키기 위해 2.0에 더 가깝습니다. 원위 지골과 중간 지골의 운하.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333