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  • 1. イントロダクション
  • 2.患者の準備
  • 3.切開
  • 4.関節の開放と露出
  • 5.軟骨下骨までの関節軟骨の創面切除
  • 6.透視法による適切な創面切除とアライメントの確認
  • 7.ガイドワイヤー挿入
  • 8. ねじ長さの測定
  • 9.ジョイントのネジの配置と圧縮
  • 10. 最終ネジ位置の確認
  • 11. テノデルモデシス技術による閉鎖
  • 12. 術後の発言

関節炎に対する右薬指遠位指節間(DIP)関節の関節固定術

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

チャプター1

遠位指節間関節炎、 またはDIP関節炎、 親指基底関節炎に次ぐ 手の最も症候性の関節炎に関して 多くの場合、外科的介入が必要です。 ここで紹介されているテクニック 遠位指節間関節の関節固定術です。 このテクニックの適応 痛み、変形、機能障害です。 ここで紹介されているテクニック 局所麻酔のみで行われている 目を覚ます手の手術の方法で。

チャプター2

あなたはここで患者に気付くでしょう 薬指DIP関節の高度な関節炎の変化を有する 以前に受けたことがある 人差し指と中指DIP関節固定術。 今、薬指は今日行われます。 この技術では、ヘッドレス圧縮スクリューを使用する必要があります。 ここでは、2.4ヘッドレス圧縮ネジが使用されます。

使用されている麻酔はデジタルブロックのみであるため 最小限のリドカインとエピネフリン 手術部位に直接、 指止血帯も適用されています。

チャプター3

露出は完全に背側で達成されます、 したがって、切開は直接配置されます 背側のDIP関節を横切る。 切開は全層に配置されます 皮膚、腱、および背関節包を通して。

チャプター4

次に、ジョイントを開き、 担保も取り下げられます 関節を完全に露出させます。 屈筋腱を傷つけないように注意 掌側関節の奥深く。

チャプター5

DIPジョイントが完全に露出した状態で そして中指節骨の頭の関節面 そして遠位指骨腔が露出し、 ロンジュールは関節軟骨を取り除くために使用されます 軟骨下骨まで。 私はそれが簡単だと思います 最初にミドルファランクスの頭をデブライドする 遠位指骨腔に進む前に、 ミドルファランクスがデブリードされたことがあるからです 遠位指骨腔はよりよく露出しています。 一般的に、その遠位側 関節軟骨のデブライドが難しいです。 軟部組織を持ち上げることはしばしば役に立ちます ここに示すように、遠位指骨腔の背側から離れて、 フラップを遠位に伸ばすことさえできます 爪の周りも役立つかもしれません 関節軟骨を取り除くためにベースを完全に露出させます。

チャプター6

デブリードしたら、透視装置を持ち込むことができます 軟骨下骨までの適切な創面切除を確認するため また、適切な位置合わせが復元されたことを確認する 変形が修正されました。 これは、PAビューと側面図の両方で確認する必要があります。 残された余分な骨棘 今すぐ評価してデブリードすることもできます。

チャプター7

共同創面切除に満足したら 関節固定術部位の整列と、 ヘッドレス圧縮スクリューのガイドワイヤー 挿入する用意があります。 インサイドアウト手法の使用をお勧めします ガイドワイヤーが最初に配置される場所 目的の中心にある遠位指節骨、中心位置 そして、中央の指節骨に逆転しました。 ここでは、裏返しのテクニックが示されています。 ガイドワイヤーの位置合わせに満足したら、 次に、そのガイドワイヤーが取り外され、裏返され、 鈍い端が向けられるように 遠位指骨に 鋭い端のほんの少しだけが表示されるまで 関節固定術部位内。 これにより、シャープエンドが可能になります その後、逆行して中央の指節骨に配置されます 直接視覚化の下。 ここでは、ピンの反転とアライメント 関節固定術部位の透視法で実証されています。 アライメントに満足したら、 その後、ピンを中央のファランクスに進めることができます。 ここでは、ピンが逆行しているのを見ることができます ミドルファランクスに戻る その後、透視法で確認しました。

チャプター8

次に、ネジの長さを測定します。 私は一般的に利用可能なカニューレ深度ゲージを見つけます 役に立たない、 ネジの長さはそのようなものでなければならないので 遠位指節骨の頭の下に皿穴があること そして、中指節骨の地峡内で終わるはずです。 多くの場合、何がより役立つか 蛍光透視法のネジを測定するだけです その希望の長さに合うように。

チャプター 9

次に、カニューレドリルをガイドワイヤーの向こう側に配置します ヘッドレス圧縮ネジのパスを作成するには、 そして最後に、ネジをガイドワイヤーの向こう側に配置します 逆行的に遠位指節骨に進みます。 関節固定術部位全体で最大の圧迫を達成するために、 関節固定術部位を外部から圧迫することをお勧めします 私がマクロ圧縮と呼んでいるものを達成するために 次に、ヘッドレス圧縮ネジを許可します マイクロ圧縮を実現します。

チャプター 10

ここで、ネジの最終位置が確認されます ネジ頭が適切に皿穴になっていることを確認してください 遠位指節骨内では、 そして、良好な接触と圧縮があること 関節固定術部位を横切ることなく。 また、創傷部および閉鎖部を洗浄する前に、 指の正常な回転の回復 また、確認する必要があります 患者による指の積極的な屈曲 をクリックして、配置が適切であることを確認します。

チャプター 11

皮膚の過度の冗長性がある場合、 皮膚の近位側を切除することができます 閉鎖を改善するため。 また、肌の修復にも役立つと思います テノデルモデシス技術で。 それは皮膚を修復することを含みます そして、一投で下にある伸筋腱。 それは背側の閉鎖をかさばるのに役立ちます 関節固定術部位を覆います。 ここで示されているように、単純な4-0ナイロン縫合糸を使用します。 閉じたら、柔らかい包帯が適用されます。 患者はすぐに指を動かすことができます。 明らかに、DIPジョイントは動きませんが、 しかし、全体的に早い動きが奨励されています。 ドレッシングは2日で取り除くことができます、 縫合糸は2週間で取り外すことができます。

チャプター 12

私は通常、X線写真をもう一度チェックします 術後2週間と12週間で 関節固定術部位の治癒を確認する。 患者は活動に戻ることができます すぐに許容されるように。 最後に議論するのは警告の言葉です。 時々指は大きくなることがあります、 そして、より大きなネジを使用することができます。 この場合、2.4ネジを使用しました。 より一般的で厄介な 一部の指が小さいということです ヘッドレスネジを受け入れるのが困難です。 私はあなたに発表された研究を紹介します 私たちの元フェローの一人によって ネジの直径を見た人 一部の指には小さなネジが必要であることがわかりました 直径を満たすために2.0に近いなど 遠位指骨と中指節骨の運河の。

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333