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  • 1. परिचय
  • 2. रोगी की तैयारी
  • 3. चीरा
  • 4. संयुक्त का उद्घाटन और प्रदर्शन
  • 5. आर्टिकुलर कार्टिलेज का सबकॉन्ड्रल हड्डी तक क्षरण
  • 6. फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से पर्याप्त डिब्राइडमेंट और संरेखण की पुष्टि
  • 7. गाइडवायर सम्मिलन
  • 8. स्क्रू लंबाई के लिए माप
  • 9. स्क्रू प्लेसमेंट और संयुक्त का संपीड़न
  • 10. अंतिम स्क्रू स्थिति की पुष्टि
  • 11. टेनोडर्मोडेसिस तकनीक के साथ बंद
  • 12. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

गठिया के लिए दाईं रिंग फिंगर के डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ का आर्थ्रोडिसिस

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

डिस्टल इंटरफेलैंगल संयुक्त गठिया, या डीआईपी संयुक्त गठिया, अंगूठे के बेसल संयुक्त गठिया के बाद दूसरा है हाथ के सबसे रोगसूचक गठिया के संदर्भ में अक्सर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यहां दिखाई जा रही तकनीक डिस्टल इंटरफेलैंगल जोड़ का एक आर्थ्रोडिसिस है। इस तकनीक के लिए संकेत दर्द, विकृति और शिथिलता है। यहां दिखाई जा रही तकनीक केवल स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा रहा है एक व्यापक जागृत हाथ सर्जरी फैशन में।

अध्याय 2

आप रोगी को यहां देखेंगे रिंग फिंगर डीआईपी जोड़ के उन्नत गठिया परिवर्तन हैं और पहले गुजर चुका है इंडेक्स और मिडिल फिंगर डीआईपी आर्थ्रोडेसिस। अब आज अनामिका उंगली का प्रदर्शन किया जाएगा। तकनीक के लिए एक हेडलेस संपीड़न स्क्रू के उपयोग की आवश्यकता होती है। यहां एक 2.4 हेडलेस कम्प्रेशन स्क्रू का उपयोग किया जाएगा।

क्योंकि इस्तेमाल किया जा रहा एनेस्थीसिया केवल एक डिजिटल ब्लॉक है न्यूनतम लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के साथ सीधे सर्जिकल साइट में, एक उंगली टॉर्निकेट भी लगाया जा रहा है।

अध्याय 3

एक्सपोजर पूरी तरह से पृष्ठीय रूप से प्राप्त किया जाता है, इसलिए चीरा सीधे रखा जाता है डीआईपी के पार संयुक्त पृष्ठीय रूप से। चीरा पूरी मोटाई के साथ रखा गया है त्वचा, कण्डरा और पृष्ठीय संयुक्त कैप्सूल के माध्यम से।

अध्याय 4

फिर जोड़ खोला जाता है, और संपार्श्विक भी हटा दिए जाते हैं जोड़ को पूरी तरह से उजागर करना। फ्लेक्सर कण्डरा को चोट न पहुंचे इसका ध्यान रखा जाता है वोलर साइड पर जोड़ की गहराई में।

अध्याय 5

डीआईपी जोड़ पूरी तरह से उजागर होने के साथ और मध्य फालैंक्स के सिर की कृत्रिम सतह और डिस्टल फालेंक्स स्पेस उजागर, एक रोंगेउर का उपयोग आर्टिकुलर कार्टिलेज को हटाने के लिए किया जाता है सबकॉन्ड्रल हड्डी तक। मुझे यह आसान लगता है पहले मध्य फालैंक्स के सिर को नीचा दिखाना डिस्टल फालेंक्स स्पेस में प्रगति करने से पहले, क्योंकि एक बार मध्य फालेंक्स को हटा दिया गया है डिस्टल फालेंक्स स्पेस बेहतर उजागर होता है। आम तौर पर, वह बाहरी पक्ष आर्टिकुलर कार्टिलेज को हटाना कठिन है। यह अक्सर नरम ऊतक को ऊंचा करने में सहायक होता है डिस्टल फालैंक्स स्पेस के डोरसम से दूर जैसा कि यहां दिखाया गया है, यहां तक कि फ्लैप को दूर तक विस्तारित करना नाखून के चारों ओर भी मददगार हो सकता है आर्टिकुलर कार्टिलेज को हटाने के लिए आधार को पूरी तरह से उजागर करना।

अध्याय 6

एक बार डिग्रेड होने के बाद, फ्लोरोस्कोपी मशीन को लाया जा सकता है सबकॉन्ड्रल हड्डी तक पर्याप्त गिरावट की पुष्टि करने के लिए साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि पर्याप्त संरेखण बहाल किया गया है और किसी भी विकृति को ठीक किया गया। यह पीए और पार्श्व दोनों दृश्यों पर जांच की जानी चाहिए। अतिरिक्त ओस्टियोफाइट्स जो पीछे छूट गए हैं अब इसका भी आकलन किया जा सकता है और इसे दूर किया जा सकता है।

अध्याय 7

एक बार संयुक्त विघटन से संतुष्ट होने के बाद और आर्थ्रोडेसिस साइट का संरेखण, हेडलेस संपीड़न स्क्रू के लिए गाइडवायर डालने के लिए तैयार है। मैं एक इन-आउट तकनीक का उपयोग करने की सलाह देता हूं जहां गाइडवायर को पहली बार रखा गया है वांछित केंद्र, केंद्र की स्थिति में डिस्टल फालैंक्स और फिर मध्य फालैंक्स में उलट दिया। यहां इनसाइड-आउट तकनीक दिखाई जा रही है। एक बार गाइडवायर के संरेखण से खुश, उस गाइडवायर को फिर हटा दिया जाता है, चारों ओर फ़्लिप किया जाता है, ताकि कुंद छोर को तब निर्देशित किया जाए डिस्टल फालेंक्स में जब तक कि तेज अंत का केवल थोड़ा सा हिस्सा दिखाई नहीं दे रहा है आर्थ्रोडिसिस साइट के भीतर। यह तब तेज अंत की अनुमति देगा फिर मध्य फलांक में प्रतिगामी रखा जाना प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत। यहां, पिन और संरेखण का उलट आर्थ्रोडेसिस साइट का प्रदर्शन फ्लोरोस्कोपी पर किया जाता है। एक बार संरेखण से संतुष्ट होने के बाद, पिन को तब मध्य फालैंक्स में उन्नत किया जा सकता है। यहां पिन को उन्नत प्रतिगामी होते देखा जा सकता है मध्य फलांक्स में वापस और फिर फ्लोरोस्कोपी पर पुष्टि की।

अध्याय 8

इसके बाद, स्क्रू की लंबाई को मापा जाता है। मुझे आम तौर पर उपलब्ध प्रवेशी गहराई गेज मिलते हैं मददगार नहीं होना, क्योंकि स्क्रू की लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि यह डिस्टल फालैंक्स के सिर के नीचे स्थित है और मध्य फालैंक्स के इस्थमस के भीतर समाप्त होना चाहिए। तो अक्सर, क्या अधिक सहायक है बस फ्लोरोस्कोपी पर एक पेंच माप रहा है उस वांछित लंबाई को फिट करने के लिए।

अध्याय 9

इसके बाद, कैनुलेटेड ड्रिल को गाइडवायर के पार रखा जाता है हेडलेस संपीड़न स्क्रू के लिए पथ बनाने के लिए, और अंत में, पेंच को गाइडवायर के पार रखा जाता है और प्रतिगामी तरीके से डिस्टल फालेंक्स में आगे बढ़ें। आर्थ्रोडेसिस साइट पर अधिकतम संपीड़न प्राप्त करने के लिए, मैं आर्थ्रोडिसिस साइट को बाहरी रूप से संपीड़ित करने की सलाह देता हूं जिसे मैं मैक्रो-कम्प्रेशन के रूप में संदर्भित करता हूं उसे प्राप्त करने के लिए और फिर सिर रहित संपीड़न स्क्रू की अनुमति दें माइक्रो-संपीड़न प्राप्त करने के लिए।

अध्याय 10

यहां, पेंच की अंतिम स्थिति की पुष्टि की जाती है सुनिश्चित करना कि स्क्रू सिर पर्याप्त रूप से प्रतिस्थापित है डिस्टल फालेंक्स के भीतर, और यह कि अच्छा संपर्क और संपीड़न है आर्थ्रोडिसिस साइट पर गैपिंग के बिना। इसके अलावा, घाव को धोने और बंद करने से पहले, उंगली के सामान्य रोटेशन की बहाली इसकी भी पुष्टि की जानी चाहिए रोगी द्वारा उंगली के सक्रिय लचीलेपन के साथ यह सुनिश्चित करने के लिए कि संरेखण उपयुक्त है।

अध्याय 11

यदि त्वचा का अत्यधिक अतिरेक है, त्वचा के समीपस्थ पहलू को उत्पादित किया जा सकता है बंद करने में सुधार करने के लिए। इसके अलावा, मुझे त्वचा की मरम्मत करने में मदद मिलती है एक टेनोडर्मोडेसिस तकनीक में। इसमें त्वचा की मरम्मत शामिल है और एक थ्रो में अंतर्निहित एक्सटेंसर टेंडन। यह पृष्ठीय रूप से बंद करने में मदद करता है और आर्थ्रोडिसिस साइट को कवर करें। मैं सरल 4-0 नायलॉन सीवन का उपयोग करता हूं जैसा कि यहां दिखाया गया है। एक बार बंद होने के बाद, एक नरम ड्रेसिंग लागू की जाती है। रोगी को तुरंत उंगली हिलाने की अनुमति है। जाहिर है, डीआईपी जोड़ हिलेगा नहीं, लेकिन कुल मिलाकर प्रारंभिक गति को प्रोत्साहित किया जाता है। ड्रेसिंग को दो दिनों में हटाया जा सकता है, और सीवन को दो सप्ताह में हटाया जा सकता है।

अध्याय 12

मैं आमतौर पर रेडियोग्राफ़ की फिर से जांच करता हूं दो सप्ताह और 12 सप्ताह के बाद आर्थ्रोडेसिस साइट के उपचार की पुष्टि करने के लिए। रोगी को गतिविधियों में लौटने की अनुमति है जैसा कि तुरंत सहन किया जाता है। चर्चा करने के लिए आखिरी बात चेतावनी का एक शब्द है। कभी-कभी उंगलियां बड़ी हो सकती हैं, और एक बड़े स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, एक 2.4 स्क्रू का उपयोग किया गया था। अधिक सामान्य और अधिक परेशानी यह है कि कुछ उंगलियां छोटी हैं और एक सिर रहित पेंच को स्वीकार करने में कठिनाई होती है। मैं आपको प्रकाशित एक अध्ययन का उल्लेख करना चाहता हूं हमारे पूर्व साथियों में से एक द्वारा जिसने स्क्रू के व्यास को देखा और पाया कि कुछ उंगलियों को छोटे स्क्रू की आवश्यकता होती है जैसे व्यास को पूरा करने के लिए 2.0 के करीब डिस्टल फालैंक्स और मध्य फालैंक्स की नहर।

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333