Arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale (DIP) de l’annulaire droit pour l’arthrite
Main Text
Table of Contents
L’arthrose affecte généralement les articulations interphalangiennes distales (DIP) des doigts. La prévalence de l’arthrite articulaire DIP est élevée, avec plus de 60% des personnes âgées de plus de 60 ans souffrant d’arthrite articulaire DIP. Le traitement opératoire de l’arthrite de l’articulation DIP est indiqué pour la douleur, la déformation, le dysfonctionnement et l’instabilité chez les patients récalcitrants aux mesures conservatrices. L’arthrodèse, ou la fusion, de l’articulation DIP est un traitement chirurgical largement accepté pour l’arthrite articulaire DIP. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites historiquement, la fixation par vis de compression sans tête (HCS) étant une technique particulièrement courante en raison de ses avantages, notamment une compression fiable, une fixation rigide, un manque d’importance et l’absence de retrait. Cette vidéo montre l’arthrodèse à l’aide de HCS pour l’arthrite dans l’articulation DIP de l’annulaire droit.
L’arthrose (OA) est l’affection articulaire la plus courante, avec une atteinte fréquente des articulations des mains. L’arthrose de la main affecte généralement les articulations interphalangiennes distales (DIP), les articulations interphalangiennes proximales (PIP) et l’articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce, les articulations DIP ayant la prévalence la plus élevée. 1 Les chiffres les plus fréquemment concernés sont les deuxième et troisième, suivis des quatrième et cinquième chiffres. 2 Environ 70 à 90 % des personnes âgées de plus de 75 ans sont touchées par certains types d’arthrose. Les manifestations de l’arthrose comprennent la douleur, la raideur, la déformation articulaire et la limitation ou la restriction des mouvements. 3 Par conséquent, l’impact de l’arthrose des mains est considérable, affectant la capacité des individus à effectuer des tâches quotidiennes.
L’arthrodèse de l’articulation DIP est une option chirurgicale pour traiter la douleur, la déformation ou l’instabilité associée à divers types d’arthrite ou de conditions traumatiques après l’échec des options de traitement conservateur. 4 Dans la plupart des cas, l’arthrodèse articulaire DIP améliore doublement la fonction et l’apparence du doigt. Une revue systématique récente a révélé que les taux d’union dans l’arthrodèse articulaire DIP varient entre 91 et 96%. 5 Plusieurs techniques ont été introduites, notamment les fils Kirschner (KW), le câblage cerclage, les vis à compression et les vis de compression sans tête (HCS). L’arthrodèse utilisant HCS est devenue de plus en plus populaire et est associée à des taux d’union élevés. 6 La préparation adéquate de l’os sous-chondral, la forte compression et la stabilité du site de l’arthrodèse, le matériel non proéminent et la mobilisation précoce sont essentiels à une union réussie. 7, 8, 9 Fondamentalement, l’arthrodèse articulaire DIP vise à obtenir une articulation DIP stable et indolore avec le maintien de la fonction et une apparence améliorée.
La patiente dans ce cas est une femme qui présentait une déformation avancée et une douleur persistante de l’articulation DIP de l’annulaire droit due à l’arthrose primaire. Le patient a déjà eu une arthrodèse de l’index droit et du chiffre du milieu secondaire à des modifications arthrosiques. Les patients atteints d’arthrite articulaire DIP présentent souvent de la douleur, de la raideur et une limitation des mouvements dans l’articulation touchée. Généralement, ces symptômes se manifestent par une diminution de la préhension et de la force de pincement. Il y a une forte prévalence féminine avec l’arthrose des mains. 10
Les ganglions Heberden et Bouchard, des gonflements osseux fermes sur les aspects dorsaux des articulations DIP et PIP, sont une découverte pathognomonique de l’arthrose. Parfois, un kyste muqueux peut être présent émanant de l’articulation DIP avec des changements d’ongles potentiellement chroniques. Les résultats d’examen courants sont l’inflammation, l’élargissement osseux, l’érythème et la chaleur sur l’articulation DIP affectée. 10 Les personnes atteintes d’arthrose articulaire DIP ont signalé une sensibilité accrue à la douleur lors du mouvement. 10, 11
La radiographie est l’étude d’imagerie de choix pour évaluer l’arthrose. Bien qu’elles ne soient pas nécessaires pour poser le diagnostic d’arthrose de la main, les radiographies standard peuvent être utiles pour quantifier l’étendue de l’arthrite et pour la planification préopératoire. Généralement, l’imagerie avancée par échographie ou IRM n’est pas nécessaire pour ce diagnostic et ce traitement chirurgical.
Sans intervention chirurgicale, les personnes atteintes d’arthrose des mains peuvent présenter une progression progressive des symptômes. La littérature indique une progression radiographique variant de 3 à 23 % par année, selon la population étudiée et si la définition de la progression intègre l’arthrose accidentelle. 10 Une analyse sur dix ans a révélé qu’environ 50 % des individus présentent des degrés de détérioration, 45 % restent inchangés et 5 à 8 % signalent une diminution de la progression de la maladie. 12 Dans l’ensemble, la prévalence de l’arthrose est cumulative avec le vieillissement. Les patients atteints d’arthrose des mains expriment souvent une insatisfaction esthétique en raison d’une déformation articulaire. Cela a des effets négatifs sur les symptômes du patient, y compris l’augmentation des niveaux de douleur, la raideur, la diminution de l’amplitude des mouvements et la satisfaction. 13, 14
Le pilier du traitement de l’arthrose des mains tourne autour de la préservation de la fonction avec soulagement de la douleur. Le plan de prise en charge de chaque patient doit être adapté sur une base individuelle. La prise en charge de l’arthrose des mains intègre à la fois des approches non pharmacologiques et pharmacologiques, avec une intervention chirurgicale recommandée aux personnes présentant des symptômes graves et à celles qui ont épuisé les méthodes conservatrices. La prise en charge conservatrice comprend la thérapie par l’exercice, la mobilisation articulaire, le taping et la thérapie par ultrasons. Ces approches ont été recommandées dans les lignes directrices de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) sur l’arthrose des mains. Les AINS topiques sont recommandés comme option de traitement pharmacologique de première intention pour l’arthrose symptomatique de la main, montrant une efficacité améliorée par rapport au paracétamol oral. Un soulagement symptomatique local par injection de glucocorticoïdes peut être préférable chez les patients présentant de multiples comorbidités. 8 L’efficacité à long terme des injections intra-articulaires est toutefois discutable. 1 Bien que les modalités non chirurgicales soient palliatives, la chirurgie est la seule intervention modificateur de la maladie à ce jour.
L’arthrodèse, ou fusion articulaire, est une intervention chirurgicale fiable pour l’arthrite des articulations interphalangiennes. 6 Les techniques chirurgicales antérieures telles que KW ont permis une stabilisation articulaire mais une compression limitée du site de fusion. Des études antérieures ont rapporté des taux de complications relativement élevés, avec environ 22% présentant des complications mineures, notamment un relâchement, une raideur permanente de l’articulation PIP et des paresthésies. 15 La technique HCS a gagné en popularité croissante, la littérature indiquant un taux d’union plus élevé que les techniques de câblage KW et cerclage. Les avantages du HCS sont une compression forte et stable ainsi qu’un manque de proéminence matérielle et une irritation des tissus mous. 5
La chirurgie est indiquée pour la douleur chronique, la déformation et le dysfonctionnement récalcitrant au traitement non opératoire afin d’établir une articulation DIP stable sans douleur et un meilleur alignement. 16, 17
Lorsqu’il travaille avec des patients âgés présentant des comorbidités coexistantes, le chirurgien doit travailler avec le patient pour peser le rapport risque/bénéfice des interventions chirurgicales par rapport aux interventions non chirurgicales. Pour minimiser les risques anesthésiques, la chirurgie de l’arthrodèse articulaire DIP peut être réalisée sous anesthésie locale avec simplement un bloc numérique. En particulier, la technique WALANT (WALANT) d’anesthésie locale sans garrot (grand éveillé) devient de plus en plus populaire en chirurgie de la main en raison de sa sécurité, de sa commodité et de la réduction des coûts tout en maintenant des résultats favorables.
Une arthrodèse articulaire DIP annulaire utilisant HCS chez une patiente souffrant d’arthrite de longue date est démontrée. Le patient a subi une arthrodèse articulaire DIP à l’aide d’un HCS de 2,4 mm.
Un bloc numérique a été placé et un garrot à doigt a été appliqué. Une incision dorsale de pleine épaisseur a été pratiquée à travers la peau, le tendon et la capsule dorsale au-dessus de l’articulation DIP. Les ligaments collatéraux ont ensuite été libérés pour permettre l’exposition de l’articulation. On a pris soin de ne pas blesser les faisceaux neurovasculaires et les tendons fléchisseurs volaires lors de la libération articulaire. Le cartilage restant a été débridé vers l’os sous-chondral pour créer un contact osseux suffisant des deux côtés. Sous guidage fluoroscopique, les phalanges étaient alignées en flexion de 0 à 5 degrés. La rotation doit être vérifiée à l’aide de l’alignement de l’ongle et du bout des doigts par rapport aux doigts voisins. L’alignement est maintenu à l’aide d’un fil guide à l’envers. Le fil guide est d’abord placé à travers la phalange distale de manière antégrade pour sortir au bout du doigt, puis inversé dans la phalange centrale pendant que l’articulation est maintenue dans une position appropriée. La longueur de la vis est mesurée et est placée à travers le fil guide de manière rétrograde en entrant au bout du doigt. 5 Il est important de noter que la taille de la vis doit également être vérifiée par fluoroscopie par rapport au diamètre du canal médullaire des phalanges en vue postéroantérieure et latérale. En général, une vis de 2,0 à 2,5 mm est suffisante, mais une vis de 3,0 mm ou plus peut être préférable pour les personnes plus grandes. En outre, la longueur de la vis peut être déterminée de l’extrémité distale de la touffe de phalange distale à l’isthme de la phalange moyenne. Les vis mal dimensionnées sont liées à des complications telles que les blessures au clou, la proéminence de la vis, la fracture et la perte de fixation. 17 La tête de vis est enfouie dans la touffe distale de phalange pour éviter toute proéminence dans les tissus mous.
Après la fixation, une suture en nylon 4-0 est utilisée pour une fermeture de ténodermodese, où la peau et le tendon sous-jacent sont capturés et fermés ensemble. La peau redondante peut être excisée pour éviter les tissus mous volumineux sur l’articulation. Un pansement doux est placé et peut être retiré après deux jours. Les sutures sont retirées 10 à 14 jours après la chirurgie et des radiographies sont prises 2 et 12 semaines après l’opération pour évaluer l’alignement et l’arthrodèse. Les patients sont autorisés à utiliser la main par confort immédiatement comme toléré. La plupart des patients n’auront pas besoin de thérapie physique, et l’union est réalisée en moyenne 10 semaines après l’opération. 18
Un contact osse-à-os adéquat et une compression de surface sont nécessaires pour obtenir une union stable après une arthrodèse. 18, 19 Il existe plusieurs techniques disponibles pour l’arthrodèse articulaire DIP avec diverses indications, y compris la vis à tête, le fil K, le câblage de cerclage, le fixateur externe et les chevilles résorbables. Bien que le taux d’infection soit faible et comparable entre les constructions, les techniques de câblage du fil K et du cerclage sont corrélées avec un taux de non-union significativement plus élevé, le relâchement. 18, 19 Ces techniques nécessitent une immobilisation plus prolongée avec un risque plus élevé de raideur. En outre, la proéminence du matériel externe peut interférer avec la fonction des doigts adjacents. Néanmoins, ces techniques sont moins chères. Le HCS permet une mobilisation précoce avec un taux syndical plus élevé; Cependant, les angles disponibles pour la fusion sont limités avec les vis, et l’incompatibilité de taille entraîne des complications spécifiques mentionnées ci-dessus. Les données sont insuffisantes pour démontrer la supériorité d’une technique par rapport à une autre; cependant, l’arthrodèse de l’articulation DIP utilisant HCS devient de plus en plus populaire en raison de la compression et de la fixation fiables, du manque de proéminence du matériel, de l’union cohérente et de la récupération plus rapide du patient. 20
- HCS de 2,0 à 2,7 mm
- Perceuse/Filaire
- Fluoroscopie
- Rongeur
Rien à divulguer.
Le patient mentionné dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.
Citations
- Spies CK, Langer M, Hahn P, Müller LP, Unglaub F. Le traitement de l’arthrite primaire de l’articulation du doigt et du pouce. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(16):269-275. doi:10.3238/arztebl.2018.0269.
- Favero M, Belluzzi E, Ortolan A, et al. Arthrose érosive de la main: derniers résultats et perspectives. Nat Rev Rhumatol. 2022;18(3):171-183. doi:10.1038/s41584-021-00747-3.
- Wilder FV, Barrett JP, Farina EJ. Prévalence spécifique de l’arthrose de la main. Arthrose Cartilage. 2006;14(9):953-957. doi:10.1016/j.joca.2006.04.013.
- Heinonen A, Leppänen O, Huhtala H, Karjalainen T, Jokihaara J. Facteurs influençant l’union osseuse dans l’arthrodèse interphalangienne interphalangienne du doigt et du pouce articulaire. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2020;25(2):184-191. doi:10.1142/S2424835520500216.
- Kocak E, Carruthers KH, Kobus RJ. Arthrodèse articulaire interphalangienne distale avec vis de compression sans tête Herbert: résultats et complications dans 64 articulations traitées consécutivement. Main (NY). 2011;6(1):56-59. doi:10.1007/s11552-010-9295-3.
- Vedel JC, Jorgensen RW, Jensen CH. Arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale et de l’articulation interphalangienne du pouce: une comparaison rétrospective des fils Kirschner et de la vis de compression sans tête Acutrak 2. L’Open Orthopaedics Journal. 13(1):166-169. doi:10.2174/1874325001913010166.
- Matheron AS, Gouzou S, Collon S, Bodin F, Facca S, Liverneaux P. Comparaison de la fusion interphalangienne distale avec et sans préparation articulaire en cas de chondropathie de stade IV. Chir Main. 2015 Juin;34(3):134-40. doi:10.1016/j.main.2015.03.002.
- Renfree KJ. Arthrodèse percutanée in situ versus arthrodèse ouverte de l’articulation interphalangienne distale. J Hand Surg Eur Vol. Mai 2015;40(4):379-83. doi:10.1177/1753193414527387.
- Han SH, Cha YS, Song WT. Arthrodèse des articulations interphalangiennes distales dans la main avec câblage interosseux et fixation intramédullaire K-wire. Clin Orthop Surg. 2014;6(4):401-404. doi:10.4055/cios.2014.6.4.401.
- Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Arthrose de la main: phénotypes cliniques, mécanismes moléculaires et gestion de la maladie. Nat Rev Rhumatol. 2018;14(11):641-656. doi:10.1038/s41584-018-0095-4.
- Villafañe JH, Valdes K. Combined thumb abduction and index extension strength: a comparison of older adults with and without thumb carpometacarpal osteoarthritis. J Physiol manipulateur Ther. 2013;36(4):238-244. doi:10.1016/j.jmpt.2013.05.004.
- Harris PA, Hart DJ, Dacre JE, Huskisson EC, Spector TD. La progression de l’arthrose radiologique de la main sur dix ans : une étude clinique de suivi. Arthrose Cartilage. 1994;2(4):247-252. doi:10.1016/s1063-4584(05)80076-7.
- Paradowski PT, Lohmander LS, Englund M. Histoire naturelle des caractéristiques radiographiques de l’arthrose de la main sur 10 ans. Arthrose Cartilage. 2010;18(7):917-922. doi:10.1016/j.joca.2010.04.008.
- Kwok WY, Plevier JW, Rosendaal FR, Huizinga TW, Kloppenburg M. Risk factors for progression in hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(4):552-562. doi:10.1002/acr.21851.
- Brutus JP, Palmer AK, Mosher JF, Harley BJ, Loftus JB. Utilisation d’une vis compressive sans tête pour l’arthrodèse articulaire interphalangienne distale en chiffres: résultat clinique et examen des complications. J Hand Surg Am. 2006;31(1):85-89. doi:10.1016/j.jhsa.2005.09.009.
- Mintalucci D, Lutsky KF, Matzon JL, Rivlin M, Niver G, Beredjiklian PK. Dimensions osseuses de l’articulation interphalangienne distale liées aux tailles de vis de compression sans tête. J Hand Surg Am. 2014;39(6):1068-74.e1. doi:10.1016/j.jhsa.2014.02.007.
- Matsumoto T, Nakamura I, Miura A, Momoyama G, Ito K. Arthrodèse articulaire interphalangienne distale avec l’ongle fixatif inverse. J Hand Surg Am. 2013;38(7):1301-1306. doi:10.1016/j.jhsa.2013.01.017.
- Song JH, Lee JY, Chung YG, Park IJ. Arthrodèse articulaire interphalangienne distale avec vis de compression sans tête : analyses morphométriques et fonctionnelles. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(5):663-669. doi:10.1007/s00402-011-1413-3.
- Dickson DR, Mehta SS, Nuttall D, Ng CY. Une revue systématique de l’arthrodèse articulaire interphalangienne distale. J Microchirurgie de la main. 2014 Déc;6(2):74-84. doi:10.1007/s12593-014-0163-1.
- Cox C, Earp BE, Floyd WE IV, Blazar PE. Arthrodèse de l’articulation interphalangienne du pouce et des articulations interphalangiennes distales du doigt avec une vis de compression sans tête. J Hand Surg Am. 2014;39(1):24-28. doi:10.1016/j.jhsa.2013.09.040.
Cite this article
Rangavajjula LP, Kachooei AR, Ilyas AM. Arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale (DIP) de l’annulaire droit pour l’arthrite. J Med Insight. 2023;2023(333). doi:10.24296/jomi/333.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduction
- 2. Préparation du patient
- 3. Incision
- 4. Ouverture et exposition de l’articulation
- 5. Débridement du cartilage articulaire jusqu’à l’os sous-chondral
- 6. Confirmation du débridement et de l’alignement adéquats par fluoroscopie
- 7. Insertion du fil guide
- 8. Mesure de la longueur de vis
- 9. Placement de la vis et compression du joint
- 10. Confirmation de la position finale de la vis
- 11. Fermeture avec la technique de ténodermodesis
- 12. Remarques postopératoires
- Marquer l’incision
- Appliquer le garrot du doigt
- Excision de la peau redondante proximale
Transcription
CHAPITRE 1
Arthrite articulaire interphalangienne distale, ou arthrite articulaire DIP, est le deuxième après l’arthrite de l’articulation basale du pouce en termes d’arthrite la plus symptomatique de la main nécessitant souvent une intervention chirurgicale. La technique démontrée ici est une arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale. L’indication de cette technique est la douleur, la déformation et le dysfonctionnement. La technique démontrée ici est effectué sous anesthésie locale dans un style de chirurgie de la main éveillée.
CHAPITRE 2
Vous remarquerez le patient ici a des changements arthritiques avancés de l’articulation DIP de l’annulaire et a déjà subi arthrodèse DIP de l’index et du majeur. Maintenant, l’annulaire sera exécuté aujourd’hui. La technique nécessite l’utilisation d’une vis de compression sans tête. Ici, une vis de compression sans tête 2.4 sera utilisée.
Parce que l’anesthésie utilisée n’est qu’un bloc numérique avec un minimum de lidocaïne et d’épinéphrine directement sur le site chirurgical, Un garrot à doigts est également appliqué.
CHAPITRE 3
L’exposition est réalisée entièrement dorsalement, Ainsi, l’incision est placée directement à travers l’articulation DIP dorsalement. L’incision est placée sur toute son épaisseur à travers la peau, le tendon et la capsule de l’articulation dorsale.
CHAPITRE 4
Le joint est ensuite ouvert, et les garanties sont également retirées pour exposer complètement l’articulation. On prend soin de ne pas blesser le tendon fléchisseur profond à l’articulation du côté volar.
CHAPITRE 5
Avec le joint DIP entièrement exposé et la surface articulaire de la tête de la phalange centrale et l’espace de la phalange distale exposé, Un rongeur est utilisé pour débrider le cartilage articulaire jusqu’à l’os sous-chondral. Je trouve que c’est plus facile Pour débrider la tête de la phalange du milieu en premier avant de progresser vers l’espace de la phalange distale, Parce qu’une fois que la phalange centrale a été débridée L’espace de la phalange distale est mieux exposé. Généralement, ce côté distal est plus difficile à débrider du cartilage articulaire. Il est souvent utile d’élever les tissus mous hors du dos de l’espace distal de la phalange comme indiqué ici, même en étendant le volet distalement autour de l’ongle peut également être utile pour exposer complètement la base pour enlever le cartilage articulaire.
CHAPITRE 6
Une fois débridé, le fluoroscopieur peut être amené confirmer un débridement adéquat jusqu’à l’os sous-chondral ainsi que de s’assurer que l’alignement adéquat a été rétabli et toute déformation corrigée. Cela devrait être vérifié à la fois sur la PA et sur les vues latérales. Ostéophytes supplémentaires qui ont été laissés pour compte peut également être évalué maintenant et débridé.
CHAPITRE 7
Une fois satisfait du débridement articulaire et alignement du site de l’arthrodèse, Le fil guide pour la vis de compression sans tête est prêt à être inséré. Je recommande d’utiliser une technique de l’intérieur vers l’extérieur où le fil guide est placé pour la première fois la phalange distale au centre souhaité, position centrale puis inversé dans la phalange du milieu. La technique de l’intérieur vers l’extérieur est montrée ici. Une fois satisfait de l’alignement du fil guide, ce fil guide est ensuite retiré, retourné, de sorte que l’extrémité émoussée soit ensuite dirigée dans la phalange distale jusqu’à ce que seule une partie de l’extrémité pointue apparaisse dans le site de l’arthrodèse. Cela permettra alors l’extrémité tranchante pour être ensuite placé rétrograde dans la phalange moyenne sous visualisation directe. Ici, inversion de la broche et alignement du site de l’arthrodèse est démontrée par fluoroscopie. Une fois satisfait de l’alignement, La broche peut ensuite être avancée dans la phalange centrale. Ici, la broche peut être vue comme étant rétrograde avancée Retour dans la phalange centrale puis confirmé par fluoroscopie.
CHAPITRE 8
Ensuite, la longueur de vis est mesurée. Je trouve généralement les profondimètres canulés disponibles d’être inutile, parce que la longueur des vis doit être telle qu’il est contre-enfoncé sous la tête de la phalange distale et devrait se terminer dans l’isthme de la phalange moyenne. Si souvent, qu’est-ce qui est le plus utile mesure simplement une vis sur fluoroscopie pour s’adapter à la longueur souhaitée.
CHAPITRE 9
Ensuite, la perceuse canulée est placée sur le fil guide pour créer le tracé de la vis de compression sans tête, et enfin, la vis est placée à travers le fil guide et avancer dans la phalange distale de manière rétrograde. Pour obtenir une compression maximale à travers le site de l’arthrodèse, Je recommande de comprimer le site de l’arthrodèse à l’extérieur pour réaliser ce que j’appelle la macro-compression puis laissez la vis de compression sans tête pour réaliser une micro-compression.
CHAPITRE 10
Ici, la position finale de la vis est confirmée s’assurer que la tête de vis est correctement fraisée à l’intérieur de la phalange distale, et qu’il y a un bon contact et une bonne compression sans passer par le site de l’arthrodèse. De plus, avant de laver la plaie et de la fermer, Restauration de la rotation normale du doigt devrait également être confirmé avec flexion active du doigt par le patient pour s’assurer que l’alignement est approprié.
CHAPITRE 11
S’il y a une redondance excessive de la peau, L’aspect proximal de la peau peut être excisé pour améliorer la fermeture. Aussi, je trouve utile de réparer la peau dans une technique de ténodermodesis. Cela implique de réparer la peau et le tendon extenseur sous-jacent en un lancer. Cela aide à gonfler la fermeture dorsalement et couvrir le site de l’arthrodèse. J’utilise des sutures simples en nylon 4-0 comme démontré ici. Une fois fermé, un pansement doux est appliqué. Le patient est autorisé à bouger le doigt immédiatement. Evidemment, le joint DIP ne bougera pas, Mais le mouvement précoce est globalement encouragé. Le pansement peut être retiré en deux jours, et les sutures peuvent être retirées en deux semaines.
CHAPITRE 12
Je vérifie généralement à nouveau les radiographies à deux semaines et 12 semaines après l’opération pour confirmer la guérison du site de l’arthrodèse. Le patient est autorisé à reprendre ses activités tel que toléré immédiatement. La dernière chose à discuter est un mot d’avertissement. Parfois, les doigts peuvent être plus gros, et une vis plus grande peut être utilisée. Dans ce cas, une vis 2.4 a été utilisée. Plus fréquemment et plus gênant c’est que certains doigts sont plus petits et ont de la difficulté à accepter une vis sans tête. Je vous renvoie à une étude publiée par l’un de nos anciens boursiers qui a regardé le diamètre des vis et a constaté que certains doigts nécessitent des vis plus petites comme plus proche de 2.0 pour atteindre le diamètre du canal de la phalange distale et de la phalange moyenne.