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  • 1. Introduction
  • 2. Préparation du patient
  • 3. Incision
  • 4. Ouverture et exposition de l’articulation
  • 5. Débridement du cartilage articulaire jusqu’à l’os sous-chondral
  • 6. Confirmation du débridement et de l’alignement adéquats par fluoroscopie
  • 7. Insertion du fil guide
  • 8. Mesure de la longueur de vis
  • 9. Placement de la vis et compression du joint
  • 10. Confirmation de la position finale de la vis
  • 11. Fermeture avec la technique de ténodermodesis
  • 12. Remarques postopératoires

Arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale (DIP) de l’annulaire droit pour l’arthrite

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CHAPITRE 1

Arthrite articulaire interphalangienne distale, ou arthrite articulaire DIP, est le deuxième après l’arthrite de l’articulation basale du pouce en termes d’arthrite la plus symptomatique de la main nécessitant souvent une intervention chirurgicale. La technique démontrée ici est une arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale. L’indication de cette technique est la douleur, la déformation et le dysfonctionnement. La technique démontrée ici est effectué sous anesthésie locale dans un style de chirurgie de la main éveillée.

CHAPITRE 2

Vous remarquerez le patient ici a des changements arthritiques avancés de l’articulation DIP de l’annulaire et a déjà subi arthrodèse DIP de l’index et du majeur. Maintenant, l’annulaire sera exécuté aujourd’hui. La technique nécessite l’utilisation d’une vis de compression sans tête. Ici, une vis de compression sans tête 2.4 sera utilisée.

Parce que l’anesthésie utilisée n’est qu’un bloc numérique avec un minimum de lidocaïne et d’épinéphrine directement sur le site chirurgical, Un garrot à doigts est également appliqué.

CHAPITRE 3

L’exposition est réalisée entièrement dorsalement, Ainsi, l’incision est placée directement à travers l’articulation DIP dorsalement. L’incision est placée sur toute son épaisseur à travers la peau, le tendon et la capsule de l’articulation dorsale.

CHAPITRE 4

Le joint est ensuite ouvert, et les garanties sont également retirées pour exposer complètement l’articulation. On prend soin de ne pas blesser le tendon fléchisseur profond à l’articulation du côté volar.

CHAPITRE 5

Avec le joint DIP entièrement exposé et la surface articulaire de la tête de la phalange centrale et l’espace de la phalange distale exposé, Un rongeur est utilisé pour débrider le cartilage articulaire jusqu’à l’os sous-chondral. Je trouve que c’est plus facile Pour débrider la tête de la phalange du milieu en premier avant de progresser vers l’espace de la phalange distale, Parce qu’une fois que la phalange centrale a été débridée L’espace de la phalange distale est mieux exposé. Généralement, ce côté distal est plus difficile à débrider du cartilage articulaire. Il est souvent utile d’élever les tissus mous hors du dos de l’espace distal de la phalange comme indiqué ici, même en étendant le volet distalement autour de l’ongle peut également être utile pour exposer complètement la base pour enlever le cartilage articulaire.

CHAPITRE 6

Une fois débridé, le fluoroscopieur peut être amené confirmer un débridement adéquat jusqu’à l’os sous-chondral ainsi que de s’assurer que l’alignement adéquat a été rétabli et toute déformation corrigée. Cela devrait être vérifié à la fois sur la PA et sur les vues latérales. Ostéophytes supplémentaires qui ont été laissés pour compte peut également être évalué maintenant et débridé.

CHAPITRE 7

Une fois satisfait du débridement articulaire et alignement du site de l’arthrodèse, Le fil guide pour la vis de compression sans tête est prêt à être inséré. Je recommande d’utiliser une technique de l’intérieur vers l’extérieur où le fil guide est placé pour la première fois la phalange distale au centre souhaité, position centrale puis inversé dans la phalange du milieu. La technique de l’intérieur vers l’extérieur est montrée ici. Une fois satisfait de l’alignement du fil guide, ce fil guide est ensuite retiré, retourné, de sorte que l’extrémité émoussée soit ensuite dirigée dans la phalange distale jusqu’à ce que seule une partie de l’extrémité pointue apparaisse dans le site de l’arthrodèse. Cela permettra alors l’extrémité tranchante pour être ensuite placé rétrograde dans la phalange moyenne sous visualisation directe. Ici, inversion de la broche et alignement du site de l’arthrodèse est démontrée par fluoroscopie. Une fois satisfait de l’alignement, La broche peut ensuite être avancée dans la phalange centrale. Ici, la broche peut être vue comme étant rétrograde avancée Retour dans la phalange centrale puis confirmé par fluoroscopie.

CHAPITRE 8

Ensuite, la longueur de vis est mesurée. Je trouve généralement les profondimètres canulés disponibles d’être inutile, parce que la longueur des vis doit être telle qu’il est contre-enfoncé sous la tête de la phalange distale et devrait se terminer dans l’isthme de la phalange moyenne. Si souvent, qu’est-ce qui est le plus utile mesure simplement une vis sur fluoroscopie pour s’adapter à la longueur souhaitée.

CHAPITRE 9

Ensuite, la perceuse canulée est placée sur le fil guide pour créer le tracé de la vis de compression sans tête, et enfin, la vis est placée à travers le fil guide et avancer dans la phalange distale de manière rétrograde. Pour obtenir une compression maximale à travers le site de l’arthrodèse, Je recommande de comprimer le site de l’arthrodèse à l’extérieur pour réaliser ce que j’appelle la macro-compression puis laissez la vis de compression sans tête pour réaliser une micro-compression.

CHAPITRE 10

Ici, la position finale de la vis est confirmée s’assurer que la tête de vis est correctement fraisée à l’intérieur de la phalange distale, et qu’il y a un bon contact et une bonne compression sans passer par le site de l’arthrodèse. De plus, avant de laver la plaie et de la fermer, Restauration de la rotation normale du doigt devrait également être confirmé avec flexion active du doigt par le patient pour s’assurer que l’alignement est approprié.

CHAPITRE 11

S’il y a une redondance excessive de la peau, L’aspect proximal de la peau peut être excisé pour améliorer la fermeture. Aussi, je trouve utile de réparer la peau dans une technique de ténodermodesis. Cela implique de réparer la peau et le tendon extenseur sous-jacent en un lancer. Cela aide à gonfler la fermeture dorsalement et couvrir le site de l’arthrodèse. J’utilise des sutures simples en nylon 4-0 comme démontré ici. Une fois fermé, un pansement doux est appliqué. Le patient est autorisé à bouger le doigt immédiatement. Evidemment, le joint DIP ne bougera pas, Mais le mouvement précoce est globalement encouragé. Le pansement peut être retiré en deux jours, et les sutures peuvent être retirées en deux semaines.

CHAPITRE 12

Je vérifie généralement à nouveau les radiographies à deux semaines et 12 semaines après l’opération pour confirmer la guérison du site de l’arthrodèse. Le patient est autorisé à reprendre ses activités tel que toléré immédiatement. La dernière chose à discuter est un mot d’avertissement. Parfois, les doigts peuvent être plus gros, et une vis plus grande peut être utilisée. Dans ce cas, une vis 2.4 a été utilisée. Plus fréquemment et plus gênant c’est que certains doigts sont plus petits et ont de la difficulté à accepter une vis sans tête. Je vous renvoie à une étude publiée par l’un de nos anciens boursiers qui a regardé le diamètre des vis et a constaté que certains doigts nécessitent des vis plus petites comme plus proche de 2.0 pour atteindre le diamètre du canal de la phalange distale et de la phalange moyenne.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333