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  • 1. Introducción
  • 2. Preparación del paciente
  • 3. Incisión
  • 4. Apertura y exposición de la articulación
  • 5. Desbridamiento del cartílago articular hasta el hueso subcondral
  • 6. Confirmación de desbridamiento y alineación adecuados mediante fluoroscopia
  • 7. Inserción del alambre guía
  • 8. Medición de la longitud del tornillo
  • 9. Colocación del tornillo y compresión de la junta
  • 10. Confirmación de la posición final del tornillo
  • 11. Cierre con técnica de tenodermodesis
  • 12. Observaciones postoperatorias

Artrodesis de la articulación interfalángica distal (DIP) del dedo anular derecho para la artritis

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Artritis distal de la articulación interfalángica, o artritis de la articulación DIP, es superado solo por la artritis de la articulación basal del pulgar en cuanto a la artritis más sintomática de la mano a menudo requiere intervención quirúrgica. La técnica que se demuestra aquí es una artrodesis de la articulación interfalángica distal. La indicación para esta técnica es dolor, deformidad y disfunción. La técnica que se demuestra aquí se realiza solo bajo anestesia local en una forma de cirugía de mano completamente despierta.

CAPÍTULO 2

Notarás al paciente aquí tiene cambios artríticos avanzados de la articulación DIP del dedo anular y se ha sometido previamente a Artrodesis DIP del dedo índice y medio. Ahora el dedo anular se realizará hoy. La técnica requiere el uso de un tornillo de compresión sin cabeza. Aquí se utilizará un tornillo de compresión sin cabeza 2.4.

Porque la anestesia que se utiliza es sólo un bloque digital con un mínimo de lidocaína y epinefrina en el sitio quirúrgico directamente, También se está aplicando un torniquete para los dedos.

CAPÍTULO 3

La exposición se logra completamente dorsalmente, por lo que la incisión se coloca directamente a través de la articulación DIP dorsalmente. La incisión se coloca de espesor completo a través de la piel, el tendón y la cápsula de la articulación dorsal.

CAPÍTULO 4

Luego se abre la articulación, y las garantías también se retiran para exponer completamente la articulación. Se tiene cuidado de no lesionar el tendón flexor profundo a la articulación en el lado volar.

CAPÍTULO 5

Con la junta DIP completamente expuesta y la superficie articular de la cabeza de la falange media y el espacio de falange distal expuesto, Se utiliza un rongeur para desbridar el cartílago articular hasta el hueso subcondral. Me resulta tan fácil para desbridar primero la cabeza de la falange media antes de progresar al espacio de la falange distal, Porque una vez que la falange media ha sido desbridada El espacio de la falange distal está mejor expuesto. Generalmente, ese lado distal es más difícil de desbridar del cartílago articular. A menudo es útil elevar el tejido blando fuera del dorso del espacio de la falange distal como se muestra aquí, incluso extendiendo la solapa distalmente alrededor de la uña también puede ser útil para exponer completamente la base para extraer el cartílago articular.

CAPÍTULO 6

Una vez desbridada, la máquina de fluoroscopia se puede traer para confirmar el desbridamiento adecuado hasta el hueso subcondral así como para asegurarse de que se ha restaurado la alineación adecuada y cualquier deformidad corregida. Esto debe verificarse tanto en el PA como en las vistas laterales. Osteofitos adicionales que se han quedado atrás También puede ser evaluado ahora y desbridado.

CAPÍTULO 7

Una vez satisfecho con el desbridamiento conjunto y alineación del sitio de artrodesis, El alambre guía para el tornillo de compresión sin cabeza está preparado para ser insertado. Recomiendo usar una técnica de adentro hacia afuera donde se coloca por primera vez el alambre guía a través de la falange distal en el centro deseado, posición central y luego se invirtió en la falange media. La técnica de adentro hacia afuera se muestra aquí. Una vez satisfecho con la alineación del alambre guía, ese alambre guía se retira, se da la vuelta, de modo que el extremo romo se dirige en la falange distal hasta que solo se muestra un poco del extremo afilado dentro del sitio de artrodesis. Esto permitirá que el extremo afilado para luego ser colocado retrógrado en la falange media bajo visualización directa. Aquí, inversión del pasador y alineación del sitio de la artrodesis se demuestra en fluoroscopia. Una vez satisfecho con la alineación, El pin se puede avanzar hacia la falange media. Aquí se puede ver el pin avanzado retrógrado De vuelta a la falange media y luego confirmado en fluoroscopia.

CAPÍTULO 8

A continuación, se mide la longitud del tornillo. Generalmente encuentro los medidores de profundidad canulados disponibles ser inútil, porque la longitud de los tornillos debe ser tal que está avellanado debajo de la cabeza de la falange distal y debe terminar dentro del istmo de la falange media. Entonces, a menudo, ¿qué es más útil es simplemente medir un tornillo en fluoroscopia para ajustarse a esa longitud deseada.

CAPÍTULO 9

A continuación, el taladro canulado se coloca a través del alambre guía. para crear la ruta para el tornillo de compresión sin cabeza, y finalmente, el tornillo se coloca a través del alambre guía y avanzar hacia la falange distal de manera retrógrada. Para lograr la máxima compresión a través del sitio de artrodesis, Recomiendo comprimir el sitio de la artrodesis externamente para lograr lo que yo llamo macrocompresión y luego permitir el tornillo de compresión sin cabeza para lograr una microcompresión.

CAPÍTULO 10

Aquí, se confirma la posición final del tornillo Asegurarse de que la cabeza del tornillo esté adecuadamente avellanada dentro de la falange distal, y que haya buen contacto y compresión sin atravesar el sitio de artrodesis. Además, antes de lavar la herida y cerrarla, Restauración de la rotación normal del dedo también debe ser confirmado con flexión activa del dedo por parte del paciente para asegurarse de que la alineación es adecuada.

CAPÍTULO 11

Si hay redundancia excesiva de la piel, El aspecto proximal de la piel puede ser extirpado para mejorar el cierre. Además, me parece útil reparar la piel en una técnica de tenodermodesis. Eso implica reparar la piel y el tendón extensor subyacente en un solo lanzamiento. Eso ayuda a aumentar el cierre dorsalmente y cubrir el sitio de artrodesis. Utilizo simples suturas de nylon 4-0 como se demuestra aquí. Una vez cerrado, se aplica un apósito suave. Al paciente se le permite mover el dedo inmediatamente. Obviamente, la articulación DIP no se moverá, Pero se alienta el movimiento temprano en general. El apósito se puede quitar en dos días, y las suturas se pueden retirar en dos semanas.

CAPÍTULO 12

Normalmente reviso las radiografías de nuevo a las dos semanas y 12 semanas después de la operación para confirmar la curación del sitio de artrodesis. Se permite al paciente regresar a sus actividades según se tolere inmediatamente. Lo último que hay que discutir es una palabra de advertencia. A veces los dedos pueden ser más grandes, y se puede usar un tornillo más grande. En este caso, se utilizó un tornillo 2.4. Más comúnmente y más problemático es que algunos dedos son más pequeños y tienen dificultad para aceptar un tornillo sin cabeza. Te remito a un estudio publicado por uno de nuestros antiguos compañeros que miró el diámetro de los tornillos y descubrió que algunos dedos requieren tornillos más pequeños como más cerca de 2.0 para cumplir con el diámetro del canal de la falange distal y falange media.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/333