إيثاق المفصل بين السلامي البعيد (DIP) لإصبع البنصر الأيمن لالتهاب المفاصل
Main Text
Table of Contents
يؤثر الفصال العظمي عادة على المفاصل بين السلامية البعيدة للإصبع (DIP). انتشار التهاب المفاصل DIP مرتفع ، حيث يعاني أكثر من 60٪ من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما من التهاب المفاصل DIP. يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل في مفصل DIP للألم والتشوه والخلل الوظيفي وعدم الاستقرار في المرضى الذين يتمردون على التدابير المحافظة. إيثاق المفصل ، أو اندماج مفصل DIP هو علاج جراحي مقبول على نطاق واسع لالتهاب المفاصل DIP. تم وصف العديد من التقنيات الجراحية تاريخيا ، مع تثبيت برغي الضغط مقطوع الرأس (HCS) كونه تقنية شائعة بشكل خاص بسبب مزاياه ، بما في ذلك الضغط الموثوق به ، والتثبيت الصلب ، وعدم البروز ، وعدم الحاجة إلى الإزالة. يوضح هذا الفيديو إيثاق المفصل باستخدام HCS لالتهاب المفاصل في مفصل غمس إصبع البنصر الأيمن.
هشاشة العظام (OA) هي حالة المفاصل الأكثر شيوعا ، مع تورط متكرر لمفاصل اليدين. يؤثر هشاشة العظام في اليد عادة على المفاصل بين السلامية البعيدة (DIP) ، والمفاصل بين السلامية القريبة (PIP) ، والمفصل الرسغي الرسغي (CMC) للإبهام ، مع وجود مفاصل DIP أعلى انتشار. (1 ) الرقمان الأكثر مشاركة هما الرقمان الثاني والثالث، يليهما الرقمان الرابع والخامس. 2 يتأثر ما يقرب من 70-90٪ من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاما ببعض أنواع هشاشة العظام. تشمل مظاهر هشاشة العظام الألم والتصلب وتشوه المفاصل والحد من الحركة أو تقييدها. 3 نتيجة لذلك ، فإن تأثير الزراعة العضوية اليدوية بعيد المدى ، مما يؤثر على قدرة الأفراد على أداء المهام اليومية.
إيثاق مفصل DIP هو خيار جراحي لمعالجة الألم أو التشوه أو عدم الاستقرار المرتبط بأنواع مختلفة من التهاب المفاصل أو الحالات المؤلمة بعد فشل خيارات العلاج المحافظة. 4 في معظم الحالات ، يحسن إيثاق مفصل DIP بشكل مزدوج وظيفة ومظهر الرقم. وجدت مراجعة منهجية حديثة أن معدلات الاتحاد في إيثاق مفصل DIP تتراوح بين 91-96٪. 5 تم إدخال العديد من التقنيات ، بما في ذلك أسلاك Kirschner (KW) ، وأسلاك التطويق ، ومسامير الضغط ، ومسامير الضغط مقطوعة الرأس (HCS). أصبح إيثاق المفصل باستخدام HCS شائعا بشكل متزايد ويرتبط بمعدلات نقابية عالية. 6 من الأمور المركزية للاتحاد الناجح الإعداد السليم للعظم تحت الغضروفي ، والضغط القوي واستقرار موقع إيثاق المفصل ، والأجهزة غير البارزة ، والتعبئة المبكرة. 7، 8، 9 بشكل أساسي ، يهدف إيثاق مفصل DIP إلى تحقيق مفصل DIP مستقر وغير مؤلم مع الحفاظ على الوظيفة وتحسين المظهر.
المريض في هذه الحالة هو أنثى قدمت تشوها متقدما وألما مستمرا في مفصل DIP بإصبع البنصر الأيمن بسبب هشاشة العظام الأولية. كان المريض يعاني من إيثاق المفصل السابق للمؤشر الأيمن والرقم الأوسط الثانوي لتغيرات التهاب المفاصل. غالبا ما يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل DIP من ألم وتصلب وتقييد الحركة في المفصل المصاب. عادة ، تظهر هذه الأعراض مع انخفاض في قوة القبضة والقرصة. هناك انتشار مرتفع للإناث مع هشاشة العظام اليدوية. 10
عقد هيبردن وبوشار ، تورمات عظمية ثابتة على الجوانب الظهرية لمفاصل DIP و PIP ، هي اكتشاف مرضي ل OA. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك كيس مخاطي ينبعث من مفصل DIP مع تغيرات مزمنة محتملة في الأظافر. نتائج الفحص الشائعة هي الالتهاب والتضخم العظمي والحمامي والدفء على مفصل DIP المصاب. أبلغ 10 أفراد يعانون من هشاشة العظام المشتركة DIP عن زيادة حساسية الألم أثناء الحركة. 10, 11
التصوير الشعاعي هو دراسة التصوير المفضلة لتقييم الزراعة العضوية. على الرغم من أنه ليس من الضروري إجراء تشخيص هشاشة العظام في اليد ، إلا أن الصور الشعاعية القياسية يمكن أن تكون مفيدة لتحديد مدى التهاب المفاصل والتخطيط قبل الجراحة. بشكل عام ، التصوير المتقدم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريا لهذا التشخيص والعلاج الجراحي.
بدون تدخل جراحي ، قد يعاني الأفراد المصابون بهشاشة العظام في اليد من تقدم تدريجي للأعراض. تشير الأدبيات إلى تقدم التصوير الشعاعي الذي يتراوح بين 3-23٪ سنويا ، اعتمادا على السكان الذين تمت دراستهم وما إذا كان تعريف التقدم يتضمن هشاشة العظام العرضية. 10 أظهر التحليل على مدى عشر سنوات أن حوالي 50٪ من الأفراد يظهرون درجات من التدهور ، و 45٪ لم يطرأ عليها أي تغيير ، و 5-8٪ يبلغون عن انخفاض في تطور المرض. 12 بشكل عام ، فإن انتشار الزراعة العضوية تراكمي مع تقدم العمر. المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام اليد في كثير من الأحيان التعبير عن عدم الرضا الجمالي بسبب تشوه المفاصل. هذا له آثار سلبية على أعراض المريض ، بما في ذلك زيادة مستويات الألم ، والتصلب ، وانخفاض نطاق الحركة ، والرضا. 13, 14
الدعامة الأساسية لعلاج هشاشة العظام في اليد تدور حول الحفاظ على الوظيفة مع تخفيف الآلام. يجب تصميم خطة الإدارة لكل مريض على أساس فردي. تتضمن إدارة هشاشة العظام اليدوية كلا من الأساليب غير الدوائية والدوائية ، مع التدخل الجراحي الموصى به للأفراد الذين يعانون من أعراض حادة ولأولئك الذين استنفدوا الأساليب المحافظة. تشمل الإدارة المحافظة العلاج بالتمارين الرياضية ، وتعبئة المفاصل ، والتسجيل ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية. تمت التوصية بهذه الأساليب في إرشادات الزراعة العضوية اليدوية للرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR). يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية كخيار علاجي دوائي من الخط الأول لهشاشة العظام في اليد المصحوبة بأعراض ، مما يظهر فعالية محسنة مقارنة بالباراسيتامول الفموي. يمكن أن يكون تخفيف الأعراض الموضعي من خلال حقن الجلوكوكورتيكويد مفضلا في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة. 8 ومع ذلك ، فإن فعالية الحقن داخل المفصل على المدى الطويل أمر مشكوك فيه. 1 على الرغم من أن الطرائق غير الجراحية ملطفة ، إلا أن الجراحة هي التدخل الوحيد المعدل للمرض حتى الآن.
إيثاق المفصل ، أو اندماج المفاصل ، هو تدخل جراحي موثوق به لالتهاب المفاصل في المفاصل بين السلامية. 6 وفرت التقنيات الجراحية السابقة مثل KW استقرارا للمفاصل ولكن ضغطا محدودا لموقع الاندماج. أفادت الدراسات السابقة بمعدلات مضاعفات عالية نسبيا ، مع وجود مضاعفات طفيفة بنسبة 22٪ تقريبا بما في ذلك الارتخاء والتصلب الدائم لمفصل PIP وتشوش الحس. 15 اكتسبت تقنية HCS شعبية متزايدة ، حيث تشير الأدبيات إلى معدل اتحاد أعلى من تقنيات الأسلاك KW و cerclage. مزايا HCS هي ضغط قوي ومستقر جنبا إلى جنب مع عدم وجود بروز الأجهزة وتهيج الأنسجة الرخوة. 5
يشار إلى الجراحة للألم المزمن والتشوه والخلل الوظيفي المتمرد على العلاج غير الجراحي من أجل إنشاء مفصل DIP مستقر دون ألم وتحسين المحاذاة. 16, 17
عند العمل مع المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعايشة ، يجب على الجراح العمل مع المريض لتقييم نسبة المخاطر / الفوائد للتدخلات الجراحية مقابل التدخلات غير الجراحية. لتقليل مخاطر التخدير ، يمكن إجراء جراحة إيثاق مفصل DIP تحت التخدير الموضعي باستخدام كتلة رقمية فقط. على وجه الخصوص ، أصبحت تقنية التخدير الموضعي بدون عاصبة (WALANT) المستيقظة على نطاق واسع أكثر شيوعا في جراحة اليد بسبب سلامتها وراحتها وانخفاض التكاليف مع الحفاظ على نتائج إيجابية.
تم إثبات إيثاق مفصل غمس البنصر باستخدام HCS في مريضة مصابة بالتهاب المفاصل طويل الأمد. خضع المريض لإيثاق مفصل DIP باستخدام HCS 2.4 مم.
تم وضع كتلة رقمية ، وتم تطبيق عاصبة الإصبع. تم إجراء شق ظهري كامل السماكة من خلال الجلد والوتر والكبسولة الظهرية فوق مفصل DIP. ثم تم تحرير الأربطة الجانبية لتمكين انكشاف المفصل. تم الحرص على عدم إصابة الحزم الوعائية العصبية والأوتار المثنية أثناء إطلاق المفصل. تم تنضير الغضروف المتبقي إلى العظم تحت الغضروفي لخلق اتصال عظمي كاف على كلا الجانبين. تحت التوجيه الفلوري ، تم محاذاة الكتائب في 0-5 درجات من الانثناء. يجب فحص الدوران باستخدام محاذاة الظفر وطرف الإصبع بالنسبة للأصابع المجاورة. يتم الحفاظ على المحاذاة باستخدام سلك توجيه بطريقة من الداخل إلى الخارج. يتم وضع سلك التوجيه أولا عبر الكتائب البعيدة بطريقة مسبقة للخروج عند طرف الإصبع ، ثم يتم عكسه إلى السلامية الوسطى بينما يتم تثبيت المفصل في وضع مناسب. يتم قياس طول المسمار ويتم وضعه من خلال سلك التوجيه بطريقة رجعية تدخل عند طرف الإصبع. 5 من المهم ملاحظة أنه يجب أيضا فحص حجم المسمار تحت التنظير الفلوري بالنسبة لقطر القناة النخاعية للكتائب في كل من المناظر الخلفية الأمامية والجانبية. بشكل عام ، يكفي المسمار اللولبي 2.0-2.5 مم ، ولكن قد يكون المسمار اللولبي 3.0 مم أو أكبر أفضل للأفراد الأكبر حجما. أيضا ، يمكن تحديد طول المسمار من النهاية البعيدة لخصل الكتائب البعيدة إلى برزخ الكتائب الوسطى. ترتبط البراغي ذات الحجم الخاطئ بمضاعفات مثل إصابة فراش الظفر ، وبروز المسمار ، والكسر ، وفقدان التثبيت. 17 يتم دفن رأس المسمار في خصلة السلامية البعيدة لتجنب البروز في الأنسجة الرخوة.
بعد التثبيت ، يتم استخدام خياطة من النايلون 4-0 لإغلاق الوتر ، حيث يتم التقاط كل من الجلد والوتر الأساسي وإغلاقهما معا. يمكن استئصال الجلد الزائد لتجنب الأنسجة الرخوة الضخمة فوق المفصل. يتم وضع ضمادة ناعمة ويمكن إزالتها بعد يومين. تتم إزالة الغرز بعد 10-14 يوما من الجراحة ، ويتم أخذ الصور الشعاعية في أسبوعين و 12 أسبوعا بعد الجراحة لتقييم المحاذاة وإيثاق المفصل. يسمح للمرضى باستخدام اليد لكل راحة على الفور حسب التحمل. لن يحتاج معظم المرضى إلى علاج طبيعي ، ويتم تحقيق الاتحاد بمعدل 10 أسابيع بعد الجراحة. 18
من الضروري ملامسة العظام الكافية وضغط السطح لتحقيق اتحاد مستقر بعد إيثاق المفصل. 18, 19 هناك العديد من التقنيات المتاحة لإيثاق مفصل DIP مع مؤشرات مختلفة ، بما في ذلك المسمار بالرأس ، وسلك K ، وأسلاك التطويق ، والمثبت الخارجي ، والأوتاد القابلة للامتصاص. على الرغم من أن معدل الإصابة منخفض وقابل للمقارنة بين التركيبات ، إلا أن تقنيات الأسلاك K-wire و cerclage ترتبط بمعدل أعلى بكثير من عدم الاتحاد ، والتخفيف. 18, 19 تتطلب هذه التقنيات تجميدا أطول مع زيادة خطر التصلب. أيضا ، قد يتداخل بروز الأجهزة الخارجية مع وظيفة الأصابع المجاورة. ومع ذلك ، فإن هذه التقنيات أرخص. يسمح HCS بالتعبئة المبكرة بمعدل نقابي أعلى ؛ ومع ذلك ، فإن الزوايا المتاحة للاندماج محدودة مع البراغي ، ويؤدي عدم تطابق الحجم إلى مضاعفات محددة مذكورة أعلاه. لا توجد بيانات كافية لإظهار تفوق تقنية على أخرى. ومع ذلك ، أصبح إيثاق مفصل DIP باستخدام HCS أكثر شيوعا بسبب الضغط والتثبيت الموثوقين ، ونقص بروز الأجهزة ، والاتحاد المتسق ، وتعافي المريض بشكل أسرع. 20
- 2.0-2.7 مم HCS
- مثقاب / مفك سلكي
- التنظير الفلوري
- رونجور
لا شيء للكشف عنه.
أعطى المريض المشار إليه في مقال الفيديو هذا موافقته المستنيرة على تصويره وهو على علم بأن المعلومات والصور ستنشر عبر الإنترنت.
Citations
- الجواسيس سي كيه ، لانجر إم ، هان بي ، مولر إل بي ، أونجلوب إف. علاج التهاب المفاصل الأولي للإصبع ومفصل الإبهام. Dtsch arztebl Int. 2018;115(16):269-275. دوى: 10.3238 / arztebl.2018.0269.
- فافيرو إم ، بيلوزي إي ، أورتولان أ ، وآخرون. هشاشة العظام اليد التآكلية: أحدث النتائج والتوقعات. نات ريف روماتول. 2022;18(3):171-183. دوى: 10.1038 / s41584-021-00747-3.
- وايلدر FV ، باريت جي بي ، فارينا إي جيه. انتشار مفصل محدد لالتهاب المفاصل في اليد. هشاشة العظام الغضروف. 2006;14(9):953-957. دوى:10.1016/j.joca.2006.04.013.
- Heinonen A ، Leppänen O ، Huhtala H ، Karjalainen T ، Jokihaara J. العوامل المؤثرة على اتحاد العظام في إيثاق المفصل بين السلامي والإبهام بين السلامي. J اليد سورج الآسيوية باك المجلد. 2020;25(2):184-191. دوى: 10.1142 / S2424835520500216.
- كوجاك إي ، كاروثرز كيه إتش ، كوبوس آر جي. إيثاق المفصل بين السلامي البعيد مع برغي ضغط هربرت مقطوع الرأس: النتائج والمضاعفات في 64 مفصلا معالجا على التوالي. اليد (نيويورك). 2011;6(1):56-59. دوى: 10.1007 / s11552-010-9295-3.
- Vedel JC ، Jorgensen RW ، Jensen CH. إيثاق المفصل للمفصل بين السلامي البعيد والمفصل بين السلامي الإبهام: مقارنة بأثر رجعي لأسلاك كيرشنر وبرغي الضغط مقطوع الرأس Acutrak 2. مجلة جراحة العظام المفتوحة. 13(1):166-169. دوى: 10.2174 / 1874325001913010166.
- Matheron AS ، Gouzou S ، Collon S ، Bodin F ، Facca S ، Liverneaux P. مقارنة الانصهار بين السلامي البعيد مع وبدون تحضير المفصل في حالات اعتلال غضروفي المرحلة الرابعة. شير الرئيسي. 2015 يونيو;34(3):134-40. دوى: 10.1016 / j.main.2015.03.002.
- رينفري كيه جيه. عن طريق الجلد في الموقع مقابل إيثاق المفصل المفتوح للمفصل بين السلامي البعيد. J اليد سورج Eur المجلد. 2015 مايو;40(4):379-83. دوى: 10.1177 / 1753193414527387.
- Han SH ، Cha YS ، Song WT. إيثاق المفاصل بين السلامية البعيدة في اليد مع الأسلاك بين العظام وتثبيت الأسلاك K داخل النخاع. كلين أورثوب سورج. 2014;6(4):401-404. دوى: 10.4055 / CIOS.2014.6.4.401.
- مارشال م ، وات في ، فنسنت TL ، Dziedzic K. هشاشة العظام اليدوية: الأنماط الظاهرية السريرية ، والآليات الجزيئية وإدارة المرض. نات ريف روماتول. 2018;14(11):641-656. دوى: 10.1038 / s41584-018-0095-4.
- Villafañe JH ، Valdes K. الجمع بين اختطاف الإبهام وقوة تمديد السبابة: مقارنة بين كبار السن المصابين بالتهاب المفاصل الرسغي الإبهام وبدونه. J فيزيائي متلاعب ثير. 2013;36(4):238-244. دوى: 10.1016 / j.jmpt.2013.05.004.
- هاريس السلطة الفلسطينية ، هارت دي جي ، داكر جي ، هوسكيسون إي سي ، سبيكتور تي دي. تطور هشاشة العظام اليد الإشعاعية على مدى عشر سنوات: دراسة متابعة سريرية. هشاشة العظام الغضروف. 1994;2(4):247-252. دوى: 10.1016 / s1063-4584 (05) 80076-7.
- Paradowski PT ، Lohmander LS ، Englund M. التاريخ الطبيعي للسمات الشعاعية لالتهاب المفاصل في اليد على مدى 10 سنوات. هشاشة العظام الغضروف. 2010;18(7):917-922. دوى:10.1016/j.joca.2010.04.008.
- Kwok WY ، Plevier JW ، Rosendaal FR ، Huizinga TW ، Kloppenburg M. عوامل الخطر للتقدم في هشاشة العظام اليدوية: مراجعة منهجية. رعاية التهاب المفاصل (هوبوكين). 2013;65(4):552-562. دوى: 10.1002 / acr.21851.
- بروتوس جي بي ، بالمر إيه كيه ، موشر جي إف ، هارلي بي جيه ، لوفتوس جي بي. استخدام المسمار الانضغاطي مقطوعة الرأس لإيثاق المفصل بين السلامي البعيد في الأرقام: النتائج السريرية ومراجعة المضاعفات. J اليد سورج صباحا. 2006;31(1):85-89. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2005.09.009.
- مينتالوتشي د ، لوتسكي كيه إف ، ماتزون جي إل ، ريفلين إم ، نيفر جي ، بيريجيكليان بي كيه. الأبعاد العظمية للمفصل بين السلامي البعيد المتعلقة بأحجام برغي الضغط مقطوعة الرأس. J اليد سورج صباحا. 2014;39(6):1068-74.e1. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2014.02.007.
- ماتسوموتو تي ، ناكامورا الأول ، ميورا أ ، موموياما جي ، إيتو ك. إيثاق المفصل بين السلامي البعيد مع مسمار الإصلاح العكسي. J اليد سورج صباحا. 2013;38(7):1301-1306. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2013.01.017.
- سونغ جي إتش ، لي جي ، تشونغ واي جي ، بارك آي جي. إيثاق المفصل بين السلامي البعيد مع برغي ضغط مقطوع الرأس: التحليلات المورفومترية والوظيفية. قوس أورثوب الصدمة سورج. 2012;132(5):663-669. دوى: 10.1007 / s00402-011-1413-3.
- ديكسون DR ، ميهتا SS ، نوتال D ، نغ CY. مراجعة منهجية لإيثاق المفصل بين السلامي البعيد. J اليد المجهرية. 2014 ديسمبر;6(2):74-84. دوى: 10.1007 / s12593-014-0163-1.
- كوكس سي ، إيرب بي ، فلويد وي الرابع ، بلازار بي. إيثاق المفصل من الإبهام بين السلامية والمفاصل بين السلامية الإصبع البعيدة مع المسمار ضغط مقطوعة الرأس. J اليد سورج صباحا. 2014;39(1):24-28. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2013.09.040.
Cite this article
رانجافاجولا إل بي ، كاشوي إيه آر ، إلياس إيه إم. إيثاق المفصل بين السلامي البعيد (DIP) لإصبع البنصر الأيمن لالتهاب المفاصل. J Med Insight. 2023;2023(333). دوى: 10.24296 / جومي / 333.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. مقدمة
- 2. إعداد المريض
- 3. شق
- 4. فتح وتعرض المفصل
- 5. تنضير الغضروف المفصلي وصولا إلى العظم تحت الغضروف
- 6. تأكيد التنضير والمحاذاة الكافية عن طريق التنظير الفلوري
- 7. إدراج سلك التوجيه
- 8. قياس طول المسمار
- 9. وضع المسمار وضغط المفصل
- 10. تأكيد موضع المسمار النهائي
- 11. الإغلاق بتقنية Tenodermodesis
- 12. ملاحظات ما بعد العملية
- شق العلامة
- تطبيق عاصبة الاصبع
- استئصال الجلد الزائد عن قرب
Transcription
الفصل 1
التهاب المفاصل بين السلامي البعيد ، أو التهاب المفاصل DIP ، في المرتبة الثانية بعد التهاب المفاصل القاعدي الإبهام من حيث التهاب المفاصل الأكثر أعراض في اليد في كثير من الأحيان تستلزم التدخل الجراحي. التقنية التي يتم عرضها هنا هو إيثاق المفصل في المفصل السلامي البعيد. إشارة لهذه التقنية هو الألم والتشوه والخلل الوظيفي. التقنية التي يتم عرضها هنا يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي فقط بطريقة جراحة اليد مستيقظة على نطاق واسع.
الفصل 2
ستلاحظ المريض هنا لديه تغيرات متقدمة في التهاب المفاصل في مفصل غمس إصبع البنصر وقد خضع سابقا السبابة والإصبع الأوسط إيثاق المفصل. الآن سيتم تنفيذ إصبع البنصر اليوم. تتطلب هذه التقنية استخدام برغي ضغط مقطوع الرأس. هنا سيتم استخدام برغي ضغط مقطوع الرأس 2.4.
لأن التخدير المستخدم ليس سوى كتلة رقمية مع الحد الأدنى من يدوكائين والإبينفرين في موقع الجراحة مباشرة ، كما يتم تطبيق عاصبة الإصبع.
الفصل 3
يتم تحقيق التعرض بالكامل ظهريا ، لذلك يتم وضع شق مباشرة عبر مفصل DIP ظهريا. يتم وضع شق كامل السماكة من خلال الجلد والأوتار وكبسولة المفصل الظهري.
الفصل 4
ثم يتم فتح المفصل ، كما يتم إزالة الضمانات لفضح المفصل بالكامل. يتم الحرص على عدم إصابة الوتر المثني عميق إلى المفصل على الجانب الفولاري.
الفصل 5
مع كشف مفصل DIP بالكامل والسطح المفصلي لرأس الكتائب الوسطى وفضاء الكتائب البعيدة المكشوفة ، يستخدم rongeur لإزالة التنضير من الغضروف المفصلي وصولا إلى العظام تحت الغضروف. أجده أسهل لتنضير رأس الكتائب الوسطى أولا قبل التقدم إلى الفضاء الكتائب البعيدة ، لأنه بمجرد تنضير الكتائب الوسطى مساحة الكتائب البعيدة مكشوفة بشكل أفضل. بشكل عام ، هذا الجانب البعيد يصعب إزالة تنضير الغضروف المفصلي. غالبا ما يكون من المفيد رفع الأنسجة الرخوة من ظهر فضاء السلامية البعيدة كما هو موضح هنا، حتى تمديد رفرف بعيدا حول الظفر قد يكون مفيدا أيضا لكشف القاعدة بالكامل لإزالة الغضروف المفصلي.
الفصل 6
بمجرد إزالة التنضير ، يمكن إحضار آلة التنظير الفلوري لتأكيد التنضير الكافي وصولا إلى العظم تحت الغضروف وكذلك للتأكد من استعادة المحاذاة الكافية وأي تشوه مصحح. يجب التحقق من ذلك على كل من السلطة الفلسطينية ووجهات النظر الجانبية. نابتات عظمية إضافية تركت وراءها يمكن أيضا تقييمها الآن والتخلص منها.
الفصل 7
بمجرد الرضا عن التنضير المشترك ومحاذاة موقع إيثاق المفصل ، سلك التوجيه لبرغي الضغط مقطوعة الرأس جاهز للإدراج. أوصي باستخدام تقنية من الداخل إلى الخارج حيث يتم وضع سلك التوجيه لأول مرة عبر الكتائب البعيدة في المركز المطلوب ، موضع المركز ثم انعكست إلى الكتائب الوسطى. يتم عرض تقنية الداخل إلى الخارج هنا. بمجرد أن تكون سعيدا بمحاذاة سلك التوجيه ، ثم تتم إزالة هذا السلك التوجيهي ، وقلبه ، بحيث يتم توجيه النهاية الحادة بعد ذلك في الكتائب البعيدة حتى يظهر القليل فقط من النهاية الحادة داخل موقع إيثاق المفصل. سيسمح هذا بعد ذلك بالنهاية الحادة ثم يتم وضعها إلى الوراء في الكتائب الوسطى تحت التصور المباشر. هنا ، عكس الدبوس والمحاذاة من موقع إيثاق المفصل يظهر على التنظير الفلوري. بمجرد الرضا عن المحاذاة ، يمكن بعد ذلك دفع الدبوس إلى الكتائب الوسطى. هنا يمكن رؤية الدبوس متقدما إلى الوراء العودة إلى الكتائب الوسطى ثم أكد على التنظير الفلوري.
الفصل 8
بعد ذلك ، يتم قياس طول المسمار. أجد بشكل عام مقاييس العمق المقننة المتاحة أن تكون غير مفيد ، لأن طول البراغي يجب أن يكون مثل هذا أنه غاطس تحت رأس الكتائب البعيدة ويجب أن تنتهي داخل برزخ الكتائب الوسطى. في كثير من الأحيان ، ما هو أكثر فائدة هو ببساطة قياس المسمار على التنظير الفلوري لتناسب هذا الطول المطلوب.
الفصل 9
بعد ذلك ، يتم وضع المثقاب المقنوي عبر سلك التوجيه لإنشاء مسار لبرغي الضغط مقطوعة الرأس ، وأخيرا ، يتم وضع المسمار عبر سلك التوجيه والتقدم إلى الكتائب البعيدة بطريقة رجعية. لتحقيق أقصى ضغط عبر موقع إيثاق المفصلي ، أوصي بضغط موقع إيثاق المفصل خارجيا لتحقيق ما أشير إليه بضغط الماكرو ثم اسمح لبرغي الضغط مقطوعة الرأس لتحقيق ضغط الجزئي.
الفصل 10
هنا ، يتم تأكيد الموضع النهائي للمسمار التأكد من أن رأس المسمار غاطس بشكل كاف داخل الكتائب البعيدة ، وأن هناك اتصالا جيدا وضغطا دون فجوة عبر موقع إيثاق المفصل. أيضا ، قبل غسل الجرح والإغلاق ، استعادة الدوران الطبيعي للإصبع يجب أيضا تأكيده مع انثناء نشط للإصبع من قبل المريض للتأكد من أن المحاذاة مناسبة.
الفصل 11
إذا كان هناك تكرار مفرط للجلد ، يمكن استئصال الجانب القريب من الجلد لتحسين الإغلاق. أيضا ، أجد أنه من المفيد إصلاح الجلد في تقنية tenodermodesis. يتضمن ذلك إصلاح الجلد والوتر الباسطة الكامنة في رمية واحدة. يساعد ذلك على زيادة حجم الإغلاق ظهريا وتغطية موقع إيثاق المفصل. أستخدم خيوط نايلون بسيطة 4-0 كما هو موضح هنا. بمجرد إغلاقها ، يتم تطبيق ضمادة ناعمة. يسمح للمريض بتحريك الإصبع على الفور. من الواضح أن مفصل DIP لن يتحرك ، ولكن يتم تشجيع الحركة المبكرة بشكل عام. يمكن إزالة الضمادة في غضون يومين ، ويمكن إزالة الغرز في غضون أسبوعين.
الفصل 12
عادة ما أتحقق من الصور الشعاعية مرة أخرى في أسبوعين و 12 أسبوعا بعد العمل الجراحي لتأكيد الشفاء من موقع إيثاق المفصل. يسمح للمريض بالعودة إلى الأنشطة كما هو مقبول على الفور. آخر شيء يجب مناقشته هو كلمة تحذير. في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأصابع أكبر ، ويمكن استخدام برغي أكبر. في هذه الحالة ، تم استخدام المسمار 2.4. أكثر شيوعا وأكثر إزعاجا هو أن بعض الأصابع أصغر ويجدون صعوبة في قبول المسمار مقطوعة الرأس. أود أن أحيلك إلى دراسة منشورة من قبل أحد زملائنا السابقين الذي نظر إلى قطر البراغي ووجدت أن بعض الأصابع تتطلب مسامير أصغر مثل أقرب إلى 2.0 لتلبية القطر من قناة الكتائب البعيدة والكتائب الوسطى.