1. Introdução

a. Marcar Incisão

b. Aplique o torniquete do dedo

2. Preparo do paciente

3. Incisão

4. Abertura e Exposição da Articulação

5. Desbridamento da Cartilagem Articular até o Osso Subcondral

6. Confirmação do desbridamento e alinhamento adequados via fluoroscopia

7. Inserção de fio-guia

8. Medição do comprimento do parafuso

9. Colocação do parafuso e compressão da articulação

10. Confirmação da posição final do parafuso

um. Excisão de pele redundante proximalmente

11. Fechamento com Técnica de Tenodermodesis

12. Observações pós-operatórias

Abstrair
A osteoartrite comumente afeta as articulações interfalangeanas distais (IFD) dos dedos. A prevalência de artrite articular DIP é alta, com mais de 60% dos indivíduos com mais de 60 anos tendo artrite articular DIP. O tratamento operatório da artrite da articulação DIP é indicado para dor, deformidade, disfunção e instabilidade em pacientes recalcitrantes às medidas conservadoras. A artrodese, ou a fusão, da articulação DIP é um tratamento cirúrgico amplamente aceito para artrite da articulação DIP. Várias técnicas cirúrgicas têm sido historicamente descritas, sendo a fixação com parafuso de compressão sem cabeça (CHS) uma técnica particularmente comum devido às suas vantagens, incluindo compressão confiável, fixação rígida, falta de proeminência e nenhuma necessidade de remoção. Este vídeo demonstra artrodese usando HCS para artrite na articulação DIP do dedo anelar direito.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Artrite da articulação interfalangeana distal,
ou artrite articular DIP,
perde apenas para a artrite da articulação basal do polegar
em termos da artrite mais sintomática da mão
muitas vezes necessitando de intervenção cirúrgica.
A técnica que está sendo demonstrada aqui
é uma artrodese da articulação interfalangeana distal.
A indicação desta técnica
é dor, deformidade e disfunção.
A técnica que está sendo demonstrada aqui
está sendo realizada apenas sob anestesia local
de uma forma de cirurgia de mão bem acordada.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Você vai notar o paciente aqui
apresenta alterações artríticas avançadas da articulação DIP do dedo anelar
e já passou por
artrodese DIP do dedo indicador e médio.
Agora, o dedo anelar será realizado hoje.
A técnica requer o uso de um parafuso de compressão sem cabeça.
Aqui será usado um parafuso de compressão sem cabeça 2.4.</p>

<p>Porque a anestesia que está sendo usada é apenas um bloco digital
com mínimo de lidocaína e epinefrina
diretamente no sítio cirúrgico,
Um torniquete de dedo também está sendo aplicado.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>A exposição é obtida inteiramente dorsalmente,
Assim, a incisão é colocada diretamente
através da articulação DIP dorsalmente.
A incisão é colocada em toda a espessura
através da pele, tendão e cápsula articular dorsal.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>A junta é então aberta,
e as garantias também são retiradas
para expor totalmente a articulação.
Cuidados para não lesar o tendão flexor
profundamente à articulação do lado volar.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Com a junta DIP totalmente exposta
e a superfície articular da cabeça da falange média
e o espaço da falange distal exposto,
Um rongeur é usado para desbridar a cartilagem articular
até o osso subcondral.
Acho mais fácil
para desbridar a cabeça da falange média primeiro
antes de progredir para o espaço falange distal,
porque uma vez que a falange média foi desbridada
o espaço falange distal é melhor exposto.
Geralmente, esse lado distal
é mais difícil de desbridar da cartilagem articular.
Muitas vezes é útil elevar o tecido mole
fora do dorso do espaço da falange distal, como mostrado aqui,
mesmo estendendo o retalho distalmente
ao redor da unha também pode ser útil
expor totalmente a base para retirar a cartilagem articular.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Uma vez desbridado, o aparelho de fluoroscopia pode ser trazido
para confirmar o desbridamento adequado até o osso subcondral
bem como para garantir que o alinhamento adequado foi restaurado
e qualquer deformidade corrigida.
Isso deve ser verificado tanto na incidência PA quanto na lateral.
Osteófitos extras que foram deixados para trás
também pode ser avaliado agora e desbridado.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Uma vez satisfeito com o desbridamento articular
e alinhamento do local da artrodese,
o fio-guia para o parafuso de compressão sem cabeça
está preparado para ser inserido.
Eu recomendo usar uma técnica de dentro para fora
onde o fio-guia é colocado pela primeira vez
a falange distal no centro desejado, posição central
e depois revertida para a falange média.
A técnica de dentro para fora está sendo mostrada aqui.
Uma vez satisfeito com o alinhamento do fio-guia,
esse fio-guia é então removido, invertido,
para que a extremidade contundente seja então direcionada
na falange distal
até que apenas um pouco da ponta afiada esteja aparecendo
dentro do sítio da artrodese.
Isso permitirá que a extremidade afiada
para ser então colocado retrógrado na falange média
sob visualização direta.
Aqui, inversão do pino e alinhamento
do local da artrodese é demonstrado na fluoroscopia.
Uma vez satisfeito com o alinhamento,
O pino pode então ser avançado para a falange média.
Aqui o pino pode ser visto sendo avançado retrógrado
de volta à falange média
e confirmada na fluoroscopia.</p>

<h4>CAPÍTULO 8</h4>

<p>Em seguida, mede-se o comprimento do parafuso.
Eu geralmente encontro os medidores de profundidade canulados disponíveis
para ser inútil,
porque o comprimento dos parafusos deve ser tal
que está contra-afundado abaixo da cabeça da falange distal
e deve terminar dentro do istmo da falange média.
Então, muitas vezes, o que é mais útil
é simplesmente medir um parafuso na fluoroscopia
para se adequar ao comprimento desejado.</p>

<h4>CAPÍTULO 9</h4>

<p>Em seguida, a broca canulada é colocada sobre o fio-guia
para criar o caminho para o parafuso de compressão sem cabeça,
e, finalmente, o parafuso é colocado sobre o fio-guia
e avançar para a falange distal de forma retrógrada.
Para obter compressão máxima em todo o local da artrodese,
Recomendo comprimir externamente o local da artrodese
para conseguir o que eu chamo de macro-compressão
e, em seguida, permitir o parafuso de compressão sem cabeça
para conseguir uma micro-compressão.</p>

<h4>CAPÍTULO 10</h4>

<p>Aqui, a posição final do parafuso é confirmada
certificar-se de que a cabeça do parafuso está adequadamente contra-afundada
dentro da falange distal,
e que há bom contato e compressão
sem abrir espaço no local da artrodese.
Além disso, antes de lavar a ferida e fechar,
restauração da rotação normal do dedo
também deve ser confirmado
com flexão ativa do dedo pelo paciente
para garantir que o alinhamento seja adequado.</p>

<h4>CAPÍTULO 11</h4>

<p>Se houver redundância excessiva da pele,
o aspecto proximal da pele pode ser excisado
para melhorar o fechamento.
Além disso, acho útil reparar a pele
em uma técnica de tenodermodesis.
Isso envolve reparar a pele
e o tendão extensor subjacente em um arremesso.
Isso ajuda a aumentar o volume do fechamento dorsalmente
e cobrir o local da artrodese.
Eu uso suturas simples de náilon 4-0 como demonstrado aqui.
Uma vez fechado, um curativo macio é aplicado.
O paciente pode mover o dedo imediatamente.
Obviamente, a articulação DIP não se moverá,
mas o movimento precoce em geral é encorajado.
O curativo pode ser retirado em dois dias,
e as suturas podem ser removidas em duas semanas.</p>

<h4>CAPÍTULO 12</h4>

<p>Eu costumo verificar radiografias novamente
com duas semanas e 12 semanas de pós-operatório
para confirmar a cicatrização do local da artrodese.
O paciente está autorizado a retornar às atividades
como tolerado imediatamente.
A última coisa a discutir é uma palavra de advertência.
Às vezes, os dedos podem ser maiores,
e um parafuso maior pode ser usado.
Neste caso, foi utilizado um parafuso 2.4.
Mais comum e mais problemático
é que alguns dedos são menores
e têm dificuldade em aceitar um parafuso sem cabeça.
Remeto-o para um estudo publicado
por um de nossos ex-companheiros
que olhou para o diâmetro dos parafusos
e descobriu que alguns dedos exigem parafusos menores
como mais próximo de 2,0 para atender o diâmetro
do canal da falange distal e falange média.</p>


Assista a este vídeo cirúrgico narrado de uma artrodese da articulação DIP do dedo anelar direito para artrite realizada pelo Dr. Asif Ilyas, do Instituto Rothman.

Rothman Institute