1. イントロダクション

マーク切開

指止血帯を適用する

2.患者の準備

3.切開

4.関節の開放と露出

5.軟骨下骨までの関節軟骨の創面切除

6.透視法による適切な創面切除とアライメントの確認

7.ガイドワイヤー挿入

8. ねじ長さの測定

9.ジョイントのネジの配置と圧縮

10. 最終ネジ位置の確認

ある。近位の冗長な皮膚の切除

11. テノデルモデシス技術による閉鎖

12. 術後の発言

要約
変形性関節症は、一般的に指の遠位指節間(DIP)関節に影響を与えます。DIP関節炎の有病率は高く、60歳以上の個人の60%以上がDIP関節炎を患っています。DIP関節炎の手術治療は、保守的な対策に抵抗する患者の痛み、変形、機能障害、および不安定性に適応されます。DIP関節の関節固定術、または融合は、DIP関節炎の広く受け入れられている外科的治療法です。いくつかの外科的手法が歴史的に説明されており、ヘッドレス圧縮スクリュー(HCS)固定は、信頼性の高い圧縮、剛性のある固定、目立たない、取り外しの必要がないなどの利点があるため、特に一般的な技術です。このビデオは、右薬指DIP関節の関節炎にHCSを使用した関節固定術を示しています。

<h4>チャプター1</h4>

<p>遠位指節間関節炎、
またはDIP関節炎、
親指基底関節炎に次ぐ
手の最も症候性の関節炎に関して
多くの場合、外科的介入が必要です。
ここで紹介されているテクニック
遠位指節間関節の関節固定術です。
このテクニックの適応
痛み、変形、機能障害です。
ここで紹介されているテクニック
局所麻酔のみで行われている
目を覚ます手の手術の方法で。</p>

<h4>チャプター2</h4>

<p>あなたはここで患者に気付くでしょう
薬指DIP関節の高度な関節炎の変化を有する
以前に受けたことがある
人差し指と中指DIP関節固定術。
今、薬指は今日行われます。
この技術では、ヘッドレス圧縮スクリューを使用する必要があります。
ここでは、2.4ヘッドレス圧縮ネジが使用されます。</p>

<p>使用されている麻酔はデジタルブロックのみであるため
最小限のリドカインとエピネフリン
手術部位に直接、
指止血帯も適用されています。</p>

<h4>チャプター3</h4>

<p>露出は完全に背側で達成されます、
したがって、切開は直接配置されます
背側のDIP関節を横切る。
切開は全層に配置されます
皮膚、腱、および背関節包を通して。</p>

<h4>チャプター4</h4>

<p>次に、ジョイントを開き、
担保も取り下げられます
関節を完全に露出させます。
屈筋腱を傷つけないように注意
掌側関節の奥深く。</p>

<h4>チャプター5</h4>

<p>DIPジョイントが完全に露出した状態で
そして中指節骨の頭の関節面
そして遠位指骨腔が露出し、
ロンジュールは関節軟骨を取り除くために使用されます
軟骨下骨まで。
私はそれが簡単だと思います
最初にミドルファランクスの頭をデブライドする
遠位指骨腔に進む前に、
ミドルファランクスがデブリードされたことがあるからです
遠位指骨腔はよりよく露出しています。
一般的に、その遠位側
関節軟骨のデブライドが難しいです。
軟部組織を持ち上げることはしばしば役に立ちます
ここに示すように、遠位指骨腔の背側から離れて、
フラップを遠位に伸ばすことさえできます
爪の周りも役立つかもしれません
関節軟骨を取り除くためにベースを完全に露出させます。</p>

<h4>チャプター6</h4>

<p>デブリードしたら、透視装置を持ち込むことができます
軟骨下骨までの適切な創面切除を確認するため
また、適切な位置合わせが復元されたことを確認する
変形が修正されました。
これは、PAビューと側面図の両方で確認する必要があります。
残された余分な骨棘
今すぐ評価してデブリードすることもできます。</p>

<h4>チャプター7</h4>

<p>共同創面切除に満足したら
関節固定術部位の整列と、
ヘッドレス圧縮スクリューのガイドワイヤー
挿入する用意があります。
インサイドアウト手法の使用をお勧めします
ガイドワイヤーが最初に配置される場所
目的の中心にある遠位指節骨、中心位置
そして、中央の指節骨に逆転しました。
ここでは、裏返しのテクニックが示されています。
ガイドワイヤーの位置合わせに満足したら、
次に、そのガイドワイヤーが取り外され、裏返され、
鈍い端が向けられるように
遠位指骨に
鋭い端のほんの少しだけが表示されるまで
関節固定術部位内。
これにより、シャープエンドが可能になります
その後、逆行して中央の指節骨に配置されます
直接視覚化の下。
ここでは、ピンの反転とアライメント
関節固定術部位の透視法で実証されています。
アライメントに満足したら、
その後、ピンを中央のファランクスに進めることができます。
ここでは、ピンが逆行しているのを見ることができます
ミドルファランクスに戻る
その後、透視法で確認しました。</p>

<h4>チャプター8</h4>

<p>次に、ネジの長さを測定します。
私は一般的に利用可能なカニューレ深度ゲージを見つけます
役に立たない、
ネジの長さはそのようなものでなければならないので
遠位指節骨の頭の下に皿穴があること
そして、中指節骨の地峡内で終わるはずです。
多くの場合、何がより役立つか
蛍光透視法のネジを測定するだけです
その希望の長さに合うように。</p>

<h4>チャプター 9</h4>

<p>次に、カニューレドリルをガイドワイヤーの向こう側に配置します
ヘッドレス圧縮ネジのパスを作成するには、
そして最後に、ネジをガイドワイヤーの向こう側に配置します
逆行的に遠位指節骨に進みます。
関節固定術部位全体で最大の圧迫を達成するために、
関節固定術部位を外部から圧迫することをお勧めします
私がマクロ圧縮と呼んでいるものを達成するために
次に、ヘッドレス圧縮ネジを許可します
マイクロ圧縮を実現します。</p>

<h4>チャプター 10</h4>

<p>ここで、ネジの最終位置が確認されます
ネジ頭が適切に皿穴になっていることを確認してください
遠位指節骨内では、
そして、良好な接触と圧縮があること
関節固定術部位を横切ることなく。
また、創傷部および閉鎖部を洗浄する前に、
指の正常な回転の回復
また、確認する必要があります
患者による指の積極的な屈曲
をクリックして、配置が適切であることを確認します。</p>

<h4>チャプター 11</h4>

<p>皮膚の過度の冗長性がある場合、
皮膚の近位側を切除することができます
閉鎖を改善するため。
また、肌の修復にも役立つと思います
テノデルモデシス技術で。
それは皮膚を修復することを含みます
そして、一投で下にある伸筋腱。
それは背側の閉鎖をかさばるのに役立ちます
関節固定術部位を覆います。
ここで示されているように、単純な4-0ナイロン縫合糸を使用します。
閉じたら、柔らかい包帯が適用されます。
患者はすぐに指を動かすことができます。
明らかに、DIPジョイントは動きませんが、
しかし、全体的に早い動きが奨励されています。
ドレッシングは2日で取り除くことができます、
縫合糸は2週間で取り外すことができます。</p>

<h4>チャプター 12</h4>

<p>私は通常、X線写真をもう一度チェックします
術後2週間と12週間で
関節固定術部位の治癒を確認する。
患者は活動に戻ることができます
すぐに許容されるように。
最後に議論するのは警告の言葉です。
時々指は大きくなることがあります、
そして、より大きなネジを使用することができます。
この場合、2.4ネジを使用しました。
より一般的で厄介な
一部の指が小さいということです
ヘッドレスネジを受け入れるのが困難です。
私はあなたに発表された研究を紹介します
私たちの元フェローの一人によって
ネジの直径を見た人
一部の指には小さなネジが必要であることがわかりました
直径を満たすために2.0に近いなど
遠位指骨と中指節骨の運河の。</p>


ロスマン研究所のアシフ・イリヤス博士が行った関節炎のための右薬指のDIP関節の関節固定術のこのナレーション付き手術ビデオをご覧ください。

Rothman Institute