1. Einleitung

a. Mark Incision

b. Finger-Tourniquet anlegen

2. Patientenvorbereitung

3. Einschnitt

4. Öffnen und Freilegen der Fuge

5. Debridement des Gelenkknorpels bis zum subchondralen Knochen

6. Bestätigung des adäquaten Debridements und Alignments mittels Durchleuchtung

7. Führungsdraht einführen

8. Messung der Schraubenlänge

9. Platzierung der Schraube und Kompression der Verbindung

10. Bestätigung der endgültigen Schraubenposition

ein. Exzision überflüssiger Haut proximal

11. Verschluss mit Tenodermodese-Technik

12. Bemerkungen nach dem Op

Abstrakt
Arthrose betrifft häufig die distalen Fingerinterphalangealgelenke (DIP). Die Prävalenz der DIP-Gelenkarthritis ist hoch, wobei mehr als 60 % der über 60-Jährigen an DIP-Gelenkarthritis leiden. Die operative Behandlung der Arthrose des DIP-Gelenks ist indiziert bei Schmerzen, Deformitäten, Funktionsstörungen und Instabilität bei Patienten, die konservativen Maßnahmen nicht entgegenstehen. Die Arthrodese oder die Fusion des DIP-Gelenks ist eine weithin akzeptierte chirurgische Behandlung der DIP-Gelenkarthrose. In der Vergangenheit wurden mehrere chirurgische Techniken beschrieben, wobei die kopflose Kompressionsschraubenfixierung (HCS) aufgrund ihrer Vorteile, einschließlich zuverlässiger Kompression, starrer Fixierung, mangelnder Prominenz und fehlender Entfernung, eine besonders verbreitete Technik ist. Dieses Video demonstriert die Arthrodese mit HCS bei Arthritis im rechten Ringfinger-DIP-Gelenk.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Distale Interphalangealgelenksarthrose,
oder DIP-Gelenkarthritis,
ist nach der Daumen-Basalgelenksarthrose die zweithäufigste
in Bezug auf die symptomatischste Arthritis der Hand
oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Die Technik, die hier demonstriert wird
ist eine Arthrodese des distalen Interphalangealgelenks.
Die Indikation für diese Technik
sind Schmerzen, Deformitäten und Funktionsstörungen.
Die Technik, die hier demonstriert wird
wird nur unter örtlicher Betäubung durchgeführt
in einer hellwachen Handchirurgie-Manier.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Sie werden den Patienten hier bemerken
hat fortgeschrittene arthritische Veränderungen des Ringfinger-DIP-Gelenks
und hat sich zuvor
Zeige- und Mittelfinger-DIP-Arthrodese.
Nun wird heute der Ringfinger ausgeführt.
Die Technik erfordert die Verwendung einer kopflosen Kompressionsschraube.
Hier wird eine 2,4 kopflose Kompressionsschraube verwendet.</p>

<p>Denn die verwendete Anästhesie ist nur ein digitaler Block
mit minimalem Lidocain und Epinephrin
direkt im Operationsfeld,
Zusätzlich wird ein Finger-Tourniquet angelegt.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Die Belichtung wird vollständig dorsal erreicht,
So wird der Schnitt direkt gesetzt
über das DIP-Gelenk dorsal.
Der Schnitt wird in voller Dicke platziert
durch die Haut, die Sehne und die dorsale Gelenkkapsel.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Die Fuge wird dann geöffnet,
und auch die Sicherheiten werden abgebaut
, um die Fuge vollständig freizulegen.
Es wird darauf geachtet, dass die Beugesehne nicht verletzt wird
tief bis zum Gelenk auf der volaren Seite.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Bei vollständig freiliegender DIP-Fuge
und die Gelenkfläche des Kopfes der Mittelphalanx
und der distale Phalanxraum freigelegt,
Ein Rongeur wird verwendet, um den Gelenkknorpel abzutragen
bis hin zum subchondralen Knochen.
Ich finde es einfacher
den Kopf voran der Mittelphalanx debreiten
bevor Sie in den distalen Phalanxraum übergehen,
denn sobald die Mittelphalanx debridiert ist
Der distale Phalanxraum ist besser exponiert.
Im Allgemeinen ist diese distale Seite
ist schwieriger zu debridieren des Gelenkknorpels.
Oft ist es hilfreich, das Weichgewebe hochzulegen
aus dem Dorsum des distalen Phalanxraumes, wie hier gezeigt,
sogar das Ausfahren der Klappe nach distal
Um den Nagel herum kann es auch hilfreich sein
um die Basis vollständig freizulegen, um den Gelenkknorpel zu entfernen.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Nach dem Debride kann das Durchleuchtungsgerät eingebracht werden
zur Bestätigung eines adäquaten Debridements bis hinunter zum subchondralen Knochen
sowie sicherzustellen, dass eine angemessene Ausrichtung wiederhergestellt wurde
und jede Deformität korrigiert.
Dies sollte sowohl in der PA- als auch in der Seitenansicht überprüft werden.
Zusätzliche Osteophyten, die zurückgelassen wurden
kann jetzt auch beurteilt und weggedebridiert werden.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Sobald Sie mit dem gemeinsamen Debridement zufrieden sind
und Ausrichtung der Arthrodesestelle,
Der Führungsdraht für die kopflose Kompressionsschraube
zum Einsetzen vorbereitet ist.
Ich empfehle, eine Inside-Out-Technik zu verwenden
wo der Führungsdraht zuerst quer gelegt wird
die distale Phalanx im gewünschten Zentrum, in der Mitte
und dann umgekehrt in die mittlere Phalanx.
Hier wird die Inside-Out-Technik gezeigt.
Sobald Sie mit der Ausrichtung des Führungsdrahtes zufrieden sind,
Dieser Führungsdraht wird dann entfernt, umgedreht,
so dass das stumpfe Ende dann gerichtet ist
in die distale Phalanx
bis nur noch ein wenig vom scharfen Ende zu sehen ist
innerhalb der Arthrodese.
Dies ermöglicht dann das scharfe Ende
um dann retrograd in die Mittelphalanx gesetzt zu werden
unter Direkte Visualisierung.
Hier Umkehrung des Pins und Ausrichtung
der Arthrodesestelle wird mittels Fluoroskopie nachgewiesen.
Sobald Sie mit der Ausrichtung zufrieden sind,
Der Stift kann dann in die mittlere Phalanx vorgeschoben werden.
Hier ist zu sehen, wie der Stift rückläufig fortgeschritten ist
zurück in die Mittelphalanx
und dann in der Durchleuchtung bestätigt.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Als nächstes wird die Schraubenlänge gemessen.
Ich finde in der Regel die verfügbaren kanülierten Tiefenmesser
nicht hilfreich sein,
denn die Länge der Schrauben sollte so sein,
dass es unterhalb des Kopfes der distalen Phalanx versenkt ist
und sollte innerhalb des Isthmus der mittleren Phalanx enden.
Was ist also oft hilfreicher?
ist einfach das Messen einer Schraube bei der Durchleuchtung
um die gewünschte Länge zu passen.</p>

<h4>KAPITEL 9</h4>

<p>Als nächstes wird der kanülierte Bohrer über den Führungsdraht gelegt
um den Pfad für die kopflose Kompressionsschraube zu erstellen,
und zum Schluss wird die Schraube quer über den Führungsdraht gelegt
und rückläufig in die distale Phalanx vordringen.
Um eine maximale Kompression an der Arthrodesestelle zu erreichen,
Ich empfehle, die Arthrodesestelle extern zu komprimieren
um das zu erreichen, was ich als Makrokompression bezeichne
und dann die kopflose Kompressionsschraube zulassen
um eine Mikrokompression zu erreichen.</p>

<h4>KAPITEL 10</h4>

<p>Hier wird die endgültige Position der Schraube bestätigt
Sicherstellen, dass der Schraubenkopf ausreichend versenkt ist
innerhalb der distalen Phalanx,
und dass es einen guten Kontakt und eine gute Kompression gibt
ohne Lücken über die Arthrodesestelle.
Auch vor dem Waschen der Wunde und dem Verschluss
Wiederherstellung der normalen Rotation des Fingers
sollte auch bestätigt werden
mit aktiver Beugung des Fingers durch den Patienten
, um sicherzustellen, dass die Ausrichtung angemessen ist.</p>

<h4>KAPITEL 11</h4>

<p>Bei übermäßiger Redundanz der Haut,
Der proximale Teil der Haut kann entfernt werden
um den Verschluss zu verbessern.
Außerdem finde ich es hilfreich, die Haut zu reparieren
in einer Tenodermodese-Technik.
Dabei geht es darum, die Haut zu reparieren
und die darunterliegende Strecksehne in einem Wurf.
Das hilft, den Verschluss dorsal aufzufüllen
und decken Sie die Arthrodesestelle ab.
Ich verwende einfache 4-0 Nylonnähte, wie hier gezeigt.
Nach dem Schließen wird ein weicher Verband aufgetragen.
Der Patient darf den Finger sofort bewegen.
Offensichtlich bewegt sich das DIP-Gelenk nicht,
Aber eine frühzeitige Bewegung ist insgesamt erwünscht.
Der Verband kann in zwei Tagen entfernt werden.
und die Fäden können in zwei Wochen entfernt werden.</p>

<h4>KAPITEL 12</h4>

<p>Normalerweise überprüfe ich die Röntgenbilder noch einmal
zwei Wochen und 12 Wochen postoperativ
um die Heilung der Arthrodesestelle zu bestätigen.
Der Patient darf zu seinen Aktivitäten zurückkehren
als sofort toleriert.
Das Letzte, was zu besprechen ist, ist ein Wort der Warnung.
Manchmal können die Finger größer sein,
und eine größere Schraube kann verwendet werden.
In diesem Fall wurde eine 2,4er Schraube verwendet.
Häufiger und mühsamer
ist, dass einige Finger kleiner sind
und Schwierigkeiten haben, eine kopflose Schraube zu akzeptieren.
Ich verweise auf eine Studie, die veröffentlicht wurde
von einem unserer ehemaligen Stipendiaten
die sich den Durchmesser von Schrauben angeschaut haben
und stellte fest, dass einige Finger kleinere Schrauben benötigen
wie z. B. näher an 2,0, um den Durchmesser zu erreichen
des Kanals der distalen Phalanx und der mittleren Phalanx.</p>


Sehen Sie sich dieses kommentierte chirurgische Video einer Arthrodese des DIP-Gelenks des rechten Ringfingers bei Arthritis an, die von Dr. Asif Ilyas vom Rothman Institute durchgeführt wurde.

Rothman Institute