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  • 1. परिचय
  • 2. रोगी की तैयारी
  • 3. चीरा
  • 4. संयुक्त का उद्घाटन और प्रदर्शन
  • 5. आर्टिकुलर कार्टिलेज का सबकॉन्ड्रल हड्डी तक क्षरण
  • 6. फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से पर्याप्त डिब्राइडमेंट और संरेखण की पुष्टि
  • 7. गाइडवायर सम्मिलन
  • 8. स्क्रू लंबाई के लिए माप
  • 9. स्क्रू प्लेसमेंट और संयुक्त का संपीड़न
  • 10. अंतिम स्क्रू स्थिति की पुष्टि
  • 11. टेनोडर्मोडेसिस तकनीक के साथ बंद
  • 12. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

गठिया के लिए दाईं रिंग फिंगर के डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ का आर्थ्रोडिसिस

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Lasya P. Rangavajjula, BS1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

ऑस्टियोआर्थराइटिस आमतौर पर उंगली डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ों को प्रभावित करता है। डीआईपी संयुक्त गठिया का प्रसार अधिक है, जिसमें 60 वर्ष से अधिक उम्र के 60% से अधिक व्यक्तियों में डीआईपी संयुक्त गठिया है। डीआईपी जोड़ के गठिया के लिए ऑपरेटिव उपचार उन रोगियों में दर्द, विकृति, शिथिलता और अस्थिरता के लिए संकेत दिया जाता है जो रूढ़िवादी उपायों के लिए उद्दंड हैं। डीआईपी जोड़ का आर्थ्रोडिसिस, या संलयन, डीआईपी संयुक्त गठिया के लिए एक व्यापक रूप से स्वीकृत शल्य चिकित्सा उपचार है। कई शल्य चिकित्सा तकनीकों को ऐतिहासिक रूप से वर्णित किया गया है, जिसमें हेडलेस संपीड़न स्क्रू (एचसीएस) निर्धारण इसके फायदे के कारण एक विशेष रूप से सामान्य तकनीक है, जिसमें विश्वसनीय संपीड़न, कठोर निर्धारण, प्रमुखता की कमी और हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह वीडियो दाहिनी रिंग फिंगर डीआईपी जोड़ में गठिया के लिए एचसीएस का उपयोग करके आर्थ्रोडिसिस को दर्शाता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) सबसे आम संयुक्त स्थिति है, जिसमें हाथों के जोड़ों की लगातार भागीदारी होती है। हाथ का ओए आमतौर पर डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ों, समीपस्थ इंटरफेलैंगल (पीआईपी) जोड़ों और अंगूठे के कार्पोमेटाकार्पल (सीएमसी) जोड़ को प्रभावित करता है, जिसमें डीआईपी जोड़ों का प्रसार सबसे अधिक होता है। 1 सबसे अधिक बार शामिल अंक दूसरे और तीसरे हैं, इसके बाद चौथे और पांचवें अंक हैं। 75 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 70-90% व्यक्ति कुछ प्रकार के ओए से प्रभावित होते हैं। ओए की अभिव्यक्तियों में दर्द, कठोरता, संयुक्त विकृति और आंदोलन की सीमा या प्रतिबंध शामिल हैं। नतीजतन , हैंड ओए का प्रभाव दूरगामी है, जो व्यक्तियों की दैनिक कार्यों को करने की क्षमता को प्रभावित करता है।

डीआईपी जोड़ का आर्थ्रोडिसिस रूढ़िवादी उपचार विकल्प विफल होने के बाद विभिन्न प्रकार के गठिया या दर्दनाक स्थितियों से जुड़े दर्द, विकृति या अस्थिरता को संबोधित करने के लिए एक सर्जिकल विकल्प है। ज्यादातर मामलों में, डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस दोहरे रूप से अंक के कार्य और उपस्थिति में सुधार करता है। हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडिसिस में संघ दर 91-96% के बीच है। कई तकनीकों को पेश किया गया है, जिसमें किर्शनर तार (केडब्ल्यू), सर्क्लेज वायरिंग, संपीड़न स्क्रू और हेडलेस कम्प्रेशन स्क्रू (एचसीएस) शामिल हैं। एचसीएस का उपयोग करने वाले आर्थ्रोड्स तेजी से लोकप्रिय हो गए हैं और उच्च संघ दरों से जुड़े हैं। 6 सफल संघ के लिए केंद्रीय सबकॉन्ड्रल हड्डी की उचित तैयारी, आर्थ्रोडिसिस साइट की मजबूत संपीड़न और स्थिरता, गैर-प्रमुख हार्डवेयर और प्रारंभिक लामबंदी है। 7, 8, 9  मौलिक रूप से, डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस का उद्देश्य कार्य के रखरखाव और बेहतर उपस्थिति के साथ एक स्थिर और दर्द रहित डीआईपी जोड़ प्राप्त करना है।

इस मामले में रोगी एक महिला है जो प्राथमिक ओए के कारण उन्नत विकृति और दाईं रिंग फिंगर डीआईपी जोड़ के लगातार दर्द के साथ प्रस्तुत हुई है। रोगी को ऑस्टियोआर्थ्रिटिक परिवर्तनों के लिए सही सूचकांक और मध्य अंक द्वितीयक के पूर्व आर्थ्रोडेसिस का अनुभव हुआ है। डीआईपी संयुक्त गठिया वाले रोगी अक्सर प्रभावित जोड़ में दर्द, कठोरता और आंदोलन की सीमा के साथ मौजूद होते हैं। आमतौर पर, ये लक्षण पकड़ और चुटकी की ताकत में कमी के साथ प्रकट होते हैं। हाथ ओए के साथ एक उच्च महिला प्रसार है। 10  

हेबर्डन और बूचार्ड नोड्स, डीआईपी और पीआईपी जोड़ों के पृष्ठीय पहलुओं पर दृढ़ बोनी सूजन, ओए की एक पैथोग्नोमोनिक खोज है। कभी-कभी, संभावित रूप से पुराने नाखून परिवर्तनों के साथ डीआईपी जोड़ से निकलने वाली एक श्लेष्म पुटी मौजूद हो सकती है। सामान्य परीक्षा निष्कर्ष सूजन, बोनी वृद्धि, इरिथेमा और प्रभावित डीआईपी जोड़ पर गर्मी हैं। डीआईपी संयुक्त ओए वाले 10 व्यक्तियों ने आंदोलन पर दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की सूचना दी है। 10, 11

रेडियोग्राफी ओए का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का इमेजिंग अध्ययन है। हालांकि हाथ ओए का निदान करने के लिए आवश्यक नहीं है, मानक रेडियोग्राफ गठिया की सीमा को निर्धारित करने और प्रीऑपरेटिव योजना के लिए सहायक हो सकते हैं। आम तौर पर, अल्ट्रासाउंड या एमआरआई के साथ उन्नत इमेजिंग इस निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आवश्यक नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, हाथ ओए वाले व्यक्ति लक्षणों की क्रमिक प्रगति का अनुभव कर सकते हैं। साहित्य रेडियोग्राफिक प्रगति को प्रति वर्ष 3-23% से भिन्न बताता है, अध्ययन की गई आबादी के आधार पर और क्या प्रगति की परिभाषा में आकस्मिक ओए शामिल है। दस वर्षों में विश्लेषण ने लगभग 50% व्यक्तियों में गिरावट की डिग्री दिखाई, 45% अपरिवर्तित रहते हैं, और 5-8% रोग की प्रगति में कमी की रिपोर्ट करते हैं। कुल मिलाकर, ओए का प्रसार उम्र बढ़ने के साथ संचयी है। हाथ ओए वाले रोगी अक्सर संयुक्त विकृति के कारण सौंदर्य असंतोष व्यक्त करते हैं। इसका रोगी के लक्षणों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसमें दर्द के स्तर में वृद्धि, कठोरता, गति की सीमा में कमी और संतुष्टि शामिल है। 13, 14

हाथ ओए उपचार का मुख्य आधार दर्द से राहत के साथ कार्य को संरक्षित करने के आसपास घूमता है। प्रत्येक रोगी के लिए प्रबंधन योजना व्यक्तिगत आधार पर तैयार की जानी चाहिए। हैंड ओए के प्रबंधन में गैर-औषधीय और औषधीय दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं, जिसमें गंभीर लक्षणों वाले व्यक्तियों और रूढ़िवादी तरीकों को समाप्त करने वाले लोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी प्रबंधन में व्यायाम चिकित्सा, संयुक्त लामबंदी, टैपिंग और अल्ट्रासाउंड थेरेपी शामिल हैं। इन दृष्टिकोणों को गठिया के खिलाफ यूरोपीय लीग (यूलर) हैंड ओए दिशानिर्देशों में अनुशंसित किया गया है। सामयिक एनएसएआईडी को रोगसूचक हाथ ओए के लिए पहली पंक्ति के औषधीय उपचार विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो मौखिक पेरासिटामोल की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता दिखाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड इंजेक्शन के माध्यम से स्थानीय रोगसूचक राहत कई कोमोर्बिडिटी वाले रोगियों में बेहतर हो सकती है। 8 इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की दीर्घकालिक प्रभावशीलता, हालांकि, संदिग्ध है। यद्यपि गैर-शल्य चिकित्सा के तौर-तरीके उपशामक हैं, सर्जरी आज तक एकमात्र रोग-संशोधित हस्तक्षेप है।

आर्थ्रोडेसिस, या संयुक्त संलयन, इंटरफेलैंगल जोड़ों के गठिया के लिए एक विश्वसनीय शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। 6 पहले केडब्ल्यू जैसी सर्जिकल तकनीकों ने संयुक्त स्थिरीकरण प्रदान किया है लेकिन संलयन साइट का सीमित संपीड़न किया है। पूर्व अध्ययनों ने अपेक्षाकृत उच्च जटिलता दर की सूचना दी, जिसमें लगभग 22% में मामूली जटिलताएं थीं, जिनमें ढीलापन, पीआईपी जोड़ की स्थायी कठोरता और पेरेस्टेसिया शामिल थे। एचसीएस तकनीक ने बढ़ती लोकप्रियता हासिल की है, साहित्य केडब्ल्यू और सर्क्लेज वायरिंग तकनीकों की तुलना में उच्च संघ दर की ओर इशारा करता है। एचसीएस के फायदे हार्डवेयर प्रमुखता और नरम ऊतक जलन की कमी के साथ मजबूत और स्थिर संपीड़न हैं। 5 

सर्जरी को पुराने दर्द, विकृति और शिथिलता के लिए संकेत दिया जाता है, जो दर्द और बेहतर संरेखण के बिना एक स्थिर डीआईपी जोड़ स्थापित करने के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए उद्दंड है। 16, 17

सह-कोमोर्बिडिटी वाले बुजुर्ग रोगियों के साथ काम करते समय, सर्जन को सर्जिकल बनाम गैर-ऑपरेटिव हस्तक्षेपों के लिए जोखिम / लाभ अनुपात का वजन करने के लिए रोगी के साथ काम करना चाहिए। एनेस्थेटिक जोखिमों को कम करने के लिए, डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस सर्जरी को केवल एक डिजिटल ब्लॉक के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक के तहत किया जा सकता है। विशेष रूप से, व्यापक-जागृत स्थानीय एनेस्थेटिक नो टूर्निकेट (WALANT) तकनीक अनुकूल परिणामों को बनाए रखते हुए अपनी सुरक्षा, सुविधा और कम लागत के कारण हाथ की सर्जरी में अधिक लोकप्रिय हो रही है।

लंबे समय से गठिया के साथ एक महिला रोगी में एचसीएस का उपयोग करके एक रिंग फिंगर डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडिसिस का प्रदर्शन किया जाता है। रोगी को 2.4 मिमी एचसीएस का उपयोग करके डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस से गुजरना पड़ा।

एक डिजिटल ब्लॉक रखा गया था, और एक उंगली टॉर्निकेट लागू किया गया था। डीआईपी जोड़ के ऊपर त्वचा, कण्डरा और पृष्ठीय कैप्सूल के माध्यम से एक पृष्ठीय पूर्ण मोटाई चीरा लगाया गया था। संयुक्त के संपर्क को सक्षम करने के लिए संपार्श्विक स्नायुबंधन जारी किए गए थे। संयुक्त रिलीज के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडलों और वोलर फ्लेक्सर टेंडन को घायल न करने के लिए ध्यान रखा गया था। शेष उपास्थि को दोनों तरफ पर्याप्त बोनी संपर्क बनाने के लिए सबकॉन्ड्रल हड्डी से अलग किया गया था। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, फालैंग्स को 0-5 डिग्री फ्लेक्सन में संरेखित किया गया था। पड़ोसी उंगलियों के सापेक्ष नाखून और उंगलियों के संरेखण का उपयोग करके रोटेशन की जांच की जानी चाहिए। संरेखण को अंदर-बाहर फैशन में एक गाइडवायर का उपयोग करके बनाए रखा जाता है। गाइडवायर को पहले उंगलियों पर बाहर निकलने के लिए एक एंटीग्रेड तरीके से डिस्टल फालैंक्स के पार रखा जाता है, फिर मध्य फालैंक्स में उलट दिया जाता है जबकि जोड़ को उचित स्थिति में रखा जाता है। स्क्रू की लंबाई को मापा जाता है और गाइडवायर के माध्यम से उंगलियों पर प्रवेश करने वाले प्रतिगामी फैशन में रखा जाता है। 5 यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेंच के आकार को फ्लोरोस्कोपी के तहत भी जांचा जाना चाहिए, जो कि पोस्टरोएंटीरियर और पार्श्व दृश्यों दोनों में फालैंग्स मेडुलरी नहर के व्यास के सापेक्ष है। आम तौर पर, 2.0-2.5-मिमी स्क्रू पर्याप्त है, लेकिन 3.0-मिमी या बड़ा पेंच बड़े व्यक्तियों के लिए बेहतर हो सकता है। इसके अलावा, पेंच की लंबाई डिस्टल फालेंक्स टफ्ट के डिस्टल छोर से मध्य फालैंक्स के इस्थमस तक निर्धारित की जा सकती है। मिसाइज्ड स्क्रू नेलबेड चोट, पेंच प्रमुखता, फ्रैक्चर और निर्धारण के नुकसान जैसी जटिलताओं से संबंधित हैं। 17 स्क्रू सिर को कोमल ऊतक में प्रमुखता से बचने के लिए डिस्टल फालेंक्स टफ्ट में दफनाया जाता है।

निर्धारण के बाद, एक 4-0 नायलॉन सीवन का उपयोग टेनोडर्मोडेसिस बंद करने के लिए किया जाता है, जहां त्वचा और अंतर्निहित कण्डरा दोनों को एक साथ पकड़ा और बंद किया जाता है। जोड़ पर भारी नरम ऊतक से बचने के लिए अनावश्यक त्वचा का उत्पादन किया जा सकता है। एक नरम ड्रेसिंग रखी गई है और दो दिनों के बाद हटाया जा सकता है। सर्जरी के 10-14 दिनों के बाद सीवन को हटा दिया जाता है, और संरेखण और आर्थ्रोडेसिस का आकलन करने के लिए 2 और 12 सप्ताह के बाद रेडियोग्राफ लिया जाता है। रोगियों को सहन के रूप में तुरंत प्रति आराम हाथ का उपयोग करने की अनुमति है। अधिकांश रोगियों को भौतिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होगी, और संघ औसतन 10 सप्ताह के बाद प्राप्त किया जाता है। 18 

आर्थ्रोडेसिस के बाद एक स्थिर संघ प्राप्त करने के लिए एक पर्याप्त हड्डी-से-हड्डी संपर्क और सतह संपीड़न आवश्यक है। 18, 19 डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस के लिए अलग-अलग संकेतों के साथ कई तकनीकें उपलब्ध हैं, जिनमें हेडेड स्क्रू, के-वायर, सर्क्लेज वायरिंग, बाहरी फिक्सेटर और पुनर्जीवित खूंटी शामिल हैं। यद्यपि संक्रमण दर कम है और निर्माणों के बीच तुलनीय है, के-वायर और सर्क्लेज वायरिंग तकनीक काफी अधिक गैर-संघ दर, ढीलेपन के साथ सहसंबद्ध हैं। 18, 19 इन तकनीकों को कठोरता के उच्च जोखिम के साथ अधिक लंबे समय तक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बाहरी हार्डवेयर प्रमुखता आसन्न उंगलियों के कार्य में हस्तक्षेप कर सकती है। बहरहाल, ये तकनीकें सस्ती हैं। एचसीएस उच्च संघ दर के साथ शुरुआती लामबंदी की अनुमति देता है; हालांकि, संलयन के लिए उपलब्ध कोण स्क्रू के साथ सीमित हैं, और आकार बेमेल के परिणामस्वरूप ऊपर बताई गई विशिष्ट जटिलताएं होती हैं। एक तकनीक की श्रेष्ठता को दूसरे पर दिखाने के लिए अपर्याप्त डेटा है; हालांकि, एचसीएस का उपयोग करने वाले डीआईपी संयुक्त का आर्थ्रोडिसिस विश्वसनीय संपीड़न और निर्धारण, हार्डवेयर प्रमुखता की कमी, लगातार संघ और तेजी से रोगी वसूली के कारण अधिक लोकप्रिय हो रहा है। 20

  • 2.0–2.7-मिमी एचसीएस
  • Drill/Wiredriver
  • फ्लोरोस्कोपी
  • Rongeur

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

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रंगवज्जुला एलपी, कचूई एआर, इलियास एएम। गठिया के लिए दाईं अनामिका उंगली के डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ का आर्थ्रोडिसिस। जे मेड इनसाइट। 2023;2023(333). दोई: 10.24296/

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Rothman Institute

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Publication Date
Article ID333
Production ID0333
Volume2023
Issue333
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https://doi.org/10.24296/jomi/333