Reparo de uma ruptura degenerativa crônica da banda sagital do dedo anelar direito

CAPÍTULO 1

As rupturas da banda sagital representam uma lesão do tendão extensor resultante na subluxação do tendão extensor sobre a cabeça do metacarpo com flexão ativa e, em seguida, extensão ativa. Aqui, você pode ver o tendão de encaixe sobre a cabeça do metacarpo médio. Aqui está um exemplo intraoperatório da mesma coisa. A cirurgia está sendo realizada sob anestesia local. Quando o dedo do paciente é estendido contra resistência, você pode ver a subluxação do tendão extensor. Rupturas da banda sagital pode ser de origem traumática como neste caso, ou de origem degenerativa como no primeiro exemplo.

CAPÍTULO 2

O caso de vídeo apresentado aqui consiste em de uma ruptura crônica degenerativa da banda sagital do dedo anelar. O procedimento está sendo realizado sob apenas uma anestesia local de uma forma de cirurgia de mão bem acordada. Uma injeção inicial do local cirúrgico com lidocaína, com epinefrina, tamponado com bicarbonato foi aplicado na área pré-operatória. O paciente agora está sendo preparado para cirurgia na sala de cirurgia.

O local cirúrgico está sendo demarcado diretamente sobre a cabeça do metacarpo. O local cirúrgico está sendo ampliado com algum anestésico local adicional.

CAPÍTULO 3

A incisão é colocada diretamente sobre a junta MP, consistente com uma zona cinco do mecanismo extensor.

CAPÍTULO 4

A dissecção romba é então realizada para baixo ao mecanismo extensor até o tendão extensor e a banda sagital está totalmente exposta. Uma vez adequadamente exposto, o movimento ativo do paciente confirma uma subluxação do tendão extensor na direção ulnar após flexão ativa seguida por extensão ativa. A subluxação ulnar do tendão extensor implica que a banda sagital radial é incompetente como está sendo examinado aqui. Em casos de rupturas agudas, as extremidades da banda sagital são prontamente reaproximados e reparados. Nas rupturas crônicas, tecido adequado pode não estar disponível para reparo primário e pode exigir aumento com enxerto ou transferência da banda sagital do dígito limítrofe. Nesse caso, o tecido adequado é confirmado para reparo primário ao longo do lado radial.

CAPÍTULO 5

Antes de prosseguir com o reparo, A banda sagital ulnar também é examinada. Nos casos de ruptura crônica da banda sagital, o lado competente muitas vezes se contrai e pode exigir liberação para ajudar com a centralização do mecanismo extensor como mostrado aqui. A liberação do lado contratado deve ser executado com nitidez de proximal para distal em uma base progressiva lenta até ficar satisfeito que a recentralização adequada do tendão foi alcançado. Observe, ao liberar o lado contratado, aquele movimento ativo do dedo já restaurou a centralização do tendão extensor mesmo antes do reparo ou imbricação do lado rompido.

CAPÍTULO 6

Em seguida, é realizado o reparo do lado lesionado. Novamente, no caso de rupturas agudas, um reparo direto é possível. No caso de rupturas crônicas, uma imbricação do mecanismo extensor, como neste caso, é necessário. Um 2-0 não absorvível ou sutura 3-0 está sendo usada, em forma de oito. Duas a três suturas normalmente serão adequadas. Nesse caso, duas figuras de oito usando 3-0 Ethibond foram usados para reparar a banda sagital.

CAPÍTULO 7

Uma vez reparado, o dedo é retirado através de uma amplitude de movimento ativa do paciente para confirmar um movimento centralizado do tendão extensor sem subluxação.

CAPÍTULO 8

Uma vez satisfeito com o reparo, A ferida é lavada e fechada.

CAPÍTULO 9

Uma vez fechado, talvez a parte mais importante do caso é a imobilização pós-operatória. Eu recomendo utilizar uma tala de garfo Orthoplast para ser usado em tempo integral nas próximas quatro a seis semanas de pós-operatório. Estas talas são feitas de Orthoplast no consultório pelo nosso terapeuta. No entanto, saindo da sala de cirurgia hoje, uma tala temporária de garfo de gesso está sendo aplicado conforme demonstrado aqui. Esta é uma tala à base de mão que colocará a junta MP em extensão para descarregar o reparo. O propósito do jugo é manter a junta MP operatória estendida em relação para as outras juntas MP enquanto ainda permite para que ocorra a excursão do tendão. Isso está sendo realizado aqui na sala de cirurgia, mostrado aqui inserindo Webril enrolado entre o dedo operatório e o gesso, para que a junta MP seja realizada em extensão em relação aos outros dedos. No entanto, tanto o DIP e as juntas PIP são gratuitas.

CAPÍTULO 10

Esta tala é mantida como está até ser visto no escritório. O paciente pode mover os dedos dentro da tala, conforme mostrado aqui. Uma vez no escritório, eles são convertidos em uma tala de garfo. Uma vez visto no escritório, eles são removidos de sua tala pós-operatória e colocado neste jugo Orthoplast ou tala de movimento relativo como mostrado aqui. Essas imagens são de handsurgeryresources.com. Eu recomendo movimento dentro da tala por quatro a seis semanas de pós-operatório. Depois disso, eles podem ser retirados da tala.