Réparation d’une rupture chronique dégénérative de l’anneau sagittal de l’annulaire droit
Transcription
CHAPITRE 1
Les ruptures de bande sagittale représentent une lésion du tendon extenseur entraînant en subluxation du tendon extenseur sur la tête métacarpienne avec flexion active puis l’extension active. Ici, vous pouvez voir le tendon qui se casse sur la tête métacarpienne moyenne. Voici un exemple peropératoire de la même chose. L’opération est en cours sous anesthésie locale. Lorsque le doigt du patient est déployé contre résistance, Vous pouvez voir la subluxation du tendon extenseur. Ruptures de la bande sagittale peut être d’origine traumatique Comme dans ce cas, ou d’origine dégénérative comme dans le premier exemple.
CHAPITRE 2
Le cas vidéo présenté ici se compose de d’une rupture chronique dégénérative de la bande sagittale de l’annulaire. La procédure est en cours d’exécution sous anesthésie locale à la manière d’une chirurgie de la main bien éveillée. Une première injection du site opératoire avec de la lidocaïne, avec de l’épinéphrine, tamponné avec du bicarbonate a été appliqué dans la zone préopératoire. Le patient est maintenant en cours de préparation pour la chirurgie en salle d’opération.
Le site chirurgical est en cours de balisage directement au-dessus de la tête métacarpienne. Le site chirurgical est en cours d’agrandissement avec un anesthésique local supplémentaire.
CHAPITRE 3
L’incision est placée directement sur l’articulation MP, uniforme avec une zone cinq du mécanisme extenseur.
CHAPITRE 4
Une dissection émoussée est ensuite effectuée vers le bas au mécanisme des extenseurs jusqu’au tendon extenseur et la bande sagittale est entièrement exposée. Une fois adéquatement exposés, Le mouvement actif du patient confirme une subluxation du tendon extenseur dans la direction ulnaire lors de la flexion active suivie par extension active. La subluxation ulnaire du tendon extenseur implique que la bande sagittale radiale est incompétent comme étant examiné ici. En cas de ruptures aiguës, les extrémités de la bande sagittale sont facilement réapproximés et réparés. Dans les ruptures chroniques, Il se peut qu’il n’y ait pas suffisamment de tissu pour la réparation primaire et peut nécessiter une augmentation avec une greffe ou un transfert de la bande sagittale du doigt bordant. Dans ce cas, un tissu adéquat est confirmé pour la réparation primaire le long du côté radial.
CHAPITRE 5
Avant de procéder à la réparation, La bande sagittale ulnaire est également examinée. Dans les cas de rupture chronique de l’anneau sagittal, la partie compétente devient souvent contractée et peut nécessiter une libération pour aider avec le centrage du mécanisme d’extenseur comme illustré ici. La libération de la partie contractante doit être effectué avec précision Du proximal au distal sur une base progressive lente jusqu’à ce que la satisfaction soit qu’une recentralisation adéquate du tendon a été atteint. Veuillez noter qu’au moment de la publication de la partie contractante, ce mouvement actif du doigt a déjà rétabli la centralisation du tendon extenseur même avant la réparation ou imbrication du côté rompu.
CHAPITRE 6
Ensuite, la réparation du côté blessé est effectuée. Encore une fois, dans le cas de ruptures aiguës, Une réparation directe est possible. Dans le cas de ruptures chroniques, une imbrication du mécanisme extenseur, comme dans ce cas, est nécessaire. Un 2-0 non résorbable ou une suture 3-0 est utilisée, à la manière d’un huit. Deux à trois sutures suffisent généralement. Dans ce cas, deux chiffres en huit utilisant 3-0 Ethibond ont été utilisés pour réparer la bande sagittale.
CHAPITRE 7
Une fois réparé, le doigt est prélevé grâce à une amplitude de mouvement active du patient Pour confirmer un mouvement centralisé du tendon extenseur sans subluxation.
CHAPITRE 8
Une fois satisfait de la réparation, La plaie est lavée et refermée.
CHAPITRE 9
Une fois fermé, peut-être la partie la plus importante de l’affaire est l’attelle postopératoire. Je recommande d’utiliser une attelle d’empiècement Orthoplast à porter à temps plein pendant les quatre à six prochaines semaines postopératoires. Ces attelles sont fabriquées à partir d’Orthoplast au cabinet par notre thérapeute. Cependant, en sortant de la salle d’opération aujourd’hui, une attelle d’étrier en plâtre temporaire est appliqué comme démontré ici. Il s’agit d’une attelle à base de main qui placera l’articulation MP en extension pour décharger la réparation. Le but de l’étrier est de maintenir l’articulation MP opératoire allongée par rapport à aux autres articulations MP tout en permettant pour que l’excursion tendineuse se produise. C’est ce qui se passe ici au bloc opératoire, montré ici en insérant Webril enroulé entre le doigt opératoire et le plâtre, pour que l’articulation MP soit maintenue en extension par rapport aux autres doigts. Cependant, les deux et les joints PIP sont gratuits.
CHAPITRE 10
Cette attelle est maintenue telle quelle jusqu’à ce qu’on le voie au bureau. Le patient est autorisé à bouger ses doigts à l’intérieur de l’attelle comme illustré ici. Une fois au bureau, Ils sont convertis en attelle d’empiècement. Une fois vu au bureau, Ils sont retirés de leur attelle postopératoire et placé dans cet étrier Orthoplast ou attelle à mouvement relatif, comme illustré ici. Ces images proviennent de handsurgeryresources.com. Je recommande le mouvement à l’intérieur de l’attelle pendant quatre à six semaines postopératoires. Par la suite, ils peuvent être sevrés de l’attelle.